Stereotipi

Ar terminu "stereotipija" eksperti saprot specifisku psihisku traucējumu vai simptomu, kam raksturīga cilvēka vienas un tās pašas darbības (motorikas, runas) atkārtošana bez jebkāda virziena vai semantiskās slodzes. Šāds traucējums var rasties jebkurā vecumā un ir raksturīgs autismam, fobijām, trauksmes stāvokļiem, emocionālai uzbudinājumam, kā arī vienkārši noteiktai cilvēkam neērtai situācijai. Pēdējā gadījumā stereotipi kļūst par sava veida sevis nomierināšanas līdzekli.

Stereotipijas izskaušanas pieeja ir visaptveroša, individuāla un vērsta uz traucējumu cēloņa likvidēšanu. [ 1 ]

Stereotipizēšana psiholoģijā

Gandrīz katram cilvēkam ir "savi" stereotipiski simptomi. Kāds pastāvīgi berzē degunu, kāds klabina pirkstus, košļā nagus, "krampa" pirkstu kauliņus, pastāvīgi kasa pakausi vai groza rokās marķieri. Tādējādi stereotipisms ne vienmēr ir patoloģija, bet dažreiz tikai veids, kā nomierināties, pielāgoties kādai aktivitātei, piesaistīt uzmanību, novērst uzmanību utt.

Bet psiholoģijā un psihopatoloģijā šādas bezjēdzīgas darbības sauc par autostimulāciju jeb pašstimulāciju jeb stimulēšanu. Patoloģiska stimulēšana nozīmē saasinātus simptomus, sāpīgus atkārtojumus, kas kļūst apgrūtinoši un nepieņemami, rada zināmas grūtības cilvēkam ikdienas dzīvē, mācībās, komunikācijā, profesionālajā darbībā. Šī ir galvenā atšķirība, kas ļauj atšķirt patoloģiju no veselīgu, uz to nosliecošu cilvēku vieglas, stereotipiskas uzvedības.

Epidemioloģija

Stereotipi ir raksturīgāki bērniem, ar un bez dažādiem attīstības traucējumiem. Visbiežāk tiek diagnosticēti "sekundārie" traucējumi - tas ir, tādi, kas ir daļa no konkrētas patoloģijas struktūras. Retāk ir "primārie" stereotipi ar normālu intelektuālās, emocionālās un sociālās attīstības līmeni.

Ja ņemam vērā patoloģiju gadījumus, kuros rodas noteikts stereotipisku neveiksmju procents, var sastādīt šādu sēriju:

• Autisma gadījumā aptuveni 98% pacientu cieš no stereotipiem;
• Iedzimtas akluma gadījumā 52–86 %;
• Garīgās atpalicības gadījumā 62–79%;
• Iedzimta kurluma/dzirdes traucējumu gadījumā — 69 %.

Bērniem no bērnunamiem pārkāpumi tika konstatēti aptuveni 65% gadījumu.

Turklāt ir iespējams izveidot dažu ģenētisko sindromu sarakstu, kam raksturīga stereotipija. Tādējādi šis simptoms visbiežāk tiek konstatēts pacientiem ar Reta sindromu: raksturīgas ir savdabīgas augšējo ekstremitāšu "mazgāšanas" kustības (76%), roku laizīšana (58%) un bakstīšana ar pirkstiem (30%).

Pradera-Villi sindroma gadījumā vairāk nekā 85% pacientu paši izjūt tirpšanas sajūtu.

Angelmana sindroma gadījumā 12% pacientu kustina lūpas, sit pa lūpām, kustina apakšžokli un 10% pacientu vicina rokas.

"Kaķa raudāšanas" sindromā vairāk nekā 80% gadījumu ir pārmērīga pieķeršanās dažām lietām: pacienti atkārtoti koriģē apģērba elementus, matus, sakārto rotaļlietas un priekšmetus rindās noteiktā secībā.

Smita-Magenisa sindroma gadījumā priekšmetu un ķermeņa daļu laizīšana tiek atzīmēta vairāk nekā 80% gadījumu, aplaudēšana un roku vicināšana — 60% gadījumu, bet paškošana — 80% gadījumu.

