Tuberkuloze - Informācijas pārskats

Tuberkuloze ir slimība, kas rodas, inficējoties ar Mycobacteria ģints mikroorganismiem, kas veido Mycobacterium tuberculosis kompleksu. Šajā kompleksā ietilpst vairāki mikobaktēriju veidi: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (pirmie divi veidi ir vispatogēnākie mikroorganismi).

Viens baktēriju nesējs var inficēt vidēji 10 cilvēkus gadā. Infekcijas iespējamība palielinās šādās situācijās:

• saskaroties ar pacientu ar tuberkulozi, kam ir masveida baktēriju izdalīšanās;
• ilgstoša kontakta gadījumā ar baktēriju nesēju (dzīvojot ģimenē, atrodoties slēgtā iestādē, profesionālā kontaktā utt.);
• ciešā kontaktā ar baktēriju nesēju (atrodoties vienā telpā ar slimu cilvēku, slēgtā grupā).

Pēc inficēšanās ar mikobaktērijām var attīstīties klīniski izteikta slimība. Slimības attīstības varbūtība veselam inficētam cilvēkam visas dzīves laikā ir aptuveni 10%. Tuberkulozes attīstība galvenokārt ir atkarīga no cilvēka imūnsistēmas stāvokļa (endogēniem faktoriem), kā arī no atkārtota kontakta ar tuberkulozes mikobaktērijām (eksogēna superinfekcija). Slimības attīstības varbūtība palielinās šādās situācijās:

• Pirmajos gados pēc inficēšanās:
• pubertātes laikā;
• atkārtotas inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis gadījumā:
• HIV infekcijas klātbūtnē (varbūtība palielinās līdz 8-10% gadā);
• vienlaicīgu slimību (cukura diabēta u.c.) klātbūtnē:
• terapijas laikā ar glikokortikoīdiem un imūnsupresantiem.

Tuberkuloze ir ne tikai medicīniska un bioloģiska problēma, bet arī sociāla. Liela nozīme slimības attīstībā ir psiholoģiskajam komfortam, sociāli politiskajai stabilitātei, materiālajam dzīves līmenim, sanitārajai pratībai, iedzīvotāju vispārējai kultūrai, mājokļa apstākļiem, kvalificētas medicīniskās aprūpes pieejamībai utt.

Primārās infekcijas, endogēnās reaktivācijas un eksogēnās superinfekcijas loma

Primārā tuberkulozes infekcija rodas, kad cilvēks sākotnēji inficējas. Parasti tas izraisa atbilstošu specifisku imunitāti un neizraisa slimības attīstību.

Eksogēnas superinfekcijas gadījumā ir iespējama atkārtota tuberkulozes mikobaktēriju iekļūšana organismā un to vairošanās.

Ciešā un ilgstošā saskarē ar baktēriju nesēju mikobaktērijas tuberkuloze atkārtoti un lielos daudzumos nonāk organismā. Ja nav specifiskas imunitātes, agrīna masīva superinfekcija (vai pastāvīga atkārtota inficēšanās) bieži izraisa akūti progresējošas ģeneralizētas tuberkulozes attīstību.

Pat specifiskas imunitātes gadījumā, kas izveidojusies pēc primārās inficēšanās, vēlīna superinfekcija var veicināt arī slimības attīstību. Turklāt eksogēna superinfekcija var veicināt procesa saasināšanos un progresēšanu pacientam ar tuberkulozi.

Tuberkulozes endogēnā reaktivācija notiek no primāriem vai sekundāriem perēkļiem orgānos, kas ir saglabājuši aktivitāti vai ir saasinājušies. Iespējamie cēloņi ir pazemināta imunitāte fona vai saasinātu vienlaicīgu slimību dēļ. HIV infekcijas, stresa situācijas, nepietiekams uzturs, dzīves apstākļu izmaiņas utt. Endogēna reaktivācija ir iespējama šādām cilvēku kategorijām:

• inficētai personai, kurai iepriekš nekad nav bijušas aktīvas tuberkulozes pazīmes:
• cilvēkam, kuram ir bijusi aktīva tuberkuloze un kurš ir klīniski izārstēts (pēc inficēšanās cilvēks organismā visu mūžu saglabā tuberkulozes mikobaktērijas, t.i., bioloģiska izārstēšana nav iespējama);
• pacientam ar norimstošu tuberkulozes procesu.

