Disku trūce (trūces izmežģījums) un muguras sāpes

Diska trūce ir diska centrālās vielas noslīdēšana caur apkārtējo gredzenu. Sāpes rodas, ja diska izvirzījums izraisa blakus esošo audu (piemēram, aizmugurējās gareniskās saites) traumu un iekaisumu. Kad disks saskaras ar tuvumā esošo mugurkaula sakni, attīstās radikulopātija ar parestēziju un muskuļu vājumu bojātās saknes inervācijas zonā. Diagnostika ietver obligātu datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (informatīvāka metode). Ārstēšana vieglos gadījumos sastāv no NPL (piemēram, diklofenaka, lornoksikāma) un citu pretsāpju līdzekļu (tizanidīna, baklofēna, tramadola) izrakstīšanas, ja nepieciešams. Gultas režīms (ilgstošs) reti tiek norādīts. Progresējot neiroloģiskam deficītam, neārstējamām sāpēm vai sfinktera disfunkcijai, var būt nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās (diskektomija, laminektomija).

Skriemeļi ir savienoti viens ar otru ar skrimšļainu starpskriemeļu disku, kas sastāv no ārēja šķiedru gredzena un iekšējā nucleus pulposus. Deģeneratīvas izmaiņas (pēc traumas vai bez tās) izraisa nucleus pulposus izspiedumu vai šķiedru gredzena pārrāvumu jostas-krustu daļas vai kakla rajonā. Kodols tiek pārvietots uz aizmuguri vai uz aizmuguri un laterāli ekstradurālajā telpā. Radikulopātija rodas, ja trūce saspiež vai kairina nervu saknīti. Aizmugurējais izvirzījums var saspiest muguras smadzenes vai zirga astes locītavu, īpaši ar iedzimtu mugurkaula kanāla sašaurināšanos (mugurkaula stenozi). Jostas rajonā vairāk nekā 80% diska trūču saspiež L5 vai S1 nervu saknītes, savukārt kakla rajonā visbiežāk tiek skartas C6 un C7 saknītes. Bieži vien diska trūce neizraisa nekādus simptomus un ir atrodama mugurkaula un muguras smadzeņu MRI izmeklējumā.

Diskogēnas sāpes ir daudz retāk sastopamas nekā miogēnas sāpes, taču tās nav nekas neparasts. Tam ir vairāki iemesli: starpskriemeļu disku vaskularizācija samazinās ontoģenēzes laikā, jau dzīves pirmās desmitgades beigās, uz kakla starpskriemeļu disku šķiedrainā gredzena veidojas plīsumi, un dzīves otrās desmitgades beigās sākas progresējoša koloīdā kodola dehidratācija. Nākotnē ir iespējams šķiedrainā gredzena plīsums ar pulpainā kodola fragmentu zudumu mugurkaula kanālā.

Diskogēnām sāpēm ir savas klīniskās pazīmes. Pirmā raksturīgā pazīme ir sāpju pastiprināšanās kustībā, samazināšanās miera stāvoklī. Visspilgtāk tas ir redzams jostasvietas diska patoloģijā. Turpinoties iešanai (kustībām), pacients atzīmē progresējošu sāpju pastiprināšanos, kas biežāk lokalizējas pa viduslīniju vai ar nelielu lateralizāciju, skoliozes parādīšanos (vai esošas skoliozes saasināšanos). Sāpju raksturs ir spiedošs, plīstošs. Bet, ja ar jostasvietas disku izvirzījumu horizontālā pozīcija ir optimāla, tad pacientiem ar kakla diskogēnām sāpēm bieži rodas sāpju pastiprināšanās guļus stāvoklī, kas liek viņiem gulēt pussēdus stāvoklī.

Raksturīga pazīme var būt arī sklerotomiska sāpju apstarošana. Sklerotomiskas sāpes, ko pacienti raksturo kā dziļas, plīstošas, lokalizētas kaulā, bieži vien ir diagnostikas kļūdu cēlonis. Diska izvirzījuma sākotnējā stadijā, kad nav radikulāras kompresijas klīnisko pazīmju un pacients sūdzas par sāpēm lāpstiņā, plecā vai apakšstilbā, ārsti bieži aizmirst par sklerotomisku sāpju iespējamību, kuru avots ir mugurkaula kanālā, un koncentrējas uz projicēto sāpju zonu un manipulācijām.

Mugurkaula konfigurācijas izmaiņas un piespiedu stāja ir bieži sastopama diskogēnu sāpju pazīme. Jostasvietas rajonā tā ir skolioze, kas pastiprinās, noliecoties; kakla rajonā tā ir galvas un kakla piespiedu pozīcija. Būtisks mugurkaula kustīguma ierobežojums stipru sāpju dēļ vienā vai otrā rajonā biežāk norāda uz diska patoloģiju nekā uz citām mugurkaula kustību segmenta struktūrām. Lokāls sāpīgums un pastiprinātas sāpes, palpējot dzeloņizaugumu vai perkusiju laikā uz mugurkaula kustību segmentu, ir arī raksturīgas faktiskas diska izvirzījuma pazīmes.

