Alerģisks konjunktivīts

Alerģisks konjunktivīts ir konjunktīvas iekaisuma reakcija uz alergēnu iedarbību. Alerģisks konjunktivīts ieņem nozīmīgu vietu slimību grupā, ko vieno vispārējais nosaukums "sarkano acu sindroms", tas skar aptuveni 15% iedzīvotāju.

Acis bieži tiek pakļautas dažādiem alergēniem. Paaugstināta jutība bieži izpaužas kā konjunktīvas iekaisuma reakcija (alerģisks konjunktivīts), taču var tikt skarta jebkura acs daļa, un tad attīstās alerģisks dermatīts, konjunktivīts, keratīts, irīts, iridociklīts un redzes nerva iekaisums.

Alerģiska reakcija acīs var izpausties daudzās sistēmiskās imunoloģiskajās slimībās. Alerģiskai reakcijai ir svarīga loma infekciozu acu bojājumu klīniskajā ainā. Alerģisks konjunktivīts bieži tiek kombinēts ar tādām sistēmiskām alerģiskām slimībām kā bronhiālā astma, alerģisks rinīts, atopiskais dermatīts.

Alerģiskas reakcijas tiek iedalītas tūlītējās (attīstās pusstundas laikā no saskares ar alergēnu brīža) un aizkavētās (attīstās 24–48 stundas vai vēlāk pēc saskares). Šim alerģisko reakciju iedalījumam ir praktiska nozīme medicīniskās palīdzības sniegšanā.

Dažos gadījumos tipisks slimības attēls vai tās skaidra saistība ar ārēja alergēna faktora ietekmi nerada šaubas par diagnozi. Vairumā gadījumu diagnostika ir saistīta ar lielām grūtībām un prasa specifisku alergoloģisko pētījumu metožu izmantošanu. Lai noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešams ievākt alergoloģisko anamnēzi - noskaidrot par iedzimtu alerģisko slodzi, slimību gaitas īpatnībām, kas var izraisīt alerģisku reakciju, paasinājumu periodiskumu un sezonalitāti, alerģisku reakciju klātbūtni, kā arī acu reakcijas.

Īpaši veiktiem testiem ir liela diagnostiskā vērtība. Piemēram, oftalmoloģiskajā praksē izmantotie ādas alerģijas testi ir maztraumatiski un vienlaikus diezgan uzticami.

Laboratoriskā alerģijas diagnostika ir ļoti specifiska un iespējama slimības akūtā periodā, nebaidoties nodarīt kaitējumu pacientam.

Eozinofilu noteikšana konjunktīvas nokasījumos ir ļoti diagnostiski nozīmīga. Terapijas pamatprincipi:

• ja iespējams, alergēna likvidēšana; šī ir visefektīvākā un drošākā alerģiskā konjunktivīta profilakses un ārstēšanas metode;
• Alerģiska konjunktivīta ārstēšanā galveno vietu ieņem medikamentoza simptomātiska terapija (lokāla, lietojot acu medikamentus, vispārēja - antihistamīni, ko lieto iekšķīgi smagu bojājumu gadījumā);
• Specifiska imunoterapija tiek veikta medicīnas iestādēs, ja zāļu terapija nav pietiekami efektīva un nav iespējams izslēgt "vainīgo" alergēnu.

Antialerģiskai terapijai tiek izmantotas divas acu pilienu grupas:

• masto šūnu degranulācijas kavēšana: kromopi - 2% lekrolīna šķīdums, 2% lekrolīna šķīdums bez konservantiem, 4% kuzikroma šķīdums un 0,1% jodoksamīda šķīdums (alomīds);
• antihistamīni: antazolīns un tetrizolīns (sperealergs) un antazolīns un nafazolīns (allergoftāls). Papildu zāles: 0,1% deksametazona šķīdums (deksanoss, maksidekss, oftan-deksametazons) un 1% un 2,5% hidrokortizona šķīdums - POS, kā arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - 1% diklofenaka šķīdums (diklors, naklors).

