Humera kaula epifizēolīze bērniem

Ja augšējās ekstremitātes pleca kaula lūzumu pavada tā metaepifīzes apgabala bojājums, kas noved pie plāna hialīnā skrimšļa slāņa - epifizālās plāksnes (skrimšļa augšanas plāksnes) - nobīdes, bērniem tiek diagnosticēta pleca kaula epifizeolīze. [ 1 ]

Epidemioloģija

Ir ziņots, ka proksimālās pleca kaula epifīzes traumas veido aptuveni 5% no visiem lūzumiem bērnībā, un pleca kaula epifizeolīze ir novērojama 24% augšējā gala lūzumu.

Augšpleca kaula traumas visbiežāk rodas pirms 10 gadu vecuma un nedaudz retāk tiek ziņotas vecumā no 11 līdz 14 gadiem.

Izolēta epifizuālā atdalīšanās ir reta un parasti notiek jaundzimušajiem un maziem bērniem.

Cēloņi pleca kaula epifizēolīze bērniem.

Bērnībā visi cauruļveida garie kauli aug no to galiem, un vismaz 80% no pleca kaula augšanas ir saistīta ar proksimālo (augšējo) metaepifizāro skrimšļu. Augšanas skrimšļi ir arī pleca kaula galvā, mazajā un lielajā apofīzē (tuberozitātēs), kondila galvā un distālās (apakšējās) epifīzes epikondilos.

Bērnu kaulu un locītavu traumas, īpaši to integritātes pārkāpumi, ir galvenie nenobrieduša skeleta cauruļkaulu epifizeolīzes cēloņi. Pleca kaula augšanas plāksnes lūzums parasti rodas, krītot uz izstieptas vai atvilktas rokas (ar rotāciju uz āru), krītot uz pleca vai sitienam pa roku vai plecu.

Tādējādi pleca kaula proksimālā epifīze un tā augšējās epifizeālās plāksnes rotācijas stresa lūzums izraisa pleca kaula proksimālo epifizeolīzi, bet bērniem tā galviņas intraartikulāru lūzumu (caput humeri) gadījumā - pleca kaula galviņas epifizeolīzi.

Pleca kaula distālā gala lūzumi netālu no epifīzes un artikulācijas ar elkoņa kaulu bērniem var izraisīt pleca kaula galvveida paugura epifizeolīzi.

Un pleca kaula kondila epifiziolīze bērniem ir saistīta ar pleca kaula lūzumiem elkoņa locītavas veidošanās vietā, kā arī pleca kaula kondila (condylus humeri) intraartikulāriem lūzumiem distālās epifīzes rajonā.

Bet dažos gadījumos pleca kaula epifiziolīze var rasties ilgstošas locītavas (pleca vai elkoņa) pārslodzes dēļ – ar atkārtotām mikrotraumām skrimšļiem, kas rada bojājumus.

Riska faktori

Faktori, kas predisponē pleca traumas ar augšanas skrimšļa bojājumiem, ir šādi:

• Pleca kaula stabilitātes samazināšanās lāpstiņas locītavas iedobumā pleca rotatora aproces vājuma vai plīsuma dēļ;
• Ieraduma pleca dislokācija;
• Locītavu hipermobilitāte;
• Sporta spēlēšana ar paaugstinātu slodzi uz plecu, plecu un elkoņu locītavām;
• Jaundzimušo epikondilāru lūzumi traumas rezultātā dzemdību laikā.

Lai gan lūzumi bērnībā ir bieži sastopami, dažiem bērniem tie ir biežāk sastopami, un jāņem vērā paaugstināta tubulāro kaulu lūzumu iespējamība bērniem ar nepietiekamu kaulu blīvumu, piemēram, pacientiem ar hipokalcēmiju, pārmērīgu vairogdziedzera un paratireoīdo hormonu veidošanos, hiperkorticisma gadījumos bērniem vai somatotropīna (augšanas hormona) deficīta gadījumā, kas saistīts ar hipofīzes anēmiju, un hronisku nieru mazspēju.

