Neatlaidība

Mentālā perseverācija sastāv no vairākkārtējas identisku darbību, frāžu utt. atkārtošanas. Šādi atkārtojumi parāda sava veida "āķi" apziņā noteiktām domām vai aktīviem segmentiem, kas turpina pastāvēt arī pēc pašreizējā laika, nav atkarīgi no darbības virziena un turpina savu darbību cilvēka apziņā. Patoloģiska perseverācija bieži novērojama pacientiem ar organiskiem smadzeņu bojājumiem, smadzeņu aterosklerozi, šizofrēniju, senilu demenci, Alcheimera slimību, Pika slimību. [ 1 ], [ 2 ]

Tomēr šī problēma ir raksturīga ne tikai psihiatrijai, bet arī citām medicīnas jomām, jo īpaši logopēdijai un neiropsiholoģijai.

Epidemioloģija

Nav īpašas statistikas par perseverāciju rašanos. Domājams, ka traucējumu rašanās biežums svārstās no 11 līdz 65 gadījumiem uz simts tūkstošiem iedzīvotāju.

Perseverācijas galvenokārt tiek konstatētas bērnībā un vecumā, sievietēm nedaudz biežāk nekā vīriešiem. Šādu traucējumu risks palielinās pēc 50 gadiem, un maksimālā sastopamība ir vecumā un senilitātē (pēc 65 gadiem).

Lielākā daļa perseverāciju ir idiopātiskas (cēlonis joprojām nav skaidrs). Tikai 10–30% gadījumu var atklāt patoloģijas attīstības predisponējošus faktorus: galvaskausa traumas, neirozes, demenci utt.

Cēloņi perseverations

Galvenais perseverāciju cēlonis ir nespēja "pārslēgt" smadzenes starp atsevišķiem procesiem vai darbībām saskaņā ar prioritātes principu. Traucējumi var būt saistīti ar smadzeņu darbības funkcionālu mazspēju - piemēram, stresa situācijas, pārslodzes, nervu sistēmas attīstības, neirotisku patoloģiju dēļ. Pastāvīgi un smagi traucējumi tiek novēroti uz organisku smadzeņu bojājumu fona, īpaši, ja ir bojātas subkortikālās struktūras, terciārās kortikālās zonas, premotorā un prefrontālā garoza. Kopumā cēloņus var iedalīt trīs faktoru kategorijās, tostarp fizioloģijā, psihopatoloģijā un neiroloģijā. [ 3 ]

Daudzi cilvēki, atkarībā no konkrēta dzīves perioda, ir pakļauti perseverāciju parādīšanās riskam. Šāds traucējums var izpausties ar samazinātu kontroles funkciju, ja nav skaidras darbības shēmas, ko var izraisīt emocionāla un fiziska pārslodze, ilgstošs stress, vispārējs nogurums un "izdegšana". Šādām perseverācijām raksturīga nepastāvība, to gaita ir viegla. Tās galvenokārt izpaužas kā garīgi traucējumi, emocionālas izpausmes un daudz retāk - izmaiņas motoriskajās prasmēs. [ 4 ]

Biežāk sastopamie traucējumu cēloņi ir acīmredzami organiski smadzeņu bojājumi. Tādējādi kustību perseverācija parādās ar traucējumiem smadzeņu pusložu priekšējās daļās. Ja problēma skar premotorās zonas un pamatā esošās subkortikālās struktūras, tad attīstās elementāra motorā perseverācija, ko pavada vairākas atkārtotas programmētas darbības. Ar bojājumiem kreisās puslodes garozas premotoro zonu apakšējās zonās tiek atzīmētas runas perseverācijas.

Garīgās aktivitātes traucējumi rodas uz smadzeņu garozas frontālās daivas bojājumu fona: patoloģiju pavada intelektuālo funkciju kontroles pasliktināšanās, nepareiza darbību plānošana. Jūtīgas izmaiņas izraisa organiski bojājumi garozas analizatora zonās - tas ir, no maņu orgāniem saņemto datu informācijas apstrādes zonās. [ 5 ]

Psihiatri uzskata, ka perseverācija liecina par vāju garīgo darbību adaptāciju vai emocionāli-gribas aktivitāti. Šis traucējums ir raksturīgs cilvēkiem ar inertām personības iezīmēm – piemēram, perseverācija bieži tiek novērota cilvēkiem ar "taisna A studenta sindromu".

Jāatceras arī, ka atkārtojošas epizodes var novērot arī ārkārtēja noguruma, ilgstoša miega trūkuma un reibuma stāvoklī esošu cilvēku gadījumā. Šādās situācijās traucējumi vienmēr ir epizodiski, pārejoši un īslaicīgi. [ 6 ]

Riska faktori

Faktori, kas var ietekmēt perseverācijas attīstību, var būt šādi:

