Slēgti urīnpūšļa ievainojumi un traumas

Miera laikā slēgtas traumas un urīnpūšļa traumas veido 0,4% no visiem traumu veidiem un 15% cilvēku vidū ar uroģenitālā trakta traumām. Iegurņa traumu gadījumā tās ir konstatētas 7,5% cietušo, slēgtu vēdera dobuma traumu gadījumā - 13,4% cietušo. Izolētas ekstraperitoneālas traumas ir konstatētas vidēji 26% novērojumu, intraperitoneālas - 12%.

Visbiežāk urīnpūšļa bojājumi tiek kombinēti ar iegurņa kaulu lūzumu (40–42%), zarnas plīsumu (4–10%), citiem iekšējiem orgāniem (8–10%) ar vienlaicīgu iegurņa kaulu bojājumu (12–36%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa slēgta urīnpūšļa traumas un ievainojumus?

Aprakstīti spontāni urīnpūšļa plīsumi, tā bojājumi instrumentālo izmeklējumu laikā: cistolitotripsija, TUR un hidrauliskā dilatācija, lai palielinātu kapacitāti.

Plīsuma mehānisms ir atkarīgs no traumatiskā trieciena rakstura un stipruma, kā arī no urīnpūšļa piepildīšanās pakāpes ar urīnu. Pēkšņa intravezikālā spiediena palielināšanās ar vienādu spēku tiek pārnesta uz visām urīnu saturošajām urīnpūšļa sieniņām. Šajā gadījumā tā sānu sienas, ko ieskauj kauli, un urīnpūšļa pamatne, kas atrodas blakus iegurņa diafragmai, neitralizē paaugstināto intravezikālo spiedienu, savukārt plīst vismazāk aizsargātā un visvairāk plānākā urīnpūšļa daļa, kas vērsta pret vēdera dobumu. Ar šī mehānisma palīdzību radušies urīnpūšļa sienas intraperitoneālie plīsumi izplatās no iekšpuses uz āru: vispirms gļotādā, tad submukozālajā un muskuļu slānī un visbeidzot vēderplēvē.

Vairākos novērojumos vēderplēve palika neskarta, kā rezultātā urīnpūšļa saturs izplatījās subperitoneāli. Līdzīgs hidrodinamisks plīsums var rasties, ja pārpildīts urīnpūslis tiek saspiests, pārklājoties iegurņa gredzena fragmentiem tā lūzumu laikā, bez tiešas urīnpūšļa sienas traumas ar kaulu fragmentiem.

Papildu ietekmējošs faktors ir kaunuma urīnpūšļa saišu sasprindzinājums, kad kaunuma kaulu fragmenti un kaunuma simfize atšķiras. Šajā gadījumā visbiežāk plīst urīnpūšļa ekstraperitoneālā daļa. Visbeidzot, urīnpūšļa bojājumus tā kakla tuvumā izraisa pārvietoti kaunuma un sēžas kaulu fragmenti, lai gan operācijas laikā tie reti tiek atklāti urīnpūšļa brūcē.

Šis fakts izskaidro iegurņa gredzena elastību, kā rezultātā kaulu fragmenti, kas traumas brīdī ir ievainojuši urīnpūsli, vēlāk var izkļūt no brūces kanāla. Ne visi iegurņa kaulu lūzumi, pat ja tiek pārkāpts iegurņa gredzena nepārtrauktības process, ir saistīti ar urīnpūšļa plīsumiem. Acīmredzot, lai to ievainotu, ir nepieciešams pietiekams urīna daudzums, kas veicina sieniņu tuvumu iegurņa kauliem un mazāku urīnpūšļa pārvietošanos traumas brīdī.

Izšķir sasitumus, nepilnīgus urīnpūšļa sienas plīsumus (urīns neizplūst ārpus tā robežām) un pilnīgus plīsumus ar urīna noplūdi apkārtējos audos vai vēdera dobumā. Nepilnīgs plīsums kļūst pilnīgs brūces iekaisuma un nekrotisku izmaiņu, urīnpūšļa pārpildes ar urīnu un palielināta intravezikālā spiediena rezultātā urinēšanas laikā. Šis mehānisms noved pie divpakāpju plīsuma.

