Autoimūnais tiroidīts bērnam

Hronisks nespecifisks tireoidīts ietver divus apakštipus: autoimūnu un fibrozu. Tādējādi autoimūns tireoidīts bērniem ir diezgan izplatīts un principā skar tikai bērnus un pusaudžus. Slimības fibrozais veids bērniem vispār nav sastopams. Slimību nosaka autoimūns mehānisms, bet galvenais imunoloģiskais defekts nav zināms. Histoloģiski tiek konstatēta limfocītu infiltrācija, kā arī vairogdziedzera audu hiperplāzija.

ICD-10 kods

Šī slimība tika iekļauta starptautiskajā slimību klasifikācijā. Tādējādi saskaņā ar to autoimūnais tireoidīts tiek klasificēts kā endokrīnās sistēmas slimība, tā kods saskaņā ar ICD 10 ir E00-E90.

E00-E90 Endokrīnās, uztura un vielmaiņas sistēmas slimības. E00-E07 Vairogdziedzera slimības. E00 Iedzimts joda deficīta sindroms. Šajā grupā ietilpst slimības, ko izraisa joda deficīts. E01 Vairogdziedzera slimības, kas saistītas ar joda deficītu un līdzīgiem stāvokļiem. Šajā apakšgrupā ietilpst gan joda deficīta slimības, gan endēmisks goiters. E02 Subklīniska hipotireoze, ko izraisa joda deficīts. Šajā apakšgrupā ietilpst hipotireoze un joda deficīta slimības. E03 Citas hipotireozes formas, tostarp hipotireoze. E04 Citas netoksiskas goiteras formas. E05 Tireotoksikoze [hipertireoze]. Šajā apakšgrupā ietilpst toksiska mezglaina goiters un difūzs goiters. E06 Tireoidīts. Šajā apakšgrupā ietilpst tireoidīts, subakūts tireoidīts un tā hroniskā autoimūna forma. E07 Citas vairogdziedzera slimības.

E06 Tireoidīts. E06.0 Akūts tireoidīts. E06.1 Subakūts tireoidīts. E06.2 Hronisks tireoidīts ar pārejošu tireotoksikozi, ieskaitot hipertireoīdismu. E06.3 Autoimūns tireoidīts. E06.4 Zāļu izraisīts tireoidīts. E06.5 Tireoidīts. E06.9 Neprecizēts tireoidīts

Autoimūna tireoidīta cēloņi bērnam

Šī slimība nevar rasties paša pacienta vainas dēļ. Pēc vairākiem pētījumiem tika atklāts, ka galvenais autoimūnā tireoidīta attīstības iemesls bērnam ir iedzimta predispozīcija. Šo slimību var ietekmēt smags stress. Slimības biežums ir tieši atkarīgs no pacienta vecuma un dzimuma. Tādējādi zēniem slimība rodas daudz retāk nekā meitenēm. Negatīvo procesu var izraisīt vīrusu vai baktēriju slimības. Pat slikta vides situācija reģionā, kurā cilvēks dzīvo, var dot savu ieguldījumu. Imūnsistēma ne vienmēr spēj tikt galā ar šādu ietekmi.

Ja cilvēkam ir ģenētiska predispozīcija vai viņš ir piedzīvojis stresu, tad imūnsistēmas sāk darboties nepareizi. Tas ļauj svešķermeņiem iekļūt organismā un negatīvi to ietekmēt. Turklāt imūnsistēma sāk kaitēt pati sev, ražojot īpašas antivielas. To darbība ir vērsta pret pašu ķermeni, kas noved pie ietekmes uz vairogdziedzeri. Notiek "pozitīvo" šūnu iznīcināšana.

Patoģenēze

Slimības attīstību var izraisīt trigerfaktora tieša iedarbība uz vairogdziedzera audiem. Tas var notikt tikai ģenētiskas predispozīcijas gadījumā. Acīmredzams tireocītu pārkāpums noved pie antigēnus prezentējošo šūnu migrācijas vairogdziedzera audos. Šīs slimības patogenezi raksturo imūnās tolerances pārkāpums. Šī procesa pamatā ir T-regulējošo šūnu deficīts.