Endogēnas reaktivācijas iespēja inficētiem cilvēkiem ļauj tuberkulozei uzturēt infekcijas rezervuāru pat tad, ja visi lipīgie un nelipīgie pacienti ir klīniski izārstēti.

Tuberkuloze: epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem, tuberkuloze katru gadu skar deviņus miljonus cilvēku visā pasaulē, un vairāk nekā divi miljoni no tās mirst, un 95% tuberkulozes pacientu dzīvo jaunattīstības valstīs. Attīstītajās Eiropas valstīs tuberkulozes saslimstība pēdējās desmitgades laikā ir palielinājusies par 20–40% (imigrantu dēļ), savukārt vietējo iedzīvotāju vidū ir reģistrēta šīs slimības izplatības samazināšanās.

20. gadsimta sākumā Krievijā mirstība no tuberkulozes bija aptuveni tāda pati kā Eiropas valstīs. Pēc tam tika novērota pakāpeniska mirstības samazināšanās. Tomēr pēdējā gadsimta laikā tika atzīmēti četri periodi, kam raksturīgs straujš mirstības pieaugums un epidēmijas situācijas pasliktināšanās: Pirmais pasaules karš, Pilsoņu karš, industrializācija (20. gadsimta 30. gadi), Lielais Tēvijas karš. Ceturtais periods sākās ar PSRS sabrukumu un attīstījās uz ekonomiskās krīzes fona. No 1991. līdz 2000. gadam tuberkulozes saslimstība palielinājās no 34 līdz 85,2 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju (ASV šis skaitlis ir 7). Šajā periodā tika reģistrēts arī mirstības pieaugums no 7,4 līdz 20,1 gadījumam uz 100 000 iedzīvotāju. Viens no epidēmijas situācijas straujās pasliktināšanās iemesliem valstī tiek uzskatīta iedzīvotāju migrācija no bijušās PSRS republikām. Tuberkulozes izplatība migrantu vidū ir 6-20 reizes augstāka nekā vietējo iedzīvotāju vidū. Pašlaik mirstība no tuberkulozes attīstītajās Eiropas valstīs ir 10–20 reizes zemāka nekā Krievijā, 40 reizes zemāka Vācijā un 50 reizes zemāka ASV.

Tuberkulozes simptomi

Jāpatur prātā, ka vairums ftiziologu ar intensīvu tuberkulozes terapiju saprot intensīvas slimības ķīmijterapijas shēmas, piemēram, ārstēšanu ar nevis trim, bet pieciem vai vairāk prettuberkulozes līdzekļiem vienlaikus. Pašlaik nav skaidras tuberkulozes intensīvās terapijas jēdziena definīcijas. Saskaņā ar pašlaik plaši izplatīto viedokli anesteziologam-reanimatologam primāri jāveic tādu tuberkulozes komplikāciju kā elpošanas un sirds mazspēja, plaušu asiņošana korekcija un ārstēšana, kā arī jāapgūst intensīvas preoperatīvas sagatavošanās metodes un tuberkulozes pacienta uzraudzības metodes agrīnā pēcoperācijas periodā. Mūsu valstī ķīmijterapijas zāles tradicionāli izraksta ftiziologs.

Plaušu tuberkulozes klīniskās formas

Pastāv vairākas tuberkulozes formas, tām raksturīgas dažādas komplikācijas, tāpēc intensīvās terapijas nodaļas ārstam ir jābūt minimālai informācijai par tuberkulozes klīnisko formu daudzveidību. Tomēr tradicionāli komplikāciju ārstēšanu veic anesteziologi-reanimatologi. Jāatzīmē, ka dažu klīnisko formu apraksts ir saīsināts (to mazās nozīmes intensīvās terapijas ārstam dēļ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Izplatīta plaušu tuberkuloze

Šai slimības formai raksturīga daudzu tuberkulozes produktīva iekaisuma perēkļu veidošanās plaušās, kas veidojas hematogēnas, limfohematogēnas vai limfogēnas mikobaktēriju tuberkulozes izplatīšanās rezultātā. Hematogēnas izplatīšanās gadījumā perēkļi tiek atrasti abās plaušās. Ja tiek veikta neefektīva (vai nepietiekama) ārstēšana, slimība attīstās par hronisku diseminētu plaušu tuberkulozi ar sekojošu sklerozes, masīvas fibrozes un emfizēmas attīstību.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Fokālā plaušu tuberkuloze