Slēgtu traumu un urīnpūšļa traumas simptomi

Slēgtas urīnpūšļa traumas raksturo urīnpūšļa bojājuma simptomu kombinācija, citu orgānu un iegurņa kaulu bojājumu pazīmes, traumas agrīnu un vēlu komplikāciju izpausmes. Hematūrija, urinācijas traucējumi, sāpes vēdera lejasdaļā vai suprapubiskajā rajonā pacienta ar traumas anamnēzi sākotnējās izmeklēšanas laikā ļauj mums aizdomām par urīnpūšļa bojājumiem.

Atsevišķi ievainojumi izraisa sāpes suprapubiskajā rajonā, urinēšanas traucējumus un hematūriju. Ar urīnpūšļa ievainojumu saistītie urinēšanas traucējumi ir dažādi. Traucējuma raksturs ir saistīts ar urīnpūšļa iztukšošanās pakāpi caur brūces atveri apkārtējos audos vai vēdera dobumā. Urīnpūšļa sasitumi un nepilnīgi plīsumi izraisa biežu, sāpīgu urinēšanu, un ir iespējama akūta urīna aizture.

Dažreiz, ar nelieliem ievainojumiem, urinēšana paliek normāla. Pilnīgiem plīsumiem raksturīga spontānas urinācijas neesamība ar biežu un sāpīgu urinēšanu, bet atšķirībā no urīna aiztures, timpanīts tiek noteikts virs kaunuma kaula. Ar ekstraperitoneālu bojājumu tas drīz vien pāriet uz pieaugošu blāvumu, kam nav skaidru robežu; ar intraperitoneāliem plīsumiem timpanīts tiek kombinēts ar brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Ar urīnpūšļa plīsumiem uz neauglīgas urinēšanas vēlmes fona dažreiz ir iespējama dažu asiņu pilienu izdalīšanās, ilgstoša urinēšanas neesamība un vēlme urinēt.

Svarīgs urīnpūšļa traumas simptoms ir hematūrija, kuras intensitāte ir atkarīga no traumas veida un atrašanās vietas. Sasitumu, ārēju un iekšēju nepilnīgu, intraperitoneālu plīsumu gadījumā makrohematūrija ir īslaicīga vai pat nav sastopama, savukārt ievērojamu kakla un urīnpūšļa trijstūra plīsumu gadījumā tā ir izteikta. Tomēr atsevišķus urīnpūšļa plīsumus ārkārtīgi reti pavada ievērojams asins zudums un šoks.

Urīnpūšļa intraperitoneālu plīsumu gadījumā peritoneālie simptomi attīstās lēni, pakāpeniski pastiprinās (2–3 dienu laikā), ir vāji izteikti un nepastāvīgi, kas bieži vien ir urīnceļu peritonīta novēlotas diagnostikas iemesls.

Sākotnēji lokalizējas suprapubiskajā rajonā, sāpes kļūst difūzas, ko pavada zarnu parēze, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu un gāzu aizture, slikta dūša un vemšana. Pēc tīrīšanas klizmas ir izkārnījumi un izdalās gāzes. Vēders piedalās elpošanā, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums un sāpes vēdera palpācijas laikā ir nenozīmīgas vai vidēji izteiktas, vēderplēves simptomi ir vāji izteikti, ilgstoši dzirdama zarnu peristaltika.

Pēc 24 stundām pacienta stāvoklis pasliktinās, pievienojas intoksikācijas pazīmes, attīstās leikocitoze un azotēmija. Inficēts urīns, kas nonāk vēdera dobumā, noved pie agrākas difūzā peritonīta attēla parādīšanās, taču šajā gadījumā priekšplānā izvirzās dinamiska zarnu nosprostojuma klīniskā aina, ko pavada asa zarnu uzpūšanās. Ja nav anamnēzes informācijas par traumu, šāda klīniskā aina tiek uzskatīta par saindēšanos ar pārtiku.

