Akūta un hroniska bronhīta testi: asins, krēpu un urīna analīzes.

Bronhīts ir izplatīta nopietna elpošanas sistēmas iekaisuma slimība, kas skar bronhu koku. Tradicionāli tas var rasties kā komplikācija pēc vīrusu vai baktēriju infekcijas iebrukuma. Pēc ilguma bronhu iekaisumu klasificē kā akūtu un hronisku. Akūta katarāla bronhīta simptomi progresē no vairākām dienām līdz 1 mēnesim. Slimības pazīmes ir identiskas LOR slimību simptomiem, kas skar elpošanas sistēmas augšējos segmentus. Hroniska bronhīta raksturīga pazīme ir sauss vai krēpas izdalošs obsesīvs klepus, kas ilgstoši neapstājas. Šāda veida bronhītu var provocēt smēķēšana vai neinfekciozs kairinātājs. Lai noteiktu iekaisuma procesa cēloni bronhu kokā, pacientam jāveic rūpīga pārbaude un nepieciešamie testi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Procedūras indikācijas

Testu veikšanas pamats, ja ir aizdomas par iekaisuma procesu bronhos, ir atbilstoša klīniskā attēla klātbūtne:

• ilgstošs klepus (sauss vai mitrs);
• sāpes krūšu rajonā, klepus laikā;
• drudžains stāvoklis;
• intoksikācijas simptomi.

Lai apstiprinātu vai atspēkotu bronhīta provizorisko diagnozi, ārsts izraksta raksturīgi mainīgu asins parametru analīzi, krēpu kultūru un mikroskopiju, kā arī urīna analīzi.

Kādi testi jāveic bronhīta gadījumā?

Diagnosticējot akūtu bronhītu, ārsti iesaka:

• vispārējas asins un urīna analīzes;
• asins bioķīmisko analīžu rezultāti;
• krēpu bakterioskopija;
• krēpu kultūra, nosakot infekcijas izraisītāja jutību pret antimikrobiālām zālēm;
• Arteriālo asiņu gāzes sastāva noteikšana.

Bronhīta testi pieaugušajiem

No plaša pētījumu klāsta pieaugušiem pacientiem ar bronhu koka iekaisumu tiek noteikts sekojošais:

• Klīniskā asins analīze.
• Vispārēja urīna analīze.
• Asins bioķīmija.
• Krēpu bakterioloģiskā analīze.
• Seroloģiskie testi, lai noteiktu antivielas pret dažādiem slimības izraisītājiem.

Pieaugušajiem ar akūtu bakteriālas ģenēzes bronhītu vispārējās kapilārās asins analīzes rezultāti uzrāda augstu neitrofilu saturu, kas norāda uz iekaisumu, un ESR palielinās vairākas reizes. Venozās asinīs palielinās gamma globulīnu, alfa globulīnu un olbaltumvielu koncentrācija. Hipoksēmija attīstās, palielinoties skābekļa koncentrācijai asins gāzu sastāvā. Seroloģiskie pētījumi var noteikt dažādus antivielu titrus pret mikoplazmu, vīrusiem un baktērijām. Ilgstošas strutaina hroniska bronhīta gadījumā tiek noteikts pozitīvs CRP (C-reaktīvais proteīns).

Ja bronhīts ir alerģiskas izcelsmes, leikocītu līmenis saglabājas normas robežās. Neitrofilu un limfocītu saturs nepārsniedz standarta normālo vērtību robežu, ja pacientam nav vienlaicīgu hronisku slimību. ESR ir mēreni paaugstināts. Palielinās eozinofilu skaits. Bioķīmiskā analīze reģistrē seroglikolīdu un siālskābju līmeņa paaugstināšanos.