Lovē okulocerebrorenālā sindroma gadījumā vairāk nekā 80% pacientu ir kombinēti motoriskie stereotipi.

Retāk (30–50 %) šādas anomālijas tiek konstatētas cilvēkiem, kas cieš no bojātas hromosomas sindroma.

Cēloņi stereotipi

Stereotipu rašanās bieži atspoguļo cilvēka nepieciešamību parādīt vai sajust sevi apkārtējā vidē. Tādā veidā tiek sasniegti daži mērķi, kas dažreiz no malas šķietami nemanāmi. Dažos gadījumos šādi mērķi ir vienkārši un norāda uz vitālām vajadzībām (izsalkumu, slāpēm), taču bieži vien tie liecina par trauksmi un nedrošību.

Stereotipiskus simptomus bērnībā daudzos gadījumos izraisa bērna vēlme sajust "pretēju efektu" gan no apkārtējiem cilvēkiem vai priekšmetiem, gan no sevis, sava ķermeņa. Verbālos stereotipus bieži skaidro ar vēlmi sazināties, kad to nav iespējams izdarīt pareizi un pilnvērtīgi – piemēram, ar vecumu saistītu runas problēmu gadījumā. Tā kā šie pašizpausmes mēģinājumi rodas negaidīti un nedaudz dīvaini, apkārtējie ne vienmēr tos pieņem, ir kaitināti un pat nobijušies. [ 2 ]

Pašlaik eksperti norāda uz šādiem iespējamiem stereotipisku parādību cēloņiem:

• Pārmērīga stimulu plūsma, uz kuru reaģējot, cilvēks cenšas apspiest nevajadzīgu informāciju, lai izvairītos no psihoemocionālas pārslodzes;
• Sensorās stimulācijas trūkums, kas liek pacientam meklēt papildu stimulus un sajūtas, vai tā būtu sāpju sajūta vai kliedziens utt.;
• Iespēja novērst uzmanību no citiem stimuliem, tostarp sāpēm (ir informācija, ka stereotipijas laikā izdalās beta-endorfīni - neiropeptīdi ar morfīnam līdzīgu iedarbību);
• Negatīvas vai pārāk spilgtas pozitīvas emocijas;
• Situācijas, kas prasa pašapmierinātību, briesmu novēršanu.

Riska faktori

Stereotipus vairumā gadījumu izraisa sāpīgi procesi, kas noved pie smadzeņu struktūru nepareizas darbības. Ir svarīgi atzīmēt, ka stereotipiska uzvedība var rasties jebkuram cilvēkam, arī absolūti veseliem cilvēkiem - tā parādās komunikācijas gaitā, dziļas domāšanas darbībās, veicot sarežģītus uzdevumus. Tomēr pacientiem ar autismu un dažām citām problēmām stereotipi ir izteiktāki.

Šādas novirzes var būt saistītas ar šādām patoloģijām:

• Autisms; [ 3 ]
• Cerebrālā trieka;
• Garīgā atpalicība;
• Centrālās nervu sistēmas traucējumi;
• Traumatiskas smadzeņu traumas;
• Tourette vai Retta sindromi;
• Leša-Nīhana sindroms;
• Obsesīvi kompulsīvi traucējumi;
• Horejas akantocitoze;
• Minimāla smadzeņu disfunkcija;
• Iedzimts kurlums un aklums.

Turklāt ir zināmi arī vairāki faktori, kas veicina stereotipu veidošanos:

• Psiholoģisks stress, pārslodze;
• Smadzeņu operācija;
• Augsta jutība pret nelabvēlīgām psiholoģiskām parādībām;
• Ilgstoši vai sistemātiski nelabvēlīgi emocionāli stāvokļi.

Nevar izslēgt problēmas iedzimtas izcelsmes iespējamību. Ja radiniekiem ir šādi traucējumi, palielinās iespēja, ka tie attīstīsies bērnam.

