Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Pleca kaula lūzumi elkoņa locītavas veidošanās vietā
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
[ Elkoņa locītavas anatomija
Elkoņa locītavu veido pleca kauls, elkoņa kauls un spieķkauls, kas savieno trīs locītavu virsmu pārus: pleca-elkoņa kaulu - starp pleca kaula kondila bloku un elkoņa kaula pusmēness iegriezumu; pleca-radiālo kaulu - starp pleca kaula kondila galviņu un spieķkaula galviņu; radio-elkoņa kaulu - starp spieķkaula galviņu un elkoņa kaula radiālo iegriezumu.
Pleca-elkoņa kaula locītava var saliekties un izstiepties, un šo kustību diapazonu ierobežo elkoņa kaula koronoidālais izaugums priekšā un elkoņa kaula olekranonālais izaugums aizmugurē. Pleca-elkoņa locītava ir kustīgāka. Papildus saliekšanai un izstiepšanai tā var rotēt uz āru un uz iekšu. Radio-elkoņa locītavā iespējamas tikai rotācijas kustības.
Visas trīs locītavas atrodas vienā slēgtā dobumā, ko ierobežo elkoņa kaula kapsula. Kapsulu sānos sabiezina kolaterālās elkoņa kaula un spieķkaula saites, kas piestiprina pleca kaula kondīlus pie apakšdelma kauliem. No citām spēcīgajām elkoņa locītavas saitēm jāmin spieķkaula gredzenveida saite, kas pārklāj tā kaklu un galvu, nesaplūstot ar tiem. Tā abos galos ir piestiprināta pie elkoņa kaula un tur spieķkaula locītavu kā apkakle.
Gar elkoņa locītavas priekšējo virsmu iet pleča vēna un artērija, kas spieķkaula kakliņa līmenī sadalās spieķkaula un elkoņa kaula artērijās. Šeit, elkoņa līkuma zonā, atrodas arī mediālais nervs. Elkoņa kaula nervs iet gar elkoņa locītavas posteromediālo virsmu, noliecoties ap iekšējo epikondilu.
Elkoņa locītavas asinsapgādi nodrošina tīkls, ko veido pleča artērijas atzarojums. Locītavas kapsulu inervē mediālais, radiālais un elkoņa nervs.
Pleca kaula kondila lūzumi
Iespējami bojājumi šādām daļām, kas veido pleca kaula kondilu: pleca kaula iekšējie un ārējie epikondili, pleca kaula kondila galva, bloks un pats kondils lineāru T un Y formas lūzumu veidā.
Pleca kaula epikondilu lūzumi
Pleca kaula epikondilu lūzumi tiek klasificēti kā ekstraartikulāri ievainojumi un visbiežāk rodas bērniem un pusaudžiem.
Traumas mehānisms ir netiešs – pārmērīga apakšdelma novirze uz iekšu vai uz āru (avulsijas lūzumi), bet tas var būt arī tiešs – trieciens elkoņa locītavai vai kritiens uz tās.Visbiežāk tiek skarts pleca kaula iekšējais epikondils.
Plaukstas epikondilu lūzuma simptomi un diagnoze
Anamnēze, izmeklēšana un fiziskā apskate. Pacientu uztrauc sāpes traumas vietā. Šeit redzams arī pietūkums un zilumi. Palpējot atklājas sāpes, dažreiz kustīgs kaula fragments un krepitācija. Locītavas ārējie orientieri ir traucēti. Parasti epikondilu un olekranona izvirzītie punkti veido vienādsānu trīsstūri, kad apakšdelms ir saliekts, un, kad elkoņa locītava ir izstiepta, punkti atšķiras, veidojot taisnu līniju - trīsstūri un Hutera līniju. Epikondila nobīde noved pie šo parasto figūru deformācijas. Kustības elkoņa locītavā ir mēreni ierobežotas sāpju dēļ. Tā paša iemesla dēļ, bet izteiktāk, ir apakšdelma rotācijas kustību un rokas saliekšanas ierobežojums iekšējā epikondila lūzuma gadījumā un rokas izstiepšanas ierobežojums pleca kaula ārējā epikondila traumas gadījumā.
Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi. Diagnozi apkopo elkoņa locītavas rentgenogrāfija tiešā un sānu projekcijā.
Pleca epikondila lūzuma ārstēšana
Lūzumu gadījumā bez dislokācijas vai gadījumos, kad fragments atrodas virs locītavas spraugas, tiek izmantota konservatīva ārstēšana.
Pēc lūzuma zonas prokaīna blokādes ekstremitāte tiek imobilizēta ar ģipša pārsēju no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpālo kaulu galviņām, apakšdelmam atrodoties starp supināciju un pronāciju. Elkoņa saliekums ir 90°, plaukstas locītava ir izstiepta 30° leņķī. Imobilizācijas periods ir 3 nedēļas. Pēc tam tiek nozīmēta rehabilitācijas ārstēšana.
