
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Pleca rotatora manšetes plīsums: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025
ICD-10 kods
S46.0. Rotatora aproces cīpslas bojājums.
Kas izraisa rotatora aproces plīsumu?
Rotatora aproci veidojošo cīpslu plīsums parasti ir pleca locītavas izmežģījuma komplikācija. Visbiežāk vienlaicīgi tiek bojātas visu trīs muskuļu cīpslas, taču iespējami arī atsevišķi supraspinatus muskuļu cīpslu vai tikai infraspinatus un teres minor muskuļu plīsumi.
Rotatora aproces anatomija
Rotatora aproce ir pleca locītavas kapsulas anterolaterālā daļa, kurā ieaustas supraspinatus, infraspinatus un teres minor muskuļu cīpslas. Pēdējie ir piestiprināti pie blakus esošajām pleca kaula lielā paugura fasetēm. Šāds muskuļu fiksācijas anatomisks tuvums ļāva traumatologiem tos apvienot vienā grupā (rotatora aproce), lai gan tie atšķiras pēc funkcijas: supraspinatus muskulis nolaupa plecu uz priekšu un uz āru, infraspinatus un teres minor muskuļi rotē plecu uz āru.
Rotatora aproces plīsuma simptomi
Rotatora aproces plīsumu agrīnā stadijā ir grūti atklāt, jo klīnisko ainu maskē pleca locītavas izmežģījuma simptomi un sekojoša imobilizācija ar ģipša pārsēju. Pacienti parasti meklē palīdzību pēc ilgstošas rehabilitācijas ārstēšanas, kas nav devusi rezultātus.
Pacienti sūdzas par plecu locītavas disfunkciju, sāpēm, nogurumu un diskomforta sajūtu tajā.
Rotatora aproces plīsuma diagnoze
Anamnēze
Anamnēze: pleca locītavas dislokācija, kam sekoja ilgstoša neveiksmīga ārstēšana.
Pārbaude un fiziskā apskate
Palpējot atklājas sāpes lielā bumbuļa rajonā. Īpaši raksturīgi kustību traucējumi - plecu nevar atņemt. Mēģinot veikt šo kustību, roka tiek aktīvi atņemta no ķermeņa par 20-30° un pēc tam kopā ar plecu joslu uzvilkta uz augšu (Leklērka simptoms). Pasīvo kustību diapazons ir pilns, bet, ja plecs tiek atņemts un netiek turēts, roka nokrīt (krītošas rokas simptoms). Turklāt, pasīvi atņemot plecu, parādās sāpīgas pleca nosprostojuma simptoms, šķērsojot horizontālo līmeni, kas rodas subakromiālās telpas samazināšanās dēļ.
Jāatzīmē, ka, noliecot ķermeni uz priekšu, pacients aktīvi nolaupa plecu uz priekšu un uz āru līdz 90° vai vairāk. Parasti, kad cilvēka ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, pleca nolaupīšana notiek šādi: saraujoties, supraspinatus muskulis piespiež pleca kaula galviņu pie locītavas locītavas, radot atbalstu, un pēc tam deltas muskulis iedarbojas uz pleca kaula garo sviru. Kad infraspinatus cīpsla plīst, pleca locītava neaizveras, deltas muskuļa saraušanās noved pie pleca kaula galviņas nobīdes uz augšu, t.i., subluksācijas stāvoklī, jo pleca kaula un locītavas locītavas asis nesakrīt. Kad ķermenis ir noliekts, šīs asis ir vienā līnijā, deltas muskuļa saraušanās var aizvērt pleca locītavu un noturēt ekstremitāti horizontālā stāvoklī.
Vēlākajās traumas stadijās var parādīties "iesaldēta pleca" simptoms, kad pat pasīva abdukcija kļūst neiespējama Rīdela maisiņa iznīcināšanas dēļ.
AF Krasnovs un VF Mirošņičenko (1990) identificēja un patoģenētiski pamatoja jaunu rotatora aproces plīsumam raksturīgu simptomu - "šaha pulksteņa krītošā karoga" simptomu. To pārbauda šādi: pacientam tiek lūgts aktīvi vai pasīvi (atbalstot elkoni ar veselo roku) pārvietot roku uz priekšu horizontālā stāvoklī, ieņemot starppozīciju starp supināciju un pronāciju. Pēc tam roka tiek saliekta elkonī 90° leņķī. Šajā pozīcijā apakšdelms netiek atbalstīts un nolaižas uz mediālo pusi (kā šaha pulksteņa karogs laika grūtībās), pagriežot plecu uz iekšu. Iemesls ir iekšējo rotatoru antagonistu trūkums un nespēja noturēt plecu, ko slogo saliektais apakšdelms, starppozīcijā starp supināciju un pronāciju.
Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi
Pleca locītavas kontrasta artrogrāfijā aproces plīsumu raksturo subakromiālās bursas, kas parasti nesazinās ar locītavu, piepildīšana ar kontrastvielu un subakromiālās telpas samazināšanās vai izzušana.
Rotatora aproces plīsuma diferenciāldiagnoze
Rotatora aproces plīsums jādiferencē no padušu nerva bojājuma, ko norāda deltveida muskuļa atonija un atrofija, kā arī ādas jutīguma zudums virs rokas augšējās trešdaļas ārējās virsmas.
Rotatora aproces plīsuma ārstēšana
Rotatora aproces plīsuma ķirurģiska ārstēšana
Vienīgā šīs patoloģijas ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Visbiežāk izmantotā metode ir Kodmana piedāvātais "zobena" iegriezums, kas iet no lāpstiņas mugurkaula vidusdaļas un paralēli tam caur akromionu uz leju par 5-6 cm. Tiek sakrustoti trapecveida muskulis un akromions, preparēts deltveida muskulis, preparēta supraspinatus muskuli un subakromiālo bursu pārklājošā šķiedrainā plāksne, sasniedzot pleca rotatora aproci. Pēdējos gadījumos plecs tiek abdukēts un kopā saaugušie cīpslu gali tiek sašūti ar izturīgu šuvju materiālu. Brūce tiek sašūta slāni pa slānim, ieskaitot akromionu, kas tiek nostiprināts ar divām zīda šuvēm. Ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipša torakobrahiālo saiti uz 4-6 nedēļām funkcionāli izdevīgā stāvoklī.
Jāatzīmē, ka ķirurģiskas iejaukšanās rotatora aproces plīsumu gadījumā ir mainīgas un atkarīgas no traumas veida, tās ilguma un sekundārām izmaiņām traumas zonā.
Traumas agrīnās stadijās, īpaši, ja cīpslas ir saplēstas no bumbuļiem, iejaukšanos var veikt no anterolaterālas pieejas bez akromiona preparēšanas vai rezekcijas. Vēlākajās stadijās, kad cīpslas deģenerējas, saīsinās un saplūst ar raupjām rētām apkārtējos audos, tās nav iespējams sašūt. Tiek ķertas pie plastiskās ķirurģijas Debeyre (supraspinatus muskuļa stiprinājuma vietas pārvietošana) un Pat-Goutalier (supraspinatus, infraspinatus un teres minor muskuļu vienlaicīga pārvietošana), kas ļauj novērst rotatora aproces defektu.
Aptuvenais darbnespējas periods
Darbspēja parasti tiek atjaunota 3-4 mēnešu laikā pēc operācijas.