Tomēr ir svarīgi apzināties, ka mēs nerunājam par neatkarīgu stereotipisku patoloģiju, bet tikai par kādas izplatītas slimības vai stāvokļa simptomiem. Tāpēc ir svarīgi atrast sākotnējo faktoru un virzīt ārstēšanu uz tā novēršanu. [ 4 ]

Pathogenesis

Stereotipiju pacientiem ar attīstības traucējumiem jau deviņpadsmitajā gadsimtā aprakstīja Dr. Eduards Segins, kura darbs bija vērsts uz smagas garīgās atpalicības gadījumiem bērniem. Regulāri stereotipiskās uzvedības pētījumi sākās ap divdesmitā gadsimta 70. gadiem. Lielākā daļa tā laika darbu balstījās uz psiholoģiskā eksperimenta veidu, turinot pacientu uzvedības novērtējumu dažādos apstākļos. Pašlaik stereotipijas pētījumi turpinās galvenokārt bērniem ar autismu. Vienlaikus notiek aktīva meklēšana pēc iespējamām patogenētiskām shēmām, psihofizioloģiskiem un neirobioloģiskiem mehānismiem šādu traucējumu attīstībai. Stereotipijas tiek pētītas pacientiem ar dažādiem zināmiem ģenētiskiem sindromiem, kā arī ar lokāliem smadzeņu bojājumiem. Daži zinātnieki mēģina modelēt stereotipiskas parādības dzīvniekiem. Tomēr, neskatoties uz daudziem pētījumiem un eksperimentiem, runas stereotipijas un stereotipiskās uzvedības mehānismi joprojām ir vāji izprasti.

Līdz šim šī jautājuma izpētei ir izmantotas šādas pieejas:

• Stereotipija tiek uzskatīta par individuālu uzvedības modalitāti, kas rada tūlītēju paredzamu efektu un ir apmierinoša pacientam;
• Stereotipi ir nervu tonusa pašregulācijas veids - piemēram, ārējās stimulācijas deficīta gadījumā vai tās pārmērīgas iedarbības gadījumā (pārmērīgas uzbudinājuma gadījumā);
• Stereotipi kļūst par specifisku komunikācijas līdzekli, vienīgo, kas pieejams bērniem ar samazinātu kognitīvo un sociālo attīstību;
• Stereotipi ir dabisks mazu bērnu uzvedības variants, taču ar vecumu tie dažreiz saasinās un nostiprinās;
• Stereotipi atspoguļo patoloģisku fizioloģisko reakciju gaitu smadzenēs, kas var būt dažu neiroloģisku vai bioķīmisku traucējumu rezultāts.

Stereotipiski traucējumi visbiežāk izpaužas kā ritmiskas kustības vai verbālas atkārtošanās, ko pacienti veic bez jebkāda acīmredzama virziena vai mērķa. Bezmērķīgas darbības var būt tik aizraujošas, ka pacients aizmirst pat par ķermeņa dabiskajām vajadzībām – jo īpaši par ēšanu. Tajā pašā laikā šī situācija ne vienmēr ir patoloģiska: mēs runājam par patoloģiju tikai tad, ja stereotipi traucē ikdienas dzīves aktivitātes, pasliktina adaptāciju vai noved pie fiziskas paškaitējuma epizodēm.

Simptomi stereotipi

Stereotipi vizuālajā izpausmē ir ļoti dažādi. Jo īpaši izšķir vairāk nekā piecus desmitus patoloģijas variāciju, tostarp:

• Stereotipiskas kakla, ekstremitāšu, pirkstu kustības;
• Viss ķermenis šūpojas;
• Spontāni kliedzieni;
• Pastiprināta dzirdama dziļa ieelpa un izelpa;
• Pieskaroties acīm, ausīm, mutei, mēlei, zodam;
• Tās pašas manipulācijas ar rotaļlietām, apģērba gabaliem utt.;
• Priekšmetu, ķermeņa daļu graušana un laizīšana;
• Ieņemot neparastas pozas utt.

Traucējuma formas var būt tipiskas (novērotas daudziem pacientiem) vai retas (individualizētas).

