Arteriālā aneirisma

Dažas slimības vai traumas var izraisīt artēriju vājināšanos un lokālu paplašināšanos, kā rezultātā veidojas artēriju aneirisma. Šai paplašināšanai palielinoties, asinsvada sieniņa var plīst, apdraudot masīvu iekšēju asiņošanu un nāvi. Vispārīgi runājot, termins "arteriālā aneirisma" attiecas uz artēriju sienas izliekumu vai balona formas "izliekumu" tās vājuma un retinājuma dēļ. [ 1 ]

Epidemioloģija

Arteriālo aneirismu risks ievērojami palielinās līdz ar vecumu. Tādēļ patoloģiskas palielināšanās biežāk tiek atklātas pacientiem, kas vecāki par 45–50 gadiem, un tās biežāk sastopamas vīriešiem. Starp citiem nozīmīgiem riska faktoriem eksperti uzskata smēķēšanu un biežu asinsspiediena paaugstināšanos.

Lielākajai daļai pacientu nav nekādu simptomu, tāpēc aneirismu bieži sauc par "laika bumbu". Pacients var neapzināties, ka viņam ir problēma, daudzus gadus vai gadu desmitus un uzzināt par to nejauši ikdienas profilaktiskās diagnostikas laikā. Taču daudzos gadījumos patoloģijas esamība kļūst zināma pēc komplikāciju parādīšanās.

Šī diagnoze bija liktenīga daudziem slaveniem cilvēkiem - Albertam Einšteinam, Šarlam de Gollam, Robertam Koham, Andrejam Mironovam.

Arteriālajai dilatācijai var būt dažādas īpašības un izmēri. Tādējādi aortas izmainītais diametrālais lūmenis var būt nenozīmīgs - līdz 3 cm, vidējs - no 5 līdz 7 cm un milzīgs - 8-10 reizes pārsniedzot infrarenālās aortas sekcijas diametru.

Vienīgā radikālā metode, kā atbrīvoties no patoloģijas, ir ķirurģiska iejaukšanās.

Cēloņi artēriju aneirisma

Zinātniekiem joprojām nav zināms, kāpēc artēriju aneirisma attīstās dažiem cilvēkiem vienādu faktoru klātbūtnē, bet citiem ne. Tomēr visticamākos patoloģijas parādīšanās cēloņus joprojām ir izdevies noskaidrot. Tādējādi eksperti norāda uz ģenētiski nosacītu asinsvadu defektu, dažādu sirds un asinsvadu slimību, hipertensijas, iedzimtu saistaudu patoloģiju, ļaundabīgu un aterosklerotisku procesu, kā arī traumu iesaistīšanos.

Pastiprinoši faktori var būt:

• Nikotīna, narkotiku un alkohola atkarība;
• Augsts holesterīna līmenis asinīs;
• Bieža vai spēcīga psihoemocionāla stresa situācija;
• Infekcijas un iekaisuma slimības (mikrobu, sēnīšu, vīrusu izcelsmes).

Daži eksperti runā par noteiktu medikamentu, jo īpaši hormonālo līdzekļu, perorālo kontracepcijas līdzekļu, ilgstošas lietošanas provocējošo iedarbību.

Riska faktori

Arteriālo aneirismu parādīšanās ir saistīta ar asinsvadu sieniņas elastības un izturības zudumu. Artērijas vājināšanos var saistīt ar divām faktoru kategorijām:

• Faktori, kas veicina artēriju aneirismu rašanos:
  • Nevēlamas iedzimtības nianses, iedzimtas anomālijas, kas ietekmē artēriju muskulatūru (III tipa kolagēna deficīts) galvenokārt asinsvadu līkumu, bifurkāciju, zaru vietās;
  • Traumatiski asinsvadu bojājumi;
  • Bakteriālas infekcijas, mikozes, audzēji, kas izraisa embolijas attīstību;
  • Radiācijas iedarbība;
  • Aterosklerotiskie procesi, asinsvadu hialinoze.
• Tiešie faktori, kas izraisa patoloģiskas dilatācijas veidošanos, ir īpaši paaugstināts asinsspiediens.

Pathogenesis

Visbiežākais faktors artēriju aneirismu attīstībā tiek uzskatīts par aterosklerozi vielmaiņas traucējumu, lipīdu frakciju konversijas izmaiņu, tauku nelīdzsvarotības dēļ. Šiem patoloģiskajiem procesiem var būt iedzimta, ģenētiski noteikta vai iegūta izcelsme - jo īpaši dažreiz tie ir aknu bojājumu, endokrīnās sistēmas un tā tālāk sekas. Daudziem pacientiem problēma tiek izskaidrota ar uztura traucējumiem, kas sastāv no nepareizas un neracionālas diētas.