• Inerti procesi nervu sistēmā. Dažiem pacientiem smadzenēs tiek novērota komutācijas procesu inhibīcija, ko izskaidro fizioloģiskās īpašības. Šādiem cilvēkiem ir grūti pārslēgties no viena uzdevuma uz otru, viņi lēni pielāgojas apstākļiem un viņiem ir tendence attīstīt vieglas perseverācijas formas - piemēram, viņu domas it kā "iestrēgst" komunikācijas procesā.
• Pārmērīgs nogurums. Ja cilvēks ir fiziski vai garīgi izsmelts, tad viņam rodas smadzeņu inhibīcijas un ierosmes procesu traucējumi, un noteiktas darbības pabeigšanas brīdis aizkavējas. Tieši šo iemeslu dēļ, ņemot vērā smagu nogurumu, ir daudz vieglāk saglabāt darbību monotoniju nekā pāriet uz citiem uzdevumiem.
• Nenobriedusi nervu sistēma. Bērnībā fizioloģisko īpašību dēļ ierosināšanas process dominē un paliek aktīvs pat pēc tam, kad kairinātājs ir pārstājis iedarboties. Bērna reakciju var pavadīt atkārtotu kustību vai izsaucienu parādīšanās.
• Aterosklerotiskie procesi. Smadzeņu aterosklerozes gadījumā holesterīna plāksnes nogulsnējas asinsvados, kas sašaurina artēriju lūmenu, traucē asinsriti un novērš smadzeņu šūnu barošanos. Šādā situācijā perseverācijas visbiežāk izpaužas kā runas traucējumi.
• Senila demence, Parkinsona slimība un citas demences. Slimības, ko pavada atrofiski procesi, kas notiek frontāli-temporālo un frontālo smadzeņu reģionu garozā un subkortikālajās struktūrās, izraisa smagus intelektuālus traucējumus, runas perseverācijas, praksi. [ 7 ]
• Galvas traumas, TBI. Pēc smadzeņu traumām, īpaši ar bojājumiem sānu orbitofrontālajās zonās, prefrontālajā garozā, tiek novērotas perseverācijas. Pacientam ir piespiedu frāžu vai atsevišķu vārdu atkārtošanās, bet efektīvas atkārtošanās biežāk tiek konstatētas attālinātu seku veidā.
• Smadzeņu asinsrites traucējumi. Insults bieži noved pie dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem: pacientiem zūd jutīgums un aktīvās motorikas, tiek traucēta runa un elpošana, kļūst apgrūtināta rīšana. Var rasties problēmas ar runas izvēli, un tiek zaudēta kontrole pār teikto.
• Audzēja procesi smadzenēs. Smadzeņu onkoloģijās, kas skar frontālās daivas, bazālās sekcijas, subkortikālos motoros mezglus, bieži tiek novērotas izmaiņas mērķtiecīgā uzvedībā, darbību izpratnē un aktīvā selektivitāte. Bieži tiek atzīmētas motoras vai motoriskās runas perseverācijas.
• Autisms. Pacientiem ar autismu ir novērojamas izmaiņas sensoriskajā funkcionalitātē, motorisko un garīgo reakciju kavēšana un uzvedības stereotipisms. Pacientu vajāšana izpaužas kā atkārtotas frāzes un darbības bez jebkādas nozīmes, kā arī mērķtiecīgs obsesīvs uzvedības traucējums.
• Obsesīvi kompulsīvas neirozes. Obsesīvi kompulsīvi traucējumi izpaužas kā obsesīvas domas un darbības. Tiek novērotas atkārtotas piespiedu motoriskas darbības, ko pavada obsesīvas idejas, tēli un idejas.
• Šizofrēnija un garīga atpalicība. Ja pāradresācijas un ierosmes procesi nedarbojas pareizi, pacienti kļūst inerti, un nosacīta refleksa savienojuma veidošanās kļūst sarežģītāka. Pacientiem ar šizofrēniju rodas ideoloģiska apvienošanās, mēģinājumi aizpildīt robus ar novecojušām idejām, runas un garīgās aktivitātes automatizācija. Jo īpaši uz katatonijas fona tiek novērota vārdu un frāžu atkārtošanās un runas nesakarība.

Pathogenesis

Starp perseverācijām visizplatītākā ir neiroloģiska izcelsme. To raksturo plašs netipiskas cilvēka uzvedības klāsts, kas saistīts ar smadzeņu pusložu bojājumiem. Tas izraisa traucētu pārejas funkciju no vienas darbības uz otru, domu virziena un darbību secības maiņu: perseverācijas komponents ieņem dominējošu līmeni pār garīgo aktivitāti un objektīvo pozīciju.

Neiropsiholoģijā vajāšanas visbiežāk ir traumatiskas smadzeņu traumas, afāzijas (pēc audzēja un iekaisuma procesiem, traumām) un iepriekšējo lokālo slimību sekas ar smadzeņu garozas frontālās daivas bojājumiem.

Psiholoģijā un psihiatrijā perseverācija ir patoloģiska psiholoģiska pazīme, kas raksturīga motorisku darbību, pastāvīgu asociāciju un runas atkārtojumu cikliskai reproducēšanai. Patoloģija atspoguļo psiholoģiski disfunkcionālu stāvokļu sekas un visbiežāk darbojas kā papildu pazīme un sarežģītu sindromu un fobisku traucējumu sastāvdaļa. [ 8 ]

Perseverāciju parādīšanās pacientam bez iepriekšējas traumatiskas smadzeņu traumas vai dziļa stresa var liecināt gan par psiholoģiskām, gan garīgām problēmām.

Galvenie patoģenētiskie faktori, kas veicina slimības attīstību, visbiežāk ir šādi:

• tipiska selektivitāte un apsēstība ar interesēm, kas visbiežāk sastopama pacientiem ar noslieci uz autismu;
• uzmanības deficīta sajūta apvienojumā ar hiperaktivitāti, kas stimulē vajāšanu rašanos kā aizsardzības reakcijas veidu, kura mērķis ir piesaistīt sev uzmanību;
• pārmērīga pastāvīga vēlme mācīties, papildu spēju klātbūtne var novest pie tā, ka cilvēks fiksējas kādā darbībā;
• Obsesīvi kompulsīvu traucējumu pazīmes var pastāvēt līdzās ar perseveratīviem traucējumiem.