Ekstraperitoneālas traumas gadījumā dažas stundas pēc traumas hematūrijas intensitāte samazinās, bet palielinās urinēšanas vēlmes biežums un sāpīgums. Virskaunuma un cirkšņa zonās parādās ādas un zemādas audu pietūkums mīklaina pietūkuma veidā. Cietušā stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, jo pieaug urīna intoksikācija un attīstās iegurņa flegmons vai abscesi, par ko liecina augsta ķermeņa temperatūra, neitrofilā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, hipohroma anēmija, atlikušā slāpekļa, urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asins serumā laboratoriskajos izmeklējumos.

50–80 % gadījumu pacienti ar kombinētiem urīnpūšļa ievainojumiem nonāk kolapsa un šoka stāvoklī, kas būtiski maina klīnisko izpausmju raksturu un sarežģī diagnozi. Izolēti iegurņa kaulu lūzumi ar perivezikālu hematomu var izpausties arī kā sāpes, dizūrija, spriedze un jutīgums priekšējās vēdera sienas palpācijas laikā, gāzes, izkārnījumu un urīna aizture. Šie simptomi, iespējams, ir saistīti ar parietālā vēderplēves kairinājumu hematomas dēļ, urīnpūšļa kakliņa saspiešanu.

Aizdomas par urīnpūšļa bojājumiem ir norāde uz īpašiem pētījumiem, kas ļauj apstiprināt urīnpūšļa bojājumu faktu, noteikt to veidu un plānot ārstēšanas taktiku.

Slēgtu traumu un urīnpūšļa traumu komplikācijas

Urīnpūšļa traumu komplikācijas visbiežāk rodas novēlotas bojājumu diagnostikas vai savlaicīgas ārstēšanas dēļ.

Urīnpūšļa traumu komplikācijas:

• pieaugoša urohematoma:
• iegurņa flegmona;
• lokalizēti abscesi;
• urīnceļu peritonīts;
• līmējoša zarnu aizsprostojums;
• sepse.

Ja ir bojāts urīnpūšļa kakliņš, maksts un taisnā zarna, un tie netiek savlaicīgi izvadīti, attīstās urīna nesaturēšana, urīnceļu fistulas un striktūras. Pēc tam var būt nepieciešama plastiskā ķirurģija.

Plaša krustu kaula, krustu kaula saknīšu vai iegurņa nervu trauma izraisa urīnpūšļa denervāciju un urinēšanas disfunkciju. Ja urīnpūšļa disfunkcijas cēlonis ir inervācijas traucējumi, kādu laiku var būt nepieciešama kateterizācija. Dažu smagu krustu kaula pinuma traumu gadījumā urinēšanas disfunkcija var būt pastāvīga urīnpūšļa muskuļu tonusa samazināšanās un tā neirogēnās disfunkcijas dēļ.

Komplikācijas no sasitumiem un nepilnīgiem urīnpūšļa plīsumiem ir reti sastopamas: hematūrija, urīnceļu infekcija, samazināts urīnpūšļa tilpums un retāk urīnpūšļa pseidodivertikulu veidošanās.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Slēgtu traumu un urīnpūšļa traumu diagnostika

Slēgta urīnpūšļa traumu diagnostika balstās uz traumas apstākļu un mehānisma analīzi, fiziskās apskates datiem, laboratorijas un radioloģiskās diagnostikas metodēm.

Pirmsslimnīcas stadijā urīnpūšļa traumu diagnostika ir sarežģīta: tikai 20–25% cietušo tiek nosūtīti uz slimnīcām ar pareizi noteiktu diagnozi, kur ekstraperitoneālu plīsumu atpazīšana nerada īpašas grūtības. Augsta urīnpūšļa traumu kombināciju biežums ar iegurņa kaulu lūzumiem brīdina ārstus, un atbilstošu sūdzību, urinācijas traucējumu, asiņu urīnā klātbūtnē ir nepieciešami papildu ultraskaņas un radiogrāfiskie izmeklējumi, kas ļauj savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi un ķirurģisku ārstēšanu pirmajās stundās pēc hospitalizācijas.