Fokālajai plaušu tuberkulozei raksturīga dažu 2–10 mm lielu perēkļu parādīšanās. Šīs slimības formas īpatnība ir neliels klīnisko simptomu skaits. Fokālā tuberkuloze tiek uzskatīta par vieglu tuberkulozes formu. Ārstēšanas rezultātā perēkļi izzūd vai pārvēršas rētās. Kad vecie perēkļi saasinās, tiek novērota to kalcifikācija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Infiltratīva plaušu tuberkuloze

Infiltratīvas tuberkulozes gadījumā rodas kazeozas perēkļu veidošanās, kas izplatās plaušu segmentos (vai daivās). Bieži vien šī slimības forma ir pakļauta akūtai un progresējošai gaitai. Ar atbilstošu ārstēšanu infiltrāti var regresēt, atjaunojot plaušu audu struktūru. Dažreiz, neskatoties uz atbilstošu ārstēšanu, infiltrātu vietā veidojas saistaudu sablīvējumi.

Kazeozā pneimonija

Kazeozā pneimonija tiek uzskatīta par vissmagāko tuberkulozes formu. Šai slimībai raksturīga akūta, progresējoša gaita un augsta mirstība, kas bez ārstēšanas sasniedz 100%. Plaušās tiek noteiktas kazeozās nekrozes zonas ar lobariem vai vairākiem lobulāriem bojājumiem. Izšķir lobaru un lobulāru kazeozo pneimoniju. Efektīvas ārstēšanas gadījumā pneimonijas vietā attīstās fibrozi-kavernoza plaušu tuberkuloze.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Plaušu tuberkuloma

Plaušu tuberkuloma ir kapsulēts kazeozs perēklis ar diametru, kas lielāks par 1 cm. Šai slimības formai raksturīga asimptomātiska (vai ar vājiem simptomiem) hroniska gaita. Starp visiem pacientiem, kuriem plaušās konstatēti apaļi veidojumi, tuberkuloma tiek diagnosticēta nedaudz retāk nekā perifērais vēzis. Šī slimības forma netiek uzskatīta par pacientu nāves cēloni no tuberkulozes.

Kavernoza tuberkuloze

Kavernozo plaušu tuberkulozi atklāj gaisa dobuma klātbūtne plaušās, bez iekaisuma vai fibrozām izmaiņām sienā. Klīniskie simptomi parasti ir viegli.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Fibrokavernoza tuberkuloze

Fibrokavernozo tuberkulozi raksturo plaušu dobumu klātbūtne ar izteiktu ne tikai sienas, bet arī apkārtējo audu fibrozi, kā arī daudzu izsējas perēkļu veidošanās. Fibrokavernozo tuberkulozi parasti raksturo ilga (ar uzliesmojumiem vai nepārtraukta) progresējoša gaita. Šī slimības klīniskā forma (un komplikācijas) ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem pacientiem, kas cieš no plaušu tuberkulozes.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Cirotiskā plaušu tuberkuloze

Cirotiskas plaušu tuberkulozes gadījumā tiek novērota masīva plaušu un pleiras fibroze, kā arī aktīvu un sadzijušu tuberkulozes perēkļu klātbūtne. Ciroze ir plaušu un pleiras deformējošās sklerozes rezultāts. Pneimogēnā ciroze parasti rodas fibrokavernozas tuberkulozes rezultātā. Pacienti, kas cieš no šīs slimības klīniskās formas, parasti mirst no plaušu sirds mazspējas, plaušu asiņošanas un iekšējo orgānu amiloidozes.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tuberkulozs pleirīts un pleiras empiēma

Tuberkulozs pleirīts ir pleiras iekaisums ar sekojošu eksudāciju pleiras dobumā. Tas var rasties kā plaušu tuberkulozes vai citu orgānu tuberkulozes komplikācija. Slimība ietver trīs klīniskās formas: fibrinozo (sauso) pleirītu, eksudatīvo pleirītu un tuberkulozo empiēmu. Dažreiz tuberkulozs pleirīts rodas kā patstāvīga slimība (bez citu orgānu tuberkulozes simptomiem), un tādā gadījumā pleirīts ir pirmā tuberkulozes infekcijas pazīme. Pleiras tuberkulozes gadījumā tiek atklāts serozi fibrinozs vai hemorāģisks pleiras izsvīdums. Destruktīvās plaušu tuberkulozes formās dobums perforējas pleiras dobumā, kur iekļūst dobuma saturs. Pēc tam pleiras dobums inficējas, un rezultātā veidojas empiēma. Pacientiem ar pleiras empiēmu bieži tiek diagnosticēta plaušu sirds mazspēja, elpošanas mazspēja un iekšējo orgānu amiloidoze.