Turklāt stereotipi atšķiras atkarībā no tā, cik sarežģītas ir iesaistītās garīgās reakcijas, piemēram, motorā koordinācija, pašlabošana, objektu atdalīšana un salīdzināšana, kā arī verbālā komunikācija. Sarežģītas organizētas reakcijas ietver monotonu zīmēšanu, teikumu atkārtošanu, objektu sakārtotu izvietojumu utt. Vājais reakciju līmenis ietver vienkāršu sensorimotorisku pašstimulāciju, kas raksturīga pacientiem ar dažādiem attīstības defektiem vai bērniem ar autismu. Šīs vienkāršās reakcijas (pieskaršanās, vārdu atkārtošana) visbiežāk izzūd ar vecumu vai kļūst daudz vieglākas.

Pirmās pazīmes

Jāatzīmē, ka pirmās stereotipiskās izpausmes var rasties gan agrā zīdaiņa vecumā, gan pieaugušā vecumā. Piemēram, pirmā dzīves gada zīdaiņiem var būt monotoniskas galvas kustības, "pašpumpēšanās" gultiņā, roku kustības. Vecāki bērni spēj ilgstoši griezties vai šūpoties, atkārtot vārdu vai skaņu. Un tikai dažos gadījumos tas patiešām nonāk līdz patoloģiskām stereotipiskām izpausmēm.

Stereotipi autisma (AST - autisma spektra traucējumi) gadījumā izpaužas kā atkārtota mijiedarbība ar noteiktām priekšmetu daļām, pat nefunkcionālām. Piemēram, bērns var pārvietot rotaļlietas, tās izjaukt un salikt atpakaļ, izņemt no kastes un ievietot atpakaļ. Stereotipi autisma spektra traucējumiem bērniem var izpausties kā bezjēdzīgi ieradumi: vēlme katru dienu iet pa vienu un to pašu maršrutu, valkāt vienu un to pašu džemperi, ēst vienu un to pašu ēdienu, skatīties vienu un to pašu TV kanālu utt. Bērns var praktizēt vienu vai otru atkārtojumu. Noteiktu atkārtojumu praktizēšana ļauj autisma slimniekiem stabilizēt savu psihoemocionālo līdzsvaru, veicināt sevis nomierināšanu un normalizēt savu iekšējo līdzsvaru.

Stereotipi bērniem ar RAS prasa rūpīgu apiešanos, tos nedrīkst likvidēt ar varu, un bērniem nedrīkst liegt tos lietot, jo tas var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos vai saasināšanos, līdz pat destruktīvām darbībām, kas ir bīstamas gan bērnam, gan citiem.

Šizofrēnijas gadījumā stereotipi darbojas kā daļa no psihomotorajām funkcijām, kuru pamatā ir dopamīnerģisko neironu aktivitātes palielināšanās. Īpaši bieži pacientiem tiek novērotas traucējuma runas izpausmes: tie ir atsevišķu vietniekvārdu, artikulu, vārdu atkārtojumi, kuriem trūkst saskaņota nozīmes pavediena. Frāzes šķiet nesakarīgas, savukārt runa ir lēna, banāla, nesniedz nekādu informāciju. Kopumā šizofrēnijas runa parasti ir slikti uztverama, tā ir nesaprotama, divdomīga. Papildus stereotipiem parasti ir arī citi valodas traucējumi.

Aspergera sindroms un stereotipisms nav tik izteikti kā autisma gadījumā. Tomēr arī šim sindromam raksturīga koncentrēšanās uz noteiktām šaurām tēmām. Piemēram, bērns dod priekšroku tikai vienai multfilmai, pat negribot skatīties citas; spēlē tikai vienu spēli. Parasti gadu gaitā šādi simptomi kļūst mazāk izteikti, lai gan dažas socializācijas grūtības joprojām saglabājas.

Veidlapas

Pirmkārt, tiek izdalīti šādi zema līmeņa stereotipu pamatveidi:

• Vienkāršas stereotipijas ir visizplatītākās un bieži novērojamas bērniem no 6 mēnešu līdz trīs gadu vecumam. Tie ir tādi simptomi kā visa ķermeņa šūpošana, roku vicināšana, lēkāšana augšup un lejup utt. Vecākā vecumā ir iespējamas tādas darbības kā nagu graušana, piesišana, galvas dauzīšana pret virsmām.
• Sarežģītas stereotipijas visbiežāk izpaužas kā neparastas augšējo ekstremitāšu kustības. Tās var ietvert roku trīcēšanu, neparastas roku pozīcijas, grimases raušanu, spontānus kliedzienus: tomēr parasti dominē ekstremitāšu kustības.
• Galvas kustības ir ritmiska mājieni ar galvu, šūpošanās, pagriešanās uz sāniem, atkārtojas ar frekvenci 1-2 reizes sekundē. Kustības dažreiz pavada acs ābola pagriezieni vai atbilstošas ekstremitāšu kustības.