Ja cilvēks ir apsēsts ar kādu ideju, tas var likt viņam pilnīgi neapzināti veikt noteiktas darbības. Spilgts piemērs ir obsesīvi kompulsīvi traucējumi, jo īpaši obsesīva roku mazgāšana, pastāvīga medikamentu lietošana it kā profilaktiskos nolūkos utt. Šādā situācijā ir ļoti svarīgi atšķirt perseverāciju no citām patoloģijām neatkarīgi no slimības etioloģijas. [ 9 ]

Problēmas fizioloģiskie cēloņi:

• smadzeņu garozas funkcionālie traucējumi frontālās daivas zonā;
• galvas traumas prefrontālajā izliekuma zonā;
• pieaugoša afāzija.

Psiholoģiskie faktori, kas veicina problēmas rašanos:

• ilgstošs stress;
• fobiski stāvokļi;
• autisms;
• akūta hiperaktivitāte.

Verbālas perseverācijas bieži rodas zinātnieku speciālistiem, kuri ilgstoši ir pētījuši vienu un to pašu jautājumu. Smagos gadījumos traucējumi var pasliktināties līdz obsesīvi kompulsīva traucējuma attīstībai, piemēram, obsesīva vienas idejas īstenošana.

Simptomi perseverations

Ja perseverācijas izraisa kāda slimība, pacientam būs atbilstošie šīs slimības simptomi. Tālāk mēs aplūkosim pazīmes, kas raksturīgas dažām patoloģijām, kuras pavada perseverācijas.

Smadzeņu asiņošanas, cerebrovaskulāra negadījuma gadījumā cilvēkam var rasties reibonis, vājums, runas traucējumi un muskuļu jutīguma zudums. Ir traucēta motoriskā koordinācija un redze pasliktinās.

Neirozes var izraisīt garastāvokļa svārstības, orientācijas zudumu un galvassāpes.

Šādu bīstamu vajāšanas avotu kā audzēja procesu smadzenēs raksturo pakāpeniska paroksizmālas reiboņa palielināšanās, stipras galvassāpes, vienpusējas akluma vai kurluma attīstība un vispārējs ķermeņa izsīkums.

Traumatiskas smadzeņu traumas var raksturot ar vispārēju vājumu, sliktu dūšu, galvassāpēm, redzes un dzirdes traucējumiem, kā arī vestibulāriem traucējumiem.

Autismam raksturīgs emocionāla kontakta trūkums (tostarp ar vecākiem), grūtības socializēties un vāja interese par spēlēm. Iespējamas histēriskas lēkmes un agresija.

Šizofrēnijas gadījumā pacientiem rodas maldīgi stāvokļi un halucinācijas.

Obsesīvi kompulsīvajam traucējumam raksturīgas obsesīvas domas, fobijas un kompulsijas. Pirmās traucējuma pazīmes ir šādas: cilvēks zaudē pašapziņu, pastāvīgi šaubās par savu rīcību un darbiem. Daudziem pacientiem ir neadekvāts perfekcionisms: šādi cilvēki mēdz pakārt veļu pēc krāsas un vienā līmenī, novietot podus ar rokturiem vienā virzienā, sakārtot zeķes pēc krāsas utt. Tajā pašā laikā mēs nerunājam par ierasto vēlmi pēc kārtības: pacients izjūt "pārmērīgu" diskomfortu no iedomātā "traucējuma" un var mēģināt labot "traucēto" pat ciemojoties.

Bērna neatlaidība

Perseverācijas bieži parādās bērnībā, kas ir saistīts ar bērnu psiholoģijas un fizioloģijas īpatnībām, kā arī dzīves prioritāšu aktīvām pārmaiņām dažādos augšanas periodos. Speciālistiem dažreiz ir diezgan grūti atšķirt patiesas perseverācijas pazīmes no tīšām, kā arī no tām, kas norāda uz sarežģītāku psihopatoloģiju klātbūtni. [ 10 ]

Vecākiem ir liela nozīme bērnu patoloģiju noteikšanā: viņiem ieteicams rūpīgi novērot bērnu, reģistrēt jebkādas vajāšanas izpausmes, piemēram:

• periodiskas identisku frāžu atkārtošanās neatkarīgi no apstākļiem un uzdotajiem jautājumiem, kā arī vārdu neatlaidība;
• regulāra atsevišķu darbību atkārtošana – piemēram, pieskaršanās noteiktai vietai uz ķermeņa, piesitieni utt.;
• identisku objektu (attēlu, frāžu, jautājumu utt.) reproducēšana;
• pieprasījumu atkārtojumi, kas nav piemēroti konkrētām situācijām.

Ir svarīgi atšķirt patoloģiskus traucējumus no rotaļu aktivitātēm un normāliem bērnības ieradumiem. Ir obligāti jārunā ar bērnu neuzkrītoši un mierīgi, un, ja nepieciešams, jākonsultējas ar speciālistiem. [ 11 ]

Veidlapas

Atkarībā no perseverācijas izpausmēm ārsti izšķir motoriskos un garīgos (intelektuālos) traucējumu veidus. [ 12 ]

Motoriskās perseverācijas ir vienas un tās pašas kustības pastāvīga atkārtošanās vai vesela atkārtotu kustību ķēde. Šādām darbībām ir noteikts algoritms, kas ilgstoši paliek nemainīgs. Piemēram, veltīgos mēģinājumos ieslēgt televizoru cilvēks sāk to sist ar dūri. Šāda darbība ne pie kā nenoved, bet, to apzinoties, cilvēks to atkārto atkal un atkal. Bērniem var rasties vēl viena izpausme: bērns mērķtiecīgi meklē rotaļlietu tur, kur tās nevar atrast.