Attīstītajās valstīs tuberkulozā pleiras empiēma tiek uzskatīta par kazuistisku formu. Visbiežāk šī slimība tiek reģistrēta jaunattīstības valstīs. Tāpēc viens ķīniešu pētījums bija veltīts pleiras izsvīdumu un pleiras empiēmas analīzei pacientiem (tika ņemti vērā 175 gadījumi), kas tika uzņemti intensīvās terapijas nodaļā. Rezultātā tikai trim pacientiem (no 175) mikrobioloģiskās testēšanas laikā tika konstatēta mikobaktēriju tuberkuloze.

Uzskaitītās slimības nebūt nav pilnīgs plaušu tuberkulozes klīnisko formu saraksts. Dažreiz tiek diagnosticēta bronhu, trahejas, balsenes tuberkuloze, tuberkulozs limfadenīts un citi stāvokļi, kuriem daudz retāk nepieciešama intensīvās terapijas ārsta profesionāla iejaukšanās.

Centrālās nervu sistēmas tuberkuloze

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tuberkulozs meningīts

Tuberkulozā meningīta gadījumi attīstītajās valstīs tiek reģistrēti diezgan reti. Piemēram, ASV tiek reģistrēti ne vairāk kā 300–400 gadījumi gadā. Bez atbilstošas ārstēšanas lielākā daļa pacientu mirst 3–8 nedēļu laikā. Ar ārstēšanu mirstība ir 7–65%. Tuberkulozais meningīts tiek diagnosticēts gan bērniem, gan pieaugušajiem. Parasti slimība rodas pacientiem ar plaušu tuberkulozi vai citu orgānu tuberkulozi. Tomēr ir atsauces uz meningītu kā vienīgo tuberkulozes procesa klīnisko izpausmi. Bieži vien iekaisuma process no smadzeņu membrānām izplatās ne tikai uz smadzeņu vielu (meningoencefalīts), bet arī uz muguras smadzeņu membrānas vielu (mugurkaula meningīts).

Subfebrila temperatūra un vispārējs nespēks ir pirmie tuberkulozā meningīta simptomi. Pēc tam tiek novērota hipertermija (līdz 38–39 °C), pieaugoša galvassāpju intensitāte (hidrocefālijas veidošanās dēļ) un vemšana. Dažiem pacientiem attīstās meningeāli simptomi. Dažreiz slimība sākas akūti – ar augstu temperatūru un meningeālu simptomu parādīšanos. Šāda klīniskā aina parasti novērojama bērniem. Ja netiek sniegta atbilstoša ārstēšana, rodas stupors un koma, pēc kuras pacienti parasti mirst.

Veicot asins analīzi, tiek konstatēta leikocitoze ar joslas nobīdi, dažreiz leikocītu skaits atbilst normai. Raksturīga ir limfopēnija un ESR palielināšanās.

Tuberkulozā meningīta diagnostikā liela nozīme ir cerebrospinālā šķidruma (CSF) izmeklēšanai. Tiek konstatēta citoze (paaugstināts šūnu elementu saturs) ar limfocītu pārsvaru (100–500 šūnas/μl) un olbaltumvielu satura palielināšanās līdz 6–10 g/l (rupji izkliedētu frakciju dēļ). Reģistrē hlorīdu un glikozes daudzuma samazināšanos. Tuberkulozā meningīta gadījumā pēc 24 stundām mēģenē izņemtajā CSF tiek konstatēta fibrīna nogulsnēšanās (sieta vai "siļķes kaula" formā). Ja pirms specifiskas terapijas uzsākšanas tika veikta mugurkaula punkcija, šķidrumā dažreiz tiek konstatētas tuberkulozes mikobaktērijas (mazāk nekā 20% gadījumu). CSF enzīmu imūnanalīze ļauj noteikt antivielas pret tuberkulozi (90% gadījumu).