Patoloģija ietver uzvedības stereotipus, kas bieži un atkārtoti daudzas reizes, bet tiem nav nozīmes un tie neveic nekādu funkcionālu slodzi. Šādu izpausmju galvenais uzsvars ir uz sava veida komunikāciju, pašregulāciju un pašstimulāciju. Patoloģija traucē sociālo komunikāciju un var pat kaitēt pašam pacientam.

Motoriskie stereotipi ietver bezjēdzīgu to pašu kustību atkārtošanu, vai tā būtu lēkšana augšup un lejup, kāpšana pāri priekšmetiem, staigāšana pa apli, galvas šūpošana, roku "vicināšana" utt., kā arī atkārtotas mēles vai lūpu kustības. Šai kustību sērijai var piedēvēt arī atkārtotas mēles vai lūpu kustības, vaigu ievilkšanu vai piepūšanu. Šādas kompulsīvas un bezjēdzīgas darbības tiek uzskatītas par obsesīvi kompulsīvu traucējumu izpausmi.

Saskaņā ar piktogrammu metodi (psiholoģiskās izpētes metode), kas sastāv no nepieciešamības iegaumēt noteiktus vārdus un vārdu kombinācijas, dinamiskā stereotipija izpaužas zīmējumu atkārtojumos. Bet tipiskā stereotipija izpaužas kā stereotipiska atkārtošanās (bez pilnīgas sakritības) attiecībā uz emaskulētiem simboliem, cilvēku figūru un attēlu sīkākajām detaļām, arhitektūras elementiem, dzīvniekiem utt. Tipiskā stereotipija izpaužas kā stereotipiska atkārtošanās (bez pilnīgas sakritības). Ja tiek atzīmēta attēlu daļēja aizstāšana ar kādām "oriģinālām", nestandarta detaļām, tiek lietots termins "atipiska stereotipija".

Runas stereotipi tiek attēloti kā atsevišķu skaņu, vārdu, teikumu nevirzīta atkārtošana. Dažreiz šādas izpausmes jānošķir no eholālijas – tikko dzirdētā atkārtojumiem. Piemēram, ja pacientam tiek uzdots jautājums, viņš atbildēs ar to pašu jautājumu vai tā daļu.

Ideatoriskas stereotipijas ir tādas izpausmes, kas attiecas uz domāšanas sfēru. Pretējā gadījumā patoloģiju var saukt par "domāšanas stereotipiju".

Stereotipi bērnu vidū

Agrā bērnībā stereotipi var izpausties kā ekstremitāšu raustīšanās, šūpošanās gultā, pirkstu sūkšana. Ar vecumu šādas darbības zaudē savu izolāciju un integrējas visā mazuļa virzītajā uzvedībā, dažreiz sasniedzot izteiktu intensitāti. Speciālisti šo parādību skaidro ar inhibīcijas un kontroles procesu vājumu, ko veic frontālās garozas augstākās daļas: šīs smadzeņu zonas ir neaizsargātākas pret jebkādiem negatīviem faktoriem.

Bērniem ar stereotipiem bez garīgās un emocionāli sociālās attīstības traucējumiem anatomiski ir konstatēta nesamērīga baltās vielas relatīvā tilpuma samazināšanās frontālās daivās, salīdzinot ar vienaudžiem, kuriem nav stereotipisku noviržu. Turklāt šādu traucējumu parādīšanās tika novērota smadzeņu garozas frontoparietālo un frontālo temporālo zonu iegūtas patoloģijas rezultātā.

