Sirds stentēšana: dzīve pēc operācijas, rehabilitācija, uzturs un diēta

Viena no endovaskulārās ķirurģijas metodēm, ko izmanto koronāro artēriju lūmena paplašināšanai to aterosklerotiskas stenozes vai nosprostošanās gadījumā, ir sirds stentēšana jeb, precīzāk sakot, sirds asinsvadu stentēšana.

Tā ir miokarda revaskularizācija, koronāro artēriju iekšpusē uzstādot speciālu rāmi – stentu, kas ir cilindriska sieta struktūra, kas izgatavota no bioloģiski saderīgiem un nekorodējošiem metāliem, sakausējumiem vai polimēru materiāliem. Izdarot mehānisku spiedienu uz asinsvada sieniņu, stents to atbalsta, atjaunojot asinsvada iekšējo diametru un hemodinamiku. Rezultātā koronārā asins plūsma tiek normalizēta un tiek nodrošināta pilnīga miokarda trofika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Norādes uz procedūru

Šīs endovaskulārās intervences galvenās indikācijas ir asinsvadu sašaurināšanās ateromatozu nogulšņu dēļ uz to iekšējām sieniņām, kas raksturīgas aterosklerozei. Tas noved pie nepietiekamas asins piegādes miokardam un tā šūnu skābekļa bada (išēmijas). Lai atrisinātu šo problēmu, sirds stentēšana tiek veikta išēmiskas sirds slimības un stabilas stenokardijas, sirds koronāro artēriju arteriosklerozes, kā arī koronāro asinsvadu aterosklerotisko bojājumu gadījumos sistēmiskā vaskulīta gadījumā. Tomēr stentēšana tiek veikta, ja medikamentozā terapija nespēj samazināt išēmijas simptomu intensitāti un stabilizēt stāvokli.

Sirds asinsvadu koronārā stentēšana – tas ir, koronāro artēriju stentēšana – tiek veikta pacientiem ar augstu miokarda infarkta risku. Intravaskulāru stentu var implantēt steidzami: tieši sirdslēkmes laikā (pirmajās stundās pēc tās sākuma). Lai samazinātu atkārtotas akūtas išēmijas attīstības iespējamību ar kardiogēna šoka draudiem un atjaunotu sirds muskuļa funkcijas, pēc sirdslēkmes tiek veikta sirds stentēšana.

Turklāt stenta ievietošana tiek izmantota, ja pacientam, kuram iepriekš ir veikta koronāro artēriju balonveida angioplastija vai tās šuntēšana, rodas jauna asinsvada sašaurināšanās.

Kā atzīmē eksperti, aortas koarktācijas (iedzimta sirds defekta) gadījumos aortas stenta ievietošana tiek veikta pat zīdaiņiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sagatavošana

Gatavojoties sirds asinsvadu stentēšanai, pacientiem ar atbilstošām diagnozēm tiek veiktas asins analīzes: klīniskā, bioķīmiskā, koagulogramma; tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, elektrokardiogrāfija un sirds ultraskaņa.

Lai izlemtu, vai stentēšana ir nepieciešama, obligāti jāveic koronārā angiogrāfija: pamatojoties uz šīs pārbaudes datiem, tiek identificētas sirds asinsvadu sistēmas individuālās anatomiskās iezīmes, noteikta precīza asinsvada stenozes atrašanās vieta un tās pakāpe.

Tomēr bez jodu saturošām radiogrāfiskām kontrastvielām sirds koronāro angiogrāfiju nevar veikt, un šī izmeklēšana var izraisīt tādas komplikācijas kā reakcija uz kontrastvielu (vairāk nekā 10% gadījumu), sirds aritmija un kambaru fibrilācija ar letālu iznākumu (0,1% gadījumu).

Jāatzīmē, ka koronārā angiogrāfija nav ieteicama drudža apstākļos, ja anamnēzē ir hipertensija, nieru mazspēja, cukura diabēts, hipertireoze, sirpjveida šūnu anēmija, mieloma, trombocitoze vai hipokaliēmija; šī procedūra nav ieteicama gados vecākiem cilvēkiem.