Papildus lipīdu nelīdzsvarotībai un aterosklerozes attīstībai svarīgi ir arī artēriju sienas bojājumi, kas var būt saistīti ar smēķēšanu, alkohola lietošanu, paaugstinātu asinsspiedienu, cukura diabētu.

Ir svarīgi apzināties, ka arteriālu aneirismu attīstību var ietekmēt dažādas vienlaicīgas patoloģijas un faktori – tostarp nepietiekama fiziskā aktivitāte, zema vairogdziedzera darbība.

Arteriāla aneirisma var attīstīties gandrīz jebkurā artērijā, tāpēc patoloģija var izpausties koronāro, smadzeņu, nieru, perifēro asinsvadu bojājumā. Dažos gadījumos patoloģija nav atrodama vienā asinsvadā, bet ietekmē vairākus artēriju virzienus.

Arteriālās aneirismas struktūra

Aneirisma ir ierobežota patoloģiski paplašinātas artērijas zona, kuras sienas kļūst retākas. Iespējama paātrināta vestibulārā troma veidošanās, un ievērojami palielinās asinsvada slāņu plīsuma risks, attīstoties smagai asiņošanai.

Aneirismas segmenta struktūra ir sadalīta vairākās daļās: kakls, ķermenis un kupols. Kakls sastāv no trim slāņiem, tāpēc tā plīsums ir gandrīz neiespējams: kakls ir arteriālās aneirismas spēcīgākā daļa. Savukārt kupols ir vājākā un neaizsargātākā daļa, jo tajā ietilpst tikai viens saistaudu slānis, kas ir diezgan plāns.

Normālā artērijas siena ietver trīs slāņus. Tie ir iekšējā endotēlija siena (intima), gludo muskuļu slānis (media) un ārējais saistaudu slānis (adventitia). Aneirismas pavājināšanās un asinsvadu segmenta paplašināšanās procesā slāņu skaits samazinās: iekšējā gludo muskuļu membrāna kļūst plānāka vai izzūd, endotēlijā notiek subintimālu šūnu proliferācija.

Viltus artēriju aneirisma

Termins "viltus artēriju aneirisma" būtībā attiecas uz hematomu jeb ierobežotu asiņošanas laukumu perivaskulārā telpā, kas izveidojusies artērijas mikrobojājumu rezultātā. Ap hematomu veidojas blīva saistaudu kapsula, kas atgādina asinsvada sienas turpinājumu.

Vairumā gadījumu viltus izliekumam ir traumatiska izcelsme (parādās neasas traumas, dislokāciju, slēgtu lūzumu, medicīnisku manipulāciju rezultātā), bet tas var rasties arī uz esošas patiesas aneirismas fona.

"Viltus" patoloģija nekādā veidā nemazina tās bīstamības pakāpi. Pacientiem ar viltus aneirismām bieži rodas trombemboliskas komplikācijas.

Simptomi artēriju aneirisma

Lielākā daļa arteriālo aneirismu gadījumu ir asimptomātiski, un patoloģija tiek atklāta nejauši. Izmeklēšanas laikā medicīnas speciālists var noteikt pulsējošu veidojumu vai auskultācijas laikā saklausīt specifiskas skaņas. Taču lielākajai daļai pacientu arteriālās aneirismas tiek diagnosticētas instrumentālu pētījumu laikā – piemēram, datortomogrāfijas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas vai ultraskaņas izmeklējumu laikā.

Pirmās koronāro artēriju aneirismas pazīmes: [ 2 ]

• Sāpes krūtīs (stenokardijai līdzīgas);
• Elpas trūkums fiziskās aktivitātes laikā;
• Sirds ritma traucējumi;
• Apakšējā ķermeņa pietūkums.

Intrakraniālas artēriju aneirismas [ 3 ] izpaužas:

• Galvassāpes un reibonis;
• Traucēta atmiņa un koncentrēšanās spējas;
• Garīgā atpalicība;
• Domāšanas aizture, personības izmaiņas, samazināta inteliģence.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju aneirismu pazīmes: [ 4 ]

• Sāpīgums ejot, stāvot;
• Aukstuma sajūta ekstremitātēs;
• Bālums, pēdu zilums, spastiska muskuļu raustīšanās.

Smadzeņu artēriju aneirismu pavada šādi simptomi:

• Sejas muskuļu tonusa traucējumi (galvenokārt vienpusēji);
• Asas galvassāpes;
• Zīlīšu paplašināšanās;
• Sāpīgas sajūtas acīs, apvalka parādīšanās acu priekšā (vienas acs priekšā);
• Nejutīguma zonas;
• Divkārša redze;
• Slikta dūša, dažreiz ar vemšanu;
• Apziņas miglošanās;
• Fotofobija.

