Koronāro artēriju stentēšana: indikācijas, stentēšanas tehnika

Sirds un asinsvadu slimību gadījumu skaits katru gadu pieaug, un līdz ar to mainās arī statistika par letāliem iznākumiem, kas saistīti ar sirds mazspēju, miokarda infarktu un citām sirds patoloģijām. Galu galā mēs runājam par orgānu, kas nodrošina asins piegādi visam cilvēka ķermenim, un kļūmes tā darbā neizbēgami ietekmē citu orgānu un sistēmu stāvokli. Bet gadās, ka pati sirds cieš no barības vielu trūkuma. Un iemesls tam var būt asinsvadu, kas baro orgānu, sašaurināšanās. Nav tik daudz efektīvu metožu, kā atjaunot asins piegādi sirdij, uzlabojot skartā asinsvada caurlaidību, un viena no tām ir koronāro stentu ievietošana.

Arteriālās stenozes patogeneze

Ne velti sirdi salīdzina ar sūkni, jo, pateicoties tai, asinis spēj pārvietoties pa asinsvadiem. Sirds muskuļa ritmiskas kontrakcijas nodrošina fizioloģiskā šķidruma kustību, kas satur vielas un skābekli, kas nepieciešami orgānu barošanai un elpošanai, un tālāk viss ir atkarīgs no asinsvadu stāvokļa.

Asinsvadi ir dobi orgāni, ko ierobežo spēcīga un elastīga siena. Parasti nekas neliedz asinīm pārvietoties ar sirds noteikto ātrumu artērijās, vēnās un mazos kapilāros. Taču asinsvadu lūmena sašaurināšanās, asins recekļu un holesterīna plātnīšu veidošanās uz to sienām ir šķērslis fizioloģiskā šķidruma kustībai.

Šādi šķēršļi palēnina asins plūsmu, un tas ietekmē orgānus, kurus ar asinīm apgādāja stenotiskais trauks, jo tie vairs nesaņem pietiekami daudz barības vielu un skābekļa, kas nepieciešams normālai darbībai.

Salīdzinot cilvēka sirdi ar sūkni, var saprast, ka arī šim orgānam ir nepieciešama enerģija, lai veiktu savu svarīgo funkciju. Un sirds to saņem no asinīm, nodrošinot miokardam uzturu un elpošanu. Asinis sirdij piegādā koronāro artēriju tīkls, kura stāvokļa izmaiņas, tostarp asinsvadu stenoze, negatīvi ietekmē asins piegādi un sirds darbību, izraisot miokarda išēmiju, sirds mazspēju un infarktu.

Kādi ir koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās iemesli? Ārsti uzskata, ka visbiežākais šī stāvokļa cēlonis ir asinsvadu ateroskleroze, proti, holesterīna nogulšņu veidošanās uz to sieniņu iekšējā slāņa, kas pakāpeniski palielinās, atstājot arvien mazāk brīvas vietas asinīm.

Citi bieži sastopami cēloņi ir koronāro artēriju bloķēšana ar asins recekļiem (tromboze) vai sirds asinsvadu spazmas kuņģa-zarnu trakta slimību, infekcijas un alerģisku patoloģiju, reimatoīdo un sifilisko bojājumu dēļ.

Šādu problēmu riska faktori ir fiziskās aktivitātes trūkums (mazkustīgs dzīvesveids), liekais svars (aptaukošanās), slikti ieradumi (piemēram, smēķēšana), vecums virs 50 gadiem, bieža stresa situācija, noteiktu medikamentu lietošana, iedzimta predispozīcija un nacionālās īpatnības.

Asinsvadu patoloģiskas sašaurināšanās perēkļu rašanos, kuru ārstēšanā tiek praktizēta koronāro artēriju stentēšana, var izraisīt arī citas slimības, papildus iepriekš aprakstītajām. Pie tām pieder vielmaiņas slimības, endokrīnās slimības, asins un asinsvadu slimības (piemēram, vaskulīts), intoksikācija, arteriāla hipertensija, anēmija, iedzimtas sirds un asinsvadu anomālijas (piemēram, lēni progresējoša sirds slimība ar stenozes pārsvaru).

