Lūzumi: vispārīga informācija

Lūzumi (lūzumi) ir mehāniski kaulu bojājumi, pārkāpjot to integritāti. Atkārtotus lūzumus vienā un tajā pašā vietā sauc par atkārtotu lūzumu. Lūzumu simptomi ir sāpes, pietūkums, asiņošana, krepitācija, deformācija un ekstremitātes disfunkcija. Lūzumu komplikācijas ir tauku embolija, nodalījuma sindroms, nervu bojājumi, infekcija. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm un daudzos gadījumos uz rentgena datiem. Ārstēšana ietver sāpju mazināšanu, imobilizāciju un, ja nepieciešams, ķirurģisku iejaukšanos.

Vairumā gadījumu lūzums rodas vienreizēja, ievērojama spēka iedarbības rezultātā uz citādi normālu kaulu. Patoloģiski lūzumi rodas mērena vai minimāla spēka iedarbības rezultātā uz kaulu, ko novājinājis vēzis vai cita slimība. Stresa lūzumi (piemēram, pleznas kaula lūzumi) rodas atkārtotas ārēja spēka iedarbības dēļ uz noteiktu kaulaudu zonu.

[ 1 ], [ 2 ]

Lūzuma patofizioloģija

Ar normālu Ca un D vitamīna līmeni un veseliem kaulu audiem lūzumi sadzīst nedēļu vai mēnešu laikā, pateicoties remodelācijai: jauni audi (kaulu raugs) veidojas dažu nedēļu laikā, kauls iegūst jaunu formu ar atšķirīgu ātrumu: pirmajās nedēļās vai mēnešos. Visbeidzot, pilnīgai kaula remodelācijai ir nepieciešama pakāpeniska blakus esošo locītavu normālu kustību atjaunošana. Tomēr remodelācija var tikt traucēta, ārēja spēka vai priekšlaicīgas locītavu kustības rezultātā ir iespējams atkārtots lūzums, kas parasti prasa atkārtotu imobilizāciju.

Smagas komplikācijas ir reti sastopamas. Arteriāli bojājumi var rasties dažos slēgtu pleca kaula un augšstilba kaula suprakondilāru lūzumu gadījumos, bet citos slēgtos lūzumos tie ir reti. Var attīstīties kompartmenta sindroms vai nervu bojājums. Atvērti lūzumi veicina kaulu infekcijas attīstību, ko ir grūti ārstēt. Garu cauruļveida kaulu lūzumos var atbrīvoties pietiekams daudzums tauku (un citu kaulu smadzeņu komponentu), un tauku emboli var pa vēnām nokļūt plaušās, izraisot elpošanas ceļu komplikācijas. Intraartikulārus lūzumus pavada locītavu skrimšļa bojājumi. Nelīdzenumi uz locītavu virsmas var pārveidoties par rētām, izraisot osteoartrītu un locītavu kustīguma traucējumus.

Kā izpaužas lūzumi?

Sāpes parasti ir mērenas intensitātes. Pietūkums palielinās vairāku stundu laikā. Abas šīs pazīmes pakāpeniski izzūd pēc 12–48 stundām. Sāpju pastiprināšanās pēc šī laika perioda liek domāt par kompartmenta sindroma attīstību. Citi simptomi var būt kaulu jutīgums palpējot, zilumi, samazināta vai patoloģiska kustīgums, krepitācija un deformācija.

Pacientam ar lūzuma pazīmēm tiek veikta išēmijas, nodalījuma sindroma un nervu bojājumu pārbaude. Ja lūzuma tuvumā ir mīksto audu brūce, lūzums tiek uzskatīts par atvērtu. Lūzums tiek diagnosticēts, izmantojot attēlveidošanas metodes, sākot ar tiešo rentgenogrāfiju. Ja lūzuma līnija nav acīmredzama, tiek pārbaudīts kaulu blīvums, trabekulārā struktūra un kortikālā plāksne, lai atrastu nelielas lūzuma pazīmes. Ja ir nopietnas aizdomas par lūzumu, bet tas nav redzams rentgenogrāfijā vai ja nepieciešama papildu informācija ārstēšanas izvēlei, tiek veikta MRI vai CG. Daži eksperti iesaka pārbaudīt arī locītavas distāli un proksimāli no lūzuma.