Sarežģītos gadījumos tiek veikta intravaskulāra ultraskaņa (vizualizējot asinsvada sieniņu un sniedzot priekšstatu par aterosklerotisko plākšņu izmēru, daudzumu un morfoloģiju) vai optiskā koherences tomogrāfija.

Dažreiz, visbiežāk neatliekamās situācijās, vienas manipulācijas laikā tiek veikta sirds koronārā angiogrāfija un stenta ievietošana. Pēc tam pirms operācijas intravenozi ievada antikoagulantus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tehnika koronārās stentēšana

Koronārā balona angioplastika un sirds asinsvadu stentēšana ir perkutānas (perkutānas) koronāras intervences asinsvadu paplašināšanai, izmantojot balona katetru, un stenta uzstādīšana asinsvada lūmenā faktiski notiek pēc tā paplašināšanas, izmantojot balona angioplastiku.

Parasti sirds asinsvadu stentēšanas tehnika ar procesa galvenajiem posmiem vispārīgi tiek aprakstīta šādi. Pēc neliela ādas laukuma vispārējas sedācijas un lokālas anestēzijas ķirurgs to caurdur, vienlaikus punkcionējot asinsvada sieniņu. Sirds asinsvadu stentēšanu var veikt caur roku - transradiāla pieeja (apakšdelma radiālās artērijas punkcija), kā arī caur augšstilba artēriju cirkšņa rajonā (transfemorāla pieeja). Visa procedūra tiek veikta fluoroskopiskā vizualizācijā ar angiogrāfu, ievadot asinīs kontrastvielu.

Caur punkciju asinsvadā artērijas gultnē – koronārā asinsvada atverē, kurā konstatēta stenoze, – ievieto katetru. Pēc tam ievieto vadotni, pa kuru virza katetru ar balonu un tam piestiprināto stentu; tiklīdz balons atrodas tieši sašaurinājuma vietā, tas tiek piepūsts, izraisot asinsvada sieniņu paplašināšanos. Vienlaikus stents iztaisnojas un balona spiediena ietekmē cieši pieguļ endotēlijam, iespiežoties asinsvadu sieniņās un veidojot stingru rāmi, kas kļūst par šķērsli lūmena sašaurināšanās novēršanai.

Pēc visu palīgierīču noņemšanas punkcijas vietu apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem un pārklāj ar spiediena pārsēju. Viss sirds asinsvadu koronāro stentēšanas process var ilgt no pusotras līdz trim stundām.

Kontrindikācijas procedūrai

Sirds asinsvadu koronārā stentēšana ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• akūta cerebrovaskulāra trauma (insults);
• difūzā kardioskleroze;
• dažādu etioloģiju sastrēguma (dekompensēta) sirds mazspēja (metabolisma izcelsmes koronārā nepietiekamība);
• akūtu infekcijas slimību, tostarp bakteriāla endokardīta, klātbūtne;
• smaga aknu, nieru vai plaušu funkcionālā mazspēja;

Vietējas iekšējas asiņošanas gadījumos un pacientiem ar asinsreces traucējumiem stenta uzstādīšana ir kontrindicēta.

Miokarda revaskularizācija, izmantojot stentu, netiek veikta:

• ja pacientam ir joda nepanesība un zāles, kas to satur, izraisa alerģiju;
• kad koronāro artēriju lūmenis ir sašaurināts mazāk nekā uz pusi, un hemodinamisko traucējumu pakāpe ir nenozīmīga;
• plašas difūzas stenozes klātbūtnē vienā traukā;
• ja sašaurinās sirds maza diametra asinsvadi (parasti tās ir starpposma artērijas vai koronāro artēriju distālie zari).

Pastāv sirds asinsvadu stentēšanas risks, kas saistīts ar asinsvadu sienas bojājumiem, infekciju, nepareizu stenta implantāciju, sirdslēkmes attīstību un sirdsdarbības apstāšanos.