Pilnīgi atšķirīga situācija ir ar intraperitoneālu plīsumu diagnozi. Tipisks intraperitoneālu bojājumu attēls rodas aptuveni 50% cietušo, tāpēc pacientu novērošana tiek atlikta. Traumas klīniskās pazīmes (nopietns vispārējs stāvoklis; paātrināts pulss, vēdera uzpūšanās, brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, peritoneālās kairinājuma simptomi, urinācijas traucējumi un citas pazīmes) nav vai ir vāji izteiktas uz šoka un asins zuduma fona.

Nobrāzumi, sasitumi un citas traumas pazīmes vēdera un iegurņa rajonā, traumas mehānisma noskaidrošana, pacienta stāvokļa novērtēšana un urīnpūšļa piepildījuma pakāpes noteikšana palīdz aizdomām par tā traumu. Palpācija caur taisno zarnu nosaka tā traumas klātbūtni, hematomu un urīna noplūdi, kaulu lūzumus, vezikorektālās krokas pārkares.

Izmeklējot pacientu, jāpievērš uzmanība priekšējās vēdera sienas nobrāzumiem un zemādas hematomām, hematomām starpenē un augšstilbu iekšpusē. Ir nepieciešams vizuāli novērtēt urīna krāsu.

Tipiskākie urīnpūšļa bojājumu simptomi ir makrohematūrija (82%) un vēdera jutīgums palpējot (62%). Citi urīnpūšļa bojājuma simptomi ir mikrohematūrija, nespēja urinēt, hematoma suprapubiskajā zonā, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, arteriāla hipotensija un samazināta diurēze.

Ja pacients ir reibuma stāvoklī, iepriekš minētie simptomi neparādās nekavējoties. Ja uroģenitālā diafragma ir neskarta, urīna noplūde aprobežojas ar iegurņa zonu. Ja uroģenitālās diafragmas augšējā fascija ir plīsusi, urīns infiltrējas sēklinieku maisiņā, starpenē un vēdera sienā. Ja iegurņa diafragmas apakšējā fascija ir plīsusi, urīns infiltrējas dzimumloceklī un/vai augšstilbā.

Vienkāršākā, pieejamākā urīnpūšļa bojājumu diagnostikas metode, kurai nav nepieciešama augsta kvalifikācija vai īpašs aprīkojums, ir diagnostiskā kateterizācija, kas tiek veikta uzmanīgi, ar mīkstu katetru, ja nav urīnizvadkanāla bojājumu pazīmju.

Pazīmes, kas liecina par urīnpūšļa bojājumiem:

• urīna trūkums vai neliels urīna daudzums urīnpūslī pacientam, kurš ilgstoši nav urinējis:
• liels urīna daudzums, kas ievērojami pārsniedz urīnpūšļa fizioloģisko ietilpību;
• asiņu piejaukums urīnā (nepieciešams izslēgt hematūrijas nieru izcelsmi);
• neatbilstība starp ievadītā un caur katetru izvadītā šķidruma tilpumiem (pozitīvs Zeldoviča simptoms);
• Izdalītais šķidrums (urīna un eksudāta maisījums) satur līdz 70–80 g/l olbaltumvielu.

Pēdējos gados ultraskaņa, laparoskopija un laparocentēze (vēdera priekšējās sienas diagnostiskā punkcija) ir plaši izmantota, lai noteiktu brīvas asinis un urīnu vēdera dobumā. Katetru, kas ievietots vēdera dobumā, pārmaiņus ievada zem hipohondrija, gūžas katetrā un iegurņa dobumā, ar šļirci izvadot vēdera dobuma saturu. Iegūstot asinis, šķidrumu ar žults piejaukumu, zarnu saturu vai urīnu, tiek diagnosticēti iekšējo orgānu bojājumi un veikta neatliekama laparotomija. Ja šķidrums caur katetru neieplūst vēdera dobumā, ievada 400–500 ml fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīduma, pēc tam aspirē un pārbauda, vai nav asiņu, diastāzes un urīna piejaukuma. Negatīvs laparocentēzes rezultāts ļauj atturēties no laparotomijas.

Lai noteiktu nelielu urīna daudzumu brūču izdalījumos un intraperitoneālā šķidrumā, kas iegūts laparocentēzes vai operācijas laikā, tiek noteikta vielu klātbūtne, kas selektīvi koncentrējas urīnā un ir tā indikatori. Vispiemērotākā endogēnā viela ir amonjaks, kura koncentrācija urīnā ir tūkstošiem reižu lielāka nekā asinīs un citos bioloģiskajos šķidrumos.