Lūzumu radiogrāfiskās izpausmes var precīzi aprakstīt ar piecām definīcijām:

• lūzuma līnijas tips;
• tā lokalizācija;
• stūris;
• aizspriedumi;
• atvērti vai slēgti lūzumi.
  

Pēc atrašanās vietas lūzumus iedala galvas lūzumos (iespējams, skarot locītavas virsmu), kakla un diafizāros lūzumos (proksimālajā, vidējā un distālajā trešdaļā).

Lūzumu klasifikācija

Ir pieņemta lūzumu darba klasifikācija, kas ietver vairākas pozīcijas.

1. Pēc izcelsmes lūzumi tiek iedalīti traumatiskos, kas rodas, ja tiek pielikts spēks, kas pārsniedz kaula izturību; un patoloģiskos, kas rodas, ja deģeneratīvi izmainītam kaulam tiek pieliktas nelielas slodzes (ar kaulu audzējiem, osteomielītu, cistisko displāziju utt.).
2. Atkarībā no ādas stāvokļa tos iedala slēgtos, kad āda nav bojāta vai ir ādas nobrāzumi; un atvērtos, kad lūzuma vietā ir brūce.
3. Atkarībā no lūzuma līmeņa izšķir epifizāros (intraartikulāros), metafizālos (humousā daļā) un diafizāros lūzumus.
4. Pēc lūzuma līnijas tos iedala šķērsvirziena (rodas tieša trieciena laikā, tāpēc tos sauc arī par buferiem); slīpi (lūzuma dēļ vienā no fiksētajiem ekstremitātes galiem); spirālveida (lūzums rodas segmenta fiksētā galā, visbiežāk pēdā, ar ķermeņa rotāciju pa asi); gareniski (krītot no augstuma līdz 3 m uz iztaisnotas ekstremitātes); "T" veida (krītot no lielāka augstuma, kad notiek ne tikai kaula gareniska šķelšanās, bet arī šķērsvirziena lūzums); lineāri (ar plakano kaulu, piemēram, galvaskausa, krūšu kaula lūzumiem); nomākti (ar galvaskausa kaulu lūzumiem, ievadot fragmentu galvaskausa dobumā); kompresijas (ar skriemeļu lūzumiem ar ķīļveida deformāciju) un citi, ieskaitot "autora" (Malgenya; LeFort, Pott u.c.);
5. Pēc fragmentu pārvietojuma veida. Ja kaula ass ir pareiza un attālums starp kaulu fragmentiem ir līdz 5 mm, lūzums tiek uzskatīts par nepārvietotu (jo tas ir ideāls attālums saplūšanai). Ja šo nosacījumu nav, var novērot četrus pārvietojuma veidus (tie bieži tiek apvienoti): gareniski, platumā, leņķī gar asi (rotācijas).
6. Pēc daudzuma. Lūzumus iedala izolētos viena ķermeņa segmenta rajonā un daudzkārtējos - vairākos ķermeņa segmentos (piemēram, augšstilba un stilba kaulā, iegurņa kaulā un mugurkaulā utt.). Attiecībā uz vienu kaulu lūzumi var būt: vienkārši, dubulti, trīskārši un daudzkārtēji (tos uzskata par sasmalcinātu lūzumu).
7. Pēc komplikācijām lūzumus iedala nesarežģītos, kas rodas kā lokāls process, un sarežģītos. Lūzumu komplikācijas ir: šoks, asins zudums (piemēram, ar gūžas vai iegurņa lūzumu asins zudums ir 1-2 litri, veidojoties retroperitoneālai hematomai), atvērti lūzumi, neirovaskulārā stumbra bojājumi ar plīsumu vai nožņaugšanos kaulu fragmentu zonā, vairāki un kombinēti lūzumi, iekšējo orgānu bojājumi, kombinētas traumas, lūzuma dislokācija.
8. Bērniem var attīstīties divas specifiskas lūzumu formas, kas rodas nepilnīgas kaula veidošanās un elastības rezultātā.