Ja tiek konstatēta ievērojama fragmenta nobīde, tiek veikta slēgta manuāla repozīcija. Pēc anestēzijas apakšdelms tiek novirzīts lūzušā epikondila virzienā un fragments ar pirkstiem tiek piespiests mātes gultai. Apakšdelms tiek saliekts taisnā leņķī. No pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpālo kaulu galviņām 3 nedēļas tiek uzlikts apļveida ģipša pārsējs, pēc tam ģipsis tiek izgatavots noņemams uz 1-2 nedēļām. Tiek nozīmēta atjaunojoša ārstēšana.
Ķirurģiska ārstēšana. Dažreiz, izmežģījot apakšdelmu, mediālais epikondils tiek norauts un iespiests locītavas dobumā. Tāpēc pēc apakšdelma pārvietošanas elkoņa locītavas funkcijas neatjaunojas (locītavas "blokāde") un sāpju sindroms saglabājas. Rentgenuzņēmumā redzams saspiests pleca kaula epikondils. Nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Elkoņa locītava tiek atvērta no iekšpuses, atsedzot norautā epikondila zonu. Locītavas spraugu atver, noliecot apakšdelmu uz āru. Saspiestais kaula fragments ar tam piestiprinātajiem muskuļiem tiek izņemts ar viena zoba āķi. Šī manipulācija jāveic ļoti uzmanīgi, jo epikondils var tikt iespiests kopā ar elkoņa kaula nervu. Saplēstais kaula fragments tiek piestiprināts pie mātes gultnes ar tapu, skrūvi, bet bērniem epikondils tiek sašūts ar transosezālām ketguta šuvēm. Imobilizācijas periodi ir tādi paši kā konservatīvas ārstēšanas gadījumā.
Aptuvenais invaliditātes periods. Lūzumu bez dislokācijas gadījumā darbspēja tiek atjaunota 5-6 nedēļu laikā. Citos gadījumos atgriešanās darbā pēc pleca kaula laterālā epikondila lūzuma ir atļauta 5-6 nedēļu laikā, bet iekšējā epikondila - 6-8 nedēļu laikā.
Pleca kaula kondila galvas un trohlejas lūzumi
Kondīla galvas un pleca kaula trohlejas lūzumi kā atsevišķas nozoloģiskas traumas formas ir ļoti reti.
Plaukstas kaula kondila galvas un trohlejas lūzuma simptomi un diagnoze
Anamnēze, izmeklēšana un fiziskā apskate. Lūzumi ir intraartikulāri, kas nosaka to klīnisko ainu: sāpes un elkoņa locītavas funkciju ierobežojumi, hemartroze un ievērojams locītavas pietūkums, pozitīvs aksiālās slodzes simptoms.
Laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. Diagnozi apstiprina rentgenogrāfija.
Pleca kaula kondila galvas un trohlejas lūzuma ārstēšana
Konservatīva ārstēšana. Lūzumu bez dislokācijas gadījumā tiek veikta elkoņa locītavas punkcija, tiek likvidēta hemartroze un ievadīts 10 ml 1% prokaīna šķīduma. Ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipša pārsēju funkcionāli izdevīgā pozīcijā no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpofalangeālajām locītavām 2-3 nedēļas. Pēc tam tām sāk attīstīties kustības, un vēl 4 nedēļas tiek izmantota imobilizācija kā noņemama. Pēc ģipša pārsēja noņemšanas turpinās atjaunojošā ārstēšana.
Lūzumu ar dislokāciju gadījumā tiek veikta slēgta manuāla repozīcija. Pēc anestēzijas roka tiek izstiepta elkoņa locītavā, apakšdelmam tiek izveidota vilkme pa garenisko asi un hiperekstendēta, cenšoties maksimāli paplašināt elkoņa locītavas spraugu. Saplēsto fragmentu, kas parasti atrodas uz priekšējās virsmas, ķirurgs samazina, izmantojot īkšķu spiedienu. Ekstremitāte tiek saliekta 90° leņķī ar pronētu apakšdelmu un fiksēta ar ģipša pārsēju 3-5 nedēļas. Tiek nozīmēta aktīva terapeitiskā vingrošana, un imobilizācija tiek saglabāta vēl vienu mēnesi.
