Toxicoderma

Toksikodermija ir toksiski alerģiska ādas slimība, kas rodas ķīmisko vielu iedarbības rezultātā organismā.

Toksikodermas cēloņi un patogeneze

Toksikodermija rodas dažādu iemeslu dēļ:

• zāles, pārtikas produkti, rūpnieciskās un sadzīves ķīmijas produkti
• vielas ar alergēnām vai toksiskām īpašībām. Šīs vielas organismā nonāk galvenokārt caur gremošanas un elpošanas ceļiem. Zāles var izraisīt toksidermiju, ja tās tiek ievadītas intravenozi, intramuskulāri, subkutāni, vagināli vai uretrāli, kā arī uzsūcoties caur ādu, ja tās tiek lietotas ārēji.

Dermatologa praksē visbiežāk sastopama zāļu toksikodermija. Jebkuras zāles var izraisīt toksikodermiju. Taču visbiežākais toksikodermijas cēlonis ir antibiotikas, sulfonamīdi, pretsāpju līdzekļi, barbiturāti: tie veido 50–60% no visas zāļu toksikodermijas. Toksikodermiju var izraisīt vitamīnu preparāti, īpaši PP, C, B grupas.

Īpaša uzmanība jāpievērš kortikosteroīdu un antihistamīnu izraisītai toksidermijai, kas reģistrēta 7% pacientu starp zāļu toksidermiju. Otrajā vietā ir pārtikas toksidermija, kas veido 10–12% no visas toksidermijas. Pārtikas toksidermijas cēlonis ir pats pārtikas produkts vai viela, kas veidojusies ilgstošas uzglabāšanas, kulinārijas apstrādes laikā. Tiek atzīmēta stingra sensibilizācijas specifika pret konkrētu pārtikas produktu, piemēram, olām no vienas vistas, mandelēm no viena koka.

Toksikodermu var izraisīt nevis pati pārtikas viela, bet gan dažādi piemaisījumi: konservanti, krāsvielas utt.

Toksikodermiju var izraisīt arī dažādi metāli (protēzes un metāla konstrukcijas, ko izmanto ortopēdijā un traumatoloģijā), jo tie satur hromu, niķeli, kobaltu, molibdēnu, kas nonāk asinīs un sensibilizē organismu.

Visas iepriekš minētās vielas ir nepilnīgi antigēni (haptēni), un, nonākot organismā, tie apvienojas ar olbaltumvielām un pārvēršas konjugātos, kuriem piemīt pilnīga antigēna īpašības. Dažāda veida alerģiskas reakcijas attīstās, izmantojot T un B šūnu imunitāti.

Histopatoloģija

Histopatoloģiskām izmaiņām toksikodermā nepiemīt patognomoniskas pazīmes un tās ir līdzīgas ekzēmas izmaiņām. Histoloģiski diezgan raksturīgs ir dermas augšdaļas mazo asinsvadu limfocītiskais vaskulīts.

Toksikodermas simptomi

Slimība sākas akūti vai pēc dažām stundām, biežāk 2-3 dienā pēc saskares ar izraisītāju. Toksikodermas klīnisko ainu raksturo liela morfoloģiskā daudzveidība. Toksikodermiju raksturo vairāku simetriski izvietotu izsitumu parādīšanās, kas sastāv no plankumainiem, papulāriem, mezglainiem, vezikulāriem, nātrenes, bulloziem, pustuloziem un papulopustuloziem elementiem, ko pavada nieze. Tajā pašā laikā tiek novērota dažādu veidu izsitumu kombinācija. Patoloģiskajā procesā var būt iesaistītas gļotādas. Tiek atzīmēts pacienta vispārējā stāvokļa pārkāpums dažādās smaguma pakāpēs.

Plankumaina toksiderma vairumā gadījumu norit labvēlīgi un bieži izpaužas eritēmatozu plankumu veidā, daudz retāk - hemorāģisku (purpura) un pigmentētu. Eritēmatozi plankumi var būt punktveida, rožaini, gredzenveida. Plankumainie izsitumi toksidermijā bieži ir tūskaini, lobās pa visu virsmu, var būt ierobežoti vai saplūst plašā eritēmā līdz pat universālai eritrodermijai. Kad toksidermas plankuma centrs lobās, tas klīniski atgādina rozā ķērpju plankumu. Kad ir skartas plaukstas un pēdas, tiek novērota pilnīga raga slāņa atgrūšana.

Papulārai toksidermijai raksturīgas akūtas iekaisīgas puslodes formas papulu parādīšanās, kas ir ierobežotas vai izkliedētas. Papulu izmērs bieži svārstās no miliāra līdz lēcveida. Dažreiz, lietojot prettuberkulozes līdzekļus (PAS, streptomicīnu), pretdiabēta un vitamīnu medikamentus, tiek novēroti izsitumi plakanu daudzstūrainu papulu veidā, kas atgādina lichen planus. Dažos gadījumos papulas saplūst plāksnēs. Subjektīvi pacientus traucē ādas nieze. Autores novērotajam pacientam pēc atkārtotas pretsāpju līdzekļa citramona lietošanas parādījās plankumaini un papulāri izsitumi.

