Echopraxia

Termins "ehopraksija" attiecas uz imitējošu automātismu, piespiedu atkārtotām darbībām, kurās cilvēks atveido sejas izteiksmes, pozas, žestus, vārdu kombinācijas vai atsevišķus vārdus, ko izteikuši vai teikuši citi. Patoloģiskais sindroms ir raksturīgs pacientiem, kas cieš no šizofrēnijas (tā sauktā katatoniskā simptoma) vai intensīviem organiskiem smadzeņu bojājumiem un oligofrēnijas.

Ehopraksija logopēdijā, psiholoģijā un psihiatrijā ir praktiski identiska, jo tā nozīmē jebkādas darbības, tostarp skaņu, vārdu, frāžu un darbību, piespiedu atkārtošanu. Šim terminam ir arī skaidrākas apakšnodaļas kā "eholālija" vai "ehofrāzija" (skaņu, vārdu un frāžu atkārtošana), "ehomīmija" (citu cilvēku sejas izteiksmju atkārtošana). Vēl viens iespējamais ehopraksijas nosaukums ir ehokinezija (burtiski tulkojot kā "kustību atkārtošana").

Epidemioloģija

Ehopraksijas izplatība ir aptuveni 6%, galvenokārt bērniem vecumā no 5 līdz 11 gadiem.

Organiskie smadzeņu bojājumi, pirmsdzemdību un perinatālā perioda patoloģijas visbiežāk predisponē patoloģiju.

Maziem bērniem, pēc dažādiem avotiem, tiek novērotas dabiskas, fizioloģiskas ehopraksijas, kuru izplatība ir no 10 līdz 55%. Pēc 3 gadu vecuma sasniegšanas šādas parādības parasti izlīdzinās bez jebkādām sekām.

Ehopraksijas sastopamība personām, kuras piedzīvojušas dažādas psiholoģiskas traumas (karu, teroristu uzbrukumus utt.), ir aptuveni 30%. Šī traucējuma sastopamība miera laikā var būt 0,5% pieaugušiem vīriešiem un nedaudz vairāk par 1% pieaugušām sievietēm. Lielākā daļa ehopraksijas epizožu netika novērotas tieši stresa brīdī, bet gan attālā periodā pēc tam, kad persona bija atguvusies no stresa notikuma.

Cēloņi echopraksijas

Ehopraksija ne vienmēr ir patoloģisks simptoms. Dažreiz tā ir tikai imitējoša refleksa (imitācijas refleksa) izpausme, ko var aktīvi novērot agrā bērnībā, kad bērni cenšas apgūt runas, sadzīves un citu prasmju elementus. Šādā situācijā ehopraksija ir fizioloģiska pēc būtības, bet noteiktā posmā tā jāaizstāj ar citiem attīstības mehānismiem. Ja tas nenotiek, mēs varam runāt par imitējošā refleksa disinhibīciju un patoloģiskas ehopraksijas veidošanos.

Apskatīsim tuvāk visticamākos ehopraksijas fizioloģiskos un patoloģiskos cēloņus.

• Fizioloģiskie cēloņi ir nesaraujami saistīti ar bērna aktīvu attīstību, izmantojot pieaugušo atdarināšanu. Pakāpeniska nepieciešamo prasmju apguve noved pie ehopraksijas pazīmju izlīdzināšanās, taču šim periodam var būt atšķirīgs ilgums, kas ir saistīts ar vairākiem faktoriem:
  • Nepietiekami prasmju avoti (kad mazulis precīzi nezina, kā viņam vai viņai kaut kas jāsaka vai jādara, viņš vai viņa sāk vienkārši kopēt redzēto vai dzirdēto un atkārtot šīs darbības);
  • Nepietiekama izpratne par atsevišķām darbībām vai mehānismiem vai nepieciešamās konstruktīvās secības trūkums (tā paša neizpratnes dēļ);
  • Stresa apstākļi, kas ir piedzīvoti vai pašlaik tiek piedzīvoti (var būt saistīti ar pēkšņu vides maiņu, nepieciešamību sazināties ar svešiniekiem, tuvinieku zaudējumu utt.);
  • Ieraduma automātismi (mēs runājam par apzinātiem atkārtojumiem, ievērojot iedibinātus modeļus, ko visbiežāk izraisa nepietiekami attīstītas paškontroles un pašregulācijas prasmes).
• Patoloģiskie cēloņi ir saistīti ar neiroloģisku un psihiatrisku patoloģiju un var izpausties gan bērnībā, gan pieaugušā vecumā. Vēlāka problēmas parādīšanās ir raksturīga garīgiem traucējumiem, bojājumiem un smadzeņu daivu, kas ir atbildīgas par aktivitātes kontroli, patoloģiskai attīstībai. Starp visbiežāk sastopamajiem patoloģiskajiem cēloņiem ir šādi:
  • Autisma traucējumi, infantilais autisms. Automatismi atkārtotu ehopraksijas epizožu veidā darbojas kā uzvedības un emocionālo izpausmju pašregulācijas veids. Turklāt ehopraksija ir raksturīga komunikatīviem traucējumiem, īpaši Aspergera sindromam.
  • Oligofrēnija, garīga atpalicība. Ehopraksija intelektuālās atpalicības gadījumā palīdz kompensēt trūkstošās prasmes.
  • Šizofrēnija, katatoniskais sindroms (īpaši katatoniskais stupors).
  • Organiskas smadzeņu slimības (Pika slimība, smadzeņu asinsrites traucējumi, asinsvadu ateroskleroze utt.).
  • Iedzimtas neiropsihiatriskas patoloģijas, Tourette un Retta sindromi (cerebroatrofiska hiperamonēmija) utt.