Motoriskās stereotipijas visbiežāk tiek konstatētas bērniem ar autisma traucējumiem, dažās ģenētiskās patoloģijās un retāk garīgās atpalicības gadījumā. Pastāv arī neliela pacientu kategorija ar atsevišķu psihiatrisku diagnozi "stereotipiski motoriski traucējumi", kas saistīti ar ierobežotiem runas vai motoriskās attīstības traucējumiem.

Zīdaiņu stereotipisms var rasties smadzeņu subkortikālo kodolu ierosmes dēļ. Ir pierādīts, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir paaugstināts autisma attīstības risks ar stereotipismu biežu perinatālu asiņošanu sirds kambaru un subkortikālajās zonās rezultātā. Līdzīgi simptomi ir novērojami bērniem ar asiņošanu talāmā un lēcas kodolā.

Galvas kustības tiek aprakstītas zīdaiņiem ar dažādiem smadzeņu attīstības defektiem, tostarp hidrocefāliju, smadzeņu stumbra vai smadzenīšu malformācijām. Retā neiroloģiskā patoloģijā - leļļu galvas kratīšanā - tiek atklāts šķidruma dinamikas traucējums: ar šķidruma uzkrāšanos trešais kambaris ritmiski saraujas, ierosina ekstrapiramidālus motoriskos virzienus subkortikālo struktūru līmenī.

Komplikācijas un sekas

Stereotipi ir uzvedības iezīmes, kas var izpausties dažādās pakāpēs un dažādās kombinācijās. Šie traucējumi var radīt grūtības tādās jomās kā:

• Grūtības veidot attiecības ar citiem. Pacientiem ar stereotipisku uzvedību bieži vien ir grūti veidot emocionālu pieķeršanos apkārtējiem cilvēkiem. Šādas problēmas rodas agrā bērnībā: mazulis izrāda vienaldzību, kad viņu apskauj, vai pat agresīvi iebilst pret to. Gadu gaitā šādas grūtības zināmā mērā izlīdzinās, taču komunikācijas grūtības bieži vien saglabājas.
• Valodas komunikācijas traucējumi. Stereotipiskiem cilvēkiem novecojot var rasties grūtības apstrādāt ar vārdu nozīmi saistītu informāciju. Bērniem valodas attīstība var aizkavēties.
• Grūtības uztvert un reaģēt uz jutīgiem stimuliem. Pacienti var pēkšņi un negaidīti reaģēt uz jebkādiem stimuliem – redzes, dzirdes, garšas, gaismas utt. Tas var izraisīt febrilas aktivitātes uzliesmojumu un pasīvu stāvokli, reakcijas zudumu uz traumatiskām traumām un sāpēm. Tas var izraisīt febrilas aktivitātes un pasīva stāvokļa uzliesmojumu, reakcijas zudumu uz traumatiskām traumām un sāpīgiem brīžiem.
• Grūtības pielāgoties ikdienas dzīves režīma izmaiņām. Pacientiem ir grūti pāriet pat uz nelielām izmaiņām un pārkārtojumiem, kas vēl vairāk rada izteiktākas grūtības izglītībā un profesionālajā darbībā.

Diagnostika stereotipi

Visas diagnostikas metodes var iedalīt šādās grupās:

• Novērošana, saruna (informācijas vākšana);
• Redzes, dzirdes, sensorās uztveres pārbaude, novērtēšana, refleksu pārbaude;
• Dažas instrumentālās diagnostikas metodes;
• Eksperimentālu testu, spēļu veikšana, anketu aizpildīšana;
• Informācijas vākšana par smadzeņu un sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un darbību.

Instrumentālo diagnostiku var veikt ar šāda veida pētījumiem:

• Elektroencefalogrāfija - bioelektriskās smadzeņu aktivitātes noteikšana, smadzeņu funkcionālais stāvoklis;
• Reoencefalogrāfija (reogrāfija) - smadzeņu asinsvadu tīkla stāvokļa novērtējums, smadzeņu asinsrites traucējumu diagnostika;
• Ehoencefalogrāfija - intrakraniālā spiediena mērījumi, audzēja procesu noteikšana;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - neneiroģenoloģisks iekšējo orgānu un ķermeņa struktūru pētījums;
• Datortomogrāfija ir smadzeņu struktūru skenēšana pa slānim;
• Kardiointervalogrāfija jeb variācijas pulsometrija - autonomās nervu sistēmas stāvokļa novērtējums.