Intelektuālās perseverācijas izpaužas kā ideju, apgalvojumu, secinājumu patoloģiska "iestrēgšana". Tās izpaužas kā pastāvīga vārdu vai frāžu atkārtošanās. Šādu patoloģiju ir samērā viegli atklāt: ārsts uzdod virkni jautājumu, un cilvēks uz visiem tiem atbild, izmantojot pašu pirmo atbildi. Pastāv arī vieglas traucējumu formas, kurās pacients regulāri cenšas apspriest sen atrisinātu jautājumu vai sarunas tēmu.

Motoriskās perseverācijas

Motorisko perseverāciju veidi tiek sadalīti pēc šāda principa:

• elementāras perseverācijas sastāv no vienas darbības atkārtošanas;
• Sistēmiskas vajāšanas ietver cilvēka atkārtotu darbību kompleksu.

Atsevišķa kategorija tiek piešķirta runas perseveratīvajiem traucējumiem, kas izpaužas viena un tā paša vārda (frāzes) atveidošanā gan mutiski, gan rakstiski.

Parasti motoriku jeb motorās perseverācijas izraisa smadzeņu motorisko apgabalu bojājumi. Pacientiem ir vairākkārtēja jebkuras kustības vai darbības elementu atkārtošanās.

Domāšanas neatlaidība

Šāda veida traucējumus raksturo noteiktas domas vai kādas idejas "iestrēgšana" cilvēka apziņā, kas bieži izpaužas verbālās komunikācijas procesā. Pacients var atbildēt uz gandrīz jebkuru pieprasījumu vai jautājumu, pat nesaistītu, ar vienu un to pašu vārdu vai frāzi. Ir iespējams izrunāt noteiktus vārdus skaļi bez jebkādas norādes (runājot ar sevi). Viena no garīgo perseverāciju raksturīgajām iezīmēm: cilvēks pastāvīgi cenšas atgriezties pie sen slēgtas sarunas tēmas, runā par jautājumiem, kas vairs nav aktuāli. Garīgo perseverāciju otrais nosaukums ir intelektuālā.

Parafāzijas un perseverācijas

Parafāzija ir runas traucējums, kad pareizi vārdi vai burti tiek aizstāti ar citiem, kas konkrētam brīdim nav piemēroti un nesaprotami. Cilvēks, kas cieš no parafāzijas, runā nedabiski, viņa runa ir nepareiza, bieži vien satur neesošus vārdus. Turklāt runa var ne tikai tikt sagrozīta, bet arī paātrināties vai palēnināties, kas citiem to vēl vairāk apgrūtina. Traucējumiem bieži vien pievienojas vārdu saplūšana, to nepareiza lietošana un jaukšana, perseverācijas. Galvenie patoloģijas cēloņi ir galvas traumas, cerebrovaskulāri traucējumi, smagas infekcijas ar smadzeņu komplikācijām, trombembolija, audzēja un cistiskie procesi smadzenēs, aneirismas atvēršanās. Patoloģijas ārstēšanas stratēģija ir individuāla.

Perseverācijas afāzijā

Amnestiskai afāzijai raksturīgas arī perseverācijas. Pacients nosauc pirmo viņam parādīto objektu, pēc kura viņš visus pārējos objektus nosauc ar tādiem pašiem vārdiem. Piemēram, ieraugot tējkannu, pacients var teikt: "Šī ir ūdens vārīšanai, lai jūs to vēlāk varētu dzert." Pēc tam viņam parāda šķēres, un viņš saka: "Šī ir griešanai paredzēta tējkanna, man tāda bija."

Jāatzīmē, ka paši pacienti neievēro vajāšanu, ja vienlaikus tiek ietekmēts runas uztveres analizators, kas notiek ar sensoro-motorisko afāziju.

Afāzijas sindroma ietvaros perseverācijas darbojas kā sava veida strukturāls elements, tāpēc tās saglabājas ilgu laiku, pat tad, kad izzūd pamata afāzijas pazīmes. Traucējumi tiek novēroti arī uz nefokālu organisku smadzeņu patoloģiju fona - piemēram, pacientiem ar smadzeņu aterosklerozi, oligofrēniju.

Burtu vai vārdu vajāšana

Perseverācijas rakstībā vai runā ir tikko uzrakstīta vai runāta burta vai zilbes atkārtošana nākamā nepieciešamā vietā. Piemērs: занок – заука vietā; жожотные – животные vietā. [ 13 ]

Vārdu fonētiskā sastāva specifisks kropļojums var parādīties gan mutvārdu, gan rakstiskā runā, un tam piemīt progresīvas un regresīvas asimilācijas raksturs.

Zilbju vai burtu perseverācija ir viens no motorisko perseveratīvo traucējumu variantiem, jo tā sastāv no fiziskās aktivitātes reproducēšanas, piemēram, vārdu rakstīšanas. [ 14 ]

Bet runas terapijā perseverācija ir pastāvīga burtu sajaukšana, kas samazina runas kopējo kvalitāti. Bērnam rodas sava veida burtu "iestrēgums" – biežāk līdzskaņi, it kā to aizstāšana vārdā. Runas terapijas perseverācijas simptomu piemēri:

• vienā vārdā vai frāzē: “dodoga” “ceļa” vietā, “pod postom” “pod mostom” vietā utt.;
• uz novājinātas diferenciālās inhibīcijas fona: “mēs spēlējāmies”, “mēs stāstījām pasakas”, “mēs būsim bagāti”, bagāti cilvēki.

Iespējams, ka vienlaikus var tikt reģistrētas kontaminācijas – zilbju un vārdu daļu sajaukums – piemēram, “dogazin” ir vārdu “house” un “store” apvienojums.