Ķirurģiska ligācija. Ja fragmentu slēgta izlīdzināšana nav iespējama, tiek veikta fragmentu atvērta repozīcija un fiksācija ar Kiršnera stieplēm. Nepieciešams ievietot vismaz divas stieples, lai izslēgtu iespējamu fragmenta rotāciju. Ekstremitāte tiek imobilizēta ar ģipša pārsēju. Stieples tiek izņemtas pēc 3 nedēļām. No šī laika imobilizācija tiek pārveidota par noņemamu un saglabāta vēl 4 nedēļas. Vairāku šķembu lūzumu gadījumā labus funkcionālos rezultātus iegūst pēc pleca kaula kondila sasmalcinātās galvas rezekcijas.
Aptuvenais invaliditātes periods. Lūzumu bez dislokācijas gadījumā darbspēja tiek atjaunota 8–12 nedēļu laikā. Lūzumu ar dislokāciju gadījumā, kam seko konservatīva ārstēšana, invaliditātes periods ir 12–16 nedēļas. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas darbspēja tiek atjaunota 10–12 nedēļu laikā.
Pleca kaula kondila lineārie (marginālie), T un Y formas lūzumi
Šādi lūzumi ir sarežģīti intraartikulāri ievainojumi, kas var izraisīt elkoņa locītavas funkcijas ierobežošanu vai zudumu.
Traumas mehānisms var būt tiešs vai netiešs.
Simptomi un diagnoze
Simptomiem raksturīgas sāpes, ekstremitāšu funkciju zudums, ievērojams elkoņa locītavas pietūkums un deformācija. Trijstūris un Hutera līnija, Marksa zīme ir traucēta un dažos gadījumos nav noteikta. Diagnozi precizē rentgenogrāfija.
Ārstēšana
Konservatīva ārstēšana. Lūzumu gadījumā bez fragmentu nobīdes ārstēšana sastāv no hemartrozes likvidēšanas un locītavas anestēzijas. Ekstremitāte tiek fiksēta ar siles formas ģipša šinu no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpālo kaulu galviņām. Apakšdelms tiek saliekts 90-100° leņķī un tam tiek piešķirta vidējā pozīcija starp supināciju un pronāciju. Pēc 4-6 nedēļām imobilizācija tiek pārveidota par noņemamu 2-3 nedēļas. Tiek nozīmēta kompleksa ārstēšana. Darba atsākšana ir atļauta pēc 8-10 nedēļām.
Lūzumu ārstēšana ar fragmenta dislokāciju tiek reducēta līdz slēgtai repozicionēšanai. Tā var būt gan vienpakāpes manuāla, gan pakāpeniska, izmantojot skeleta trakciju olekranonam vai ārēju fiksācijas ierīci. Galvenais ir tas, lai kaulu fragmentu anatomisko attiecību atjaunošana būtu pēc iespējas precīzāka, jo neprecīza izlīdzināšana un liekais kaula rēta rupji traucē elkoņa locītavas funkcijas. Repozicionēšanas tehnika ir nestandarta, tās posmi tiek izvēlēti katram konkrētajam gadījumam individuāli. Tās princips sastāv no vilkšanas ar apakšdelmu, kas saliekts taisnā leņķī, lai atslābinātu muskuļus, apakšdelma novirzes uz āru vai uz iekšu, lai novērstu leņķisko nobīdi, modelēšanas (platuma nobīdes novēršana). Apakšdelms tiek novietots vidējā pozīcijā starp supināciju un pronāciju.
Labāk ir izmantot vispārējo anestēziju. Fragmentu veiksmīga izlīdzināšana, ko apstiprina rentgena kontrole, tiek pabeigta, uzliekot ģipša šinu no pleca locītavas līdz metakarpālo kaulu galviņām ar saliekumu elkoņa locītavā līdz 90-100°. Elkoņa saliekuma zonā ievieto brīvi uzlikta vates gabaliņš. Jāizslēdz cieša pārsēja uzlikšana, sašaurinājumi locītavas zonā, pretējā gadījumā pieaugošā tūska novedīs pie saspiešanas un išēmiskas kontraktūras attīstības. Pastāvīgas imobilizācijas periods ir 5-6 nedēļas, noņemama - vēl 3-4 nedēļas.
Ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota, ja konservatīvi mēģinājumi izlīdzināt ir neveiksmīgi. Atvērta repozīcija tiek veikta pēc iespējas taupīgāk. Locītavas kapsulu un muskuļus nedrīkst atdalīt no kaulu fragmentiem. Tas novedīs pie barošanās traucējumiem un kaulu zonu aseptiskas nekrozes. Izlīdzinātie fragmenti tiek fiksēti vienā no veidiem.
Pēc brūces sašūšanas ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipša šinu, tāpat kā konservatīvā ārstēšanā. Pastāvīgas imobilizācijas periods ir 3 nedēļas, noņemamas - 4 nedēļas.
Aptuvenais invaliditātes periods. Labvēlīgā iznākumā darbspēja tiek atjaunota 10–12 nedēļu laikā no traumas brīža.