Visticamāk, ģenētiski noteikta CTLA-4 receptora zemā ekspresija uz Treg membrānām noved pie to aktivitātes samazināšanās. Šis process noved pie antigēnspecifisko Treg deficīta. Pēc tam tiek novērota B šūnu aktivācija. Šis process noved pie IgG klases autoantivielu sintēzes. Slimības pēdējā fāzē tiek novērota pastiprināta autoreaktīvo T šūnu infiltrācija dziedzeru audos. Galu galā tiek novērota ievērojama vairogdziedzera funkcionalitātes samazināšanās.

Vairogdziedzera audu histoloģiskās izmeklēšanas laikā var konstatēt difūzu vai fokālu infiltrāciju. To izraisa limfocīti un plazmas šūnas. Atkarībā no procesa smaguma pakāpes var konstatēt vairogdziedzera stromas fibromas.

Autoimūna tireoidīta simptomi bērnam

Autoimūnais tireoidīts ir hroniska slimība. To raksturo iekaisuma procesa attīstība vairogdziedzera audos. Slimība skar folikulu šūnas, izraisot folikula bojāeju. Galvenie autoimūnā tireoidīta simptomi bērnam tiek uzskatīti par: goitera parādīšanos, antivielu veidošanos un perifēro hormonu ražošanas traucējumiem.

Goitera attīstības process notiek pakāpeniski. Bērni sāk just sāpes vairogdziedzerī. Bieži vien ir apgrūtināta rīšana un elpošana, sāpju sindroms ir vāji izteikts. Bērnam nav sūdzību, viņa hormonālais fons ir pilnīgi normāls.

Galvenais tireoidīta simptoms ir sausa mute, īpaši no rītiem. Tajā pašā laikā mazulis nejūt slāpes. Bērni, kas cieš no šīs slimības, attīstībā nedaudz atpaliek no saviem vienaudžiem. Laika gaitā goiter var izzust, dažos gadījumos tas saglabājas ilgu laiku. Diezgan bieži tas noved pie hipotireozes attīstības. Dažreiz atveseļošanās notiek pēkšņi.

Pirmās pazīmes

Pirmajos dažos gados slimība var neizpausties. Tās klātbūtni var noteikt, pārbaudot vairogdziedzeri. Sākotnējā stadijā pirmās pazīmes ir vāji izteiktas. Bērnu var traucēt mērenas sāpes. Laika gaitā parādās apgrūtināta rīšana un elpošana. Tas ir saistīts ar goitera augšanu un vairogdziedzera samazināšanos.

Bērns var kustēties lēni, viņa seja kļūst pietūkusi un bāla. Dažreiz ādas tonis mainās uz dzeltenīgu. Plakstiņi pietūkst, seja kļūst raupja. Ādas bāluma dēļ kļūst skaidri redzams neveselīgs sārtums, kas klāj vaigu kaulus un degunu. Mati ir vāji un reti, dažreiz tie var izkrist plankumos, kā rezultātā parādās plikpaurības plankumi.

Slimībai progresējot, bērna sejas izteiksmes nemainās. Pusaudžiem var rasties matu izkrišana padusēs un kaunuma zonā. Cilvēks runā lēni un viņam ir grūti atrast pareizos vārdus. Notikuma atcerēšanās kļūst par reālu problēmu, jo visas reakcijas ir kavētas. Bērns attīstībā atpaliek no saviem vienaudžiem.

[ 1 ], [ 2 ]

Sekas

Slimība var izraisīt nopietnas novirzes no organisma. Bērni ļoti cieš no tireoidīta, attīstībā ir izteikta kavēšana. Slimības rezultātā var samazināties vairogdziedzera hormonu ražošana, proti, hipotireoze. Šīs ir pirmās sekas, kas var rasties uz tireoidīta fona.

Nelaikā uzsākta ārstēšana izraisa goitera palielināšanos, kas ievērojami pasliktina bērna stāvokli. Vairogdziedzera audu zonās var veidoties mezgli. To blīvums ievērojami atšķiras no normas. Tos var noteikt ar ultraskaņas izmeklēšanu.