Krēpu mikroskopiskās izmeklēšanas rādītāji dažādiem bronhīta veidiem atšķirsies. Akūtam katarālam bronhītam (Bronchitis catarrhalis acuta) raksturīgas želejveida konsistences gļotas. Tas satur neitrofilus granulocītus un epitēlija šūnas. Iekaisuma vietas lokalizāciju nosaka novēroto bronhu koka epitēlija šūnu veids un izmērs. Ja materiālā parādās lielas ciliāras epitēlija šūnas, tas norāda, ka iekaisuma vieta atrodas galvenajos bronhos vai trahejas apakšējos segmentos. Vidēja lieluma epitēlija šūnu atklāšana liecina par iekaisuma procesu vidējos bronhos ar diametru 2–5 mm. Ja infekcija skar mazos bronhus, krēpās novēro mazas epitēlija šūnas. Bronhiolu iekaisuma gadījumā pētāmā materiālā tiek konstatētas mazas epitēlija šūnas un tiek atrastas Kuršmaņa spirāles (blīvas gļotu šķipsnas).

Akūtu katarāli-strutainu bronhītu raksturo strutaina-gļotādas eksudāta klātbūtne, mēreni viskoza konsistence ar paaugstinātu leikocītu koncentrāciju un relatīvi nelielu epitēlija šūnu saturu.

Akūtā strutainā bronhīta gadījumā tiek konstatēta augsta leikocītu koncentrācija. Epitēlija šūnas netiek vizualizētas, var konstatēt atsevišķu eritrocītu klātbūtni.

Visu veidu akūtu bronhītu raksturo bronhu gļotādas iekaisums, veidojoties fibrīnai plēvei, kas atdalās no sienām un spēcīga klepus laikā kopā ar krēpām gļotu kunkuļa veidā tiek izvadīta no plaušām.

Ar astmatisku bronhītu izdalās neliels daudzums viskozas krēpas, kas satur eozinofilus, Šarko-Leidena kristālus, Kuršmana spirāles, epitēlija šūnas un fibrīnu.

Hronisku bronhītu raksturo piesārņotāju (toksisku vielu, kas negatīvi ietekmē bronhu koka darbību) noteikšana krēpās. Šādas vielas ir tabakas sveķi un rūpnieciski ražotas toksiskas vielas.

Vispārējā urīna analīze akūta un hroniska bronhīta gadījumā neuzrāda nekādas raksturīgas izmaiņas; tiek atzīmēts plakanā epitēlija daudzuma palielināšanās un atsevišķu leikocītu klātbūtne vai to uzkrāšanās.

[ 6 ], [ 7 ]

Bronhīta testi bērniem

Lai noteiktu bronhu koka iekaisuma cēloni un noteiktu infekcijas perēkļa atrašanās vietu plaušās, bērniem tiek noteikti tādi paši laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi kā pieaugušajiem. Kapilārā asins sastāva elementu vispārējās analīzes raksturīgās iezīmes var noteikt slimības ģenēzi - bakteriālas, vīrusu vai alerģiskas etioloģijas iekaisumu. Ar vispārējās analīzes palīdzību tiek veikta alerģiskas patoloģijas un vīrusu-bakteriālas dabas iekaisuma procesa diferenciāldiagnostika.

Krēpu analīze palīdz novērtēt bērna plaušu un bronhu struktūru stāvokli. Pētījums tiek veikts diagnostikas nolūkos, lai noteiktu:

• bronhīta formas;
• diagnozes apstiprināšana vai atspēkošana: bronhiālā astma;
• mazā pacienta stāvokļa smagums ar plaušu tūsku,
• pneimonijas un bronhīta diferenciācija;
• elpošanas ceļu slimības veids.

Krēpu izmeklēšana ļauj mums pēc iespējas precīzāk noteikt patoloģiskā procesa veidu bronhu kokā un dažos gadījumos noteikt etioloģiju.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam akūtu bronhītu izraisa elpceļu infekcijas, gripas vīrusi, adenovīruss vai citomegalovīruss. Mikroorganismu izraisīts bronhīts reti izraisa obstrukcijas simptomus. Bērniem no trīs gadu vecuma bronhītu var izraisīt mikoplazma (Mollicutes), hlamīdijas (Chlamydia trachomatis), intracelulārie parazītiskie vienšūņi. Lai noteiktu obstruktīva bronhīta izraisītāju bērniem, tiek veikta mikoplazmozes un hlamīdiju antivielu titru analīze asinsritē. Ja ārstēšana tiek uzsākta vēlu vai ja diagnostika un farmakoloģisko līdzekļu izrakstīšana nav kompetenta, šīs slimības izraisa nopietnas komplikācijas, tāpēc analīze ir obligāta. Asins analīzes palīdz diagnosticēt:

• Mikoplazmoze ir slimība, kuras simptomu komplekss ir identisks katarālajai iesnai.
• Chlamydia pulmonaria ir elpceļu infekcija, ko izraisa hlamīdijas.

Bērnībā ir svarīgi diferencēt infekciozas un alerģiskas etioloģijas bronhītu. Alerģisku reakciju anamnēze un šīs patoloģijas iedzimtība palīdzēs noteikt un apstiprināt precīzu diagnozi. Raksturīgās izmaiņas laboratorijas testos norāda uz bronhīta simptomu alerģisko raksturu. Infekciozi obstruktīvi bronhu koka iekaisumi ir cieši saistīti ar elpceļu vīrusu infekciju klātbūtni. Simptomi attīstās pakāpeniski, iestājoties hipertermijai. Alerģiskas ģenēzes bronhītam nav skaidras atkarības no ARVI pazīmju klātbūtnes. Tas sāk aktīvi izpausties pēc saskares ar specifisku alergēnu. Diagnozi apstiprina kopējā IgE līmeņa paaugstināšanās asins serumā un ādas testi alerģisku reakciju noteikšanai, nosakot provocējošo alergēnu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hroniska bronhīta testi

Hronisks bronhīts ir pastāvīga iekaisīgas etioloģijas bronhu slimība, kam raksturīga atkārtota gaita ilgstošā laika periodā (vairāk nekā divus gadus). Ja ir aizdomas par hronisku bronhītu, pacientam jāveic diagnostikas procedūras un izmeklējumi:

• vispārēja klīniskā asins analīze pēc formulas,
• vispārēja urīna analīze,
• bioķīmiskā asins analīze,
• krēpu kultūra,
• Seroloģisko antivielu titru noteikšana.

Bronhu koka iekaisuma reakciju miera periodā kapilāro asiņu vispārējā klīniskā analīze būtiski nemainās. Bronhīta saasināšanās vai recidīva laikā klīniskajā asins analīzē novēro leikocītu koncentrācijas palielināšanos, ESR palielināšanos un leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. Seroloģiskie testi antivielu noteikšanai pret dažādiem infekcijas veidiem ir ieteicami gadījumos, kad bronhīts praktiski nav pakļauts terapijai, tam ir bieži recidīvi un īsas remisijas.

[ 15 ], [ 16 ]

Akūta bronhīta testi

Akūts bronhīts ir komplikācija pēc vīrusu, patogēnu baktēriju, lokālu kairinātāju invāzijas. Slimība bieži tiek kombinēta ar deguna, rīkles, trahejas iekaisumu. Ārsti atzīmē slimību sākuma raksturīgo sezonalitāti (pavasara-rudens periods). Vispārējā klīniskajā asins analīzē tiek novērota paaugstināta leikocitoze un ESR palielināšanās. Bioķīmiskajos rādītājos ievērojami palielinās siālskābju, alfa-, gammaglobulīnu koncentrācija, parādās C-reaktīvais proteīns (C-reaktīvais proteīns), palielinās angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) aktivitāte, var rasties hipoksēmija. Lai atklātu patogēnu, nepieciešams veikt krēpu bakterioloģiju, kas ļaus noteikt kompetentu ārstēšanu. Seroloģiskā testēšana ir vērsta uz antivielu identificēšanu pret patogēniem, kas palīdzēs ārstam noteikt pareizu diagnozi un noteikt atbilstošu terapiju. Seroloģiskā analīze var apstiprināt dažādu vīrusu, mikoplazmas (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, pneimokoku (Streptococcus pneumoniae), gramnegatīvo koku (Moraxella catarrhalis) klātbūtni.