Tāpat kā kontaminācija, arī perseverācija ir bieži sastopams zilbiskās struktūras traucējums bērnībā. [ 15 ]

Neatlaidība un verbigerācija

Termins perseverācija cēlies no latīņu vārda perseverа tio, kas nozīmē neatlaidība, neatlaidība. Runas procesā simptoms izpaužas kā atkārtota vienu un to pašu skaņu, vārdu un frāžu reproducēšana.

Pacienta apziņa tiek "palēnināta" pie viena vārda vai domas, kas noved pie to atkārtotas un monotonas atkārtošanās. Parasti atkārtojumi nav saistīti ar sarunas tēmu vai situāciju. Šāds traucējums var izpausties arī rakstiskā formā, jo tas ir aktivitātes asociācijas sekas. To nevar salīdzināt ar obsesīvām parādībām, jo pēdējās ietver apsēstības elementu, un cilvēks pats apzināti uztver savu darbību nepareizību. [ 16 ]

Līdztekus perseverācijām šizofrēnijas gadījumā bieži tiek konstatētas arī verbigerācijas. Mēs runājam par garīgiem traucējumiem, kuros pacients skaļi un monotoni atkārto vienas un tās pašas zilbes, vārdus, frāzes. Taču šādas atkārtošanās ir automātiskas, tām trūkst satura un tās var ilgt vairākas stundas vai pat dienas.

Pacients izrunā pilnīgi bezjēdzīgas skaņu kombinācijas vai vārdus ar noteiktu ritmu un dažreiz atskaņās. Ir svarīgi atšķirt verbigerācijas no perseveratīvām izpausmēm, jo pēdējās atkārtojumu epizodes ir saistītas ar personas neiropsihisko stāvokli un tiek novērstas, normalizējot šo stāvokli.

Verbigerāciju īpatnība ir tāda, ka cilvēks atkārto starpsaucienus un skaņas bez afekta pazīmēm. Parasti izrunu pavada aktīvas sejas izteiksmes un motoriski traucējumi. Vairumā gadījumu problēma rodas pacientiem ar demenci un katatonisku šizofrēniju.

Perseverācijas un situatīva uzvedība

Bērnam augot, viņš neizbēgami saskaras ar faktu, kam ir svarīga loma viņa domāšanas attīstībā. Vērojot apkārtējo pasauli, viņš pamana atsevišķu parādību secības likumsakarības: piemēram, ja māte izņem no skapja apavus, tad būs pastaiga, un, ja viņa noliek šķīvjus uz galda, tad sekos maltīte. Bērni ne uzreiz apzinās šo vai citu saistību starp parādībām: sākumā viņi uzsver ierasto secību ķēdi. Viena notikuma iestāšanās nozīmē nākamā gaidīšanu. Šāda secība ne vienmēr norāda uz parādību savstarpējo atkarību, bet tā rada bērna praktisko pieredzi, kurš sāk novērot izmaiņas, kas notiek viņa paša un apkārtējā vidē.

Ir svarīgi saprast, ka mēs nerunājam par to pašu notikumu automātisku atkārtošanos vienā un tajā pašā secībā, bet gan par izmaiņām, kas notiek bērna vidē noteiktu darbību rezultātā.

Ja ierastā secība tiek pārkāpta, tas piesaista bērna uzmanību, rada pārpratumus un nepieciešamību pēc paskaidrojuma. Ko bērniem vajadzētu just šādā situācijā? Tā ir pārsteiguma, ziņkāres, nesaprotamības sajūta. Ja ierastās kārtības pārkāpumu bērns uztver sāpīgi (bērns pastāvīgi visu atgriež savās vietās, neskatoties uz pieaugušo skaidrojumiem), tad jādomā par noteiktu atkārtojošu problēmu klātbūtni.

Vajāšanas un stereotipi

Stereotipi ir tendence atkārtot vienas un tās pašas darbības. Stereotipi var ietvert atsevišķu vārdu atkārtošanu vai stereotipisku domāšanu (cilpas).

Stereotipiskie procesi atšķiras arī pēc automatizācijas pakāpes. Piemēram, verbigerācijas – stereotipiskas izpausmes šizofrēnijas pacientu sarunvalodā – raksturo bezjēdzīga, automatizēta, neapzināta identisku vārdu vai frāžu atkārtošana. Motoriskie vai halucinācijas stereotipi tiek uzskatīti par tikpat automātiskiem. Halucinācijas bieži parādās uz nepietiekami skaidras apziņas fona – piemēram, akūtas saindēšanās vai infekciju gadījumā. Mentālie stereotipi ir patvaļīgāki, taču šajā situācijā vadošā loma pieder garīgā automātisma stāvokļiem.

Stereotipi nav perseverācijas. Perseverācijas gadījumā jau pabeigta darbība tiek pilnībā vai daļēji iekļauta nākamajā darbībā, jaunā uzdevumā, kas ir pilnīgi nesaistīts ar iepriekšējo. Stereotipiem raksturīgs aktivitātes (mentālās, motoriskās, runas) nozīmes zudums bez saistības ar jebkura uzdevuma risinājumu. Tiek zaudēta spēja uztvert stereotipisku frāzes pavērsienu (mentālo vai runas) saistību.

Stereotipi ir ilgtermiņa rakstura, nemainās aktivitātes maiņas ietekmē. Perseverācijas ir atkarīgas no nākamā uzdevuma sarežģītības pakāpes, tās ir vieglāk izpausties, tām ir kopīgas iezīmes ar iepriekšējo aktivitāti. Atšķirībā no stereotipiem, pacients cenšas neitralizēt perseverācijas.