Ja vairogdziedzeris nedarbojas pareizi, organisms vienkārši nespēs tikt galā ar savām pamatfunkcijām. Tas novedīs pie kaitīgu vielu, baktēriju un infekciju iekļūšanas. Novājinātas imunitātes dēļ organisms nespēs tikt galā ar šādu ietekmi. Turklāt tas sāks "strādāt" pret sevi, iznīcinot antivielas un pasliktinot situāciju.

[ 3 ], [ 4 ]

Komplikācijas

Tiroidīts var izraisīt nopietnu problēmu attīstību. Tā galvenā komplikācija ir progresējoša hipotireoze. Tas izpaužas kā neliels goiters, bet tajā pašā laikā to raksturo normāls TSH līmenis.

Daži pacienti sūdzas par viegliem hipotireozes simptomiem. Šajā gadījumā ir paaugstināts lipīdu līmenis un citi faktori, kas veicina koronārās sirds slimības attīstību. Ārkārtīgi retos gadījumos var attīstīties vairogdziedzera limfoma. Šī stāvokļa cēloņi joprojām nav zināmi. Iespējams, ka process rodas patoloģiskas paplašināšanās rezultātā. Limfomai raksturīga strauja augšana pat neskatoties uz augstas kvalitātes terapiju. Vēža attīstība uz tireoidīta fona nav iespējama, taču šie procesi var notikt vienlaicīgi.

Savlaicīga ārstēšana ļaus bērnam atgūties, neskatoties uz to, ka tas ir sarežģīts process. Galu galā vairogdziedzera darbības traucējumi var izraisīt cilvēka vispārējā snieguma samazināšanos un viņa darbību palēnināšanos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Autoimūna tireoidīta diagnostika bērnam

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības vēsturi un klīnisko ainu. Asins analīzes uzrāda strauju limfocītu līmeņa paaugstināšanos, bet leikocītu skaits samazinās. Hipertireozes stadijā asinīs tiek novērots vairogdziedzera galveno hormonu līmeņa paaugstināšanās. Tiklīdz vairogdziedzera funkcionalitāte sāk samazināties, samazinās arī hormonu līmenis. Bet vienlaikus tiek novērots arī tireotropīna līmeņa paaugstināšanās. Autoimūna tireoidīta diagnostikā īpaša loma ir bērna izmeklēšanai.

Imunogrammā tika reģistrētas būtiskas izmaiņas. Ultraskaņas izmeklējumā tika atklātas vairogdziedzera lieluma izmaiņas, kā arī tā nelīdzenums. Biopsijas laikā izmeklējamajos audos tika konstatēts liels skaits limfocītu, kā arī citas šūnas, kas norāda uz slimības klātbūtni.

Galveno slimības simptomu klātbūtnē pastāv ļaundabīgu audzēju risks, taču tas notiek ārkārtīgi reti. Visbiežāk autoimūnajam tireoidītam raksturīga labdabīga gaita. Vairogdziedzera limfomas attīstās ārkārtīgi reti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testi

Laboratoriskie izmeklējumi var noteikt antivielu klātbūtni organismā, kas saistītas ar vairogdziedzera komponentiem. Vispārējā asins analīzē var noteikt limfocītu un leikocītu līmeni. Palielinoties limfocītu līmenim, leikocītu līmenis parasti samazinās vairākas reizes.

Papildus asins analīzēm tiek veikta tā sauktā imunogramma. Tā ļauj noteikt antivielu klātbūtni pret vairogdziedzera peroksidāzi un tireglobulīnu. Pēdējais solis ir noteikt T3 un T4, kā arī TSH līmeni asins serumā. Ja T4 līmenis ir normāls, bet TSH ir paaugstināts, tad cilvēkam ir subklīniska hipotireoze. Ja TSH līmenis ir paaugstināts, bet T4 koncentrācija ir samazināta, tad mēs runājam par klīnisku hipotireozi.

Neskatoties uz detalizētajiem datiem, ar testiem vien nepietiek, lai noteiktu diagnozi. Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu, nepieciešama instrumentālā diagnostika.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Instrumentālā diagnostika

Lai noteiktu precīzu diagnozi, nepieciešams izmantot papildu pētījumus. Tādējādi instrumentālā diagnostika ietver vairogdziedzera ultraskaņu, tievas adatas biopsiju un sonogrāfiju.