Urīna noteikšanas metode testa šķidrumā Pie 5 ml testa šķidruma (lai nogulsnētu olbaltumvielas) pievieno 5 ml 10% trihloretiķskābes šķīduma, samaisa un filtrē caur papīra filtru. Caurspīdīgajam un bezkrāsainajam filtrātam pievieno 3-5 ml 10% kālija hidroksīda (KOH) šķīduma un 0,5 ml Neslera reaģenta sārmaināšanai. Ja testa šķidrums satur vairāk nekā 0,5-1% urīna, tas kļūst oranžs, kļūst duļķains un veidojas brūnas nogulsnes, kas tiek uzskatīts par urīnceļu orgānu bojājumu. Ja testa šķidrumā nav urīna, tas paliek caurspīdīgs un nedaudz dzeltens.

Ultraskaņa, urīnpūšļa kateterizācija un vēdera punkcija ir vispieņemamākās metodes urīnpūšļa traumu diagnosticēšanai neatliekamās medicīniskās palīdzības praksē.

Šīs pašas metodes ir galvenās diagnostikas metodes kvalificētas ķirurģiskas aprūpes sniegšanas posmā, kas neietver rentgena iekārtas.

Cistoskopijas diagnostisko vērtību urīnpūšļa plīsumu gadījumā ierobežo grūtības novietot pacientu uroloģiskajā krēslā (šoks, iegurņa kaulu lūzumi), neiespējamība piepildīt urīnpūsli plīsumu gadījumā, intensīva hematūrija, kas apgrūtina izmeklēšanu sliktas redzamības dēļ. Šajā sakarā nav nepieciešams mēģināt veikt cistoskopiju, ja ir aizdomas par urīnpūšļa bojājumu. To var izmantot pēdējā stadijā, ja klīniskie un radioloģiskie dati neapstiprina, bet ar pietiekamu ticamību neizslēdz bojājuma klātbūtni, un pacienta stāvoklis atļauj cistoskopiju.

Laboratoriskā asins analīze ir obligāta, lai novērtētu asins zuduma smagumu (hemoglobīns, hematokrīts un sarkano asinsķermenīšu līmenis), kā arī urīna analīzes. Augsts elektrolītu, kreatinīna un urīnvielas līmenis asins serumā rada aizdomas par urīnpūšļa intraperitoneālu plīsumu (urīns nonāk vēdera dobumā, urīnceļu ascītā un uzsūcas vēderplēvē).

[ 9 ], [ 10 ]

Makrohematūrija

Makrohematūrija ir pastāvīgs un vissvarīgākais, bet ne viennozīmīgs simptoms, kas pavada visu veidu urīnpūšļa bojājumus. Daudzi pētījumi liecina, ka makrohematūrija gūžas kaula lūzuma gadījumā ir stingri korelē ar urīnpūšļa plīsuma klātbūtni. Urīnpūšļa plīsuma gadījumā makrohematūrija rodas 97–100% gadījumu, bet gūžas kaula lūzuma gadījumā – 85–93% gadījumu. Šo divu stāvokļu vienlaicīga klātbūtne ir stingra cistogrāfijas indikācija.

Izolēta hematūrija bez jebkādas informācijas par apakšējo urīnceļu traumu nav indikācija cistogrāfijai. Papildu faktori, kas ļauj aizdomām par urīnpūšļa traumu, ir arteriāla hipotensija, samazināts hematokrīts, pacienta vispārējais smagais stāvoklis un šķidruma uzkrāšanās iegurņa dobumā. Ja iegurņa kaula traumai nav pievienota makrohematūrija, tad nopietna urīnpūšļa traumas iespējamība ir samazināta.

Uretrogrāfijas gadījumā pirms cistogrāfijas veikšanas nepieciešams veikt retrogrādu uretrogrāfijas, lai noteiktu iespējamos urīnizvadkanāla bojājumus.