Plaušu artērijas stumbra aneirisma izpaužas: [ 5 ]

• Apgrūtināta elpošana, īpaši ar fiziskām aktivitātēm;
• Sāpes krūtīs;
• Klepus bez redzama iemesla;
• Ar pēkšņu aizsmakumu;
• Vispārējs vājums, letarģija, pārmērīgs nogurums, samazināta darbspēja.

Jāsaprot, ka arteriālās aneirismas joprojām biežāk ir asimptomātiskas. Turklāt dažos gadījumos primārā simptomatoloģija ir saistīta ar pamata patoloģiju, kas izraisīja aneirismu. Lielākajai daļai pacientu slimības gaita ir latenta un tiek atklāta tikai ikdienas vai fona diagnostikas laikā.

Posmi

Arteriālās aneirismas paplašināšanās attīstībā iziet vairākus posmus:

1. Stadija ir asimptomātiska (nesāpīga).
2. Sāpju stadija.
3. Komplikāciju attīstības stadija.

Trešais sarežģītais posms, savukārt, ir sadalīts apakšposmos:

• Apdraudētās šķiršanās fāze;
• Disekcija vai artēriju embolizācija;
• Arteriāla plīsums.

Milzu artēriju aneirismu gaita

Milzu aneirismas tiek definētas, ja patoloģiskās paplašināšanās laukums kļūst tik liels, ka tas pārsniedz 25 mm smadzeņu asinsvadiem un 70 mm aortai. Jo lielāks ir paplašinātās zonas diametrs, jo plānākas ir asinsvadu sieniņas un jo lielāks ir plīsuma risks. Milzu aneirismas ir relatīvi reti sastopamas, taču vienmēr nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās, jo plīsuma risks sasniedz un pat pārsniedz 80–85%. Turklāt, ja šāds plīsums notiek, runāt par pacienta glābšanu ir gandrīz bezjēdzīgi.

Milzu izliekuma rezekcija ir tehniski sarežģīta, jo pastāv masveida asins zuduma risks. Operācijā jāiesaista tikai augsti kvalificēti speciālisti ar ievērojamu pieredzi šādu iejaukšanos veikšanā. Svarīga loma ir atbilstoša atbalsta, aprīkojuma un pieredzējušu anesteziologu pieejamībai.

Komplikācijas un sekas

Arteriālo aneirismu komplikācijas ietver veselu virkni bīstamu slimību un akūtu stāvokļu. Visbīstamākās no tām tiek uzskatītas par artērijas atslāņošanos un plīsumu ar sekojošu masīvu iekšēju asiņošanu. Pacienti ar komplikācijām tiek nogādāti slimnīcās smaga šoka stāvoklī. Diemžēl vairumā gadījumu pacientu ar plīsušu artērijas aneirismu nav iespējams glābt - līdz pat 70-80% pacientu mirst. Šādas neapmierinošas statistikas dēļ ārsti uzstāj uz patoloģijas ķirurģisku ārstēšanu, pirms rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Tomēr mānīgais ir tas, ka līdz arteriālās aneirismas atslāņošanās un/vai plīsuma brīdim patoloģija bieži vien nekādā veidā sevi neatklāj, un cilvēks var pat nezināt par problēmas esamību. Kad slimība sarežģījas, rodas asas, stipras, apstarojošas sāpes, asinsspiediena pazemināšanās, smags vājums, auksti sviedri, iespējama redzes miglošanās un samaņas zudums. Šādā situācijā labvēlīga iznākuma iespējas jau ir ārkārtīgi zemas, un palīdzēt var tikai neatliekama ķirurģiska iejaukšanās, ko veic kvalificēti speciālisti.

Diagnostika artēriju aneirisma

Lai atklātu artēriju aneirismas un izvēlētos pareizo terapeitisko taktiku, ārstam jānodrošina pilnīga pacienta diagnoze, obligāti veicot datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un rentgena kontrasta angiogrāfiju. Pētījumu rezultāti palīdzēs neirologam un angioķirurgam noteikt optimālo ārstēšanas metodi.

Instrumentālā diagnostika datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses veidā ļauj ātri novērtēt patoloģiskā paplašinājuma plīsuma varbūtību. Rezultātus var iegūt tikai dažu minūšu laikā, kas ir ļoti svarīgi lēmumu pieņemšanai un pacienta neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai. MRI attēls parasti vizualizē cēloni, kas varēja izraisīt izmaiņas asinsvadu struktūrā.

Angiogrāfija palīdz precīzi noteikt artēriju bojājumu atrašanās vietu un apmēru, kā arī saprast, vai ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šīs metodes iespējamie "trūkumi" ir zināma sarežģītība procedūras veikšanā, augsta alerģiju biežums kontrastvielas ievadīšanas dēļ.