Stereotipi ir raksturīgi ne tikai šizofrēnijai. Tie tiek diagnosticēti arī organiskās psihozes gadījumā.

Vajāšanas un gaidas

Daži runas traucējumi tiek uzskatīti par fonoloģiskiem jeb tādiem, kas saistīti ar valodas skaņas struktūru. Visbiežāk sastopamie fonoloģiskie traucējumi ir perseverācijas un anticipācijas.

Ar vajāšanu skaņas no pirmā vārda nonāk nākamajos vārdos - piemēram, "snezhny suzhnob" vietā "snezhny suguro", "bolit bolova" vietā "bolit golova".

Ja mēs runājam par anticipācijām, mēs runājam par procesiem, kas ir pretēji perseverācijām. Piemēram, cilvēks kļūdaini nosauc skaņu no kāda nākamā vārda:

• saule spīd pati uz sevi (nevis “debesīs”);
• Es iešu skatīties seriālu (nevis "skatīties seriālu").

Perseveratīvajā versijā var pieņemt, ka persona vienkārši apjuka un nejauši izrunāja skaņu no iepriekšējā vārda, lai gan tas tā nav.

Ehopraksija un perseverācija

Ehopraksija, ehokinezija vai ehokinezija ir tā sauktais ehosimptoms, kam raksturīga jebkādu motorisku darbību, žestu, ķermeņa pozīciju utt. piespiedu atkārtošanās vai imitācija. Lielākajai daļai ehopraksijas gadījumu raksturīga relatīvi vienkāršu kustību atkārtošanās, kas tiek veiktas cilvēka priekšā. Tas var būt aplausi, šķielēšana vai roku vicināšana. Konveksitālās prefrontālās garozas bojājumi premotorisko zonu priekšā ir saistīti ar prefrontālu apraksiju ar ehopraksijas simptomiem.

Šādi simptomi parasti tiek attiecināti uz tic traucējumiem. Tie tiek novēroti autisma, Tourette sindroma, šizofrēnijas (galvenokārt katatoniskā tipa), fenilpiruviskās oligofrēnijas, Pika slimības, klīniskās depresijas stāvokļa un citu neiropatoloģiju gadījumos. Katatoniskā šizofrēnijas tipa pacientiem papildus ehopraksijai var būt arī eholiālija (citu cilvēku runas atkārtošanās) un ehomimija (citu cilvēku sejas atkārtošanās). [ 17 ]

Uzvedības neatlaidība

Eksperti perseverācijas sauc par uzvedības traucējumiem, un atkārtojumi var attiekties uz gandrīz jebkurām darbībām, frāzēm, kustībām, jautājumiem, lūgumiem utt. Perseverācijas uzvedībā ir priekšējās motorās garozas disfunkcijas izpausme, kad pāreja no jau pabeigtas darbības uz nākamo darbību ir apgrūtināta: rezultātā pirmā darbība nepāriet uz nākamo, bet tiek atkārtota, kas neļauj sasniegt sākotnējo mērķi.

Tieksme uz perseveratīvām darbībām tiek izmantota dažādos bērnu, kas cieš no eferentas motorās alalijas un autisma – patoloģijām ar dažādiem frontālās garozas disfunkcijas līmeņiem, socializācijas posmos. Kompetenta šādas tieksmes izmantošana palīdz efektīvi nostiprināt attiecības bērnībā. Tādējādi uzvedības perseverācijas dažos gadījumos var darboties nevis kā patoloģisks šķērslis, bet arī kā sabiedrotais korekcijas darbā. [ 18 ]

Okulomotorās perseverācijas

Tiek uzskatīts, ka okulomotorās perseverācijas rodas, kad cilvēka skatiens "fiksējas" uz iepriekšējo objektu. Ne vienmēr ir iespējams nekavējoties atbildēt uz jautājumu par šāda simptoma patoloģisko izcelsmi, taču daudziem pacientiem pirms motorikas traucējumiem var rasties garīgi un kognitīvi traucējumi.

Lai noteiktu diagnozi, ieteicams:

• novērtēt iespējamo kognitīvo traucējumu klātbūtni personā;
• novērtēt garīgo traucējumu klātbūtni;
• precizēs informāciju par nervu sistēmas stabilitāti, neiroloģisku un sistēmisku slimību neesamību.

Kognitīvos traucējumus novērtē, izmantojot specifiskus neiropsiholoģiskos testus. Garīgie traucējumi visbiežāk izpaužas kā trauksme un/vai depresija. Turklāt pacientiem var būt aizkaitināmība, garastāvokļa nestabilitāte, apātija, agresija, domu un/vai motorikas perseverācijas, obsesīvi kompulsīvi traucējumi un retāk psihoze. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz diagnostisko testu datiem.

Perseverācijas šizofrēnijas gadījumā

Diezgan bieži mums ir jānovēro perseverācijas pacientiem ar šizofrēniju. Šādi traucējumi aptver plašu runas izpausmju klāstu. Šajā gadījumā perseverācijas runā var būt atsevišķas skaņas un vārdi, frāžu fragmenti, pilnīgi runas pagriezieni. Daudzi speciālisti saista perseverāciju rašanos šizofrēniķiem ar ideju nabadzību un tieksmi aizpildīt radušās garīgās nepilnības ar iepriekšējām idejām. Patoģenētiskajā aspektā svarīga loma ir intelektuālās un runas aktivitātes automatizācijas stiprināšanai.

Šizofrēnijas traucējumus parasti pavada domāšanas un uztveres traucējumi, nepietiekama vai samazināta afekta spēja. Vairumā gadījumu pacienti saglabā skaidru apziņu un garīgās spējas, lai gan gadu gaitā var parādīties noteiktas kognitīvas problēmas.