Subperiosteāli lūzumi ("zaļās nūjas" tipa) bez periosteuma anatomiskiem traucējumiem tiek klasificēti kā visvieglākie, jo tie sadzīst 2-3 nedēļu laikā.

Osteoepifiziolīze - lūzumi ar avulsiju augšanas zonā (parasti pleca un apakšdelma elkoņa locītavas rajonā) - vissmagākie lūzumi, jo rodas kaula galvas aseptiska nekroze un augšana augšanas zonā apstājas. Lūzumu klīnika un diagnostika

Patoloģiski lūzumi, ko izraisa ļaundabīgi audzēji, ir nesāpīgi, ja ir visi pārējie simptomi.

Lūzumiem, tāpat kā citiem ievainojumiem, raksturīgi šādi galvenie simptomi: sāpes (bet tās ir ļoti asas), kas pastiprinās, mēģinot kustēties vai pielikt svaru; kas nosaka sāpju kontraktūras (ekstremitāšu funkcijas traucējumu) un adukcijas simptoma attīstību (cietušais neviļus cenšas ierobežot kustības, piespiežot ievainoto segmentu pie ķermeņa vai citas nebojātas ekstremitātes); pietūkums un zilumi (bet to smagums ir nozīmīgāks nekā citu slēgtu ievainojumu gadījumā).

Lūzumiem raksturīgi šādi specifiski simptomi: ekstremitātes patoloģiska pozīcija, patoloģiska kustīgums, kaula krepitācija, palpējot lūzuma zonu. Šie simptomi nav īpaši nepieciešami komplikāciju, šoka un cietušā agresīvas reakcijas iespēju dēļ. Bet, ja tie ir redzami ar aci vai noteikti ar rūpīgu palpāciju, diagnoze ir droša.

Tikai šaubīgos gadījumos var izmantot šādas metodes: vilkmi (viegli izstiepjot ievainoto segmentu) vai kompresiju (viegli saspiežot ekstremitāšu segmentu pa kaula asi). Straujš sāpju pieaugums ir iespējama lūzuma pazīme. Mugurkaula un iegurņa lūzumiem raksturīgs iesprūduša papēža simptoms (cietušais nevar pacelt kāju no gultas). Ribu lūzumiem raksturīga atpalicība krūtīs elpošanas aktā, sāpes un apgrūtināta klepus.

Cietušie ar acīmredzamām klīniskām lūzumu pazīmēm vai apšaubāmos gadījumos jānogādā slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļās vai pilnībā aprīkotos traumu centros (nesen traumu centri, kas atrodas pielāgotās telpās un kuriem nav iespēju sniegt neatliekamo palīdzību traumu pacientiem atbilstošā līmenī, ir pārcelti uz cietušo rehabilitācijas režīmu).

Slimnīcas līmenī traumatologam jāveic šādi pasākumi: lūzuma anestēzija, radiogrāfiskā diagnostika un dokumentācija, pārvietošana un terapeitiskā imobilizācija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Daži lūzumu veidi

Stresa lūzums

Nelieli lūzumi, kas radušies atkārtota spēka iedarbības rezultātā. Tie visbiežāk rodas pleznas kaulos (parasti skrējējiem) un retāk mazajā liela kaulā un lielajā stilba kaulā. Simptomi ir pakāpeniska intermitējošu sāpju sākšanās, kas pastiprinās līdz ar spēku un galu galā kļūst pastāvīgas. Reizēm var rasties pietūkums. Fiziskā apskate atklāj lokalizētas kaulu sāpes. Tiek veikti rentgena uzņēmumi, bet sākotnēji tie var būt viltus negatīvi. Daudzi no šiem lūzumiem tiek ārstēti prezumptīvi, rentgena uzņēmumus atkārtojot pēc 1 līdz 2 nedēļām, kad var kļūt redzams tulzna. Ārstēšana ietver atpūtu, pacelšanu, pretsāpju līdzekļus un dažreiz imobilizāciju. MRI vai DT skenēšana reti tiek indicēta.