Riska faktori

Skaidri ehopraksijas faktori nav pilnībā noskaidroti. Jādomā, ka zināmu ieguldījumu dod visdažādākie bioloģiskie, sociālie, psiholoģiskie aspekti. Daudzos gadījumos ehopraksiju provocē vairāku apstākļu kombinācija vienlaikus.

Riska faktori ir iedzimta predispozīcija, tendence uz depresīviem stāvokļiem, patoloģiskas atkarības. Īpaša loma ir negatīviem dzīves notikumiem, pēkšņai dzīvesvietas maiņai (emigrācijai), brīvības ierobežošanai, traumatiskām situācijām (īpaši bērnības traumām), radinieku un tuvu cilvēku zaudēšanai, vardarbībai, atšķiršanai no ģimenes utt. Turklāt starp bieži sastopamajiem faktoriem ir pārmērīga emocionalitāte, impulsivitāte.

Ehopraksijas bieži tiek atklātas pacientiem ar šādām patoloģijām:

• Autisms;
• Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi;
• Bipolāri afektīvi traucējumi;
• Šizofrēnija;
• Depresīvi stāvokļi.

Ehopraksijas attīstības risks palielinās dažādas smaguma pakāpes galvaskausa-cerebrālu traumu, vīrusu infekciju, vielu lietošanas dēļ. Svarīgas ir arī grūtniecības un dzemdību īpatnības.

Ir identificēta sociālo faktoru, tostarp vardarbības, seksuālas izmantošanas un citu traumatisku notikumu, ietekme.

Pathogenesis

Ehopraksijas attīstības patogenēze balstās uz imitējošā refleksa disinhibīciju, iespējamiem kreisās smadzeņu puslodes (īpaši frontālās daivas) bojājumiem. Novērtējot patogenētisko mehānismu, jāņem vērā organisma individuālās īpašības, iespējamā iedzimtā predispozīcija, vecums, dzimums, bioloģiskā fāze, pārnesto slimību atlikušās izpausmes. Šādi faktori bieži vien atstāj savu iespaidu uz ehopraksijas gaitas īpatnībām.

Kopumā ehopraksija pārsvarā nav neatkarīga patoloģija, bet gan specifisks simptoms, kas korelē ar konkrētu slimību un ir cēloniski saistīts ar to.

Ehopraksija var būt reakcija uz smagu vai ilgstošu stresu vai smagu trauksmi. Ir aprakstīta iespējama traucējuma saistība ar afektīviem traucējumiem un citām psihopatoloģijām, kurām raksturīga smaga trauksme. Diemžēl nav vienprātīga viedokļa par ehopraksijas attīstības patogenētisko mehānismu šādās situācijās.

Simptomi echopraksijas

Katatoniska uzbudinājuma stāvoklim raksturīgas ehopraksijas. Personai raksturīga izteikta disociācija, paradoksāli un neadekvāti traucējumi iekšējo garīgo un motorisko procesu savienojumā. Viens no secīgajiem katatonijas posmiem ir impulsīvs uzbudinājums. To raksturo darbību netradicionalitāte (pēkšņi lēcieni, kliedzieni, destruktīvas darbības), ehopraksijas, perseverācijas.

Citu cilvēku vārdu un kustību atkārtošanos var pavadīt pretenciozitāte, grimases raušana.