Akūta bronhīta gadījumā krēpas sastāv no gļotām ar nelielu daudzumu strutainu piemaisījumu. Pārbaudot krēpas ar strutas, tiek konstatēta neitrofilo granulocītu, bronhu epitēlija šūnu, mononukleāro fagocītu un Kuršmana spirāļu klātbūtne.

Imunoloģiskās asins analīzes apstiprina T-limfocītu un T-supresoru koncentrācijas samazināšanos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obstruktīva bronhīta testi

Ņemot vērā slimības klīnisko ainu, lai precizētu diagnozi, obstruktīva bronhīta gadījumā tiek noteikts:

• Vispārēja klīniskā asins analīze.
• Krēpu mikrobioloģiskā izmeklēšana.
• PCR metode patogēna veida noteikšanai asinsritē un krēpās.
• Spirometriju izmanto, lai novērtētu obstrukcijas pakāpi.

Pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, ņemot vērā iepriekš minēto pārbaužu veidu rezultātus, ārsts apstiprina vai atspēko obstruktīva bronhīta diagnozi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Asins analīze bronhīta noteikšanai

Lai noteiktu iekaisuma procesa smagumu bronhu kokā, nepieciešama kapilāro asiņu klīniskā analīze.

Klīniskās asins analīzes rezultāti var mainīties un sniegt nepatiesu informāciju, ja pacients nav ievērojis testa sagatavošanas noteikumus. Procedūras priekšvakarā ir jāsamazina fizisko aktivitāšu intensitāte, pilnībā jāizslēdz sāļš, pikants, taukains ēdiens. Alkoholiskie un gāzētie dzērieni ir aizliegti. Pētījuma testa rezultāti būs precīzāki, ja starp materiāla savākšanu un pēdējo ēdienreizi paies vismaz 8 stundas. Zīdaiņiem pārtraukums var būt 2-3 stundas.

Asinis tiek savāktas stingri tukšā dūšā. Pētījumam tiek izmantotas kapilārās vai venozās asinis (nosūtījumā jānorāda, ka asinis ir venozas). Pirms materiāla savākšanas medicīnas iestādes laboratorijas tehniķis apstrādā darba zonu ar 70% spirta šķīdumu. Kapilāro asiņu savākšanai būs nepieciešams mēģene, īpašs plāns stikla kapilārs, preparāts un citi laboratorijas instrumenti. Procedūra tiek veikta, iedurot pirkstā ar speciālu sterilu skarifikatoru-šķēpu. Pirms venozo asiņu savākšanas analīzei medmāsa vai laboratorijas tehniķis uzliek žņaugsni tieši virs materiāla savākšanas vietas. Āda plānotās venopunktūras zonā tiek apstrādāta ar 70% spirtu, un asinis tiek savāktas, izmantojot šļirci.

Bioķīmiskā asins analīze bronhīta noteikšanai

Bioķīmiskā asins analīze ir visaptveroša pārbaude, kas parāda izmaiņas globulīnu saturā un C-reaktīvā proteīna klātbūtnē. Pateicoties bioķīmijai, ir iespējams iegūt vispārēju priekšstatu par vielmaiņas procesiem un dažādu komponentu koncentrāciju. Lai nodrošinātu indikatoru ticamību, 12 stundas pirms procedūras sākuma ir jāpārtrauc ēst, atļauts dzert tikai tīru negāzētu ūdeni. Asinis no vēnas tiek ņemtas ar sterilu šļirci. Pēc tam tās ievieto sterilā mēģenē. Asinis var savākt vakuuma sterilā mēģenē. Materiāls tiek nogādāts laboratorijā 24 stundu laikā. Rezultāti būs gatavi 1-3 darba dienu laikā.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Krēpu analīze bronhīta gadījumā

Krēpu bakterioskopiskā izmeklēšana palīdzēs noteikt patogēnu (Koha baktēriju, spalīša vai cita veida tārpu ievazājumu), kas izraisīja slimības rašanos un attīstību. Ārsts pievērš īpašu uzmanību izdalījumu mikroskopijai bronhīta laikā un raksturīgo komponentu klātbūtnei:

• Bronhu epitēlija šūnas.
• Makrofāgi (mononukleārie fagocīti).
• Eritrocīti.
• Leikocīti.