Tuberkulozam meningītam nepieciešama ilgstoša ārstēšana 9–12 mēnešu garumā. Papildus specifiskai prettuberkulozes terapijai tiek nozīmēti glikokortikoīdu medikamenti. Tiek uzskatīts, ka glikokortikoīdu lietošana mēnesi un pēc tam pakāpeniska zāļu devas samazināšana var samazināt attālu neiroloģisku komplikāciju attīstības iespējamību un to skaitu. Šīm zālēm ir īpaši laba iedarbība bērniem. Ja tiek konstatētas hidrocefālijas pazīmes, tiek nozīmēta dehidratācijas terapija, tiek veikta jostas punkcijas, lai izņemtu 10–20 ml cerebrospinālā šķidruma (CSF). Smagas intrakraniālas hipertensijas gadījumā ieteicama ķirurģiska dekompresija. Neiroloģiskas komplikācijas rodas 50% izdzīvojušo pacientu.

Smadzeņu tuberkuloma

Smadzeņu tuberkuloma visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem un jauniem pacientiem (līdz 20 gadu vecumam). Slimība attīstās pacientiem ar dažādu orgānu tuberkulozi vai intratorakālo limfmezglu tuberkulozi, bet dažiem pacientiem smadzeņu tuberkuloma rodas kā vienīgā klīniskā forma. Tuberkulomu lokalizācija ir dažāda - tās var atrast jebkurā smadzeņu zonā. Šai slimībai raksturīga viļņveidīga gaita ar remisijām. Tuberkuloma rodas ilgstoša subfebrila stāvokļa fonā. Tiek novērotas galvassāpes, slikta dūša un vemšana, bieži tiek noteikti meningeāli simptomi. Neiroloģisko simptomu smagums un klātbūtne ir atkarīga no tuberkulomas lokalizācijas.

Parastajās rentgenogrammās tuberkulomu galvenokārt nosaka kalcija sāļu nogulsnēšanās tajā. Tāpēc galvenā tuberkulomas diagnostikas metode tiek uzskatīta par datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ņemot vērā prettuberkulozes zāļu lietošanu visā pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Sirds un asinsvadu tuberkuloze

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Tuberkulozs perikardīts

Valstīs ar zemu tuberkulozes sastopamības biežumu šī klīniskā forma tiek uzskatīta par smagu, bet retu komplikāciju, kas biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar HIV infekciju. Krievijā tuberkulozais perikardīts saskaņā ar patoloģiskajiem pētījumiem tiek reģistrēts diezgan bieži, sirds iesaistīšanās patoloģiskajā procesā tiek konstatēta 1,1–15,8% pacientu, kuri miruši no plaušu tuberkulozes. Dažreiz perikardīts ir pirmā tuberkulozes klīniskā pazīme. Tomēr parasti perikardīts tiek diagnosticēts kombinācijā ar citu orgānu tuberkulozi. Bieži vien tiek atzīmēti pleiras un vēderplēves bojājumi (poliserozīts).

Slimībai parasti ir subakūts sākums, ko maskē tuberkulozes klīniskie simptomi ar drudzi, aizdusu un svara zudumu. Dažos gadījumos slimība sākas akūti un to pavada sāpes krūtīs un perikarda berze. Gandrīz vienmēr tiek konstatēts perikarda izsvīdums; smagos gadījumos attīstās sirds tamponāde. Izmeklējot eksudātu (galvenokārt hemorāģiska rakstura), tajā tiek atrasts liels skaits leikocītu un limfocītu, un 30% gadījumu - tuberkulozes mikobaktērijas. Biopsija ļauj diagnosticēt tuberkulozu perikardītu 60% gadījumu.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, liela nozīme ir rentgena diagnostikai, datortomogrāfijai un ultraskaņai.

Galvenā ārstēšanas metode ir ķīmijterapija, bet dažreiz viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos un perikarda atvēršanu.

Papildus perikardam tuberkuloze patoloģiskajā procesā bieži vien ietver miokardu, endokardu, epikardu, aortu un koronārās artērijas.

Osteoartikulāra tuberkuloze

Kaulu un locītavu tuberkuloze ir slimība, kas skar jebkuru skeleta daļu. Visbiežāk sastopamās lokalizācijas ir mugurkauls, gūžas, ceļa, elkoņa un pleca locītavas, kā arī roku un kāju kauli. Tā rodas limfohematogēnas infekcijas izplatīšanās rezultātā. Process var izplatīties uz apkārtējiem kauliem un mīkstajiem audiem un izraisīt abscesu un fistulu attīstību.

