Hiperkinētiskais sindroms

Hiperkinētiskais sindroms ir dažādu piespiedu, vardarbīgu kustību komplekss.

Šis sindroms galvenokārt izpaužas kā viens no simptomiem, kas pavada daudzas neiroloģiskas slimības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi hiperkinētiskais sindroms

Šīs patoloģijas gaita vēl nav pietiekami pētīta. Hiperkinētiskais sindroms rodas smadzeņu neironu neirotransmiteru (kompleksu ķīmisko vielu un organisma hormonu, piemēram, adrenalīna, serotonīna, dopamīna) vielmaiņas procesu traucējumu dēļ. Sindroms izraisa kateholamīna un dopamīna pārpalikuma rašanos, savukārt glicīns, serotonīns un acetilholīns netiek pietiekami ražoti.

Hiperkinētiskais sindroms pieaugušajiem izraisa augstu klīnisko polimorfismu un būtiskas atšķirības smaguma pazīmēs, izplatībā, lokalizācijā, tempā, ritmā un simetrijā. Ar asinsvadu, infekcijas, toksiskiem, vielmaiņas un citiem patoloģiskiem faktoriem hiperkinētiskais sindroms pieaugušajiem var simptomātiski ietekmēt arī smadzenes. Ir zināmas šādas smadzeņu bojājumu grupas, ko izraisa hiperkinētiskais sindroms:

• Smadzeņu stumbra līmeņa hiperkinēze izpaužas kā trīce, tiki, sejas muskuļu paraspazmas un sejas hemispazmas, mioritmija, mioklonija, miokīmija. Tām raksturīgs ritmiskums, relatīva vienkāršība un vardarbīgu kustību stereotipisms.
• Subkortikāla hiperkinēze — tās simptomi ir torsijas distonija, horeja, atetoze, balisms, Rīlfa tīšā spazma. To raksturo aritmija, vardarbīgu kustību sarežģītība un polimorfisms ar distonisku komponentu.
• Subkortikāli-kortikālām hiperkinēzijām raksturīga Koževņikovska un mioklonusa epilepsijas, Hanta miokloniskās disinerģijas klātbūtne. Tā izpaužas kā biežas epilepsijas lēkmes un vispārināšana.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi hiperkinētiskais sindroms

Hiperkinētiskais sindroms parasti izpaužas vienā no četrām visbiežāk sastopamajām formām: tiki, trīce, horeja un distonija. Šādu simptomu intensitāte palielinās līdz ar apzinātām kustībām, staigāšanu un rakstīšanu, runas aktivitāti, kā arī emocionāla un garīga stresa stāvokļos. Ar apzinātu piepūli tos var īslaicīgi vājināt un nomākt. Miega laikā hiperkinētiskais sindroms arī neizpaužas.

Tremors, kura simptoms ir ķermeņa trīce, ir viens no visbiežāk sastopamajiem gadījumiem. Tremora gadījumā hiperkinētiskais sindroms izpaužas kā galvas un ekstremitāšu vai visa ķermeņa nebrīvprātīgas ritmiskas svārstību kustības. Tremora stāvoklis var izpausties divās formās: darbības tremors un miera tremors. Pirmo tremora veidu var iedalīt posturālā tremorā, kas rodas kustības laikā, un izometriskajā tremorā, kas ir izometrisku muskuļu kontrakciju sekas. Miera tremors ir raksturīgāks parkinsonisma sindromam un Parkinsona slimībai. Izšķir vēl vienu tremora veidu - orostatisko, kas var pavadīt ķermeņa pāreju vertikālā stāvoklī un stāvus, kā arī kinētisko tremoru, selektīvu, kas rodas tikai ar noteiktām kustībām, piemēram, rakstīšanas laikā - rakstnieka tremoru.

Distonija ir lēnas, toniskas vai ātras ritmiskas, kolonikotoniskas kustības, kas izraisa griešanos, rotāciju (“vērpes distonija” - no latīņu torsio - rotācija, sagriešanās), roku un kāju saliekšanu un izstiepšanu un fiksāciju patoloģiskās pozīcijās.