Nodulārā toksikoderma bieži rodas sulfonamīdu, joda, broma, vakcīnu, grizsofulvīna, ciklofosfamīda, metotreksāta iedarbības rezultātā. Tā izpaužas kā sāpīgu akūtu iekaisuma mezglu veidošanās, kas nedaudz pacelti virs ādas līmeņa un kuriem ir izplūdušas kontūras.

Vezikulārajai toksidermai raksturīga izkliedētu pūslīšu parādīšanās, ko ieskauj eritēmatoza mala. Reti vezikulārā toksiderma aprobežojas ar bojājumiem tikai plaukstām un pēdām, un šajos gadījumos tā izpaužas kā dishidroze. Smagos toksidermas gadījumos var attīstīties vezikulāri tūskaina eritroderma: universāla tūskaina eritēma, pūslīši, spēcīga svīšana, sejas, ekstremitāšu pietūkums, lielplākšņu lobīšanās, impetiginālas kreveles. Bieži vien pievienojas sekundāra kokļu flora un veidojas pustulas.

Pustuloza toksikoderma vairumā gadījumu attīstās pēc halogenētu zāļu lietošanas: joda, broma, hlora, fluora. Tomēr arī citas zāles var izraisīt pustulozu toksikodermu. Morfoloģiskais elements ir pustula, kas dažreiz atrodas akūtu iekaisīgu puslodes formas papulu centrā. Izsitumi bieži lokalizējas ādas apgabalos, kas bagāti ar tauku dziedzeriem (seja, krūtis, muguras augšdaļa), jo halogenētas zāles no organisma izdalās kopā ar sebumu.

Bulloza toksiderma bieži rodas pēc pretsāpju līdzekļu, trankvilizatoru, antibiotiku, sulfonamīdu lietošanas. Bulozas toksidermas gadījumā novēro plaši izplatītus pūslīšu izsitumus, ko ieskauj hiperēmiska apmale (pemfigoīda toksiderma) vai lokalizētus izsitumus ierobežotā zonā (fiksēta toksiderma). Bullozi izsitumi parasti rodas smagas toksidermas gadījumā un parasti izpaužas kā multiformā eritēma eksudatīvs eksudatīvs eksudatīvais...

Vairumam pacientu vispārējais stāvoklis joprojām ir smags. Pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, nespēku, galvassāpēm, reiboni; tiek atzīmēta paaugstināta ķermeņa temperatūra, paaugstināta ESR, leikocitoze, eozinofilija, mērena anēmija un smagas iekšējo orgānu patoloģijas. Vissmagākās, izplatītākās variācijas rodas atkarībā no Stīvensa-Džonsona sindroma vai universālās eritrodermas veida, uz kuras fona attīstās lielplākšņu pīlings, un uz noteiktām ādas vietām, biežāk ādas krokās, parādās lieli pūslīši. Palmāri-plantāra keratoderma, alopēcija, alerģisks vaskulīts ir smagas toksikodermas formas simptomi.

Dermatovenerologa praksē visizplatītākā toksikodermas forma ir fiksēta toksikoderma, kas bieži rodas pēc analgīna, sulfonamīdu (biseptola), antibiotiku, barbiturātu un citu zāļu lietošanas.

Slimība izpaužas kā viens vai vairāki noapaļoti spilgti sarkani lieli plankumi 2–5 cm diametrā, kas drīz vien iegūst zilganu nokrāsu, īpaši centrālajā daļā, un pēc iekaisuma parādību izzušanas saglabājas noturīga īpatnēja šīfera brūnas krāsas pigmentācija. Uz tūskas plankumu fona var parādīties dažāda lieluma pūslīši un pūslīši. Ar katru atkārtotu atbilstošo zāļu lietošanu izsitumi atkal parādās tajās pašās vietās, arvien pastiprinot pigmentāciju un pakāpeniski izplatoties uz citām ādas vietām. Fiksētu toksikodermijas izsitumu iecienītākā lokalizācija ir mutes gļotāda, dzimumorgāni.

Toksikoderma parasti rodas akūti. Alergēnam izvadoties no organisma, izsitumi izzūd. Dažreiz toksikoderma ilgst ilgu laiku pat pēc tam, kad etioloģiskais faktors ir pārstājis darboties.

Diferenciālā diagnoze

Plankumainā toksiderma jānošķir no sifilisa, rozā ķērpju, plankumainās psoriāzes; papulārā toksiderma - no psoriāzes, papulārā sifilisa, ķērpju plakanā; bullozā toksiderma - no pemfigusa, Līvera pemfigoīda u.c.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]