Eksperti uzsver alerģiskas vai anafilaktoīdas reakcijas (pat līdz šokam) attīstības risku, ko rada jodu saturošas radiokontrastvielas, kas tiek ievadītas asinīs stenta ievietošanas laikā. Tas palielina nātrija un glikozes līmeni asinīs, izraisot to hiperosmolaritāti un sabiezēšanu, kas var provocēt asinsvadu trombozi. Turklāt šīm vielām ir toksiska ietekme uz nierēm.

Kardiologi ņem vērā visus šos faktorus, piedāvājot stenta ievietošanu pacientam ar koronārās asinsrites traucējumiem. Tomēr ir nepieciešams konsultēties ar asinsvadu ķirurģijas speciālistiem. Kur es varu saņemt padomu par sirds stenta ievietošanu? Reģionālajās klīniskajās slimnīcās, no kurām daudzās (piemēram, Kijevā, Dņipro, Ļvovā, Harkovā, Zaporožjē, Odesā, Čerkasos) ir sirds ķirurģijas centri vai endovaskulārās ķirurģijas nodaļas; specializētos asinsvadu un sirds ķirurģijas medicīnas centros, no kuriem lielākie ir Ukrainas Veselības ministrijas Sirds institūts un N. Amosova vārdā nosauktais Nacionālais sirds un asinsvadu ķirurģijas institūts.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sekas pēc procedūras

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras ir šādas:

• hematomas veidošanās asinsvada punkcijas zonā;
• asiņošana pēc katetra izņemšanas no artērijas - pirmajās 12-15 stundās pēc stenta ievietošanas (saskaņā ar dažiem datiem, novērota 0,2-6% pacientu);
• īslaicīgs, pirmo 48 stundu laikā, sirds ritma traucējums (vairāk nekā 80% gadījumu);
• asinsvada intima (iekšējās oderes) sadalīšana;
• smaga nieru mazspēja.

Nāvējošas sekas pēc procedūras ir saistītas ar miokarda infarkta attīstību (statistika dažādos avotos atšķiras no 0,1 līdz 3,7% gadījumu).

Viena no galvenajām stenta ievietošanas komplikācijām ir restenoze, tas ir, atkārtota lūmena sašaurināšanās vairākus mēnešus pēc koronārās intervences; tā novērojama 18–25% gadījumu, un, pēc Amerikas Sirds un asinsvadu angiogrāfijas un intervenciju biedrības ekspertu domām, vairāk nekā trešdaļai pacientu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc stenta uzstādīšanas - tā spiediena uz asinsvadu sieniņu un iekaisuma reakcijas attīstības dēļ - trombocīti var nosēsties un uzkrāties uz struktūras iekšējās virsmas, izraisot tromba veidošanos - stenta trombozi, un endotēlija šūnu hiperplāzija noved pie intimas fibrozes.

Tā rezultātā pacientiem pēc sirds asinsvadu stentēšanas rodas elpas trūkums, spiediena un saspiešanas sajūta aiz krūšu kaula. Saskaņā ar klīnisko statistiku, aptuveni 26% pacientu pēc stentēšanas rodas tirpšana un sāpes sirdī, kas liecina par atkārtotu stenokardiju. Šādās situācijās, ņemot vērā augsto miokarda išēmijas risku, kas viegli pārvēršas sirdslēkmē, ieteicama atkārtota sirds asinsvadu stentēšana vai šuntēšanas operācija. Kas ir vislabākais konkrētajam pacientam, izlemj kardiologi pēc sirds ultraskaņas vai datortomogrāfijas skenēšanas.

Kāda ir atšķirība starp koronāro artēriju šuntēšanas operāciju un sirds stentēšanu? Atšķirībā no stentēšanas, koronāro artēriju šuntēšana ir pilnvērtīga sirds operācija vispārējā anestēzijā ar piekļuvi torakālai atverei (krūškurvja atvēršana). Operācijas laikā tiek ņemta cita asinsvada daļa (izvilkta no iekšējās piena artērijas vai augšstilba saphenous vēnas) un no tās tiek izveidota anamostoze, apejot koronārā asinsvada sašaurināto posmu.