Bronhu epitēlija šūnas krēpās nav galvenais bronhu koka iekaisuma procesa indikators. Normāls bronhu epitēlija šūnu saturs pētāmā paraugā ir līdz 10 vienībām pēc īpašas skalas. Ja krēpu analīzes laikā tiek konstatēta augsta epitēlija šūnu koncentrācija, tas apstiprina bronhu un trahejas gļotādas iekaisuma klātbūtni. Klīniski iekaisuma perēkļa klātbūtni bronhos apstiprina neproduktīvs obsesīvs klepus ar sāpēm krūtīs.

Mononukleārie fagocīti pastāvīgi atrodas krēpās, bet ar pastāvīgu iekaisumu to skaits ievērojami palielinās.

Leikocīti (baltie asinsķermenīši) vienmēr ir nelielā daudzumā krēpās, bet iekaisuma laikā to koncentrācija ievērojami palielinās.

Eritrocītu parādīšanās liecina par dziļu bronhu bojājumu, kas ietekmē kapilāru un lielāku asinsvadu integritāti. Apsēsts klepus bronhīta laikā var izraisīt smalko epitēlija audu bojājumus.

Lai iegūtu ticamus krēpu izmeklēšanas rezultātus bronhu kokā esoša iekaisuma procesa gadījumā, pacientam jāievēro šādi ieteikumi:

Dienu pirms izmeklēšanas ieteicams sistemātiski lietot atkrēpošanas līdzekļus un dzert daudz šķidruma.

Pētījumam nepieciešama svaiga krēpa, vēlams, bez siekalu piejaukuma.

Lai iegūtu precīzus rezultātus, jāizmanto sterils medicīniskais trauks.

Lai savāktu materiālu, kad izdalīto krēpu daudzums ir neliels, ir nepieciešams izraisīt refleksu klepu, veicot dziļas ieelpas.

Urīna analīze bronhīta gadījumā

Urīna analīze bronhīta noteikšanai ir nepieciešama, lai izslēgtu specifiskas nieru patoloģijas un žultspūšļa slimības. Urīna sastāvā noteiktos rādītājus ietekmē daudzi iemesli:

• uzturs;
• dzeršanas režīms;
• intensīva fiziskā slodze;
• aktīvs fiziskais darbs;
• piedzīvoja stresa situācijas;
• lietojot medikamentus un uztura bagātinātājus.

Lai iegūtu precīzu rezultātu, jums pienācīgi jāsagatavojas vispārējam urīna testam:

• 1 dienu pirms testa veikšanas no uztura jāizslēdz pārtikas produkti, kas ietekmē urīna krāsu (spilgtas krāsas augļi un dārzeņi, kūpināti pārtikas produkti, marinādes);
• alkoholisko dzērienu, vitamīnu, kafijas un stiprās tējas uzņemšana ir kontrindicēta;
• Pirts vai saunas apmeklējums dienu pirms pārbaudes nav atļauts;
• Ir nepieciešams informēt ārstu, kurš izrakstījis nosūtījumu urīna analīzei, par medikamentiem, ko lietojat;
• Sievietēm urīna analīze menstruāciju laikā parasti netiek veikta. Izņēmums ir ārkārtas gadījumi, kad pētījuma materiāls tiek savākts, izmantojot urīnizvadkanāla katetru;
• Kontrindikācijas urīna analīzei bronhīta gadījumā ir augsta ķermeņa temperatūra un asinsspiediens. Tie būtiski ietekmē noteiktos rādītājus, un pētījuma rezultāti tiks izkropļoti.