Viens no svarīgākajiem diferenciāldiagnostikas kritērijiem diskogēnam konfliktam mugurkaula kanālā (radikuloišēmija) ir aminofilīna (10 ml 2,4% šķīduma intravenozi lēni vai pilienveidā) labā iedarbība.

Vienīgā metode, kas ļauj novērtēt diska stāvokli, ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), tāpēc muguras sāpju gadījumā MRI ir jābūt obligātai izmeklēšanas standarta sastāvdaļai. Papildus izvirzījuma izmēram MRI ļauj novērtēt arī perifokālo izmaiņu smagumu mugurkaula kanālā un veikt diferenciāldiagnostiku ar audzējiem mugurkaula kanālā.

Diskogēnu sāpju patoģenēze neatšķiras no citu somatogēnu sāpju patoģenēzes. Šķiedrainā gredzena plīsumu ar nucleus pulposus izvirzījumu pavada aizmugurējās gareniskās saites traumatisks bojājums vai tās plīsums (skaidri redzams MRI). Mehānociceptoru kairinājums un aseptiska iekaisuma rašanās izraisa nociceptīvas plūsmas sākšanos no diska izvirzījuma vietas. Ja diska trūce nonāk konfliktā ar muguras nerviem, saknīti(-ēm), tad neiropātiskas sāpes pievienojas somatogēnām sāpēm. Ja ir "prolapsa" simptomi, kas izpaužas ar atbilstošiem maņu vai kustību traucējumiem, saknītes saspiešanas diagnoze nav sarežģīta. Grūtības rodas, ja šo simptomu nav. Parasti "radikulāras" sāpes izstaro gar atbilstošo dermatomu vai sklerotomu. Parasti triecienu uz sakni pavada refleksīva muskuļu-toniska reakcija, kas bieži vien novērš ārsta domas no mugurkaula kanāla uz perifēriju. Tādējādi kakla sakņu saspiešanu bieži sarežģī izteikta zvīņaino muskuļu spazma, jostas daļas - piriformis muskuļa - saspiešana. Un šie muskuļu toniskie sindromi var ilgāk vai īsāku laiku dominēt klīniskajā ainā. Optimālā radikulārās patoloģijas instrumentālās diagnostikas metode ir jāatzīst par elektromiogrāfiju, kas diemžēl vēl nav guvusi pienācīgu izplatību ikdienas klīniskajā praksē.

[ 1 ], [ 2 ]

Diska trūces diagnostika un ārstēšana

Nepieciešama klīniski skartās mugurkaula zonas MRI (informatīvāka) vai DT. Elektromiogrāfija var palīdzēt noskaidrot skarto sakni. Tā kā asimptomātiskas diska trūces ir diezgan izplatītas, ārstam pirms invazīvu procedūru apsvēršanas rūpīgi jāsalīdzina MRI pētījuma rezultāti ar klīniskajiem datiem.

Tā kā vairāk nekā 95% pacientu ar diska trūcēm atveseļojas bez ķirurģiskas iejaukšanās 3 mēnešu laikā, ārstēšanai jābūt konservatīvai, ja vien neiroloģiskais deficīts nav progresējošs vai smags. Smaga vai intensīva fiziskā slodze ir kontrindicēta, bet viegla aktivitāte (piemēram, 2 līdz 4 kg celšana) var būt pieļaujama, ja tā ir panesama. Ilgstošs gultas režīms ir kontrindicēts. Sāpju mazināšanai pēc nepieciešamības var lietot NPL (piemēram, diklofenaku, lornoksikāmu) un citus adjuvantus pretsāpju līdzekļus (piemēram, tizanidīnu vai tramalolu). Ja jostas radikulopātija izraisa pastāvīgu vai smagu objektīvu neiroloģisku deficītu (muskuļu vājumu, jušanas traucējumus) vai stipras neārstējamas radikulāras sāpes, var apsvērt invazīvu ārstēšanu. Mikrodiskektomija un laminektomija ar ķirurģisku trūces materiāla izņemšanu parasti ir izvēles ārstēšanas metodes. Trūces materiāla šķīdināšana, lokāli injicējot ķīmijpapīnu, nav ieteicama. Akūta muguras smadzeņu vai zirgastes kompresija (piemēram, izraisot urīna aizturi vai nesaturēšanu) prasa tūlītēju neiroķirurģisku konsultāciju.

Dzemdes kakla radikulopātijas gadījumā steidzama ķirurģiska dekompresija ir nepieciešama, ja ir kompresijas simptomi (muguras smadzenes; vai arī ķirurģiskā metode tiek izvēlēta, ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva.

[ 3 ], [ 4 ]