Posttraumatiskā stresa traucējumu gadījumā priekšplānā izvirzās miega traucējumi, nemotivētas aizkaitināmības un īgnuma lēkmes, atmiņas traucējumi, samazināta uzmanības koncentrēšanās spēja. Ehopraksija var rasties depresijas un trauksmes fonā.

Ja nav acīmredzamu pastiprinošu psiholoģisku faktoru, var būt nelieli fizioloģiski traucējumi - jo īpaši gremošanas traucējumi, žagas, apgrūtināta elpošana vai citas pazīmes kopumā nepārkāpj organisma pamatfizioloģiskās funkcijas.

Bērniem raksturīgie emocionālie traucējumi:

• Trauksme un emocionāli traucējumi;
• Fobijas;
• Sociālās trauksmes traucējumi utt.

Katatonisko sindromu raksturo kustību traucējumi, kas izpaužas gan kā uzbudinājuma, gan nekustīguma (stupora) stāvokļi. Muskuļu sasprindzinājums nav motivēts – tas ir, tam nav nekāda sakara ar situāciju vai citiem psihopatoloģiskiem sindromiem. Pirmās patoloģiskā stāvokļa attīstības pazīmes ir diezgan tipiskas:

• Impulsīva aktivitāte;
• Mutisms (nevēlēšanās runāt, neskatoties uz pilnīgu runas mehānisma veselību);
• Negatīvs, bezjēdzīgs, opozīcijas vai pilnīga nevēlēšanās rīkoties (biežāk pacients dara pretējo tam, kas nepieciešams);
• Motorikas un runas atkārtojumi, ekstravagantas kustības un sejas izteiksmes.

Imitatīvās (atdarinošās) pazīmes izpaužas kā ehopraksija, eholālija, ehomimija un ehofrāzija. Ehopraksija un perseverācija šādā situācijā jānošķir kā atsevišķs simptoms. Tādējādi par perseverāciju runā par atsevišķas frāzes, darbības, emocijas pastāvīgu atkārtošanu. Kā piemērs - pastāvīga konkrēta vārda atkārtošana gan mutiski, gan rakstiski. Perseverāciju sauc par jebkuras darbības vai vārda "iestrēgšanu galvā": pacients atkārtoti atkārto, neatkarīgi no jautājumu vai lūgumu būtības. Ehopraksija ir tā pati atkārtošana, bet imitējoša: pacients atkārto vienkāršas darbības vai runu sev priekšā vai tuvumā.

Ehopraksija bērniem

Ehopraksija - īpaši vārdu vai vārdu savienojumu atkārtošanās veidā - bieži novērojama zīdaiņiem līdz 1,5 gadu vecumam. Bērnam augot un attīstoties, šādas izpausmes izlīdzinās, un tās vairs nevar uzskatīt par patoloģiskām. Patoloģija tiek runāta, ja ehopraksija saglabājas arī pēc tam, kad mazulis sasniedz 2-3 gadu vecumu. Kļūst pamanāms, ka bērni neapgūst savas prasmes (motoriku, runu), bet atkārto tuvu un apkārtējo cilvēku: vecāku, vecvecāku, vecāko māsu un brāļu darbības.

Ehopraksijas var uzskatīt par automātismu, taču šādi atkārtojumi nav bezjēdzīgi. Tie palīdz pacientam norādīt uz kādām darbībām vai parādībām, atbalstīt aktivitāti vai komunikāciju un paust savu izpratni par jebko. Piemēram, bērniem ar autisma spektra traucējumiem raksturīga stereotipisms, uzvedības atkārtošanās, kas izpaužas stereotipiskās kustībās, stingras rotaļlietu kārtības veidošanā utt. Šādi bērni izmanto automātismu dažādos aspektos: emocionālā fona stabilizēšanai, sava stimulācijas nolūkos (atkārtojumi izraisa satrauktu reakciju).

Lai diagnosticētu bērnu, ehopraksijai jābūt izteiktai, pastāvīgai (ilgst 6 mēnešus vai ilgāk), tai jāpavada citas patoloģiskas pazīmes un negatīvi jāietekmē svarīgas ikdienas aktivitāšu jomas.

Posmi

Savā praksē speciālisti reti izmanto ehopraksijas klasifikāciju. Tomēr tiek nošķirta patoloģiskā un fizioloģiskā ehopraksija, viegla un progresējoša slimības stadija.