[ 1 ], [ 2 ]

Alerģiska konjunktivīta simptomi

Visbiežāk sastopamās alerģiskā konjunktivīta klīniskās formas ir:

• Fliktekulārs (tuberkulozi alerģisks konjunktivīts);
• Pollinozes konjunktivīts, zāļu izraisīts konjunktivīts;
• Pollinozes konjunktivīts;
• Pavasara katars;
• Siena drudzis;
• Siena drudzis.

Fliktekulārs (skrofulozs) alerģisks konjunktivīts

Fliktekulārs (skrofulozs) alerģisks konjunktivīts ir tuberkulozi alerģiska acu slimība. Uz saistaudiem vai limbusa parādās atsevišķi vai vairāki dzeltenīgi rozā krāsas iekaisuma mezgliņi, kas līdz pat šai dienai ir saglabājuši nepareizo nosaukumu "fliktena" - pūslīši. Mezgliņš (fliktena) sastāv no šūnu elementiem, galvenokārt limfoīdām šūnām ar eliteloīdā un plazmātiskā tipa šūnu piejaukumu, dažreiz milzu šūnām.

Mezgliņu parādīšanos uz konjunktīvas, īpaši uz limbusa, pavada smaga fotofobija, asarošana un blefarisms. Mezgliņi var veidoties arī uz radzenes. Konjunktīvas infiltrāts (fliktena) visbiežāk izzūd bez pēdām, bet dažreiz sadalās, veidojoties čūlai, kas, sadzīstot, tiek aizstāta ar saistaudiem.

Skrofulozs konjunktivīts galvenokārt tiek novērots bērniem un jauniešiem, kas cieš no kakla un bronhu limfmezglu vai plaušu tuberkulozes. Fliktena ir mezgliņš, kas pēc struktūras ir līdzīgs tuberkulozei, nekad nesatur tuberkulozes mikobaktēriju un neveic kazeozu sabrukšanu. Tāpēc skrofulozs konjunktivīts tiek uzskatīts par specifisku acs alerģiskās gļotādas reakciju uz jaunu tuberkulozes mikobaktēriju sabrukšanas produktu pieplūdumu. Fliktenas parādīšanās bērniem liek ārstam rūpīgi pārbaudīt bērnu.

Vienkārša un diezgan pilnīga A. B. Katznelsona (1968) klasifikācija ietver šādu alerģisku konjunktivītu:

1. atopiska akūta un hroniska;
2. kontakta alerģija (dermatokonjunktivīts);
3. mikrobioloģiski alerģisks;
4. pavasara katars.

Pirmās formas attīstībā visbiežāk vainojami ziedputekšņi, epidermas, medikamenti, retāk pārtika un citi alergēni. Akūts atopiskais konjunktivīts ir visizteiktākais, ar izteiktiem objektīviem simptomiem. Atspoguļojot tūlītēju reakciju, no: raksturo pacientu sūdzības par nepanesamu dedzināšanu, griešanas sāpēm, fotofobiju, asarošanu un objektīvi ļoti strauju konjunktīvas hiperēmijas un tās tūskas pieaugumu, bieži vien stiklveida un masīvu, līdz pat hemozei, bagātīgiem seroziem izdalījumiem, konjunktīvas kārniņu hipertrofiju. Plakstiņi pietūkst un apsārt, bet reģionālie limfmezgli ir neskarti. Eozinofīli ir atrodami konjunktīvas izdalījumos un nokasījumos. Reizēm novēro virspusēju punktveida keratītu. Adrenalīna, saporīna vai cita vazokonstriktora iepilināšana uz šī fona dramatiski maina ainu: kamēr zāles ir efektīvas, konjunktīva izskatās veselīga. Lēnāku, bet stabilu uzlabošanos un drīzu atveseļošanos nodrošina lokāli un iekšķīgi lietoti antihistamīni. Kortikosteroīdi parasti nav indicēti.

