Pavasara katars

Pavasara iesnas (vernālais keratokonjunktivīts) ir alerģiska slimība, kas skar tikai konjunktīvu un radzeni. Līdz 20. gs. piecdesmitajiem gadiem šī slimība tika uzskatīta par retu acu patoloģiju. Pēdējo desmitgažu laikā ir panākts ievērojams progress epidemioloģijas, patogenezes, diagnostikas, klīniskās ainas un ārstēšanas jautājumu attīstībā.

Pavasara katars ir recidivējošs, divpusējs iekaisums, kas galvenokārt skar zēnus, kuri dzīvo siltā, sausā klimatā. Tā ir alerģiska slimība, kurā svarīga loma ir IgE un šūnu mediētiem imūnmehānismiem. Trīs ceturtdaļām pacientu ir saistīta atonija, un divām trešdaļām ir atopijas ģimenes anamnēze. Šiem pacientiem bērnībā bieži attīstās astma un ekzēma. Pavasara keratokonjunktivīts parasti sākas pēc 5 gadu vecuma un turpinās līdz pubertātei, dažkārt saglabājoties ilgāk par 25 gadiem.

Pavasara katars var būt sezonāls, sasniedzot maksimumu pavasara beigās un vasarā, lai gan daudziem pacientiem šī slimība ir visu gadu. Keratokonuss bieži sastopams pacientiem ar pavasara keratokonjunktivītu, tāpat kā citi radzenes ektāzijas veidi, piemēram, pellucīdā marginālā deģenerācija un keratoglobuss.

Pavasara katars ir sastopams dažādās pasaules daļās: visbiežāk valstīs ar karstu klimatu (Āfrikā, Dienvidāzijā, Vidusjūras reģionā), daudz retāk ziemeļu valstīs (Zviedrijā, Norvēģijā, Somijā). Precīzu datu par tā izplatību pasaulē līdz šim nav. Mūsu valstī tas visbiežāk ir sastopams dienvidu reģionos, kā arī Centrālāzijā.

[ 1 ], [ 2 ]

Pavasara katara cēlonis vēl nav pilnībā noskaidrots. Sāpīgi simptomi ir īpaši izteikti pavasarī un vasarā. Tiek uzskatīts, ka slimību izraisa ultravioletie stari ar paaugstinātu jutību pret tiem.

Pavasara katars parasti novērojams zēniem, sākas 4 gadu vecumā, ilgst vairākus gadus, saasinās pavasarī un vasarā un pilnībā izzūd pubertātes laikā neatkarīgi no izmantotajām ārstēšanas metodēm. Šie fakti norāda uz noteiktu endokrīno izmaiņu lomu augošajā organismā.

Pavasara kataram raksturīga izteikta sezonalitāte: tas sākas agrā pavasarī (martā-aprīlī), sasniedz maksimumu vasarā (jūlijā-augustā) un mazinās rudenī (septembrī-oktobrī). Mūsu valsts dienvidu reģionos slimības saasinājums parasti sākas februārī un beidzas oktobrī-novembrī. Visu gadu slimības gaita novērojama cilvēkiem ar apgrūtinātu alerģisku anamnēzi (pārtikas un zāļu alerģijas) vai vienlaicīgām alerģijām (ekzēma, neirodermīts, vazomotorais rinīts, bronhiālā astma). Slimības sezonalitāte ir mazāk izteikta valstīs ar tropu un subtropu klimatu.

Galvenie simptomi ir intensīva acu nieze, ko var pavadīt asarošana, fotofobija, svešķermeņa sajūta un dedzināšana; bieži ir arī bagātīga gļotu izdalījumi un ptoze.

Pavasara iesnas sākas ar nelielu niezi acīs, kas, progresīvi pastiprinoties, kļūst nepanesama. Bērns pastāvīgi berzē acis ar rokām, kas niezi vēl vairāk pastiprina. Nieze parasti pastiprinās vakarā. Miegs ir traucēts, bērns kļūst aizkaitināms, nepaklausīgs, kas liek vecākiem konsultēties ar neiropsihiatru. Miega zāļu un sedatīvu līdzekļu izrakstīšana ir neefektīva: tie bieži pasliktina slimības gaitu, sarežģījot to ar zāļu alerģiju.