Tā kā mūsu sirds ir sadalīta divās daļās, kuru kambariem tiek piegādāti asinsvadi, ārsti izšķir kreisās un labās koronāro artēriju stumbra stenozi. Pirmajā gadījumā tiek skarti gandrīz visi cilvēka orgāni, jo sirds kreisā kambara piegādā asinis sistēmiskajai asinsritei. Visbiežākais kreisās sirds artērijas stenozes cēlonis tiek uzskatīta par aterosklerozi, kurā notiek pakāpeniska asinsvada lūmena samazināšanās.

Ja mēs runājam par to, ka artēriju dobums aizņem mazāk nekā 30% no sākotnējā lūmena, mēs runājam par kritisku stenozi, kas ir pilna ar sirdsdarbības apstāšanos vai miokarda infarkta attīstību.

Ar labās sirds artērijas stenozi pirmām kārtām cieš pats orgāns, jo tiek traucēta asins piegāde sinusa mezglam, kas izraisa sirds ritma traucējumus.

Dažos gadījumos ārsti diagnosticē vienlaicīgu labās un kreisās koronāro artērijas sašaurināšanos (tā saukto tandēma stenozi). Ja vienpusējas stenozes gadījumā tika iedarbināts kompensācijas mehānisms un nebojātā sirds kambara pārņēma lielāko daļu darba, tad tandēma sašaurināšanās gadījumā tas nav iespējams. Šajā gadījumā cilvēka dzīvību var glābt tikai ķirurģiska ārstēšana, kuras saudzīgāka iespēja ir stentēšana.

Asinsvadu stenozes ārstēšanas koncepciju, paplašinot artēriju stenotisko daļu, izmantojot īpašu rāmi, pirms vairāk nekā pusgadsimta ierosināja amerikāņu radiologs Čārlzs Doters, taču pirmā veiksmīgā operācija tika veikta tikai gadu pēc viņa nāves. Taču pierādījumu bāze stentēšanas efektivitātei tika iegūta tikai 7 gadus pēc pirmās pieredzes. Tagad šī metode palīdz glābt daudzu pacientu dzīvības, neizmantojot traumatiskas vēdera dobuma operācijas.

Norādes uz procedūru

Parasti sirds slimību gadījumā pacienti vēršas pie ārsta, sūdzoties par sāpēm aiz krūšu kaula. Ja šis simptoms pastiprinās fiziskas slodzes laikā, speciālists var aizdomas par koronāro artēriju sašaurināšanos, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde sirdij. Tajā pašā laikā, jo mazāks ir asinsvada lūmenis, jo biežāk cilvēks izjutīs diskomfortu krūtīs un jo izteiktākas būs sāpes.

Visnepatīkamākais ir tas, ka pirmo stenozes pazīmju parādīšanās neliecina par slimības sākumu, kas ilgu laiku varēja būt latenta. Diskomforts fiziskās slodzes laikā rodas, ja asinsvada lūmenis kļūst ievērojami mazāks nekā parasti, un miokards sāk izjust skābekļa badu brīdī, kad tam ir nepieciešams aktīvs darbs.

Simptomi, kuriem arī vērts pievērst uzmanību, ir elpas trūkums un stenokardijas lēkmes (simptomu komplekss, kas ietver: paātrinātu sirdsdarbību, sāpes krūtīs, hiperhidrozi, sliktu dūšu, skābekļa trūkuma sajūtu, reiboni). Visas šīs pazīmes var liecināt par koronāro artēriju stenozi.