Analīzes tiek nozīmētas vispārējās klīniskās laboratoriskās diagnostikas ietvaros (vispārēja urīna analīze, vispārējā asins analīze, bioķīmiskā asins analīze). Papildus, ja ir indikācijas, var pētīt lipīdu metabolisma rādītājus: kopējo holesterīnu, ZBL-H, ABL-H, apoproteīnu B, triglicerīdus, kāliju, kalciju, magniju. Ja ir aizdomas par koronāro artēriju aneirismu, ieteicams novērtēt tādus marķierus kā troponīnu, mioglobīnu, kreatīna fosfokināzi, laktātdehidrogenāzi, C-reaktīvo proteīnu, asins koagulācijas sistēmas rādītājus (protrombīnu, fibrinogēnu, D-dimēru, antitrombīnu III, INR, AKTH).

Diferenciālā diagnoze

Aortas aneirismu gadījumā galvenie simptomi bieži ir sāpes krūtīs un apgrūtināta elpošana. Šo ainu bieži un kļūdaini uztver kā stenokardijas simptomatoloģiju. Tomēr atšķirībā no miokarda išēmijas sāpes artēriju aneirismas gadījumā ir saistītas ar nervu šķiedru stiepšanos: tās ir mazāk intensīvas nekā stenokardijas gadījumā, bet ilgākas un neizzūd pēc nitroglicerīna lietošanas. Bieži vien šādas sūdzības dzirdamas kopā ar klepu, balss aizsmakumu, diskomfortu rīšanas laikā.

Infarkta aizdomas parasti rodas jau krūšu kurvja aneirismas disekcijas laikā, kad ir asas, pastiprinošas sāpes krūtīs, kas kombinējas ar paaugstinātu asinsspiedienu. Var attīstīties akūta arteriāla mazspēja ar pieaugošu sirds mazspēju.

Diferenciāldiagnozes nolūkos ir lietderīgi veikt šādas pārbaudes:

• EKG (tiek konstatētas nespecifiskas izmaiņas T un ST segmentā);
• Ehokardiogrāfija (arteriālās aneirismas gadījumā ir paplašināta asinsvada spuldze, palielināts aortas aizmugurējās un priekšējās sienas biezums, artērijas lūmenā ir iekšējā apvalka kustīgais elements);
• Rentgenogrāfija (krūškurvja izmeklējumā redzams paplašināts augšējais mediastīns, neskaidras kontūras vai aortas arkas diametra paplašināšanās, aortas kontūras dubultošanās, trahejas stāvokļa izmaiņas, sirds kontūru paplašināšanās).

Galīgo diagnozi nosaka magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un datortomogrāfijas rezultāti.

Profilakse

Profilaktiski ieteikumi artēriju aneirismu attīstības novēršanai ir šādi:

• Pilnīga atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols un narkotikas);
• Ķermeņa svara normalizēšana (liekais svars veicina asinsvadu komplikāciju attīstību, ko pavada vielmaiņas traucējumi un samazināta fiziskā aktivitāte);
• Uztura korekcija (nepieciešams lietot ēdienus ar zemu sāls un dzīvnieku tauku saturu, pārsvarā dārzeņi, graudaugi, augu eļļas, rieksti, zaļumi, fermentēti piena produkti, jūras veltes);
• Fizisko aktivitāšu korekcija (fiziskās aktivitātes jāsāk piesardzīgi, ņemot vērā vispārējo veselības stāvokli un vecuma rādītājus, sākumposmā dodot priekšroku pastaigām un peldēšanai).

Tikpat svarīgi ir regulāri apmeklēt ārstus, veikt diagnostikas profilaktiskos pasākumus (fiziskās apskates, laboratoriskos izmeklējumus).

Prognoze

Lai novērstu komplikāciju attīstību, pacientiem ar arteriālām aneirismām ieteicams regulāri veikt pārbaudes pie tādiem speciālistiem kā kardiologs, neirologs, terapeits, endokrinologs. Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu, pielāgot uzturu un fiziskās aktivitātes, kontrolēt holesterīna un glikozes līmeni asinīs, pilnībā atteikties no sliktiem ieradumiem.

Ignorējot problēmu, nepieciešamās visaptverošās ārstēšanas trūkums būtiski pasliktina arteriālo aneirismu prognozi. Ievērojami palielinās patoloģiskās ekspansijas plīsuma vai trombotisku komplikāciju parādīšanās riski. Ja aneirisma tiek atklāta laikus un tiek veikta operācija tās novēršanai, patoloģijas iznākums kļūst daudz optimistiskāks.

Arteriālā aneirisma ir bīstama patoloģija, kas jebkurā brīdī var sarežģīties burtiski. Lai tas nenotiktu, ir jāievēro visi medicīniskie ieteikumi, un, ja norādīts, neatsakieties no ķirurģiskas iejaukšanās.