Horeja izpaužas kā strauju neregulāru un haotisku daudzfokālu kustību plūsma. Hiperkinētiskais sindroms ietver ekstremitāšu distālās daļas, rumpja muskuļus, sejas muskuļus un dažreiz arī balsenes un rīkles galus. Muskuļu kontrakcijas izraisa piespiedu grimases un grimases, radot apzinātas grimases un deju kustības (grieķu valodā horeja nozīmē deja). Horeja bieži darbojas kā Hantingtona slimības simptoms, kas ir iedzimta slimība, kas tiek pārnesta autosomāli dominējošā veidā un rodas uz progresējošas neironu deģenerācijas fona subkortikālajos kodolos un garozā, ko pavada demence.

Tikiem raksturīga muskuļu un atsevišķu muskuļu grupu vai ķermeņa daļu aktivācija, izraisot atkārtotas aritmiskas kustības. Tikus var izraisīt normāla motoriskā aktivitāte, tie atgādina mērķtiecīgu darbību fragmentus. Tikus var vājināt līdz pilnīgai apspiešanai uz īsu laiku, izmantojot gribasspēku.

Hipotoniski-hiperkinētiskais sindroms izpaužas amiostatiskos simptomos, kas apvienoti ar ritmisku mazas amplitūdas pacelšanas tremoru. Pastāv divu veidu okulomotoriskie traucējumi: pārejoši, kas ietver diplopiju, un persistējoši, skatiena un konverģences parēze, nistagms, anizokorija, Argila-Robertsona simptoms. Hipotoniski-hiperkinētiskā sindroma piramīdveida traucējumu pakāpes raksturo viegla hemiparēze, divpusējas patoloģiskas pazīmes, var rasties arī 7-9-10-12 nervu centrālā parēze, kas ir jutīga kā sāpīga hemihiperestēzija.

Hiperkinētiskais sirds sindroms ir neatkarīgu, klīniski noteiktu veģetatīvās-asinsvadu distonijas simptomu variāciju kopums. Mūsdienās Rietumu medicīnas speciālisti noraida pašas tādas slimības kā veģetatīvās-asinsvadu distonija pastāvēšanu, savukārt bijušās Padomju Savienības valstīs veģetatīvā-asinsvadu distonija tiek uzskatīta par oficiāli atzītu. Tomēr tā netiek uzskatīta par specifisku slimību, bet gan par visu veidu simptomu kompleksu. Hiperkinētiskais sirds sindroms ir centrogēni izraisīts veģetatīvais traucējums. Hiperkinētisko sirds sindromu izraisa miokarda beta-1-adrenoreceptoru augsta aktivitāte, kuras fonā ir simpatoadrenāla dominance. Kam raksturīgs hiperkinētisks asinsrites veids, un to pavada trīs hemodinamiski simptomi. Hiperkinētisko sirds sindromu raksturo šādi trīs hemodinamiski simptomi:

• Sirds sitiena un minūtes tilpuma palielināšanās, kas daudzkārt pārsniedz sirds audu vielmaiņas vajadzības.
• Palielinot asins sūknēšanas ātrumu sirds dobumos.
• Visu perifēro asinsvadu pretestības kompensējošā samazinājuma palielināšanās.

Hiperkinētiskais sirds sindroms ir neatkarīgs VSD klīniskais veids. Tas pieder pie centrogēnas dabas veģetatīvo traucējumu grupas. Hiperkinētiskā sirds sindroma gadījumā palielinās miokarda beta-1-adrenoreceptoru aktivitāte, ko izraisa un pavada simpatoadrenāla dominance. Tā rezultātā veidojas hiperkinētiskais asinsrites tips, kurā rodas šādi hemodinamiski simptomi:

• Sirds izsviedes un izsviedes tilpuma pieaugums ievērojami pārsniedz audu metabolisma vajadzības;
• Asins izspiešanas ātrums no sirds palielinās;
• Kopējā perifēro asinsvadu pretestība kompensējošajam raksturam samazinās.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Veidlapas

Hiperkinētiskais sindroms bērniem

Hiperkinētiskais sindroms bērniem raksturo bērna uzmanības novēršanu, paaugstinātu trauksmi un impulsīvu uzvedību. Šis sindroms negatīvi ietekmē bērnu akadēmiskos panākumus un sociālo adaptāciju skolā, kā rezultātā cieš viņu akadēmiskā sniegums. Hiperkinētiskais sindroms bērniem izraisa hiperaktīvu uzvedību un samazina miega laiku. Visbiežāk šādi bērni novalkā drēbes un apavus divreiz ātrāk nekā viņu vienaudži, viņi nespēj būt pacietīgi un viņiem ir grūtības tikt galā ar stundām un mājasdarbiem, kas prasa koncentrēšanos, un viņus biežāk novērš nejauši ārēji stimuli.