Jāsaka, ka šai patoloģijai, neatkarīgi no tās cēloņiem, nav īpaši laba prognoze. Ja runājam par koronāro asinsvadu aterosklerozi, tad konservatīva ārstēšana ar statīniem, kas koriģē holesterīna līmeni asinīs, un zālēm, kas samazina miokarda nepieciešamību pēc skābekļa, tiek noteikta tikai slimības sākumposmā, kad cilvēks faktiski ne par ko nesūdzas. Parādoties stenozes simptomiem, tradicionālā ārstēšana var nedot rezultātus, un tad ārsti ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Smaga asinsvadu sašaurināšanās izraisa stenokardijas lēkmes, un jo vairāk asinsvadu tiek skarti, jo acīmredzamāka kļūst slimība. Stenokardijas lēkmes parasti var apturēt ar medikamentiem, bet, ja nav uzlabojumu, tad nav citas izejas kā ķerties pie koronārās šuntēšanas operācijas vai mazāk traumatiskas stenta ievietošanas.

Koronāro artēriju šuntēšana ir apvedceļa izveide asins plūsmai, ja asinsvads ir tik ļoti sašaurinājies, ka vairs nespēj nodrošināt miokarda vajadzības. Šī operācija prasa atvērt krūšu kaulu, un visas manipulācijas tiek veiktas ar atvērtu sirdi, kas tiek uzskatīta par ļoti bīstamu.

Vienlaikus, ja tiek izmantota drošāka minimāli invazīva operācija, ko sauc par stentēšanu, kurai nav nepieciešami lieli iegriezumi un ilgs atveseļošanās periods, nav pārsteigums, ka pēdējā laikā ārsti daudz biežāk ķeras pie pēdējās.

Turklāt stentēšanu var veiksmīgi veikt gan vienas stenozes gadījumā, gan vairāku artēriju sašaurināšanās gadījumā.

Ja asinsvadi ir sašaurināti par vairāk nekā 70% vai asins plūsma ir pilnībā bloķēta (nobloķēta), pastāv augsts akūta miokarda infarkta attīstības risks. Ja simptomi liecina par pirmsinfarkta stāvokli, un pacienta izmeklēšana liecina par akūtu audu hipoksiju, kas saistīta ar traucētu asins plūsmu koronārajos asinsvados, ārsts var nosūtīt pacientu uz operāciju artēriju caurlaidības atjaunošanai, no kurām viena ir artēriju stentēšana.

Koronāro artēriju stentēšanas operāciju var veikt arī sirdslēkmes ārstēšanas laikā vai pēcinfarkta periodā, kad persona ir saņēmusi neatliekamo palīdzību un sirds darbība ir atjaunota, proti, pacienta stāvokli var saukt par stabilu.

Stentēšana pēc sirdslēkmes tiek noteikta pirmajās stundās pēc lēkmes (maksimāli 6 stundas), pretējā gadījumā šāda operācija nesniegs īpašu labumu. Vislabāk, ja no pirmo sirdslēkmes simptomu parādīšanās līdz ķirurģiskas iejaukšanās sākumam paiet ne vairāk kā 2 stundas. Šāda ārstēšana palīdz novērst pašu lēkmi un samazināt miokarda audu išēmiskās nekrozes laukumu, kas ļaus ātrāk atveseļoties un samazinās slimības recidīva risku.

Asinsvadu caurlaidības atjaunošana 2–6 stundu laikā pēc sirdslēkmes tikai novērsīs atkārtotu lēkmi. Taču tas ir svarīgi arī tāpēc, ka katrs nākamais lēkme ir smagāka un jebkurā brīdī var izbeigt pacienta dzīvību. Turklāt aortokoronārā stenta ievietošana palīdz atjaunot normālu sirds muskuļa elpošanu un barošanu, kas dod tam spēku ātrāk atgūties pēc bojājumiem, jo normāla asins piegāde audiem paātrina to atjaunošanos.

Asinsvadu stentēšana aterosklerozes gadījumā var tikt veikta gan kā profilaktisks līdzeklis pret sirds mazspēju un miokarda išēmiju, gan terapeitiskos nolūkos. Tādējādi hronisku koronāro sirds slimību gadījumos, kad asinsvadi ir daļēji bloķēti ar holesterīna nogulsnēm, stentēšana var palīdzēt saglabāt veselīgus sirds audus un pagarināt pacienta dzīvi.