• Vairogdziedzera ultraskaņa. Šī izmeklēšana parāda, cik lielā mērā dziedzeris ir samazinājies vai palielinājies. Turklāt tā ļauj pamanīt izmaiņas struktūrā. Ultraskaņas rezultāti papildina klīnisko ainu un citus laboratorijas izmeklējumus.
• Vairogdziedzera tievas adatas biopsija. Šī metode ļauj noteikt limfocītu un citu šūnu skaitu, kas raksturīgas autoimūna tireoidīta klātbūtnei. Šo metodi izmanto, ja pastāv vairogdziedzera ļaundabīgas mezglainas deģenerācijas risks.
• Sonogrāfija. Šī procedūra ir līdzīga ultraskaņas izmeklēšanai. Turklāt tā veic tās pašas funkcijas, nosakot vairogdziedzera izmēru. Apvienojumā ar laboratorijas testiem instrumentālā izmeklēšana ļauj noteikt precīzu diagnozi.

Diferenciālā diagnostika

Kā obligāti pētījumi tiek veikta diferenciāldiagnostika. Tas ietver vispārēju asins analīzi, kas ļauj noteikt limfocītu līmeni attiecībā pret leikocītiem. Ja pirmie ir ievērojami paaugstināti, tad tireoidīta varbūtība ir augsta.

Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu, jāveic imunogramma.Šis pētījums ir tireoidīta raksturīgo antivielu klātbūtnes noteikšana. Tie ietver: tireglobulīnu, vairogdziedzera peroksidāzi un koloidālo antigēnu.

Turklāt tiek noteikts TSH līmenis. Ja tas pārsniedz normu, bet T4 indikators ir normāls, visticamāk, cilvēkam ir subklīniska hipotireoze. Ja TSH līmenis ir pārsniegts, bet T4 neatpaliek no tā, tas norāda uz klīniskās hipotireozes klātbūtni.

Bieži tiek veikta skartās zonas biopsija. Šim nolūkam tiek ņemti audi un veikts pētījums, izmantojot īpašus reaģentus. Tā mērķis ir noteikt limfocītu līmeni.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Profilakse

Slimības attīstību nav iespējams paredzēt. Tā var notikt gan uz novājinātas imunitātes, gan pārdzīvota stresa fona. Protams, ir nepieciešams palielināt organisma aizsargspējas ar pareiza uztura, sporta un vitamīnu lietošanas palīdzību. Taču izvairīties no stresa ir gandrīz neiespējami, tas var piemeklēt cilvēku jebkurā laikā. Bērnu gadījumā viss ir nedaudz vienkāršāk. Pietiek tikai uzraudzīt mazuļa stāvokli, stiprināt viņa ķermeni un vairāk kustēties, tā ir galvenā tireoidīta profilakse. Taču diemžēl šādas darbības negarantē slimības attīstības iespējamību.

Ja bērnam attīstās autoimūns tireoidīts, pacients jāuzrauga. Galu galā, bez pienācīgas ārstēšanas situācija var pasliktināties, izraisot hipotireozes attīstību. Ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt vairogdziedzera funkcionalitāti. Ja bērns sūdzas par apgrūtinātu rīšanu un elpošanu, nekavējoties jādodas uz slimnīcu.

Prognoze

Ja jūs uzsākat savlaicīgu ārstēšanu, viss beigsies labi. Kopumā prognoze ir labvēlīga. Cilvēkiem ar šo slimību levotiroksīns jālieto visu mūžu. Tas novērsīs procesa atkārtošanos un uzlabos pacienta stāvokli.

Reizi sešos mēnešos līdz gadā ir nepieciešams veikt hormonālo indikatoru dinamisko uzraudzību. Tas ļaus jums uzraudzīt vairogdziedzera stāvokli un tā izmaiņas. Ja ultraskaņas laikā tika atklātas mezglainas neoplazmas, jums jāapmeklē endokrinologs.

Normālu veselības stāvokli un darbspēju slimības laikā var saglabāt 15 gadus. Pat neskatoties uz to, ka būs paasinājuma periodi. Ja tiek ievēroti visi ieteikumi, prognoze būs ārkārtīgi pozitīva. Nevajadzētu atlikt ārstēšanu, tas palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]