Stenta tromboze

Stents, tāpat kā jebkurš svešķermenis, kas nonāk saskarē ar asinīm, implantācijas vietā var izraisīt trombozi. Stenta virsmai piemīt spēja "piesaistīt" trombocītus, bet pēc neilga laika metāla virsma ir pārklāta ar nogulsnējošiem proteīniem, kas nedaudz samazina stenta trombozes risku. 2–4 nedēļas pēc HTIC implantācijas un vairākus mēnešus pēc DES implantācijas proteīna plēvīte ir pārklāta ar neointimu, kas ievērojami samazina stenta trombozes risku.

Stenta trombozes laika raksturlielumi

Trombozes veids	Attīstības laiks
Pikants	0 24 stundas
Subakūts	24 stundas - 30 dienas
Vēlu	30 dienas 1 gads
Ļoti vēlu	Pēc 1 gada vai ilgāk

[ 1 ], [ 2 ]

Stenta trombozes cēloņi

Akūtas stenta trombozes riska faktori ir stenta ievietošana akūta miokarda infarkta gadījumā, iejaukšanās venozās šuntēšanas sistēmās, ASS un klopidogrela nelietošana dienu pirms procedūras, kā arī nepietiekama koagulācija PCI laikā un atlikušās disekcijas noturība. Galvenie subakūtas stenta trombozes riska faktori ir: atlikušās disekcijas noturība, trombs, audu izvirzīšanās caur stenta šūnām asinsvada lūmenā, lielu un sarežģītu bojājumu stenta ievietošana, kā arī stenta nepietiekama izvietošana un antiagregantu lietošanas pārtraukšana.

Stenta trombozes risks ir paaugstināts pacientiem ar AKS un 2. tipa cukura diabētu. Pacientiem ar AKS svarīgākie stenta trombozes riska faktori ir koronāro artēriju slimības smagums, zems hemoglobīna līmenis, implantētā stenta mazais diametrs un tienopiridīnu neesamība pirms procedūras.

Starp visām stentu trombozēm visbiežāk sastopamas subakūtas (41%) un akūtas stentu trombozes (32%), un vēlīna un ļoti vēlīna stentu tromboze veido aptuveni 26% no visiem gadījumiem. Atšķirībā no vēlīnām trombozēm, akūtu un subakūtu stentu trombožu sastopamība ir līdzīga gan LES, gan DES gadījumā. Vismaz vienā pētījumā heparīnu eluējoši stenti samazināja akūtu stentu trombožu sastopamību salīdzinājumā ar parasto LES.

Agrīnajos pētījumos, kuros pēc stenta ievietošanas ieteicama ASS, dipiridamola un varfarīna lietošana, stenta trombozes sastopamība sasniedza 20%, bieži attīstoties asiņošanai. Vēlāk tika pierādīts, ka vairumā gadījumu akūta TS rodas stenta nepietiekamas izvietošanas dēļ, kas pamudināja regulāri lietot augstu spiedienu stenta ievietošanas laikā. Turklāt tika pierādīta 4 nedēļu ilga divkāršas antiagregantu terapijas (ASA + tiklopidīns) kursa efektivitāte pēc stenta ievietošanas. Visi šie pasākumi ļāva samazināt akūtas un subakūtas stenta trombozes sastopamību līdz mazāk nekā 1%. Vidējais subakūtas TS rašanās laiks samazinājās no 6 līdz 1-2 dienām. Vienlaikus varfarīna izslēgšana no obligātās TS profilakses shēmas samazināja hemorāģisko komplikāciju sastopamību. Pēc tam tiklopidīnu gandrīz visur aizstāja ar klopidogrelu, jo ar tādu pašu efektivitāti tam raksturīga zemāka blakusparādību sastopamība.

Neskatoties uz saslimstības samazināšanos, stenta tromboze joprojām ir viena no bīstamākajām stenta ievietošanas komplikācijām. Parasti tā izpaužas kā smaga stenokardijas lēkme, ko pavada ST segmenta elevācija. STRESS pētījumā mirstība subakūtas stenta trombozes gadījumā bija 20%, bet atlikušajos 80% gadījumu attīstījās Q-MI vai neatliekama CABG. Jaunākajos reģistros kopējā 30 dienu mirstība un MI rādītājs joprojām ir augsts - attiecīgi 15 un 78%. OPTIMIST pētījumā mirstība pat PCI laikā stenta trombozes gadījumā bija 12% pēc 30 dienām un 17% pēc 6 mēnešiem. Stenta veids, ar kuru attīstījās tromboze, neietekmē īstermiņa un ilgtermiņa mirstību. Nevēlami faktori, kas pasliktina 6 mēnešu prognozi šādiem pacientiem, ir optimālas asins plūsmas neatjaunošana, otrā stenta implantācija pēc sākotnējās stenta trombozes, trīs asinsvadu slimība un 2 vai vairāku pārklājošu stentu klātbūtne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]