Medikamentozais konjunktivīts

Alerģiskas acu reakcijas, ko izraisa zāles, ko dēvē par zāļu blakusparādībām vai "zāļu izraisītu acu slimību" (zāļu izraisīts alerģisks konjunktivīts), ir viena no visbiežāk sastopamajām alerģisku acu bojājumu izpausmēm.

Redzes orgāna izraisīto zāļu komplikāciju biežums un smagums nepārtraukti pieaug, palielinoties bioloģiski aktīvo zāļu arsenālam. Starp faktoriem, kas nosaka augstu zāļu komplikāciju līmeni, jāatzīmē sekojošais:

1. medikamentu patēriņa palielināšanās, kas klasificēta kā farmakomānija;
2. plaši izplatīta pašārstēšanās;
3. nepietiekama vai novēlota medicīniskā informācija par iespējamām zāļu lietošanas komplikācijām;
4. politerapija, neņemot vērā zāļu mijiedarbību.

Blakusparādības un zāļu komplikācijas no acs tiek novērotas agrāk un biežāk nekā no citiem orgāniem, un dažreiz tās ir pilnīgi izolētas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Alerģiska konjunktivīta cēloņi

Zāļu izraisītas alerģiskas reakcijas parasti iedala trīs grupās pēc attīstības ātruma. Akūtas reakcijas rodas pirmās stundas laikā pēc zāļu lietošanas (akūts zāļu konjunktivīts, anafilaktiskais šoks, akūta nātrene, Kvinkes tūska, sistēmiska kapilārā toksikoze u.c.). Subakūtas zāļu reakcijas attīstās 24 stundu laikā pēc zāļu lietošanas. Ilgstošas reakcijas parādās vairāku dienu un nedēļu laikā, parasti ilgstoši lietojot zāles lokāli. Šāda veida acu alerģiskas reakcijas ir visizplatītākās (90%).

Alerģiski acu bojājumi var rasties ne tikai lokāli lietojot zāles, bet arī ievadot dažādas zāles iekšķīgi vai parenterāli. Acu slimību kontaktterapija (pilieni, ziedes, plēves, elektroforēze, fonoforēze, kontaktlēcas) var izraisīt vispārēju alerģisku reakciju nātrenes vai plaša dermatīta veidā kopā ar lokālām zāļu alerģijas izpausmēm. Tajā pašā laikā, ievadot zāles iekšķīgi vai parenterāli, var rasties izteikts acu bojājums bez vispārējas alerģiskas reakcijas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zāļu izraisīta konjunktivīta simptomi

Visbiežāk sastopamā acu zāļu alerģijas klīniskā forma ir alerģisks konjunktivīts, ko bieži var izolēt. Konjunktīvas gļotāda ir bagātīgi vaskularizēta, bagāta ar retikuloendoteliālajām šūnām, ir pakļauta ārējiem faktoriem un ir cieši saistīta ar visa organisma stāvokli.

Akūts alerģisks konjunktivīts (vai konjunktīvas tūska) attīstās pirmajās 6 stundās pēc zāļu lietošanas pacientiem, kuriem iepriekš ir bijusi sensibilizācija pret to.

Strauji augoša plakstiņu konjunktīvas un acs ābola stiklveida ķermeņa ķemoze ir saistīta ar spēcīgu niezi un bagātīgu gļotu izdalīšanos. Īpaši smagos akūta zāļu izraisīta konjunktivīta gadījumos plakstiņu gļotāda vietām ir erodēta. Retos gadījumos alerģisku reakciju pavada membranozs konjunktivīts.

Visbiežākais akūta konjunktivīta cēlonis ir antibiotikas - sintomicīns, monomicīns utt.

Konjunktīvas hiperēmija - neliela perifēra injekcija acs ābola traukos ar raksturīgu nevienmērīgu konjunktīvas trauku un episklēras kalibru limbusā - visbiežāk norāda uz vispārēju sensibilizāciju, ko izraisa vispārējas darbības zāles. Pacientu subjektīvās sūdzības par niezi, durstīšanu, dedzināšanu dominē pār objektīviem simptomiem, un oftalmologi un terapeiti tās bieži vien neņem vērā, kamēr neparādās vispārējas alerģiskas reakcijas pazīmes (piemēram, dermatīts). Asinsvadu reakcija ir spēcīgāka un to var pavadīt subkonjunktīvas asiņošana. Līdzīgu reakciju izraisa dzimumhormoni, ja tos ievada parenterāli, īpaši ilgstošas darbības zāles.

Konjunktīvas papilārā hipertrofija dažreiz ir ļoti smaga, pēc izskata atgādina iesnas, un parasti rodas tikai pēc ilgstošas alergēna lokālas lietošanas. Parādījusies uz medikamentozas ārstēšanas fona, tā progresīvi palielinās, ko pavada nieze, dažreiz ievērojama, un neliels gļotādas pietūkums, ja alergēns turpina iedarboties. Parasti diegveidīgo gļotu izdalījumu var aizstāt ar mukopurulentu un atgādināt bakteriālu konjunktivītu. Šī visbiežāk sastopamā konjunktivīta forma attīstās ar alerģiju pret dažādām zālēm, bet biežāk pret antibakteriāliem vai pretvīrusu līdzekļiem. Parasti alerģija attīstās pēc ilgstošas (2–4 nedēļas) alergēna lokālas lietošanas.

Folikulārs konjunktivīts ir tipiska konjunktīvas adenoidālā subepitēlija audu alerģiska reakcija. Tas attīstās relatīvi lēni (nedēļas, mēneši) un tikpat lēni regresē pēc slimību izraisošo zāļu lietošanas pārtraukšanas. Subjektīvās sajūtas ir niecīgas, aprobežojas ar aizliktu acu sajūtu, savukārt niezes parasti nav. Bieži vien ārsts šādu patoloģiju diagnosticē izmeklēšanas laikā, lai gan pacients vispār nesūdzas. Izdalījumu praktiski nav, ja vien nepievienojas bakteriāla infekcija. Folikuli sākotnēji parādās apakšējās pārejas krokas un apakšējā skrimšļa rajonā, vietās, kur tie visvairāk saskaras ar zālēm. Vēlāk tos var atrast augšējās pārejas krokas, augšējā skrimšļa rajonā, uz sklēras konjunktīvas pie limbus un pat pašā limbus. Parasti folikulārs konjunktivīts attīstās ar sensibilizāciju pret miotiskiem līdzekļiem (pilokarpīnu, fosfakolu, armilumu, tosmilenu, eseriju) un midriatiskiem līdzekļiem (astrogilu, skopolamīnu), tāpēc tas bieži ir vienpusējs. Papilāru un tūskas formu kombinācija rodas, īpaši sensibilizācijas gadījumā pret vairākām vienlaicīgi vai secīgi lietotām zālēm.