Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Parastā pleca dislokācija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025
ICD-10 kods
S43.0. Pleca locītavas dislokācija.
[ Kas izraisa atkārtotu pleca dislokāciju?
Dažreiz atkārtotas dislokācijas notiek bez liela spēka pielietošanas – pietiek ar pleca abdukciju un pagriešanas uz āru. Piemēram, vicinot roku, lai iesistu pa bumbu, mēģinot mest akmeni, liekot rokas aiz galvas, uzvelkot drēbes, ķemmējot matus utt. Periodiski pleca dislokācijas var notikt miegā. Šādas dislokācijas sauc par ieraduma dislokācijām.
Ieraduma pleca dislokācijas attīstību var veicināt asinsvadu-nervu saišķa, glenoidālā labruma bojājumi un lāpstiņas glenoidālā dobuma lūzumi. Taču visbiežāk ieraduma dislokācija attīstās kā traumatiskas priekšējās dislokācijas komplikācija mākslīgu kļūdu dēļ: anestēzijas novārtā atstājšana vai tās nepietiekamība, rupjas repozīcijas metodes, nepietiekama imobilizācija vai tās neesamība, agrīna fiziskā aktivitāte. Rezultātā bojātie audi (kapsula, saites un locītavu apņemošie muskuļi) sadzīst sekundāra spriegojuma ietekmē, veidojoties noturīgām rētām, parādās muskuļu disbalanss. Attīstās pleca locītavas nestabilitāte, kā rezultātā rodas ieraduma dislokācija.
Parastās plecu dislokācijas simptomi
Dislokācijas atkārtojas, un, palielinoties to biežumam, samazinās to rašanās nepieciešamā slodze, un to novēršanas metode kļūst vienkāršāka. Tā rezultātā pacients atsakās no medicīniskās aprūpes un patstāvīgi vai ar citu palīdzību novērš dislokācijas. Pēc repozīcijas parasti traucē sāpes pleca locītavā, kas pāriet dažu stundu laikā, dažreiz 1-2 dienu laikā. Novērojām pacientus, kuriem bija 500 vai vairāk dislokāciju, kas notika 1-3 reizes dienā. Pacienti paši reducē plecu dažādos veidos: ar veselās rokas vilkšanu uz izmežģītā pleca, izmežģītās rokas abdukciju un rotāciju, vilkšanu uz izmežģītās rokas, kuras roka ir iespiesta starp pacienta ceļgaliem utt.
Parastās plecu dislokācijas klasifikācija
Pēc Ģ.P. Koteļņikova domām, pleca locītavas nestabilitāte jāiedala kompensētā un dekompensētā formā, pirmajai no tām ir trīs stadijas: subklīniskā, viegla klīniskā un izteikta klīniskā izpausme. Šāda gradācija ļauj smalkāk novērtēt pacienta stāvokli un, balstoties uz patogenētiskiem faktoriem, izvēlēties optimālu ķirurģiskās ārstēšanas metodi un sekojošas rehabilitācijas terapijas kompleksu. Jo īpaši subklīnisko izpausmju stadijā tiek izmantota konservatīva ārstēšana, kas, pēc pētnieka domām, novērš pāreju uz nākamo patoloģiskā procesa stadiju.
Parastās pleca dislokācijas diagnostika
Anamnēze
Traumatiska pleca locītavas izmežģījuma anamnēze, pēc kuras izmežģījumi sāka atkārtoties bez atbilstošas slodzes. Primārās traumas ārstēšanas retrospektīvā izpēte, kā likums, atklāj vairākas rupjas kļūdas.
Pārbaude un fiziskā apskate
Ārējā apskatē atklājas deltveida un lāpstiņas muskuļu atrofija; pleca locītavas konfigurācija nemainās, bet tās funkcijas ir ievērojami traucētas. Ir ierobežota pleca aktīvā ārējā rotācija, kad tas tiek nolaupīts līdz 90° un apakšdelms ir saliekts baiļu dēļ no dislokācijas (Veinšteina simptoms), un pasīvā rotācija tajā pašā pozīcijā un tā paša iemesla dēļ (Babiča simptoms). Raksturīgs ir pozitīvs Stepanova simptoms. To pārbauda tāpat kā Veinšteina simptomu, bet ar atšķirību, ka pacients tiek novietots uz dīvāna uz muguras. Rotējot plecus, pacients nevar aizsniegt virsmu, uz kuras viņš guļ, ar skartās rokas aizmuguri.
Mēģinājums pasīvi pielikt roku pie ķermeņa ar aktīvu pacienta pretestību skartajā pusē ir viegls, veselajā pusē - nē (deltas muskuļa spēka samazināšanās simptoms). Paceļot rokas uz augšu un vienlaikus novirzot tās atpakaļ, atklājas šo kustību ierobežojums skartajā pusē ("šķēru" simptoms). Pastāv arī vairākas citas ierastas pleca locītavas dislokācijas pazīmes, kas detalizēti aprakstītas A. F. Krasnova un R. B. Ahmedzjanova monogrāfijā "Pleca locītavas dislokācijas" (1982).
Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi
Izmantojot elektromiogrāfiju, tiek konstatēta deltveida muskuļa elektriskās uzbudināmības samazināšanās (Novotelnova simptoms).
Pleca locītavas rentgenogrammā atklājas mērena pleca kaula galvas osteoporoze. Dažreiz tās posterolaterālajā virsmā, kas atrodas aiz lielā bumbuļa virsotnes, tiek konstatēts iespiedies defekts. Defekts ir skaidri redzams aksiālajā rentgenogrammā. Līdzīgs, bet mazāk izteikts defekts ir konstatējams lāpstiņas glenoidālā dobuma anterolaterālās malas rajonā.