Mikrohematūrija

Iegurņa gredzena lūzuma un mikrohematūrijas kombinācija norāda uz urīnceļu bojājumiem, bet, ja vispārējā urīna analīzē ir mazāk nekā 25 sarkano asins šūnu uz vienu augstas palielinājuma redzes lauku, urīnpūšļa plīsuma iespējamība ir zema. Visiem pacientiem ar urīnpūšļa plīsumu ir hematūrija - vairāk nekā 50 sarkano asins šūnu uz vienu augstas palielinājuma redzes lauku.

Cistogrāfija ir ieteicama, ja saskaņā ar urīna analīzi ar lielu palielinājumu sarkano asinsķermenīšu skaits redzes laukā pārsniedz 35-50 un pat 200.

Bērnībā gūtu traumu gadījumā jāievēro piesardzība, jo pētījumi liecina, ka, ja liela palielinājuma redzes laukā tiek atklātas 20 sarkanās asins šūnas, bez cistogrāfijas var nepamanīt līdz pat 25% urīnpūšļa plīsumu.

Vienkārša rentgenogrāfija var noteikt kaulu lūzumus, brīvu šķidrumu un gāzi vēdera dobumā.

Ekskrēcijas urogrāfija ar dilstošu cistogrāfiju vairumā urīnpūšļa traumu, īpaši tādu, ko sarežģī šoks, nav informatīva, jo kontrastvielas koncentrācija nav pietiekama, lai atklātu urīna noplūdes. Ekskrēcijas urogrāfijas izmantošana urīnpūšļa un urīnizvadkanāla traumu gadījumā 64–84% gadījumu dod viltus negatīvu rezultātu, kā rezultātā tās izmantošana diagnostikā nav piemērota. Parastā cistogrāfijas fāze standarta ekskrēcijas urogrāfijas laikā neļauj izslēgt urīnpūšļa traumu.

Cistogrāfija

Retrogrāda cistogrāfija ir "zelta standarts" urīnpūšļa traumu diagnostikā, kas ļauj atklāt urīnpūšļa integritātes pārkāpumu, veikt diferenciāldiagnostiku starp intraperitoneāliem un ekstraperitoneāliem plīsumiem, noteikt noplūžu klātbūtni un lokalizāciju. Papildus augstajai informatīvajai metodei, tā ir droša, nepasliktina cietušā stāvokli; neizraisa komplikācijas, ko rada kontrastvielas iekļūšana vēdera dobumā vai perivezikālajos audos - ja tiek konstatēts plīsums, pēc cistogrāfijas tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās ar vēdera dobuma drenāžu vai noplūžu drenāžu. Retrogrāda cistogrāfija jāapvieno ar Ja. B. Zeldoviča testu.

Lai nodrošinātu augstu pētījuma informācijas saturu, urīnpūslī caur katetru lēnām ievada vismaz 300 ml 10–15% ūdenī šķīstoša kontrastvielas šķīduma 1–2% novokaīna šķīdumā ar plaša spektra antibiotiku. Tiek veikta urīnpūšļa rentgena uzņēmumu sērija frontālajā (anteroposteriorajā) un sagitālajā (slīpajā) projekcijā. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas obligāti tiek uzņemts attēls, lai precizētu noplūžu lokalizāciju un izplatības raksturu perivezikālajos un retroperitoneālajos audos, kas palielina pētījuma efektivitāti par 13%.

Galvenā urīnpūšļa bojājuma radiogrāfiskā pazīme ir kontrastvielas klātbūtne (noplūde) ārpus tās robežām, un netieša pazīme ir tās deformācija un pārvietošanās uz augšu vai uz sāniem. Netiešās pazīmes biežāk novēro ekstraperitoneālas plīsuma un perivezikālu hematomu gadījumā.

Raksturīgas tiešas radiogrāfiskas intraperitoneāla plīsuma pazīmes ir skaidras sānu robežas, ieliekta un nelīdzena urīnpūšļa augšējā kontūra, ko izraisa urīnpūšļa ēnas pārklāšanās ar izlijušo kontrastvielu. Intraperitoneālu plīsumu gadījumā tiek kontrastētas zarnu cilpas: rektovezikālā (taisnā-dzemdes) bedre. Kontrastvielas ēnas, kas izlijušas vēdera dobumā, ir labi iezīmētas, pateicoties to atrašanās vietai starp izplestās zarnas cilpām.