Šizofrēnijas gadījumā ir traucētas pamatfunkcijas, kas normāliem cilvēkiem dod savas individualitātes un mērķtiecības sajūtu. Bieži tiek novērotas dzirdes halucinācijas, skaidrojošs delīrijs un krāsu vai skaņu uztvere. Domāšana kļūst neskaidra, izplūdusi un saraustīta, un runa kļūst nesaprotama. Iespējami katatoniski traucējumi. [ 19 ]

Komplikācijas un sekas

Perseverāciju komplikāciju rašanās var būt saistīta ar pamatslimības attīstību vai ar garīgo vai citu traucējumu pievienošanos.

Piemēram, ja atkārtoti stāvokļi netiek koriģēti vai ilgstoši nav koriģējami, pacientam var attīstīties depresīvi traucējumi, trauksmes patoloģijas un pat domas par pašnāvību. Tam ir daudz iemeslu:

• nespēja patstāvīgi atbrīvoties no vajāšanām;
• mazvērtības sajūta, pašapziņas trūkums;
• nosodījums no radiniekiem, draugiem utt.

Turklāt bieži runājam par sedatīvu, trankvilizatoru, psihotropo vielu, alkoholisko dzērienu ļaunprātīgas lietošanas gadījumiem, kas ārkārtīgi negatīvi ietekmē gan ārstēšanas rezultātus, gan pacienta garīgo stāvokli. Smagu obsesīvu stāvokļu, audzēja procesu, demences gadījumos cilvēku dzīves kvalitāte ievērojami cieš. Pasliktinās normāla sociālā funkcija, samazinās darba spējas, tiek traucētas komunikācijas prasmes.

Taču ir svarīgi atzīmēt, ka visos gadījumos ir nepieciešams veikt skaidru un dziļu diferenciāldiagnozi ar dažādiem garīgiem traucējumiem, sistēmiskām slimībām, intoksikācijām utt. Nav iespējams izslēgt vajāšanas parādīšanos tikai epizodiski, bez jebkādas motivācijas: šādās situācijās cilvēki bieži vien baidās, viņiem ir grūtības ar pašrealizāciju, jo viņi piedzīvo aktīvu spiedienu, neizpratni un pretestību no tuvinieku puses.

Ar šādu traucējumu pēkšņu attīstību, visticamāk, parādīsies arī citi impulsi, tostarp paškaitējuma akti, agresija utt.

Diagnostika perseverations

Pirms diagnostikas procedūrām ārsts veic sarunu ar pacientu, viņa vecākiem vai radiniekiem. [ 20 ] Tiek precizēti šādi jautājumi:

• iedzimtu patoloģiju gadījumi, tostarp garīgās;
• vecums, kurā parādījās pirmās traucējumu pazīmes;
• sociālās funkcijas kvalitāte;
• vienlaicīgi simptomi un slimības, nelabvēlīgi faktori;
• pacienta uzvedības iezīmes izmeklēšanas un sarunas laikā, orientācija vietā, laikā utt.;
• somatiskais un neiroloģiskais stāvoklis.

Cilvēka garīgo un neiroloģisko stāvokli novērtē, aptaujājot un apkopojot anamnēzi gan no paša cilvēka, gan no viņa tuviniekiem. Tiek apkopotas sūdzības, vizuāli pārbaudītas motoriskās funkcijas, sejas reakcijas, visceroveģetatīvie traucējumi. [ 21 ] Ārēji tiek novērtēts pacienta neatlaidības līmenis, trauksme, muskuļu sasprindzinājums. Obligāti tiek konstatēta noguruma, vājuma, nervozitātes, aizkaitināmības, miega traucējumu klātbūtne. Starp veģetatīvajām izmaiņām uzmanība tiek pievērsta paātrinātai sirdsdarbībai, trīcei pirkstos un ekstremitātēs, pastiprinātai svīšana, slikta dūša, urinēšanas un gremošanas traucējumiem. [ 22 ]

Fiziskās apskates veikšanai ir iespējams piesaistīt terapeitu vai pediatru, psihiatru, neirologu. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek noteikts:

• galvaskausa nervu darbības traucējumi;
• refleksu klātbūtne un maiņa, brīvprātīgu kustību klātbūtne;
• ekstrapiramidāli traucējumi (hipokinēze, hiperkinēze, mioklonuss);
• kustību koordinācijas un jutīguma traucējumi;
• autonomās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi.

Papildu diagnostikas metodes ietver:

• Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes (ieskaitot glikozes līmeni, ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes līmeni), timola tests.
• Vasermana reakcija, asins analīze HIV noteikšanai.
• Klīniskā urīna analīze.
• Elektrokardiogramma.
• Ja nepieciešams: bakteriālā analīze, uztriepes paraugs no deguna un rīkles.

Ja nepieciešams izslēgt centrālās nervu sistēmas organisko patoloģiju, tiek veikta instrumentālā diagnostika:

• elektroencefalogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• datortomogrāfija.

Bieži izmantota procedūra, elektroencefalogrāfija, palīdz noteikt epilepsijas tendences, kā arī novērtēt smadzeņu briedumu un funkcionālo aktivitāti. [ 23 ]

Diferenciālā diagnoze

Neatkarīgi no vajāšanas etioloģiskās izcelsmes, tās jānošķir no šādām patoloģijām un stāvokļiem:

• obsesīvi kompulsīvi traucējumi;
• izplatīti cilvēku ieradumi;
• sklerotiskas atmiņas traucējumi.