Sāpīgu niezi pavada diegveidīgi izdalījumi. Biezi, balti gļotu pavedieni var veidot spirālveida uzkrāšanos zem augšējā plakstiņa, kas pacientiem rada īpašas bažas, pastiprinot niezi. Pavedienus noņem ar vates tamponu, kas ne vienmēr ir viegli to lipīguma dēļ, bet nebojājot gļotādas epitēliju. Ar radzenes bojājumiem ir saistīta fotofobija, asarošana, blefarospazma un redzes traucējumi. Parasti abas acis tiek skartas vienādā mērā. Vienpusēja bojājuma gadījumā, īpaši maziem bērniem, tiek novērots greizais kakla kauls, kam nepieciešama ilgstoša ārstēšana.

Pavasara katara simptomi ir tik tipiski, ka smagā formā diagnoze nerada nekādas grūtības. Tikai vecās slimības formas var atšķirt no trahomas, alerģiska zāļu konjunktivīta, folikulāra konjunktivīta, dažreiz ar fliktepulāru keratokonjunktivītu.

[ 3 ]

Pastāv trīs galvenās pavasara katara formas:

• palpebrāls vai tarsāls;
• limbāls jeb bulvāris;
• jaukts.

Pavasara katara tarsālajai formai raksturīga papilāru izaugumu veidošanās augšējā plakstiņā bruģakmens seguma formā. Kārpiņas ir gaiši rozā, plakanas, dažreiz lielas. Tipiski diegveidīgi viskozi izdalījumi. Sākumposmā, pirms kārpiņu parādīšanās, konjunktīva ir sabiezējusi, matēta (pienaina).

Pavasara limbīts jeb pavasara katara bulbārā forma raksturojas ar izmaiņām acs ābola prelimbālajā konjunktīvā un pašā limbusā. Visbiežāk acs spraugas rajonā tiek konstatēta dzeltenpelēka vai rozīgi pelēka audu izaugums ar želejveida izskatu. Šie audi, kas ietvarā veido limbusu, paceļas virs tā kā blīva izvirzījums, dažreiz cistiski izmainīts. Stingras fokalitātes un plakanu bojājumu gadījumos, kā arī iespējamas jaunveidojušos audu pigmentācijas gadījumā bieži tiek aizdomas par limbālās konjunktīvas nevusu.

Pacients ar prelimbālās konjunktīvas gredzenveida bojājumiem un smagu apkārtējās konjunktīvas infekciju rada smagu iespaidu. Tomēr pat šajos gadījumos augšējā plakstiņa konjunktīva parasti ir nedaudz izmainīta, radzene paliek caurspīdīga, tāpēc redzes asums nesamazinās. Uz limbus un uz radzenes var izaugt jauni audi. Tās virsma ir nelīdzena, spīdīga ar izteiktiem baltiem punktiem un Trantas plankumiem, kas sastāv no eozinofiliem un deģenerētām epitēlija šūnām. Ieplakas limbus, ko dažreiz sauc par Trantas bedrītēm, liecina par slimības regresiju.

Radzenes bojājumi pavasara katara gadījumā bieži attīstās ar smagām tarsāla izmaiņām un parasti noved pie redzes asuma traucējumiem. Pēc augšējās ekstremitātes paplašināšanās var attīstīties mikropannus, kas stiepjas uz radzenes ne vairāk kā 3-4 mm. Dažreiz gar augšējo ekstremitāti novēro izteiktu radzenes sausumu ar sausu, parafīnam līdzīgu pārklājumu, kas cieši saplūst ar zem tā esošo radzenes epitēliju. Virspusējā punktveida keratīta gadījumā tiek skarta arī radzenes augšējā trešdaļa.

Radzenes epiteliopātija izpaužas kā punktveida, dažreiz lielāki radzenes gaiši iekrāsoti laukumi ar fluoresceīnu. Retāk tiek konstatēti skaidri norobežoti lieli radzenes erozijas laukumi, parasti paracentrālajā reģionā. Erozijas apakšdaļa ir tīra, epitēlija defekts ar ārstēšanu ātri atjaunojas.

Infiltrācijas gadījumā uz erodētās virsmas var veidoties plakana virspusēja radzenes čūla.

Ja erozija ir bijusi ilgu laiku, tās virsmu var pārklāt sausa plēvīte, kuras malas nedaudz atpaliek no radzenes pamatnes audiem un viegli nolūst, ja to paņem ar skalpeli. Centrā plēvīte ir cieši saaugusi ar radzeni un to var noņemt tikai ar lielu piepūli.

Stromas infiltrāti un strutainas radzenes čūlas pavasara katarā tiek novērotas sekundāras infekcijas vai komplikāciju gadījumā, lietojot medikamentus.