Dzemdes kakla (subokcipitāla) punkcija

Dzemdes kakla vai suboccipital punkciju var izmantot, ja ir kontrindikācijas parastajai jostas punkcijai (piemēram, infekcijas procesa gadījumā jostas rajonā).

Komplikācijas

Jostas punkcija ļoti reti izraisa nopietnas komplikācijas. Pārejošas disfunkcijas, gluži pretēji, ir diezgan izplatītas. Saskaņā ar dažādiem datiem, pēcdūriena galvassāpes rodas 1-3 no 10 pacientiem. Sāpes parasti lokalizējas frontālajā rajonā un parasti izzūd guļus stāvoklī. Bieži novērojamas kakla sāpes. Dažreiz slikta dūša, vemšana, troksnis ausīs, aizliktas ausis un auksti sviedri rodas arī vertikālā stāvoklī. Sāpes var rasties jau 15 minūtes, dažreiz pēc 4 dienām, bet biežāk 12-24 stundu laikā pēc punkcijas. Posturālas galvassāpes parasti ilgst 4-7 dienas, bet var pāriet agrāk vai saglabāties 2 nedēļas. Acīmredzot galvassāpes rodas sāpju jutīgo smadzeņu apvalku un asinsvadu sasprindzinājuma dēļ, cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas dēļ caur punkcijas atveri muguras smadzeņu cietajā apvalkā un cerebrospinālā šķidruma hipotensijas attīstības dēļ. Galvassāpes rodas daudz biežāk pēc biezu vai neasu dūriena adatu lietošanas. Lietojot ļoti plānas adatas, pēcdūriena galvassāpes rodas ļoti reti, lai gan šķidruma savākšana šajā gadījumā ir ļoti aizkavēta. Tā kā pēcdūriena galvassāpes izraisa intrakraniāla hipotensija, ārstēšana aprobežojas ar gultas režīmu, perorālu hidratāciju (2–4 l dienā) un 400–600 mg nātrija kofeīna benzoāta subkutānu vai intramuskulāru ievadīšanu.

Lokālas muguras sāpes var rasties nervu saknīšu kairinājuma, periosta traumas, lokālas asins vai šķidruma uzkrāšanās, viegla gredzenveida traumas vai patiesas diska trūces dēļ. Infekcija, kas ir ārkārtīgi reta jostas punkcijas komplikācija, ir aseptiskas neveiksmes sekas vai rodas, kad adata iziet cauri inficētiem audiem. Meningīts var rasties 12 stundu laikā pēc punkcijas. Mazāk akūtas infekcijas, piemēram, epidurāls abscess vai skriemeļa ķermeņa osteomielīts, ir tikpat reti sastopamas. Visnopietnākās punkcijas komplikācijas ir tentoriālās un smadzenīšu trūces. Trūce rodas, ja tiek bloķēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija, novēršot spiediena atšķirību ātru izlīdzināšanos subarahnoidālajā telpā, kad tiek izņemts cerebrospinālais šķidrums. Trūces risks ir īpaši augsts telpu aizņemošu procesu gadījumos aizmugurējā galvaskausa bedrē. Lai gan lokāla mērena asiņošana punkcijas laikā ir nemanāma, tā var radīt grūtības interpretēt sekojošas punkcijas rezultātus atlikušās ksantohromijas dēļ. Mugurkaula subdurālā hematoma, kas saspiež zirga asti, ir viena no retākajām punkcijas komplikācijām. Nepamatotas interpretācijas grūtības rada vēl viena kazuistiska punkcijas komplikācija - diplopija, kas saistīta ar atvilcējnerva (IV) bojājumu tā sasprindzinājuma rezultātā pār galvaskausa pamatnes kaulainajiem veidojumiem, jo šķidruma aizplūšana no jostas cisternas izspiež intrakraniālās struktūras uz leju un atpakaļ. Visneparastākā vēlīnā komplikācija ir dermoīda audzēja veidošanās subarahnoidālajā telpā no epidermas šūnām, kas ievadītas punkcijas laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]