Epifizeolīze

Kaula audi aug garumā caur augšanas plātnēm jeb augšanas plātnēm (epifīzi), kuras ierobežo metafīze (proksimāli) un epifīze (distāli). Vecums, kurā augšanas plātne aizveras un kaula augšana apstājas, atšķiras atkarībā no kaula veida, bet augšanas plātne visiem kauliem izzūd līdz pubertātes beigām.

Augšanas plātne ir kaula vājākā daļa un parasti pirmā lūzt, ja uz to iedarbojas spēks. Augšanas plātnes lūzumi tiek klasificēti, izmantojot Saltera-Harisa sistēmu. Nākotnes augšanas traucējumi ir raksturīgi III, IV un V augšanas tipam un nav raksturīgi I un II augšanas tipam.

I tips ir pilnīgs augšanas plāksnes plīsums no metafīzes ar dislokāciju vai bez tās. II tips ir visizplatītākais, augšanas plāksnes lūzuma līnija iet uz kaula metafīzi, veidojoties metafizārai plīsumam, dažreiz ļoti mazam. III tips ir epifīzes intraartikulārs lūzums. IV tips ir epifīzes intraartikulāra lūzuma kombinācija ar kaula metafizālās daļas lūzumu. V tips ir retāk sastopams nekā citi veidi, tas ir augšanas plāksnes kompresijas lūzums.

Bērnam ar lokalizētām sāpēm šajā zonā vajadzētu būt aizdomām par augšanas plātnītes lūzumu. Šie lūzumi klīniski atšķiras no sasitumiem ar apļveida sāpju raksturu. I un V tipa lūzumu gadījumā rentgenogrammas var būt normālas. Šajā gadījumā šādus lūzumus dažreiz var diferencēt pēc traumas mehānisma (plīsums kaula gareniskās ass virzienā vai saspiešana). I un II tipa lūzumiem parasti tiek izmantota slēgta ārstēšana; III un IV tipa lūzumiem bieži nepieciešama ORF. Pacientiem ar V tipa slīdošu epifiziolīzi jābūt bērnu ortopēda uzraudzībā, jo šie ievainojumi gandrīz vienmēr izraisa augšanas traucējumus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lūzumu rentgena diagnostika

Acīmredzamu lūzuma pazīmju gadījumā un šaubīgos gadījumos obligāti jāveic rentgena izmeklēšana, jo rentgena uzņēmums ir juridisks dokuments, kas apstiprina lūzuma klātbūtni.

Lai noteiktu kaulu fragmentu pārvietojuma veidu, rentgenogrāfija jāveic vismaz divās projekcijās. Segmentu ar maziem kauliem (plaukstas, plaukstas, pēdas un potītes, kakla mugurkaula) lūzumu gadījumos rentgenogrāfija tiek veikta trīs projekcijās. Rentgenogrammas lūzuma gadījumā tiek nodotas cietušajam vai glabātas medicīnas iestādes arhīvā uz mūžu.

Rentgenogrammu apraksts tiek veikts saskaņā ar noteiktu shēmu:

• radiogrāfijas datums un radiogrāfijas numurs (lai dokumentētu pētījumu dinamiku, jo katram cietušajam parasti tiek veikti 4–6 pētījumi, lai uzraudzītu fragmentu novietojumu un lūzumu dzīšanas procesu);
• ir norādīts anatomiskais segments, kas atspoguļots rentgenogrammā, un projekciju skaits;
• ja ir lūzums: norādīta tā atrašanās vieta un veids - līmenis, lūzuma līnija, kaulu fragmentu pārvietojums;
• sniegt rentgena secinājumu par diagnozi;
• Lūzuma dzīšanas procesā tiek novērtēta kaulu fragmentu pozīcija un kaula rēta stāvoklis.