Lai izvairītos no trombu veidošanās un restenozes, ir izstrādāti stenti ar dažādiem antitrombotiskiem pasīviem pārklājumiem (heparīns, nanoogleklis, silīcija karbīds, fosforilholīns), kā arī eluējošie stenti (zāles eluējošie stenti) ar aktīvu pārklājumu, kas satur lēni izskalojamas zāles (imūnsupresantu vai citostatiķu grupas). Klīniskie pētījumi liecina, ka pēc šādu struktūru implantācijas atkārtotas stenozes risks ir ievērojami samazināts (līdz 4,5–7,5 %).

Lai novērstu asinsvadu trombozi, visiem pacientiem pēc sirds asinsvadu stentēšanas ilgstoši jālieto medikamenti:

• Aspirīns (acetilsalicilskābe);
• Klopidogrels, citi tirdzniecības nosaukumi - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt vai Plavix pēc sirds asinsvadu stentēšanas;
• Tikagrelors (Brilinta).

Pēcoperācijas periods

Agrīnā pēcoperācijas periodā, kas ietver divu līdz trīs dienu uzturēšanos slimnīcā (dažās medicīnas iestādēs nedaudz ilgāk), pacientiem pēc sirds asinsvadu stentēšanas jāpaliek gultā 10 līdz 12 stundas.

Ja pacienti pēc sirds asinsvadu stenta ievietošanas jūtas normāli jau pirmās dienas beigās, viņi var staigāt, bet pirmās divas nedēļas fiziskajām aktivitātēm jābūt pēc iespējas ierobežotām. Pēc sirds asinsvadu stenta ievietošanas ir obligāta slimības lapas iesniegšana.

Pacienti tiek brīdināti, ka pēc sirds asinsvadu stentēšanas viņi nevar iet karstā dušā vai vannā, pacelt smagus priekšmetus, un smēķēšana pēc sirds asinsvadu stentēšanas ir stingri aizliegta.

Jāpatur prātā, ka temperatūra pēc sirds asinsvadu stentēšanas var nedaudz paaugstināties heparīna ievadīšanas dēļ pusstundu pirms operācijas sākuma (to lieto, lai samazinātu asins recekļu veidošanās risku). Bet drudzis var būt saistīts arī ar infekciju katetra ievietošanas laikā.

Pēc koronāro asinsvadu stentēšanas, īpaši pacientiem ar arteriālu hipertensiju, tiek novērots paaugstināts asinsspiediens: galu galā stenta uzstādīšana koronārajā asinsvadā neatrisina asinsspiediena un aterosklerozes problēmas. Asinsspiediena svārstības pēc stentēšanas izskaidro arī ar tiroksīna mediētām vagālām asinsvadu reakcijām: jodu saturoši radiokontrastvielas paaugstina šī vairogdziedzera hormona līmeni asinīs, un lielās devās nozīmēta acetilsalicilskābe (aspirīns) to samazina.

Pārejoša asinsvadu tonusa samazināšanās un zems asinsspiediens pēc sirds asinsvadu stentēšanas var būt arī viena no kontrastvielu, kas satur jodu, blakusparādībām. Turklāt negatīvs faktors ir rentgena starojuma ietekme uz ķermeni, kura vidējā deva koronāro stentu uzstādīšanas laikā svārstās no 2 līdz 15 mSv.

Ko nevajadzētu darīt pēc sirds asinsvadu stentēšanas?