Koronāro stentu ievietošana tiek nozīmēta arī bieži atkārtotu stenokardijas lēkmju gadījumos ar mazāko fizisko piepūli, nemaz nerunājot par koronāro asinsvadu nosprostojumu. Taču ir svarīgi saprast, ka smagus išēmiskas sirds slimības gadījumus (nestabilu vai dekompensētu stenokardiju) šādā veidā nevar izārstēt. Operācija tikai atvieglo pacienta stāvokli un uzlabo slimības prognozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sagatavošana

Jebkura operācija, pat vismazāk traumatiska, tiek uzskatīta par nopietnu iejaukšanos organismā, un ko lai saka par sirds operācijām, kas tiek uzskatītas par potenciāli bīstamām cilvēka dzīvībai. Ir skaidrs, ka sirds ķirurgam šādu manipulāciju veikšanai ir jābūt pamatotiem iemesliem. Ar pacienta vēlmi vien nepietiek.

Vispirms pacientu jāpārbauda kardiologam. Pēc fiziskās apskates, pacienta slimības vēstures un sūdzību izpētes, sirds auskultācijas (klausīšanās), sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena mērīšanas, ja ir aizdomas par koronāro artēriju stenozi, ārsts var nozīmēt šādus izmeklējumus:

• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze,
• EKG un ehokardiogrāfija ir sirds aktivitātes pētījumi, reģistrējot caur to ietošos elektriskos impulsus (miera stāvoklī un slodzes laikā).
• Krūškurvja rentgenogrāfija vai ultraskaņa, kas ļauj reģistrēt sirds un asinsvadu atrašanās vietu, to izmēru un formas izmaiņas,

Bet visinformatīvākais šajā gadījumā ir pētījums, ko sauc par koronāro angiogrāfiju (koronāro angiogrāfiju), kas ietver sirds miokardu apgādājošo asinsvadu lūmena pārbaudi, nosakot koronārās sirds slimības smagumu. Tieši šis diagnostikas pētījums ļauj novērtēt sirds operācijas iespējamību un izvēlēties atbilstošu tehniku, kā arī noteikt vietas, kur tiks uzstādīti stenti.

Ja pacienta stāvoklis atļauj, ārsts izraksta plānveida operāciju un paskaidro, kā tai pareizi sagatavoties. Sagatavošanās operācijai ietver:

• Atteikšanās lietot noteiktas zāles:
  • Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un antikoagulantus (varfarīnu u.c.), kas ietekmē asins recēšanu, nav ieteicams lietot nedēļu pirms operācijas (vai vismaz pāris dienas),
  • pāris dienas pirms operācijas Jums būs jāpārtrauc lietot cukura līmeni pazeminošas zāles vai jāmaina to lietošanas laiks (šie jautājumi jāapspriež ar endokrinologu),
  • Sirds išēmijas un sirds mazspējas gadījumā pacientiem regulāri jālieto aspirīnu saturoši medikamenti, nav nepieciešams mainīt viņu režīmu. Turklāt 3 dienas pirms operācijas pacientam var izrakstīt antitrombotiskus līdzekļus (piemēram, klopidogrelu). Retāk to ievada lielās devās tieši pirmsoperācijas telpā, kas ir pilna ar kuņģa problēmām.
• Naktī pirms operācijas ēst nav aizliegts, taču vakariņām jābūt vieglām. Pēc pulksten 12:00 ir nepieciešama pilnīga atturēšanās no ēdiena un šķidruma. Operācija tiek veikta tukšā dūšā.
• Pirms koronāro artēriju stentēšanas procedūras ieteicams nomazgāties dušā, izmantojot antibakteriālus līdzekļus, un noskūt matiņus cirkšņa zonā (parasti stents tiek ievietots augšstilba artērijā iegurņa zonā, jo piekļuve caur cirkšņa zonu tiek uzskatīta par uzticamāku un drošāku nekā lielas artērijas caurduršana rokā).

