Seruma slimība

Seruma slimība ir sistēmiska imunopatoloģiska reakcija uz svešas olbaltumvielas, dzīvnieku seruma, parenterālu ievadīšanu. Tā var izpausties gan atkārtotas, gan primāras svešas seruma ievadīšanas gadījumā. Seruma slimība rodas 5–10 % pacientu, kuriem ievadīts svešs serums.

Ārzemju olbaltumviela, kas nonāk bērna organismā, cirkulē asinīs, izraisot antivielu sintēzi ar sekojošu imūnkompleksu veidošanos, to nogulsnēšanos uz audiem, pēdējo bojāšanu un bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos.

[ 1 ], [ 2 ]

Seruma slimības cēloņi

Seruma slimība var attīstīties, atkārtoti vai primāri ievadot svešu serumu (pret stingumkrampjiem, difteriju, trakumsērgu, čūsku kodumiem, botulismu vai gāzes gangrēnu). Seruma slimības sindroms dažreiz tiek novērots pēc y-globulīna, antilimfocītu seruma ievadīšanas vai kukaiņu kodumiem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patoģenēze

Seruma slimības attīstības mehānismā galveno lomu spēlē ilgstoša svešu olbaltumvielu cirkulācija asinīs, sekundāro antigēnu un pēc tam imūnkompleksu veidošanās (ar obligātu komplementa līdzdalību), cirkulējošo imūnkompleksu nogulsnēšanās uz audiem ar to bojājumiem (III tipa paaugstinātas jutības reakcijas, alerģiskas reakcijas, kas attīstās pēc Arthusa fenomena). Slimības inkubācijas periods ir 1-2 nedēļas. Citos gadījumos, kad raksturīgā klīniskā aina attīstās ātrāk (pirmajās 1-5 dienās pēc seruma uzklāšanas), galveno lomu patogenēzē spēlē ādu sensibilizējošas antivielas (reagīni - IgE), un alerģiskā reakcija norit atbilstoši anafilaktiskajam tipam.

Seruma slimības simptomi

Seruma slimības simptomus raksturo sāpes un pietūkums seruma injekcijas vietā 7.-10. dienā pēc tā ievadīšanas. Pacientam rodas drudzis, palielinās reģionālie limfmezgli, dažreiz locītavu bojājumi (artralģija, tūska), uz ādas parādās nātrenei līdzīgi papulāri vai eritēmatozi niezoši izsitumi; konjunktivīts. Tiek atzīmēti sirds un asinsvadu sistēmas simptomi: tahikardija, apslāpēti toņi, sirds robežu paplašināšanās. Pazeminās asinsspiediens. Mazam bērnam ir iespējami kuņģa-zarnu trakta bojājumi: parādās vemšana, bieža vēdera izeja ar gļotām, rodas "zarnu kolikas". Urīnā var parādīties proteinūrija un mikrohematūrija. Dažreiz, smagas seruma slimības gaitā, var parādīties balsenes tūska ar stenotiskas elpošanas attīstību, asfiksija, hemorāģiskais sindroms. Vieglās formās klīniskie simptomi var izzust 2-5 dienu laikā no seruma slimības sākuma; smagās formās - 2-3 nedēļu laikā.

Pilnīgas atveseļošanās prognostiskie faktori ir: smagi sirds, nieru, nervu sistēmas bojājumi, hemorāģiskā sindroma attīstība, balsenes tūska.

Seruma slimības profilakse

Ievadot dzīvnieku serumus - difterijas antitoksīnu, stingumkrampju antitoksīnu, botulīna antitoksīnu, trakumsērgas serumu. Amerikas Pediatrijas akadēmijas Bērnu infekciju komiteja iesaka šādu pasākumu secību:

• veiciet skrāpējumu, dūrienu vai punkcijas kodumu apakšdelma iekšējā virsmā un uzpiliniet vienu pilienu seruma, kas atšķaidīts izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā proporcijā 1:100; reakcija ar eritēmu, kuras diametrs pārsniedz 3 mm, tiek uzskatīta par pozitīvu (“nolasījums” pēc 15–20 minūtēm);
• negatīvas reakcijas gadījumā bērniem bez apgrūtinātas alerģiskas anamnēzes intradermāli injicē 0,02 ml seruma atšķaidījumā 1:100;
• bērniem ar atopisko diatēzi vispirms ievada seruma atšķaidījumu 1:1000, un, ja reakcija ir negatīva, pēc 20 minūtēm ievada 1:100 atšķaidījumu un gaida 30 minūtes;
• Ja reakcija ir negatīva, visu terapeitiskā seruma devu ievada intramuskulāri.

Ja nepieciešama intravenoza ievadīšana (piemēram, toksiskas difterijas gadījumā), vispirms ievada 0,5 ml seruma, kas atšķaidīts 10 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, un tikai pēc 30 minūtēm atlikušo serumu 1:20 atšķaidījumā (injekcijas ātrums 1 ml/min). Ievadot serumus, vienmēr ir nepieciešams antišoka medikamentu komplekts.

Pat intradermāls tests, nemaz nerunājot par subkutānu un intravenozu ievadīšanu, var sarežģīt anafilaktiskais šoks. Tomēr tiek uzskatīts, ka serumu intravenoza ievadīšana ir drošāka, jo tā ir labāk kontrolējama. Negatīvi testi negarantē anafilaktiskā šoka neesamību, ievadot visu devu, tāpēc, ievadot serumus, ir nepieciešams pretšoka medikamentu komplekts.

Seruma slimības prognoze

Prognoze parasti ir laba, ja vien nav nieru bojājumu.