Pēc sirds asinsvadu stentēšanas ir svarīgi ievērot noteiktus piesardzības pasākumus un ārstu ieteikumus, lai nodrošinātu normālu atveseļošanos un novērstu komplikācijas. Šeit ir dažas svarīgas lietas, ko nav ieteicams darīt pēc šīs procedūras:

1. Fiziskās aktivitātes: Ārsts var ieteikt ierobežot fiziskās aktivitātes pirmajās dienās vai nedēļās pēc stenta ievietošanas. Tas var ietvert smagumu celšanu, intensīvu vingrošanu un cita veida fiziskās aktivitātes. Pacientiem parasti ir atļauts pakāpeniski palielināt fizisko aktivitāti pēc konsultēšanās ar ārstu.
2. Smēķēšana: smēķēšana ir viens no galvenajiem sirds slimību riska faktoriem, un tā jāpārtrauc nekavējoties pēc stenta ievietošanas. Smēķēšana var palielināt asins recekļu veidošanās risku stentā un citas komplikācijas.
3. Uzturs: Pēc stenta ievietošanas ir svarīgi ievērot veselīgu uzturu un kontrolēt holesterīna un cukura līmeni asinīs. Ārsts var ieteikt diētu, kas ierobežo tauku un ogļhidrātu daudzumu.
4. Medikamenti: Pēc stenta ievietošanas pacientiem bieži tiek izrakstītas zāles, piemēram, antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi, beta blokatori un citi. Ir svarīgi stingri ievērot ārsta norādījumus par zāļu lietošanu un nepārtraukt to lietošanu bez ārsta piekrišanas.
5. Stresa novēršana: stress var negatīvi ietekmēt sirds veselību. Pacientiem ieteicams izvairīties no stresa situācijām un, ja nepieciešams, konsultēties ar stresa pārvaldības speciālistu.
6. Regulāra medicīniskā uzraudzība: Pēc stenta ievietošanas ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un regulāri apmeklēt viņu uz pārbaudes vizītēm.

Papildus iepriekš minētajiem piesardzības pasākumiem pēc sirds stenta ievietošanas jāņem vērā arī šādi ieteikumi:

1. Stenta ievietošanas vietas kopšana: Ja stents tika ievietots caur artēriju plaukstas locītavā vai augšstilbā, ir svarīgi rūpēties par šo vietu. Ārsts var ieteikt uzturēt šo vietu tīru un sausu, kā arī izvairīties no sasprindzinājuma vai celšanas šajā pusē.
2. Uzturs: Pēc stenta ievietošanas uzturam jābūt bagātam ar augļiem, dārzeņiem, magniju, kāliju un ar zemu nātrija saturu. Tas palīdz uzturēt veselīgu sirds un asinsvadu veselību.
3. Holesterīna līmenis: Ja holesterīna līmenis asinīs ir augsts, ārsts var ieteikt lietot zāles, lai to pazeminātu, un uzraudzīt diētu.
4. Asinsspiediena kontrole: Regulāri jāmēra arī asinsspiediena līmenis un tas jāuztur optimālā līmenī.
5. Svara zudums: Ja pacientam ir liekais svars vai aptaukošanās, svarīgi pasākumi var būt svara kontrole un diētas ieteikumi.
6. Izvairīšanās no alkohola: Ārsts var ieteikt ierobežot alkohola lietošanu vai pilnībā no tā atteikties.
7. Meklējiet medicīnisko palīdzību pēc iespējas ātrāk: ja Jums rodas jauni vai pasliktinās esošie simptomi, piemēram, sāpes krūtīs, elpas trūkums, nespēks vai patoloģisks sirds ritms, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Atcerieties, ka ieteikumi katram pacientam var atšķirties, un ir svarīgi ievērot ārsta individuālos norādījumus. Ja rodas neparasti simptomi, piemēram, sāpes krūtīs, elpas trūkums, reibonis vai vājums, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rehabilitācija un atveseļošanās

Cik ilgs laiks nepieciešams sirds rehabilitācijai un atveseļošanai pēc intravaskulāra stenta ievietošanas, ir atkarīgs no daudziem faktoriem.

Pirmkārt, pēc sirds asinsvadu stentēšanas jums apzinīgi jāievēro visi medicīniskie ieteikumi.