Galvenās ārstēšanas metodes ir specifiska ķīmijterapija un ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir novērst infekcijas avotu un atjaunot kaulu un locītavu funkciju.

Uroloģiskā tuberkuloze

Hematogēnas vai limfohematogēnas infekcijas izplatīšanās rezultātā tiek skartas nieres, urīnvadi vai urīnpūslis. Nieru tuberkuloze (bieži vien kombinējas ar citu orgānu tuberkulozi) ir ģeneralizētas tuberkulozes infekcijas pazīme. Kad nieru audi tiek iznīcināti, veidojas dobums, kas atveras iegurnī. Ap dobumu parādās jauni sabrukšanas dobumi, kam seko polikavernozas tuberkulozes veidošanās. Vēlāk process bieži izplatās uz iegurni, urīnvadiem un urīnpūsli. Ārstēšana ir specifiska ķīmijterapija un ķirurģiskas iejaukšanās.

Vēdera tuberkuloze

Daudzus gadu desmitus šī slimība tika diagnosticēta diezgan reti, tāpēc daži speciālisti vēdera dobuma tuberkulozi (kopā ar kazeozo pneimoniju) klasificē kā relikvijas formas. Tomēr pēdējo 10–15 gadu laikā ir novērots straujš šīs patoloģijas izplatības pieaugums. Pirmkārt, tiek skarti mezentērija limfmezgli un veidojas tuberkulozs mezadenīts. Bieži tiek reģistrēta procesa izplatīšanās uz citām vēdera dobuma limfmezglu grupām, kā arī uz vēderplēvi, zarnām un iegurņa orgāniem. Hroniskās formās bieži tiek atzīmēta limfmezglu kalcifikācija. Parasti tuberkulozais peritonīts, kas dažreiz rodas kā patstāvīga slimība, ir ģeneralizētas tuberkulozes vai vēdera dobuma orgānu tuberkulozes komplikācija. Zarnu tuberkuloze arī dažreiz attīstās kā patstāvīga slimība, bet to galvenokārt atklāj, progresējot intraabdominālajiem limfmezgliem vai citiem orgāniem. Zarnu tuberkulozes čūlas var izraisīt tās sienas perforāciju.

Diagnozes noteikšanā liela nozīme ir laparoskopijai ar biopsiju apgabalos, kuros ir aizdomas par tuberkulozi.

Ārstēšana ir ilgstoša (līdz 12 mēnešiem) ķīmijterapija. Ķirurģiska ārstēšana parasti tiek veikta, ja attīstās vēdera dobuma tuberkulozes komplikācijas, piemēram, zarnu nosprostojums, tuberkulozes čūlu perforācija.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Citas tuberkulozes klīniskās formas

Citas slimības klīniskās formas, piemēram, dzimumorgānu, ādas un acu tuberkuloze, intensīvās terapijas ārstam ir mazāk svarīgas.

Tuberkulozes klasifikācija

• Plaušu tuberkuloze
  • Izplatīta plaušu tuberkuloze
  • Fokālā plaušu tuberkuloze
  • Infiltratīva plaušu tuberkuloze
  • Kazeozā pneimonija
  • Plaušu tuberkuloma
  • Kavernoza tuberkuloze
  • Fibrokavernoza tuberkuloze
  • Cirotiskā plaušu tuberkuloze
  • Tuberkulozs pleirīts un pleiras empiēma
  • Bronhu tuberkuloze
  • Trahejas tuberkuloze
  • Balsenes tuberkuloze
  • Tuberkulozs limfadenīts
• CNS tuberkuloze
  • Tuberkulozs meningīts
    • Tuberkulozs meningoencefalīts
    • Tuberkulozā meningīta mugurkaula forma
  • Smadzeņu tuberkuloma
• Sirds un asinsvadu tuberkuloze
  • Tuberkulozs perikardīts
• Kaulu un locītavu tuberkuloze
• Uroloģiskā tuberkuloze
• Vēdera tuberkuloze
  • Citas tuberkulozes klīniskās formas
    • Dzimumorgānu tuberkuloze
    • Vilkēde
    • Acu tuberkuloze

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]