Pathogenesis

Bērnu un pusaudžu pleca kaula metafizālo bojājumu gadījumā - lūzums caur augšanas zonu - patoģenēze ir saistīta ar to, ka garo cauruļkaulu epifizālās plāksnes šajā vecumā faktiski ir pagaidu sinhondrozes (skrimšļaini savienojumi) starp kaula ķermeņa paplašināto daļu (metafīzi) un kaula galu (epifīzi). Šīs plāksnes piedzīvo endohondrālu osifikāciju (sāk aizstāties ar kaulaudiem) meitenēm 13-15 gadu vecumā un zēniem 15-17 gadu vecumā.

Tādēļ jebkura bērnu cauruļveida kaula skrimšļa augšanas plāksne ir vājais punkts, kad lūzumi un/vai pārmērīga slodze izraisa skrimšļa spraugu vai plaisāšanu, radot skrimšļa struktūras bojājumus un skrimšļa nobīdi.

Plašāku informāciju skatiet sadaļā - augšējo un apakšējo ekstremitāšu kaulu attīstība

Simptomi pleca kaula epifizēolīze bērniem.

Ortopēdi augšanas plātnītes lūzumus definē kā metafizālus lūzumus, klasificējot to veidus saskaņā ar Saltera-Harisa sistēmu.

Bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, biežāk sastopams I tipa lūzums, kas skar pleca kaulu (kur lūzuma līnija horizontāli šķērso epifizālo plāksni, to sadalot), savukārt II tipa lūzums, kad lūzuma līnija iet cauri augšanas plāksnes laterālajai daļai un pēc tam paceļas uz metafīzi, biežāk novērojams bērniem, kas vecāki par 12 gadiem.

Pamatojoties uz metafizālā skrimšļa sākotnējās pārvietošanās apjomu, tiek noteiktas epifizolīzes stadijas jeb pakāpes (viegla, vidēji smaga un smaga).

Pirmās pleca kaula proksimālās augšanas zonas lūzuma pazīmes ir pēkšņas pleca sāpes, ko pavada strauja pietūkšana plecu zonā. Tiek atzīmēts arī ekstremitāšu mobilitātes ierobežojums, un, ja tiek skarta pleca kaula galva, pleca locītava var šķist deformēta.

Proksimālā pleca kaula epifizeolīzes simptomi, kas saistīti ar metaepifizeālā skrimšļa mikrotraumām palielinātas fiziskās (sporta) slodzes laikā, var izpausties ar sāpēm palpējot virs pleca kaula sānu virsmas, muskuļu vājumu un kustību diapazona ierobežojumiem.

Komplikācijas un sekas

Pēc proksimālā pleca kaula, tā galvas vai kondilu traumas ar augšanas plātnītes dislokāciju iespējamās komplikācijas un sekas var būt:

• Bojātās ekstremitātes izliekums leņķiskās deformācijas veidā;
• Priekšlaicīga metaepifizālā skrimšļa slēgšanās un pleca kaula gareniskās augšanas apstāšanās;
• Plecu vai elkoņu locītavu enthesopātija;
• Pleca kaula galvas osteonekroze.

Diagnostika pleca kaula epifizēolīze bērniem.

Lai atklātu pleca kaula epifizeolīzi, anamnēze un fiziskā apskate nav pietiekama, nepieciešama instrumentāla diagnostika, izmantojot pleca kaula rentgenu divās projekcijās, augšējo ekstremitāšu datortomogrāfiju un pleca locītavas ultraskaņu.

Diferenciālā diagnoze

Lai izslēgtu preparējošu osteohondrītu, pleca kaula sinostozi, fibrozo osteodisplāziju, osteonekrozi un Jūinga sarkomu, tiek veikta diferenciāldiagnoze.

Pusaudīgiem sportistiem diferenciāldiagnoze ietver: pleca rotatora aproces traumu, bicepsa muskuļa cīpslas iekaisumu, pleca locītavas skrimšļa gredzena plīsumu, subdeltoidālo bursītu, augšējās krūšu kurvja atveres kompresijas sindromu un pleca kaula osteohondropātiju.

Profilakse

Lūzumu profilaksi bērniem var uzskatīt par epifizeolīzes profilaksi.

Prognoze

Labvēlīgu pleca kaula epifizeolīzes prognozi bērniem var nodrošināt, pareizi ārstējot tā lūzumus; to nepareiza ārstēšana var izraisīt neatgriezenisku bērna augšējo ekstremitāšu kustīguma ierobežojumu.