Laboratoriskie testi sastāv no asins sastāva noteikšanas, imūnsistēmas stāvokļa novērtēšanas. Testi palīdz noteikt smago metālu atvasinājumu klātbūtni, noskaidrot disbakteriozes cēloņus (pastāv teorija, ka autisms rodas zarnu bojājumu dēļ). Turklāt diagnostikas pasākumos piedalās neirologs, neiropatologs, psihiatrs, endokrinologs un citi speciālisti.

Diferenciālā diagnoze

Diagnostikai zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā vajadzētu palīdzēt izslēgt traucējumus, kas kavē atbilstošu runas attīstību un pareizu sociālo prasmju veidošanos bērnam. Tādējādi stereotipija jādiferencē ar šādiem patoloģiskiem stāvokļiem:

• Dzirdes zudums (sensorineirāls dzirdes zudums, dzirdes analizatora uztveres traucējumi bērniem ar autismu);
• Psihosociāla deprivācija ar pseidoautistisku simptomatoloģiju;
• Intelektuālā atpalicība, kognitīvie traucējumi, iedzimtas smadzeņu anomālijas;
• Reta sindroms (iedzimta neiropsihiatriska slimība, cerebroatrofiska hiperamonēmija);
• Receptīvi-ekspresīvās runas traucējumi;
• Landau-Klefnera sindroms jeb iegūta afāzija ar epilepsiju.

Skolas vecumā bieži kļūst grūti diagnosticēt stereotipisku traucējumu cēloni, īpaši, ja nav aizkavētas runas un kognitīvās attīstības. Šajā vecumā ir svarīgi apsvērt šizofrēnijas diagnozes iespējamību (specifiski simptomi ir halucinācijas un murgi).

Vēl viens garīgs traucējums, kam nepieciešama atšķirīga diagnoze, ir uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi. Dažos gadījumos jāapsver obsesīvi kompulsīvi traucējumi. Var rasties grūtības atšķirt stereotipus no motoriskām apsēstībām, atkārtotām uzvedības formām un aizsardzības rituāliem.

Perseverācijas un stereotipi jānošķir pēc šādām pazīmēm:

Perseverācijas ir iepriekš izteiktu (veiktu) domu, vārdu un darbību atkārtošana.

Stereotipi ir spontāni, bezjēdzīgi vārdu, domu, izteicienu, darbību atkārtojumi.

Stereotipija, eholālija, ehopraksija un verbigēmija var pastāvēt līdzās. Piemēram, šāda kombinācija ir īpaši raksturīga pacientiem ar šizofrēniju, Pika slimību.

Eholālija - automātiska vārdu atkārtošana, ko izrunā apkārtējie cilvēki.

Ehopraksija - piespiedu darbību, kustību atkārtošanās pēc apkārtējiem cilvēkiem.

Verbigerācija ir noteiktu skaņu vai vārdu stereotipiska ritmiska atkārtošanās.

Demence, eholālija, abulija, šizofāzija, stereotipisms un mutisms attiecas uz psihopatoloģijām, dažu garīgās darbības traucējumu izpausmēm:

Demence ir neatkarīga patoloģija, kuras laikā tiek pārkāptas domāšanas spējas: pasliktinās atmiņa, vājinās garīgās funkcijas, tiek zaudēta orientācija laikā un telpā.

Abulija ir sāpīgs gribas trūkums: pacients zaudē spēju veikt jebkādu darbību, pieņemt nepieciešamo lēmumu (pat elementāru).

Šizofāzija ir runas nesakarība ar pareizu frāžu konstruēšanu, bet bez jebkādas nozīmes, kas norāda uz nesakarīgas domāšanas klātbūtni (sava veida "runas delīrijs").

Mutisms ir stāvoklis, kad persona, kas saprot un spēj runāt, nesadarbojas ar citiem ne mutiski, ne pat signāliski.