Smagos akūtas koronārās mazspējas un miokarda infarkta gadījumos, kad nav laika pilnvērtīgai izmeklēšanai un sagatavošanās operācijai, pacientam vienkārši tiek veiktas nepieciešamās pārbaudes un tiek uzsākta neatliekama operācija, kuras laikā sirds ķirurgs pieņem lēmumu par asinsvadu stentēšanu vai šuntēšanu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tehnika koronāro artēriju stentēšana

Vissvarīgākā diagnostikas metode, kas ļauj ne tikai konstatēt stenozes faktu, bet arī noteikt precīzu skartās zonas izmēru un atrašanās vietu, ir koronogrāfija. Tas ir asinsvadu rentgena izmeklēšanas veids, izmantojot kontrastvielu, kas ļauj vizualizēt jebkādas izmaiņas sirds artēriju struktūrā. Attēli tiek uzņemti no dažādiem leņķiem un arhivēti datora ekrānā, lai ārstam būtu vieglāk orientēties operācijas laikā, jo cilvēka acs nespēj redzēt, kas notiek ķermeņa iekšienē.

Koronāro artēriju stentēšana, atšķirībā no šuntēšanas operācijas, tiek veikta bez lieliem iegriezumiem ķermeņa audos un ietver plānas caurulītes perkutānu ievietošanu, caur kuru visi nepieciešamie instrumenti tiek nogādāti operācijas vietā (tāpat kā endoskopijā). Izrādās, ka sirds ķirurgs strādā akli un nevar redzēt sava darba rezultātu. Tāpēc šādas operācijas tiek veiktas rentgena vai ultraskaņas kontrolē.

Ideālā gadījumā rutīnas operācijās diagnostiskā pārbaude jāveic dienu pirms procedūras, bet smagos gadījumos, kad nepieciešama neatliekamā palīdzība, koronāro angiogrāfiju un koronāro stentu ievietošanu var veikt vienlaikus. Tādā veidā ārstiem nav jātērē dārgais laiks diagnostikai, un vienlaikus viņiem ir iespēja aktīvi uzraudzīt operācijas gaitu.

Koronārās stentēšanas operācijas būtība ir stenotizētā asinsvada paplašināšana, izmantojot īpašu elastīgu metāla rāmi, kas atgādina sietu. Stents tiek ievietots salocītā veidā, bet artērijas sašaurināšanās vietā tas izplešas un pēc tam paliek iztaisnots asinsvada iekšpusē, novēršot tālāku lūmena sašaurināšanos.

Lai ievietotu stentu, jāizdara punkcija lielā artērijā, kas stiepjas cirkšņos vai rokā. Sāpju remdēšanu nodrošina lokāla anestēzija, taču var ievadīt arī sedatīvus līdzekļus (pacients paliek pie samaņas un var redzēt ķirurga manipulācijas, tāpēc šāda sagatavošana nav problēma) un pretsāpju līdzekļus. Vispirms punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, pēc tam tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis. Parasti lieto novokaīnu vai lidokaīnu.

Operācijas laikā sirds darbs tiek pastāvīgi uzraudzīts, izmantojot EKG, kuras veikšanai elektrodi tiek novietoti uz pacienta augšējām un apakšējām ekstremitātēm.

Visbiežāk punkcija tiek veikta augšstilba artērijā, kas ir ērtāk un ļauj izvairīties no dažādām komplikācijām. Punkcijas vietā artērijā tiek ievietota plastmasas caurule, ko sauc par ievadītāju, kas kalpos kā tunelis instrumentu piegādei asinsvada bojājuma vietai. Ievadītāja iekšpusē tiek ievietota vēl viena elastīga caurule (katetrs), kas tiek virzīta uz stenozes vietu, un caur šo cauruli tiek ievadīts salocīts stents.

Veicot koronāro angiogrāfiju un stenta ievietošanu vienlaikus, pirms stenta ievietošanas katetrā tiek ievadīti joda preparāti, kas tiek izmantoti kā kontrastviela, ko uztver rentgena stari. Informācija tiek attēlota datora monitorā. Tas ļauj kontrolēt katetru un precīzi nogādāt to asinsvada stenozes vietā.