Hiperkinētiskais sindroms bērniem bieži vien ir saistīts ar bērna neapdomīgām un negaidītām darbībām, piemēram, pēkšņi izlēkt uz ceļa vai uzkāpt kokā, šādiem bērniem ir grūti sazināties ar vienaudžiem, jo viņi izrāda agresiju un var runāt rupji vai netaktiski, sazinoties ar vienaudžiem vai pieaugušajiem. Šādam bērnam ir nosliece uz nervu traucējumiem, ko izraisa paaugstināta uzbudināmība, viņam var būt slikts, bieži pārtraukts miegs, bieži vien apetītes trūkums vai ievērojams tās zudums, šādi bērni ir vieglāk iespaidojami, bailīgi un pakļauti garastāvokļa svārstībām. To visu pastiprina muskuļu un skeleta sistēmas nelīdzsvarotība un nestabila uztvere. Hiperkinētiskais sindroms bērniem neliedz viņiem viegli iepazīties un komunicēt sabiedrībā, taču viņu simpātijas ir īslaicīgas, saziņu ar viņiem sarežģī viņu pastāvīgā nevēlēšanās paciest, gaidīt, viņi cenšas gūt maksimālu un tūlītēju baudu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika hiperkinētiskais sindroms

Daudzos gadījumos hiperkinētiskais sindroms pieaugušajiem ir idiopātisks. Lai to diagnosticētu, ir jāizslēdz visas citas sekundārās formas, īpaši tās, kas saistītas ar ārstējamām slimībām, piemēram, endokrinopātijas un audzēji. Tāpat, diagnosticējot, ir jāizslēdz Vilsona-Konovalova slimība. Tieši tāpēc, ka šādi gadījumi klīniskajā praksē ir diezgan reti, tie tiek pakļauti primārai izslēgšanai. Turpmākie diagnostikas pasākumi tiek veikti, izmantojot papildu diagnostikas rīkus, piemēram, EEG, CT, smadzeņu MRI, kā arī laboratorijas testus.

Vienmēr jāatceras, ka jebkurš hiperkinētiskais sindroms pieaugušajiem, kas pirmo reizi diagnosticēts pirms piecdesmit gadu vecuma, norāda, ka hepatolentikulārā deģenerācija ir izslēgta. To var izslēgt, pamatojoties uz asins analīzi ceruloplazmīna noteikšanai, kā arī pārbaudot radzeni ar spraugas lampu, lai noteiktu Kaizera-Fleišera pigmenta gredzenu. Gandrīz vienmēr ir ieteicams diagnosticēt hiperkinētisko sindromu, pamatojoties uz tā psihogēno izcelsmi.

Pašlaik hiperkinētiskais sindroms reģistrēto gadījumu vidū praktiski nepastāv. Taču tas nemazina nepieciešamību pēc tā diagnostikas un savlaicīgas atjaunināšanas, kas dos iespēju uzsākt mērķtiecīgu ārstēšanu pēc iespējas īsākā laikā, kas ļaus pacientam izvairīties no nevajadzīgas un dažreiz dzīvībai bīstamas terapijas.

Prognoze

Hiperkinētiskais sindroms ir slimība, kurai ir tendence progresēt laika gaitā. Diemžēl pašlaik nav efektīvu medikamentu vai atbilstošu ķirurģiskas iejaukšanās tehnoloģiju tās ārstēšanai. Parasti fizisku un garīgu traucējumu dēļ pacients nonāk stāvoklī, kurā nespēj par sevi parūpēties un patstāvīgi pārvietoties. Var būt arī problēmas ar rīšanas procesu, un var progresēt demence. Pamatojoties uz to, dziļās slimības stadijās pacientiem parasti nepieciešama hospitalizācija un ārstēšana psihiatriskajā slimnīcā.

[ 18 ], [ 19 ]