Varētu būt randiņi:

• Ehopraksija, ko izraisa citas psihiskas patoloģijas. Šādā situācijā mēs varam runāt par šizofrēniju, katatonisko sindromu, afektīviem traucējumiem, obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, autismu.
• Somatisko slimību izraisītas ehopraksijas. Šajā sarakstā iekļautas patoloģijas galvenokārt ar vielmaiņas, infekcijas un neiroloģiskiem traucējumiem.
• Neprecizēta ehopraksija. Šajā gadījumā mēs runājam par traucējumiem, kuru attīstībā nav konstatēta saistība ar psihopatoloģiju vai somatiskām slimībām.

Atsevišķi var atšķirt ehopraksijas, kas rodas psihostimulantu zāļu un vielu lietošanas rezultātā.

Veidlapas

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm ehopraksija var būt tūlītēja (tūlītēja) vai aizkavēta.

Tiešo variantu pacients neapzināti atkārto tikko redzētu darbību vai frāzi.

Kavētajā traucējumu variantā darbība atkārtojas ne tikai tagad, bet arī kādu laiku vēlāk (piemēram, tiek atveidots elements, kas iepriekš redzēts vai dzirdēts spēlē vai programmā).

Komplikācijas un sekas

Lielākā daļa ehopraksijas nelabvēlīgo seku rodas savlaicīgas traucējumu cēloņu identificēšanas vai nepareizas traucējumu ārstēšanas taktikas dēļ.

Komplikāciju iespējamība ir atkarīga no ehopraksijas pamatcēloņa. Smagas šizofrēnijas formās katatonija var izraisīt tādas problēmas kā:

• Dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija (ilgstošas nekustības dēļ);
• Pneimonija (grūtību ēšanas rezultātā pacientiem ar mutismu un pārtikas daļiņu aspirācijas riska dēļ);
• Metabolisma traucējumi, dehidratācija un izsīkums (pacientu ilgstošas neuzmanības gadījumā).

Kopumā, ar atbilstošu ārstēšanas pieeju, komplikācijas ir reti sastopamas. Ehopraksijas recidīvi tiek novēroti galvenokārt patoloģijas idiopātiskās variācijas gadījumā, kā arī traucējumu gadījumā, kas rodas afektīvu traucējumu fonā.

Galvenais nosacījums negatīvu seku novēršanai ir savlaicīga slimības diagnostika un atbilstošas terapijas tūlītēja ieviešana.

Diagnostika echopraksijas

Secinājumam par patoloģiskas ehopraksijas klātbūtni jāņem vērā pacienta vecums un attīstības līmenis. Piemēram, epizodiskas nelielas ehopraksijas ir atbilstoša 2–3 gadus veca bērna attīstības sastāvdaļa, un to īslaicīga, izolēta klātbūtne vien nevar būt par pamatu diagnozei.

Var rasties aizdomas par traucējumiem un nepieciešamība pēc papildu diagnostikas:

• Ar mānijas, šizofrēnijas pazīmēm;
• Ar vispārēju attīstības traucējumu;
• Hiperkinētisku traucējumu un depresijas gadījumā.

Ehopraksiju diagnosticē pēc pacienta saziņas un novērošanas. Tas parasti nav grūti, atšķirībā no traucējumu pamatcēloņa atrašanas.

Laboratoriskie izmeklējumi tiek reti izrakstīti, jo to indikācijas šāda veida traucējumiem nav specifiskas. Endokrīno testu veikšana (deksametazons, vairogdziedzera hormonu ražošanas stimulācija) galvenokārt ir indicēta, lai novērtētu depresīvu stāvokļu ārstēšanas efektu. Tomēr kompleksā instrumentālā diagnostika ir ieteicama kā daļa no šādiem pasākumiem:

• Iekšējo orgānu stāvokļa novērtējums, lai noteiktu saistību starp somatiskajām slimībām un psihopatoloģijām;
• Somatisko kontrindikāciju noteikšana psihotropo un citu zāļu izrakstīšanai;
• Savlaicīga blakusparādību un komplikāciju diagnostika.

Ehopraksijas cēloņa noskaidrošanai parasti izmantotās taktikas ir šādas:

• Garīgo un neiroloģisko stāvokli novērtē, uzklausot anamnēzi, veicot neiroloģisko izmeklēšanu un veicot interviju.
• Pārbaudīt motorikas un runas prasmes, noteikt to attīstības pakāpi un identificēt attīstības trūkumus un nepilnības.
• Veikt specifiskas neiroloģiskas un psiholoģiskas pārbaudes, lai novērtētu atmiņu, koncentrēšanās spējas, intelektuālos un domāšanas procesus. Noteikt centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu, garīgās atpalicības iespējamību.
• Diferencēt neiroloģiskas patoloģijas.