Jo īpaši mērenām fiziskām aktivitātēm un vingrošanai pēc sirds stenta ievietošanas jākļūst par neatņemamu dzīvesveida sastāvdaļu. Eksperti apgalvo, ka vislabāk der aerobikas vingrinājumi – regulāru pastaigu vai velobraukšanas veidā, kas neprasa lielu piepūli, bet noslogo lielāko daļu muskuļu un veicina asinsriti. Jums tikai jāseko līdzi pulsam un jāizvairās no tahikardijas.

Tiem, kam patīk tvaika pirts, būs jāsamierinās ar dušu vannas istabā. Parastiem autovadītājiem vajadzētu atturēties no braukšanas divus līdz trīs mēnešus. Un, ja stents tika implantēts koronārā sindroma saasināšanās, sirdslēkmes draudu laikā vai tā laikā, maz ticams, ka pēc sirds asinsvadu stenta ievietošanas būs iespējams veikt ar stresu saistītu autovadītāja darbu. Tieši šādos gadījumos pēc sirds stenta ievietošanas var tikt konstatēta invaliditāte.

Vai pēc sirds stenta ievietošanas ir nepieciešama diēta? Jā, jo nav iespējams pieļaut holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, un mūža ierobežojumiem uzturā jāattiecas uz kopējo kaloriju saturu (tā samazināšanas virzienā, lai izvairītos no aptaukošanās), kā arī dzīvnieku tauku, vārāmā sāls un fermentētu pārtikas produktu patēriņu. Lai iegūtu vairāk informācijas par to, ko drīkst ēst pēc sirds stenta ievietošanas, izlasiet publikāciju " Diēta ar augstu holesterīna līmeni" un rakstu " Diēta aterosklerozes gadījumā".

Smēķēšanas aizliegums tika minēts iepriekš, taču pēc sirds asinsvadu stentēšanas reizēm ir atļauts lietot alkoholu - tikai augstas kvalitātes sarkanvīnu (sausu) un tikai vienu glāzi.

Pirmajos četros līdz piecos mēnešos pēc sirds stenta ievietošanas kardiologi seksu pielīdzina intensīvai fiziskai aktivitātei, tāpēc tas ir jāņem vērā, lai nepārspīlētu un neizraisītu sirdslēkmi.

Smagas lēkmes gadījumā, kad nitroglicerīns nemazina sāpes krūtīs, kā rīkoties pēc sirds asinsvadu stenta ievietošanas? Izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību, vēlams, kardioloģijas!

Turklāt, katru dienu lietojot klopidogrelu (Plavix), samazinās trombocītu agregācija, kas nozīmē, ka jebkuru nejaušu asiņošanu būs grūti apturēt, un tas jāņem vērā visiem pacientiem. Citas šo zāļu blakusparādības ir: pastiprināta asiņošana un asiņošana (deguna, kuņģa); smadzeņu asiņošana; gremošanas problēmas; galvassāpes, locītavu un muskuļu sāpes.

Kopumā, neskatoties uz to, sirds sāpes apstājas septiņos no desmit gadījumiem, un pacienti ar koronāro stentu jūtas daudz labāk.

Dzīvesveids pēc sirds stenta ievietošanas

Kā apgalvo endovaskulārās ķirurģijas jomas eksperti un ko apliecina pacientu atsauksmes par koronāro artēriju stentēšanu, dzīve pēc sirds stentēšanas mainās uz labo pusi.

Kad ārstiem jautā, cik ilgi cilvēki dzīvo pēc sirds stenta ievietošanas, viņi izvairās sniegt tiešu atbildi: pat ar perfekti veiktu endovaskulāru iejaukšanos pastāv daudzi faktori (tostarp imūnfaktori), kas vienā vai otrā veidā ietekmē vispārējās un koronārās asinsrites stāvokli.

Bet, ja pēc sirds stenta ievietošanas ievērosiet veselīgu dzīvesveidu, tas kalpos ilgāk un dos iespēju nodzīvot līdz pat piecpadsmit gadiem.