Hronisks atopiskais konjunktivīts

Hroniskam atopiskajam konjunktivītam ir pavisam cita gaita, ko raksturo bagātīgas pacientu sūdzības un niecīgi klīniskie dati. Pacienti neatlaidīgi pieprasa atvieglojumu no pastāvīgās "aizsērējušu" acu sajūtas, dedzināšanas, asarošanas, fotofobijas, un ārsts labākajā gadījumā konstatē tikai nelielu konjunktīvas bālumu, dažreiz nelielu kārniņu hiperplāziju un apakšējās pārejas krokas sablīvēšanos, bet biežāk redz ārēji neizmainītu konjunktīvu un var novērtēt sūdzības kā neirotiskas (A. B. Katsnelsons). Diagnoze bieži vien ir sarežģīta ne tikai simptomu trūkuma dēļ, bet arī tāpēc, ka alergēns ir labi "maskēts", un, kamēr tas netiek atrasts un izvadīts, ārstēšana sniedz tikai īslaicīgu uzlabojumu. Šīs slimības atopisko raksturu var pieņemt, pamatojoties uz pozitīvu pacienta un viņa radinieku alerģisko anamnēzi, ko apstiprina eozinofilija uztriepes vai nokasīšanas izmeklējumā. Meklējot alergēnu, ko sarežģī nepārliecinoši ādas testi, liela nozīme ir paša pacienta novērojumiem. Kamēr notiek meklēšana, atvieglojumu var sniegt, periodiski aizstājot vienu otru ar difenhidramīna pilieniem, 1% antipirīna šķīdumu, cinka sulfātu ar adrenalīnu utt. Šādiem pacientiem, parasti vecāka gadagājuma cilvēkiem, ir īpaši svarīgi pirms iepilināšanas sasildīt pilienus, izrakstīt vājus sedatīvus līdzekļus (bromu, baldriānu utt.), uzsvērt medicīnas personāla uzmanīgo un taktisko attieksmi, katrā ārsta apmeklējuma reizē ieaudzināt pacientiem ideju par slimības pilnīgu drošību redzei un vispārējai veselībai, tās izārstējamību noteiktos apstākļos.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kontaktalerģisks konjunktivīts un dermatokonjunktivīts

Kontaktalerģisks konjunktivīts un dermatokonjunktivīts pēc patogenēzes ir identiski kontaktdermatītam un ekzēmai. Tie visbiežāk rodas eksogēnu alergēnu iedarbības rezultātā uz konjunktīvu vai uz konjunktīvas un plakstiņu ādas, un daudz retāk atspoguļo endogēnas alerģiskas ietekmes. Šīs konjunktivīta formas izraisītāju antigēnu kopums ir tikpat plašs kā plakstiņu dermatīta gadījumā, taču pirmo vietu starp kairinātājiem neapšaubāmi ieņem medikamenti, ko lokāli lieto acu zonā; tiem seko ķīmiskās vielas, kosmētika, augu ziedputekšņi, sadzīves un rūpnieciskie putekļi, dzīvnieku izcelsmes alergēni utt. Mazāk svarīgi ir pārtikas un citi alergēni, kas nonāk konjunktīvā ar asinīm un limfu. Slimība attīstās lēni, sākoties pēc atkārtotiem, bieži vien vairākiem kontaktiem ar alergēnu.

Slimības klīniskā aina ir diezgan tipiska: ar sūdzībām par stiprām sāpēm, dedzināšanu, fotofobiju, nespēju atvērt acis, intensīvu plakstiņu konjunktīvas un acs ābola hiperēmiju un pietūkumu, tiek atzīmēta kārpu hiperplāzija, bagātīgi serozi-strutaini izdalījumi ("izlīst no acīm"), kas satur daudz eozinofilu un epitēlija šūnu, kurām ir bijusi gļotu deģenerācija. Plakstiņi pietūkst. Plakstiņu dermatīta pazīmes nav nekas neparasts. Šie simptomi sasniedz maksimumu un var saglabāties ilgu laiku, turpinot saskarties ar alergēnu, kura noteikšanā var palīdzēt ādas testi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikrobioloģiski alerģisks konjunktivīts

Mikrobioloģiski alerģisku konjunktivītu sauc par tā saukto, nevis mikrobu, jo to var izraisīt ne tikai mikrobi, bet arī vīrusi, sēnītes, citi mikroorganismi un arī helmintu alergēni. Tomēr visbiežākais tā attīstības cēlonis ir stafilokoku eksotoksīni, ko galvenokārt ražo mikrobu saprofītiskie celmi.