Katatoniskiem pacientiem bieži tiek kombinētas parakinezijas, manieres, motorikas un runas stereotipi:

Parakinezijas - dīvainības, kustību nedabiskums, uzkrītoša izrādīšanās ar apzināti manierētām sejas izteiksmēm un pantomīmiku.

Manierisms ir specifiska uzvedība, kam raksturīga runas, ķermeņa stāvokļa, kustību un sejas izteiksmju pārspīlēšana.

Profilakse

Nav īpašu ieteikumu stereotipisma novēršanai. Tomēr ārsti iesaka pēc iespējas samazināt riska faktorus, ievērojot šos noteikumus:

• Uzturēt pilnvērtīgu un daudzveidīgu uzturu visiem ģimenes locekļiem, nodrošināt organismam nepieciešamo vitamīnu un mikroelementu daudzumu;
• Vadīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu;
• Izvairieties no stingrām diētām, badošanās, vienveidīga uztura, īpaši bērnībā;
• Izvairieties no nepamatotas zāļu, bioloģiski aktīvo uztura bagātinātāju lietošanas;
• Pievērsiet uzmanību jebkādām patoloģiskām izpausmēm un savlaicīgi apmeklējiet ārstu;
• Uzturēt normālas ģimenes attiecības un pozitīvu atmosfēru, izvairīties no skandāliem, stresa, pārāk spilgtiem psihoemocionāliem brīžiem;
• Nodrošiniet normālu saules insolāciju, neļaujiet attīstīties D vitamīna deficītam;
• Sievietes - plānot grūtniecību iepriekš, atbildīgi pieiet ieņemšanas un bērna nēsāšanas procesiem.

Prognoze

Stereotipi, visticamāk, sāksies agrā bērnībā un var būtiski ietekmēt attīstības un nobriešanas procesus. Bērni ar šādām iezīmēm ilgstoši jāuzrauga, lai noteiktu individuālo adaptāciju. Speciālisti norāda uz pirmsskolas vecuma bērnu uzvedības korekcijas īstermiņa rezultātu nestabilitāti, kas ir atkarīga no bērna individuālajām īpašībām un izmantotajām terapeitiskajām un adaptīvajām metodēm.

Jo zemāks ir kognitīvo funkciju līmenis, jo sliktāks ir adaptīvās uzvedības indekss un attiecīgi patoloģijas prognoze. Agrāka runa un atbilstoša intelektuālā attīstība ir saistīta ar pozitīvāku prognozi.

Kopumā stereotipijas tālākā gaita un iznākums ir atkarīgs no primārās patoloģijas smaguma pakāpes, personiskajām īpašībām un vides. Tas viss kopā ļauj sasniegt maksimāli iespējamo adaptīvās uzvedības pakāpi, samazināt klīnisko simptomātiku.

Pacientu uzvedības un adaptācijas prasmes visbiežāk uzlabojas līdz ar vecumu. Tomēr stereotipu izskaušanā jāiesaistās ne tikai ārstiem, bet arī ģimenei un tuviniekiem: ir svarīgi koncentrēt visus spēkus, lai sasniegtu optimālāko neiropsihiatrisko stabilitāti.

Grāmatas par stereotipiem

1. "Īss psihiatrijas ceļvedis" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psihiatrija: psihoterapija un psihofarmakoterapija" (Sadock, BJ, Sadock, VA, un Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psihiatrija: psihopatoloģijas un klīniskās prakses pamati" (Gelder, M., Andreasen, N., un Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psihiatrija: Nacionālā rokasgrāmata" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Klīniskās psihiatrijas pamati" (Hoseini, SH) - 2020.
6. "Psihiatrija un psihoterapija" (Beck, AT, un Alford, BA) - 2018.
7. "Psihiatrija ģimenes ārstiem" (Modslija, H.) - 2021.

Izmantotā literatūra

• Psihiatrija. NM Žarikovs, Jurijs Tulpins. 2000. gads
• Psihiatrija. Nacionālā rokasgrāmata. Autori: Jurijs Anatoļjevičs Aleksandrovskis, Nikolajs Grigorjevičs Ņeznanovs, Jevgeņijs Jurjevičs Abritaļins. 2022. gads