Pēc katetra uzstādīšanas tajā ievieto stents. Stenta iekšpusē vispirms ievieto speciālu balonu ar samazinātu gaisa plūsmu, ko izmanto angioplastijai. Pat pirms stentēšanas attīstības stenotizētu asinsvadu paplašināšana tika veikta, izmantojot balona angioplastiku, kad asinsvadā tika ievietots samazināts balons, un pēc tam artērijas caurlaidība tika atjaunota, to piepūšot. Tiesa, šāda operācija parasti bija efektīva sešus mēnešus, pēc tam tika diagnosticēta restenoze, t.i., atkārtota asinsvada lūmena sašaurināšanās.

Koronārā angioplastika ar stenta ievietošanu samazina šādu komplikāciju risku, jo cilvēks var neizdzīvot atkārtotas operācijas, kas šajā gadījumā nepieciešamas. Stenta iekšpusē ievieto iztukšoto balonu. Pēc tā pārvietošanas uz asinsvada sašaurināšanās vietu balons tiek piepūsts, un stents tiek attiecīgi iztaisnots, kas pēc balona un caurulīšu izņemšanas paliek artērijas iekšpusē, novēršot tās sašaurināšanos.

Procedūras laikā pacients var sazināties ar ārstu, sekot viņa norādījumiem un ziņot par jebkādu diskomfortu. Parasti diskomforts krūtīs parādās, tuvojoties stenozes zonai, kas ir normāla parādība. Kad balons sāk piepūsties un stents tiek iespiests asinsvada sieniņās, pacientam var rasties sāpes, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem (tā pati stenokardijas lēkme). Diskomfortu var nedaudz mazināt, aizturot elpu, ko ārsts var arī lūgt darīt.

Pašlaik ārsti veiksmīgi veic kreisās un labās koronāro artēriju stentošanu, kā arī tandēmu un vairāku stenozu ārstēšanu. Turklāt šādu operāciju efektivitāte ir daudz augstāka nekā balona angioplastijai vai aortokoronārajai šuntēšanai. Vismazāk komplikāciju rodas, lietojot zāles izdalošus stentus.

Kontrindikācijas procedūrai

Koronāro artēriju stentēšana ir operācija, kas palīdz glābt cilvēka dzīvību dzīvībai bīstamu patoloģiju gadījumā. Un tā kā nevar būt sliktāku seku par nāvi, procedūrai nav absolūtu kontrindikāciju. It īpaši, ja stentēšana ir indicēta miokarda infarkta gadījumā. Nopietnas problēmas var rasties tikai tad, ja nav iespējams veikt antiagregantu terapiju, jo pēc operācijas palielinās asins recekļu veidošanās risks.

Procedūrai ir dažas relatīvas kontrindikācijas, kas ir komplikāciju riska faktori pēc operācijas vai tās laikā. Tomēr daži traucējumi var būt īslaicīgi, un pēc veiksmīgas ārstēšanas operācija kļūst iespējama. Pie šādiem traucējumiem pieder:

• drudžains stāvoklis, augsta ķermeņa temperatūra,
• infekcijas slimības aktīvā stadijā,
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana,
• akūta insulta forma,
• smaga neiropsihiatriskā slimība, kuras gadījumā kontakts starp pacientu un ārstu nav iespējams,
• saindēšanās ar sirds glikozīdiem,
• smaga anēmija utt.

Šajā gadījumā ieteicams, ja iespējams, atlikt operācijas datumu, līdz pacienta stāvoklis stabilizējas. Taču ir vēl viena slimību daļa, kas var ietekmēt operācijas iznākumu:

• smaga akūta un hroniska nieru mazspēja,
• elpošanas mazspēja,
• asins patoloģijas, kurās ir traucēta tā koagulācija,
• nepanesība pret koronogrāfijai izmantoto kontrastvielu,
• Arteriālā hipertensija, ko nevar koriģēt,
• smagas elektrolītu nelīdzsvarotības,
• sirds mazspēja dekompensācijas stadijā,
• cukura diabēts,
• plaušu tūska,
• vienlaicīga slimība, kurai var būt komplikācijas pēc koronārās angiogrāfijas,
• sirds iekšējās membrānas un tās vārstuļu iekaisums (endokardīts).