Mikrobioloģiskas ģenēzes alerģiskais process atšķiras no bakteriāliem, vīrusu un citiem konjunktīvas iekaisumiem ar patogēna neesamību konjunktīvas maisiņā un klīnisko izpausmju īpatnībām. Tā kā tā ir aizkavēta tipa alerģiska reakcija, šāds konjunktivīts parasti norit hroniski, atgādinot hronisku atopisku konjunktivītu ar plašām pacientu sūdzībām un mēreniem objektīviem datiem. Galvenie simptomi ir: plakstiņu konjunktīvas kārniņu proliferācija, tās hiperēmija, kas pastiprinās darba un jebkāda kairinājuma ietekmē. Process bieži tiek kombinēts ar vienkāršu (sausu) vai zvīņainu blefarītu. Nelielos izdalījumos var būt eozinofili un izmainītas konjunktīvas epitēlija šūnas. Šādos gadījumos vēlami ādas testi ar slimību izraisošiem mikrobu alergēniem, un, meklējot kairinātāju, galvenokārt ir indicēts tests ar stafilokoku antigēnu. Ārstēšana ar kortikosteroīdiem (lokāli un iekšķīgi), vazokonstriktoriem, savelkošiem līdzekļiem, līdz alergēns tiek izvadīts, dod tikai īslaicīgu uzlabojumu. Organisma sanācija tiek veikta ar atbilstošu pretmikrobu, pretvīrusu un citu terapiju, nepieciešamības gadījumā kombinējot ar ķirurģiskām un citām hroniskas infekcijas perēkļu likvidēšanas metodēm.

Patiesam alerģiskam konjunktivītam nav raksturīga konjunktīvas folikulu veidošanās. To parādīšanās norāda ne tik daudz uz alergēnu, cik uz kaitīgā aģenta toksisko iedarbību. Tādi ir, piemēram, atropīna un ezerīna konjunktivīts (katars), molusku konjunktivīts - vīrusu slimība, kas izzūd, līdz tiek noņemts molusks, kas maskējas kaut kur uz plakstiņa malas.

Ņemot vērā etioloģijas un patogenēzes lielo līdzību ar uveālo un citiem alerģiskiem procesiem acī, tiek uzskatīts par iespējamu šo formu apzīmēt ar oftalmologiem pazīstamāku terminu "infekciozi alerģisks konjunktivīts".

Kā izņēmums no vispārējā noteikuma, folikuli ir vienīgais folikulozes simptoms, kas atspoguļo konjunktīvas reakciju, parasti bērniem, uz ekso- un endogēniem kairinājumiem. Šī hroniskā konjunktīvas stāvokļa rašanās iemesli var būt anēmija, helmintu invāzijas, nazofarneksa slimības, gineko- un avitaminoze, nekoriģētas refrakcijas kļūdas, nelabvēlīga vides ietekme. Bērniem ar folikulozi nepieciešama pediatra vai citu speciālistu pārbaude un ārstēšana. Tagad reti sastopamais folikulārais konjunktivīts ir infekciozi alerģisks.

AB Katsnelson klasificē fliktenulāro keratokonjunktivītu kā mikrobioloģisku alerģisku procesu, uzskatot to par "klasisku vēlīna tipa mikrobu alerģijas klīnisko modeli".

Yu. F. Maychuk (1983) ierosināja konjunktīvas, kā arī citu redzes orgāna daļu zāļu alerģijas klīnisko klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģijas galvenā simptoma noteikšanu.