Ekstraperitoneāla plīsuma pazīmes: neskaidra urīnpūšļa kontūra, izplūdums: radiopagnētiskā materiāla noplūde perivezikālajos audos atsevišķu svītru veidā (liesmu mēles, atšķirīgi stari) ar nelielu mākoņainu ēnu - vidēja; nepārtraukta aptumšošana bez skaidrām kontūrām - lieli plīsumi.

Visas noplūdes parasti atrodas zem augšējās malas/ossa acetabulum.

Ja iepriekš minētie noteikumi netiek ievēroti, pastāv iespēja iegūt kļūdainu rezultātu. Urīnpūšļa traumu klasifikācija saskaņā ar Eiropas Urologu asociācijas protokolu (2006) ir balstīta uz cistogrāfijas datiem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ultraskaņas izmeklēšana

Ultraskaņas izmantošana urīnpūšļa traumu diagnosticēšanai nav ieteicama kā rutīnas izmeklēšanas metode, jo tās loma urīnpūšļa traumu noteikšanā ir neliela.

Ar ultraskaņas palīdzību var noteikt brīvu šķidrumu vēdera dobumā, šķidruma veidošanos (urohematomu) iegurņa audos, asins recekļus urīnpūšļa dobumā vai urīnpūšļa vizualizācijas trūkumu, kad tas tiek piepildīts caur katetru. Ultraskaņas izmantošana pašlaik ir ierobežota, jo pacientiem ar vairākiem ievainojumiem biežāk tiek veikta datortomogrāfija, kas ir informatīvāka diagnostikas metode.

Datortomogrāfija

Lai gan datortomogrāfija ir izvēles metode neasu un penetrējošu vēdera dobuma un augšstilba kaula traumu izmeklēšanai, tās regulāra lietošana pat ar pilnu urīnpūsli nav piemērota, jo nav iespējams atšķirt urīnu no transudāta. Šī iemesla dēļ datortomogrāfija kombinācijā ar urīnpūšļa retrogrādo kontrastēšanu - datortomogrāfijas cistogrāfiju - tiek izmantota urīnpūšļa traumu diagnosticēšanai.

KT cistogrāfija ļauj diagnosticēt urīnpūšļa traumas ar precizitāti līdz 95% un specifiskumu 100%. 82% gadījumu KT dati pilnībā sakrīt ar operācijas laikā iegūtajiem datiem. Diagnosticējot intraperitoneālu urīnpūšļa traumu, KT cistogrāfija ir 78% jutīga un 99% specifiska. Veicot KT cistogrāfiju, papildu skenēšanas veikšana pēc urīnpūšļa iztukšošanas nepalielina metodes jutību.

Tādējādi datortomogrāfijai ar urīnpūšļa kontrastu un retrogrādai cistogrāfijai ir vienāds informācijas saturs urīnpūšļa traumu diagnosticēšanā, taču datortomogrāfijas izmantošana sniedz arī iespēju diagnosticēt kombinētus vēdera dobuma orgānu ievainojumus, kas neapšaubāmi palielina šīs pētījumu metodes diagnostisko vērtību.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Angiogrāfija

Angiogrāfijas laikā tiek identificēts slēpts asiņošanas avots, un vienlaikus izmeklēšanas laikā tiek veikta bojātā trauka embolizācija.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

MRI urīnpūšļa traumu diagnostikā galvenokārt tiek izmantota, lai diagnosticētu kombinētus urīnizvadkanāla bojājumus.

Klīnisku vēdera dobuma orgānu bojājumu pazīmju gadījumā urīnpūšļa bojājuma veida galīgā diagnoze bieži tiek noteikta tā revīzijas laikā operācijas laikā. Pēc visu vēdera dobuma orgānu revīzijas tiek pārbaudīta urīnpūšļa integritāte. Caur urīnpūšļa brūci, ja tās izmērs ir pietiekams, tiek pārskatītas arī visas sienas, lai izslēgtu ekstraperitoneālus plīsumus.