Šādos gadījumos lēmumu par operācijas veikšanu pieņem ārstējošais ārsts, kurš veic noteiktus procedūras pielāgojumus, ņemot vērā iespējamās komplikācijas (piemēram, asinsvadu izpēte tiek veikta bez kontrastvielas vai joda vietā tiek izmantotas citas vielas ar līdzīgām īpašībām).

Vēl viens šķērslis operācijai ir pacienta nevēlēšanās veikt turpmāku ārstēšanu, ja tāda ir nepieciešama. Galu galā, sirds asinsvadu stentēšana ir nopietna iejaukšanās, kas prasa ķirurgam enerģijas, nervu un spēka ieguldīšanu, tāpēc, ja pacientam šobrīd nedraud nāves briesmas un viņš nevēlas uztraukties par savu nākotni, vai ārstam par to vajadzētu uztraukties? Galu galā, vienlaikus ķirurgs var sniegt palīdzību pacientam, kuram tā ir nopietni nepieciešama.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc operācijas, kas parasti ilgst apmēram 1–2 stundas, pacients tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu. Ievadītājs kādu laiku paliek artērijā. Vairākas stundas pēc procedūras pastāvīgi tiek kontrolēts pacienta asins aina, asinsspiediens, sirds darbība, kā arī tiek kontrolēta katetra ievietošanas vieta. Ja viss ir normāli, caurulīte tiek izņemta, un dūriena vietai tiek uzlikts spiedošs pārsējs. Šuves nav nepieciešamas, nelielā brūce parasti sadzīst dažu dienu laikā.

Pacients var ēst un dzert tūlīt pēc operācijas. Tas nekādā veidā neietekmēs viņa stāvokli. Koronogrāfija koronārās stentēšanas laikā ietver kontrastvielas ievadīšanu. Lai to ātri izvadītu no organisma, ieteicams dzert minerālūdeni vismaz 1 litra tilpumā.

Lai ievietotu stentu, kas pēc tam uzturēs pietiekamu asinsvada lūmenu, nav nepieciešams atvērt krūšu kaulu vai veikt lielus iegriezumus uz ķermeņa, kas dzīst ilgstoši, ierobežojot pacienta fizisko aktivitāti. Neliela punkcija neuzliek šādus ierobežojumus, un tomēr operācijas dienā pacients nedrīkst saliekt kāju.

Nākamajā dienā pēc pacienta pārvešanas uz parasto palātu viņam būs atļauts staigāt un rūpēties par sevi. Taču kādu laiku viņam būs jāatturas no aktīvām fiziskām aktivitātēm, kas rada lielu slodzi kājām un asinsvadiem.

Parasti pēc pāris dienām, ja pacients jūtas normāli, viņu izraksta mājās. Organisma atveseļošanās katram notiek atšķirīgi. Dažiem pietiek ar dažām dienām, savukārt citiem dzīve uzlabojas pēc 3–4 mēnešiem. Šajā periodā jāizvairās no pārslodzes, hipotermijas vai organisma pārkaršanas, jāievēro sabalansēts uzturs (vēlams, daļējs), jācenšas mazāk uztraukties un jāizvairās no stresa situācijām.

Ja pacientam pirms operācijas tika izrakstītas kādas zāles, ārsts var atcelt šo recepti, atstājot tikai zāles, kas samazina asins viskozitāti un novērš asins recekļu veidošanos. Pēc tam pacientam būs regulāri jāapmeklē kardiologs ar nepieciešamajiem izmeklējumiem: kardiogrammu, slodzes testu, analīzēm utt. Tas, kā organisms atveseļosies pēc operācijas, lielā mērā ir atkarīgs no pacienta atbilstības ārsta ieteikumiem.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]