Īpaša alerģiskā konjunktivīta forma, kas būtiski atšķiras no iepriekš minētajiem procesiem, ir pavasara katars. Slimība ir neparasta ar to, ka tā ir izplatīta dienvidu platuma grādos, skar galvenokārt vīriešus, biežāk bērnībā un pubertātes laikā, un izpaužas ar simptomiem, kas nav raksturīgi nevienai citai acu patoloģijai. Neskatoties uz intensīviem pētījumiem, nevienai no slimības pazīmēm vēl nav atrasts pārliecinošs skaidrojums. Acu slimība sākas zēniem 4–10 gadu vecumā un var turpināties līdz pilngadībai, dažreiz beidzoties tikai līdz 25 gadu vecumam. Vidējais ciešanu ilgums ir 6–8 gadi. Hroniskas gaitas gadījumā process ir ciklisks: saasinājumi, kas notiek pavasarī un vasarā, vēsajā sezonā nomainās ar remisijām, lai gan nav izslēgta slimības aktivitāte visu gadu. Tiek skartas abas acis. Pacientus traucē svešķermeņa sajūta, fotofobija, asarošana, redzes pasliktināšanās, bet īpaši sāpīga ir plakstiņu nieze. Objektīvi mainās konjunktīva vai limbuss vai abi kopā, kas ļauj atšķirt plakstiņu vai tarsālo, limbālo vai bulbāro un jaukto kataru formas. Pirmajai formai raksturīga neliela ptoze, masīvi, plakani, bruģakmenim līdzīgi, daudzstūraini, pienaini rozā vai zilgani pienaini papilāri izaugumi uz augšējā plakstiņa skrimšļa konjunktīvas, kas saglabājas gadiem ilgi, bet, izzūdot, neatstāj rētu.

Limbālas pavasara katara gadījumā novēro mērenas perikorneālas injekcijas, blīvus stiklveida, dzeltenīgi pelēkus vai rozīgi pelēkus konjunktīvas izaugumus gar augšējo limbus, dažreiz vaskaini dzeltenus mezglus un smagos gadījumos blīvu jaunveidojušos audu kātu virs limbus ar nelīdzenu virsmu, uz kura redzami balti punktiņi (Trantas plankumi). Jauktā forma apvieno augšējā skrimšļa un limbus konjunktīvas bojājumus. Visās formās izdalījumi ir nelieli, tie ir viskozi, stiepjas pavedienos, eozinofilus bieži atrod uztriepēs un nokasījumos.

Slimības alerģiskā ģenēze nav apšaubāma, taču alergēns nav skaidrs. Lielākā daļa pētnieku vienā vai otrā veidā saista pavasara kataru ar ultravioleto starojumu, iedzimtu noslieci, endokrīnās sistēmas ietekmi; 43,4% no pārbaudītajiem pacientiem ar pavasara kataru Ju. F. Maičuks (1983) konstatēja sensibilizāciju pret nebakteriāliem un bakteriāliem alergēniem.

Kā novērst alerģisku konjunktivītu?

Lai novērstu slimību, ir nepieciešams veikt noteiktus pasākumus.

Ir jānovērš izraisošie faktori. Ir svarīgi samazināt un, ja iespējams, pilnībā izslēgt saskari ar tādiem alerģiju attīstības riska faktoriem kā mājas putekļi, prusaki, mājdzīvnieki, sausā zivju barība, sadzīves ķīmija, kosmētika. Jāatceras, ka pacientiem, kas cieš no alerģijām, acu pilieni un ziedes (īpaši antibiotikas un pretvīrusu līdzekļi) var izraisīt ne tikai alerģisku konjunktivītu, bet arī vispārēju reakciju nātrenes un dermatīta veidā.

Ja cilvēks nonāk apstākļos, kad nav iespējams izslēgt saskari ar faktoriem, kas izraisa alerģisku konjunktivītu, pret kuru viņš ir jutīgs, viņam jāsāk lekromīna vai alomīda ievadīšana, 1 piliens 1-2 reizes dienā 2 nedēļas pirms saskares.

1. Ja pacients jau ir nonācis šādos apstākļos, tiek ievadīts Allergoftal vai Persalerg, kas nodrošina tūlītēju efektu, kas ilgst 12 stundas.
2. Biežu recidīvu gadījumā konjunktivīta remisijas periodā tiek veikta specifiska imunoterapija.