Diferenciālā diagnoze

Ja tiek konstatēta ehopraksija, pacientam jāizslēdz šādas patoloģijas un stāvokļi:

• Šizofrēnija;
• Mānijas-depresīvā psihoze;
• Smadzeņu infekcijas, ko pavada psihiski traucējumi;
• Galvas traumu sekas;
• Smadzeņu asinsvadu slimības (hipertensija, smadzeņu ateroskleroze);
• Smadzeņu audzēji;
• Somatiskās slimības un bieži sastopamas infekcijas;
• Gados vecāku cilvēku garīgās veselības traucējumi;
• Primārie deģeneratīvie (atrofiskie) procesi smadzenēs;
• Alkoholisms, narkotiku lietošana un vielu lietošana;
• Reaktīvās psihozes;
• Neirotiski traucējumi;
• Psihosomatiski traucējumi;
• Personības un emocionālie traucējumi;
• Garīgā atpalicība un garīgā atpalicība.

Profilakse

Svarīgs preventīvs brīdis ir smadzeņu bojājumu novēršana ontoģenēzes sākumposmā. Šajā sakarā ir rūpīgi jārūpējas par sievietes veselību grūtniecības laikā, jānodrošina pilnvērtīgs uzturs, pozitīvas emocijas, kas veicina veselīga bērna veidošanos un piedzimšanu. Ar nepietiekamu uzturu, regulāru stresu un depresiju grūtniecības laikā augļa centrālās nervu sistēmas ievainojamība ievērojami palielinās.

Ja ir iedzimta saasināšanās, eksperti iesaka plānot grūtniecību iepriekš - vismaz 3-6 mēnešus iepriekš.Līdz tam laikam ir nepieciešams veikt pilnīgu diagnostiku, ārstēt esošās slimības, normalizēt svaru, izslēgt alkohola lietošanu un smēķēšanu.

Infekcijas patoloģijas, kas rodas grūtniecības laikā - jo īpaši gripa, koronavīrusa infekcija, masaliņas, poliomielīts - nelabvēlīgi ietekmē nedzimušā bērna smadzeņu attīstību.

Negatīvie dzemdniecības faktori, kas veicina bērna noslieci uz ehopraksiju, ir imunoloģiskā nesaderība, augļa skābekļa trūkums, dzemdību trauma, mazs dzimšanas svars un preeklampsija.

Pusaudža un vecumdienās ir svarīgi pilnībā izslēgt alkohola un narkotiku lietošanu. Personām ar noslieci uz ehopraksiju, ja iespējams, jāattīsta sociālās prasmes, jāizvairās no sociālās izolācijas un jāattīsta optimistiska attieksme. Ieteicama specifisku apmācību prakse, kuru mērķis ir izvairīties no stresa un depresijas. Ģimenē ir jāuztur stabilitāte un miers, jāizvairās no emocionāliem uzliesmojumiem (kliegšana, strīdi utt.) un, vēl jo vairāk, no fiziskas vardarbības. Ir svarīgi bērniem pēc iespējas agrāk attīstīt konfliktu risināšanas prasmes.

Citi ne mazāk svarīgi preventīvie punkti:

• Fiziskās aktivitātes;
• Stresa pārvaldības prakses;
• Sociālā līdzdalība, draudzības veidošana, savstarpēja palīdzība.

Prognoze

Ehopraksijas prognoze ir dažāda. Pozitīvas tendences ir novērojamas, ja:

• Pacients spēj nodibināt un uzturēt kontaktu visas sesijas laikā;
• Nav acīmredzamu uzvedības vai emocionālu traucējumu;
• Pacients var sazināties, uzturēt sarunu, ar pietiekamu intelekta pakāpi, lai to izdarītu.

Kopumā ehopraksija nav letāla progresējoša patoloģija. Daudziem pacientiem ir relatīvi labvēlīga gaita, īpaši, ja traucējumi attīstās relatīvi vecākā vecumā un noteiktu traumatisku notikumu rezultātā. Laba prognoze ir sagaidāma cilvēkiem, kuri ir veiksmīgi darbā un mācībās, kuriem ir atbilstošs izglītības līmenis, kuri ir sociāli aktīvi, labi pielāgojušies dažādām dzīves situācijām. Vēl viens būtisks faktors, kas ietekmē ehopraksijas gaitu, ir kvalificētas speciālista palīdzības savlaicīgums.