Urīnu savāc īpašos traukos. Pārbaudāmajā materiāla daļā nedrīkst būt svešķermeņi un piemaisījumi. Jāievēro vienkārši ieteikumi urīna savākšanai:

• Vispārēja urīna analīze tiek veikta, pārbaudot rīta urīna daļu;
• Pirms urīna savākšanas uzsākšanas ir jāveic higiēnas procedūras, lai samazinātu baktēriju iekļūšanu un iegūtu ticamāku rezultātu;
• Lai savāktu urīna porciju, nepieciešams tīrs, vēlams sterils trauks. Tajā nedrīkst būt mazgāšanas līdzekļa pēdas. Var iegādāties īpašus traukus, kas tiek pārdoti aptiekās;
• vispārējai pārbaudei nepieciešamo urīnu var uzglabāt vēsā vietā ne ilgāk kā 2 stundas;
• Zīdaiņiem izmeklējamā materiāla savākšanai izmanto sterilus medicīniskos urīna savākšanas maisiņus; pretējā gadījumā ieteikumi bērniem iesniegt urīnu ir tādi paši kā vecākiem pacientiem. Ir aizliegts savākt urīnu izmeklēšanai, izmantojot autiņbiksītes. Rezultāts būs neprecīzs urīna filtrācijas caur audumu un mikroskopisku šķiedru iekļaušanas paraugā dēļ.

Asins analīzes dekodēšana bronhīta gadījumā

Vispārējā asins analīzē laboratorijas tehniķi nosaka sarkano asinsķermenīšu skaitu, kopējo leikocītu, trombocītu, hemoglobīna, krāsu indeksa, ESR skaitu un aprēķina formulu (dažādu leikocītu veidu procentuālo daudzumu). Bronhīta asins analīzē daži rādītāji mainās.

Eritrocīti (eritrocīti) ir sarkanās asins šūnas, ko sintezē kaulu smadzeņu audi. To galvenā funkcija ir piegādāt skābekli dažādām organisma šūnu struktūrām, uzturēt stabilu oksidācijas procesu šūnu līmenī un izvadīt ogļskābo gāzi. Bronhītu pavada neliels eritrocītu koncentrācijas pieaugums, jo tiek traucēts skābju-bāzes un ūdens-sāls līdzsvars bronhu kokā, un sarkanās asins šūnas piedalās tā kontrolē.

Bērnam vai pieaugušajam ar bronhītu leikocīti (WBC) ir galvenie imūnsistēmas rādītāji. To funkcija ir cīnīties pret vīrusiem, baktērijām, sēnīšu infekcijām un alergēniem. Straujš leikocītu skaita pieaugums asinsritē ir satraucošs. Šādā situācijā steidzami jāsazinās ar speciālistu, kurš nozīmēs visaptverošu organisma izmeklēšanu. Ja bronhīts nav progresējis, tad neliels leikocītu līmeņa paaugstināšanās tiek uzskatīta par normālu. Leikocītu rādītāju norma:

• pieaugušajiem no 4 līdz 9 (x 10 līdz 9. pakāpei litrā),
• bērniem no 6 līdz 11 gadiem (x 10 līdz 9. pakāpei litrā).

Bronhīta gadījumā leikocītu koncentrācija var palielināties 2 reizes.

ESR (eritrocītu grimšanas ātrums) ir nespecifisks iekaisuma marķieris. ESR rādītājs vienmēr palielinās, izpaužoties bakteriālām infekcijām slimības akūtā fāzē. Infekcijas procesa perēklis var atrasties dažādos orgānos un sistēmās, bet perifērās asinis vienmēr atspoguļo iekaisuma reakciju. ESR rādītājs ir paaugstināts arī vīrusu ģenēzes slimību gadījumā. Ņemot vērā iepriekš minēto, vīrusu vai baktēriju izcelsmes bronhīta gadījumā šis rādītājs būs diezgan augsts.

Ja bronhīta simptomu komplekss ir izteikts, nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi, lai noteiktu tā ģenēzi un nozīmētu atbilstošu ārstēšanu. Bronhīta testi ļauj noteikt, kas noveda pie iekaisuma. Pareiza diagnoze un savlaicīga kompleksās ārstēšanas uzsākšana palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām, ko izraisa bronhu koka iekaisums.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]