Ļoti bieži cilvēki (īpaši vecāka gadagājuma cilvēki) mēdz atkārtot vienas un tās pašas frāzes, vārdus vai darbības sliktas atmiņas vai koncentrēšanās spēju dēļ.

Ir svarīgi pamanīt, kad pacientam rodas tādi simptomi kā obsesīvas domas un kompulsīvas darbības. Šādas apsēstības paši pacienti uztver kā kaut ko psiholoģiskā ziņā nesaprotamu, svešu.

Obsesīvas domas ir sāpīgas idejas, priekšstati, kas rodas neatkarīgi no cilvēka gribas. Tie izskatās kā stereotipi, un cilvēks aktīvi cenšas tiem pretoties. Epizodiski obsesīvi tēli ir nepabeigti, ar veselu alternatīvu kopumu: tos izraisa pacienta spēju zudums pieņemt pat vienkāršu lēmumu, piemēram, parastas ikdienas lietas.

Kompulsīvām darbībām nepieciešama obligāta diferenciāldiagnostika - stereotipi atkārtotu darbību veidā, dažreiz rituālas darbības, kas spēlē sava veida aizsardzības lomu un veidu, kā mazināt pārmērīgu trauksmi. Lielākā daļa kompulsiju ir saistītas ar atkārtotām pārbaudēm - it kā, lai iegūtu garantiju par potenciāli bīstama brīža vai situācijas turpmāku izslēgšanu. Bieži vien šāda traucējuma pamatā ir briesmu fobija - iedomāta gaidīšana par neparedzētu negatīvu programmu gan pašam pacientam, gan viņa videi.

Profilakse

Nav īpašu preventīvu pasākumu, lai novērstu perseverācijas, jo ir zināmi daudzi to rašanās iemesli. Tāpēc ieteikumi profilaksei galvenokārt ir vispārīga rakstura.

Preventīvie pasākumi var būt primārie un sekundārie.

Primārie pasākumi ietver tos, kuru mērķis ir novērst jebkādu psihopatoloģisku un neiroloģisku simptomu attīstību. Eksperti iesaka novērst psihotraumatisku situāciju rašanos ikdienas dzīvē un darbā/skolā, kā arī veltīt pietiekami daudz laika un uzmanības bērniem.

Sekundārie profilakses pasākumi ir tieši vērsti uz atkārtotu atkārtojošos pazīmju novēršanu. Šim nolūkam ieteicams vienlaikus izmantot vairākas metodes:

• ar psihoterapijas un citu līdzīgu procedūru un sesiju palīdzību veidojas adekvāta cilvēka reakcija uz visa veida psihotraumatiskām un stresa situācijām;
• tiek noteikta nepieciešamība ievērot visas speciālistu iecelšanas un ieteikumus;
• Tiek nozīmēta vispārēja stiprinoša ārstēšana, tiek nodrošināta pietiekama un pilnīga atpūta un miegs;
• alkohola, stimulantu un narkotiku lietošana ir pilnībā izslēgta;
• Uzturā tiek veiktas dažas izmaiņas: uzturs tiek bagātināts ar vitamīniem un mikroelementiem, palielināts triptofāna (serotonīna priekšteča) bagātu pārtikas produktu īpatsvars, kā arī ierobežots tumšās šokolādes un kafijas patēriņš.

Lai novērstu atkārtotu vajāšanu, pacientiem ieteicams neaprobežoties tikai ar veselīgu uzturu un pievienot savam uzturam šādus produktus:

• cietie sieri (Šveices, Rokforas, Čedaras, Pošehonskas);
• vistas un paipalu olas;
• sojas pupiņas;
• fetas siers, fetas siers;
• sarkanie ikri;
• piena produkti;
• saulespuķu sēklas;
• tītara gaļa;
• sezama sēklas;
• Indijas rieksti, pistācijas, lazdu rieksti, zemesrieksti;
• pākšaugi (pupiņas, zirņi, lēcas, aunazirņi);
• rozā lasis, kalmāri, siļķes, mencas, saidas, stavridas;
• auzu pārslas;
• biezpiens (ne ar zemu tauku saturu);
• zaļumi, ziedkāposti;
• žāvēti augļi;
• sēnes.

Starp graudaugiem, graudu produktiem un pākšaugiem priekšroka jādod zirņiem, griķiem, kukurūzas putraimiem un auzu pārslām.

Prognoze

Prognoze ir pilnībā atkarīga no perseveratīvo traucējumu pamatcēloņa. Visnelabvēlīgākais iznākums ir hroniskas patoloģijas gaitas iegūšana. Jāatzīmē, ka daudziem pacientiem ar diagnosticētu patoloģisku perseverāciju var būt ilgstošs stabils stāvoklis, kas ir īpaši raksturīgi cilvēkiem, kuri cieš no jebkāda veida apsēstībām. Šādā situācijā klīniskās izpausmes tiek atvieglotas un sociālā adaptācija ir optimāla.

Vieglas perseverācijas tiek ārstētas ambulatori. Lielākajai daļai pacientu stāvoklis uzlabojas pirmajā terapijas gadā. Smagi traucējumu gadījumi, kuriem struktūrā ir vairākas apsēstības, fobiski stāvokļi un rituāli, parasti ir stabili, rezistenti pret ārstēšanu un biežiem recidīviem. Recidīvus var izraisīt atkārtotas vai jaunas psihotraumatiskas epizodes, pārslodze (gan fiziska, gan garīga vai emocionāla), vispārēja kaheksija un atpūtas trūkums (ieskaitot nakts atpūtu).

Atturībai bērnībā ir optimistiskāka prognoze nekā gados vecākiem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem.