Frontālā sinusa cista

Mūsdienās medicīna arvien biežāk saskaras ar dažādām deguna blakusdobumu patoloģijām. Tās ietver dažādas iedzimtas, ģenētiskas anomālijas, kā arī traumu, bojājumu un visu veidu infekcijas un iekaisuma procesu komplikāciju sekas. Arvien biežāk tiek novēroti hiperplastiski procesi un neoplazmas. Daudziem pacientiem tiek diagnosticēta frontālās deguna blakusdobumu cista, kas ir labdabīgs audzējs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Visbiežāk novērots pacientiem vecumā no 11 līdz 20 gadiem. Šī kategorija veido aptuveni 54% patoloģiju. Visretāk cistu var atrast pacientiem vidējā vecuma grupā (līdz 7%). Cilvēkiem vecumā no 55 līdz 65 gadiem cista rodas 30% cilvēku, un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, šādi audzēji nerodas. Visos 100% gadījumu tā ir lokalizēta stingri frontālajā sinusā. 47% gadījumu cista ir piepildīta ar gļotu saturu, 50% - ar strutainu eksudātu. 3% gadījumu tiek novērota pneimocēle.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi frontālo deguna blakusdobumu cistas

Bieži vien cistas veidošanās cēlonis ir mehānisks bojājums frontālajā sinusā vai iekaisuma process nazofarneksā, deguna blakusdobumos, ausī. Bieži vien cēlonis ir ilgstošs frontālais sinusīts, kas vēlāk attīstās par cistu. Kā primāra infekcija cista attīstās ārkārtīgi reti. Ilgstošas iesnas, frontālais sinusīts, sinusīts, tonsilīts bieži beidzas ar frontālā sinusa iekaisumu un pēc tam cistas veidošanos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir nosliece uz biežām un ilgstošām saaukstēšanās slimībām, iekaisumiem augšējos elpceļos, kā arī tie, kuriem ir sinusīts un citi deguna blakusdobumu iekaisumi. Risks ievērojami palielinās ar galvas traumu, mehāniskiem galvas vai deguna blakusdobumu bojājumiem.

[ 14 ]

Pathogenesis

Parasti frontālais deguna blakusdobums ir pārklāts ar epitēlija šūnu slāni. Tajā atrodas dziedzeri, kas izdala sekrētu. Tā mērķis ir aizsargāt gļotādu no izžūšanas, bakteriālas infekcijas un mitrināt deguna ejas. Šis šķidrums arī mīkstina un mitrina ieplūstošo gaisu. Dažādu iemeslu dēļ gļotas var rasties pārmērīgā daudzumā vai arī aizsprostot izvadkanālus, pa kuriem šķidrumam vajadzētu atstāt deguna blakusdobumus. Neskatoties uz to, ka gļotas nav iespējams izvadīt, to sintēze turpinās. Rezultātā veidojas dobums, kas piepildīts ar gļotu saturu. Laika gaitā var pievienoties infekcija, kā rezultātā veidojas audzējs (cista).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi frontālo deguna blakusdobumu cistas

Ar cistu parasti tiek traucēta asinsrite, apgrūtināta limfas apmaiņa. Tas noved pie tūskas, apsārtuma un gļotādas sabiezēšanas attīstības. Tam ir negatīvas sekas visai elpošanas sistēmai, jo visi deguna blakusdobumi ir savienoti viens ar otru un ar deguna dobumu caur daudziem kanāliem. Piesitot un nolaižot galvu, bieži jūtamas sāpes. Tūska var pastiprināties un izplatīties uz citiem orgāniem, acīm. Visbīstamākā ir tūskas izplatīšanās vai iegūtā eksudāta iekļūšana smadzeņu apvalkos un smadzenēs, jo frontālajam deguna blakusdobumam ir tiešs savienojums ar smadzenēm caur acs dobumu.

Cilvēkam ar cistu frontālā deguna blakusdobuma rajonā rodas sāpes pašā deguna blakusdobumā un apkārtējos rajonos. Bieži sāpes rodas deguna tiltiņa un acu rajonā un izstaro uz galvu. Sāpes var izstarot uz citām ķermeņa daļām. Ja cistu neārstē, sāpes kļūst biežākas, tās kļūst pulsējošas, un deniņos ir jūtamas stipras sāpes. Šo stāvokli bieži pavada reibonis, vājums un slikta dūša. Bieža komplikācija ir frontālais sinusīts - frontālā deguna blakusdobuma iekaisums. Kad infekcija nonāk acī, attīstās konjunktivīts, redze ievērojami pasliktinās un parādās pastāvīga acu asarošana.

Iekaisuma procesi, kas notiek cistas fonā, ir bīstami, jo tie var izraisīt iekaisumu un strutas veidošanos, kas aizsprosto kanālus starp deguna blakusdobumiem. Deguna blakusdobumu aizsprostojums ar strutas var radīt nepieciešamību pēc steidzamas operācijas. Bīstamība ir tāda, ka jebkura labdabīga cista vienmēr var attīstīties par ļaundabīgu, vēža audzēju.

Bieži vien tās tiek atklātas nejauši izmeklēšanas laikā. Ja cista rodas ar izteiktiem simptomiem, tā izpaužas kā galvassāpes, traucēta deguna elpošana. Bieža sinusīta, augšžokļa sinusīta, frontālā sinusīta un citu iekaisuma procesu gadījumā deguna blakusdobumu rajonā var rasties patoloģiska procesa attīstība un cistas veidošanās. Cilvēks ar cistu var bieži saslimt, atveseļošanās ir lēna, slimība ieilgst. Cilvēku var traucēt sāpes acs dobumā. Palpējot, audzējs ir diezgan labi jūtams. Turklāt jebkurš spiediens vai pat noliekšana, asa galvas pagrieziens var izraisīt stipras sāpes. Arī palpāciju bieži pavada specifiska skaņa. Ja spēcīgi nospiež, saturs var izplūst caur izveidoto fistulu.

Arī smagās formās tas iegūst patoloģisku atrašanās vietu, kas noved pie redzes traucējumiem - var parādīties diplopija, kurā attēls dubultojas, un parādās asarošana.

[ 21 ], [ 22 ]

Pirmās pazīmes

Ir svarīgi atcerēties, ka cista bieži vien ir asimptomātiska, tāpēc ir svarīgi veikt profilaktiskas pārbaudes, īpaši, ja persona ietilpst riska grupā. Pretējā gadījumā to var atpazīt pēc šādām pazīmēm: deguna nosprostojums, apgrūtināta elpošana, periodisks vai pastāvīgs frontāls sinusīts, kas ir iekaisuma process. Palpējot var konstatēt sāpes. Palielinoties cistas izmēram, sāpes pastiprinās.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Labās frontālās sinusa cista

Labā deguna blakusdobuma cistu galvenokārt var atpazīt pēc sāpēm labās frontālās daivas rajonā, aizlikta deguna, galvassāpēm. Tā ir jāārstē pēc iespējas ātrāk. Ja patoloģiju neārstē savlaicīgi, var veidoties fistula, kas ir atvere, caur kuru plūst strutas un serozs saturs. Izplūdums var notikt blakus esošajās zonās. Par visbīstamāko tiek uzskatīta izplūde smadzenēs, acs dobumā. Bieži vien cistu var izārstēt ar konservatīvām metodēm (tikai tad, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi).

Citos gadījumos ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Bieži vien diagnostika balstās uz subjektīvām sajūtām. Iespējams arī, ka patoloģija tiek atklāta nejauši, diagnosticējot citu slimību. Galvenā diagnostikas metode ir rentgens. Ārstēšanas laikā jāvēršas pie oftalmologiem un neirologiem. Ja rentgena izmeklējuma laikā iegūtā informācija nav pietiekama, tiek veikta datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Papildus tiek izmantotas dažādas procedūras lokālās imunitātes atjaunošanai. Tiek noņemta tūska un mazgāti frontālie deguna blakusdobumi. Bieži vien cistas saturs tiek iztukšots spontāni caur degunu. Jāņem vērā, ka šādā situācijā klīniskā atveseļošanās nenotiek. Bieži tiek novēroti recidīvi, cista turpina pildīties ar jaunu saturu. Pēc spontānas iztukšošanas ir nepieciešama turpmāka ārstēšana. Šādas ārstēšanas mērķim jābūt hipertrofētās gļotādas samazināšanai. Tas novērš daudzus slimības simptomus. Iepriekš tika veikta frontotomija. Mūsdienās šī metode praktiski netiek izmantota, jo tā ir ļoti traumatiska. Bieži rodas asiņošana un pēcoperācijas komplikācijas. Atveseļošanās periods ilgst ļoti ilgu laiku. Ir pēcoperācijas stenozes gadījumi.

[ 26 ]

Cista kreisajā frontālajā sinusā

Cista ir maza sfēriska dobuma forma. Tai ir elastīgas sienas, un tā no ārpuses ir piepildīta ar šķidrumu. Gļotāda pietūkst, veidojot dobumu, kas ir piepildīts ar iegūto šķidrumu. Šķidruma spiediena ietekmē dobums pastāvīgi paplašinās. Interesanti, ka cista var būt pilnīgi asimptomātiska. Dažreiz tā izpaužas kā sāpes, spiediens kreisajā sinusā, kas palielinās, noliecoties vai kustoties. Otolaringologa ikdienas pārbaudē patoloģija netiek atklāta. Bieži vien tās atklāšanai nepieciešama īpaša instrumentāla diagnostika. Bieži tiek izmantota rentgena izmeklēšana, kas ļauj atklāt patoloģiju, vizualizējot to attēlā.

Ārstēšana visbiežāk ir konservatīva. Tikai tad, ja tā ir neefektīva, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana, kuras laikā cista tiek izņemta. Biežāk tiek izmantotas endoskopiskās metodes. Atklāta ķirurģija pašlaik praktiski netiek izmantota.

Konservatīvas ārstēšanas laikā bieži tiek izmantota cistas dobuma drenāža, kuras mērķis ir pakāpeniska cistas rezorbcija. Ārstēšana notiek vairākos posmos. Pirmajā posmā deguna blakusdobumu saturs tiek izvadīts, mazgājot ar dažādiem drenāžas līdzekļiem. Daudzi speciālisti dod priekšroku augu izcelsmes preparātu, homeopātisko līdzekļu lietošanai.

Otrajā posmā tiek veikta terapija, kuras mērķis ir nostiprināt rezultātu, galīgi izvadīt šķidrumu no dobuma. Šajā posmā ir svarīgi novērst gļotādas pietūkumu un hipertrofiju. Tas ļauj atvērt dabiskos sinusa kanālus.

Trešajā posmā tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir cistas izzušana. Šajā gadījumā degunā tiek ievadīti speciāli medicīniski pilieni, kas satur miecvielas. Kad tie nonāk cistā, rodas reakcija, kuras laikā frontālās deguna blakusdobuma cista pakāpeniski izzūd.

Diagnostika frontālo deguna blakusdobumu cistas

Lai diagnosticētu cistu, nepieciešams apmeklēt otolaringologu. Viņš veiks pacienta iztaujāšanu un pārbaudi, pēc kuras nozīmēs nepieciešamos papildu izmeklējumus. Dažreiz cistu var sataustīt ar regulāru palpāciju. Taču diagnoze netiek noteikta, pamatojoties tikai uz klīniskajiem pētījumiem, tāpēc būs jāveic vairāki precizējoši laboratorijas testi un instrumentālie izmeklējumi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Testi

No testiem pirmais, kas tiek noteikts, ir klīniskā asins analīze. Ja nepieciešams, var noteikt bioķīmisko asins analīzi, detalizētu imunogrammu un reimatiskās analīzes, kas ļaus aptuveni noteikt audzēja raksturu un smagumu, kā arī patoloģiskā procesa neievērošanu.

Asins analīzēs leikocītu līmenim ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Tas ļaus nekavējoties atšķirt cistu no ļaundabīga audzēja. Jebkura ļaundabīga audzēja klātbūtnē organismā tiek konstatēta organiska leikopēnija, tas ir, asinīs cirkulējošo leikocītu skaita samazināšanās. Tas var liecināt par vieglu kaulu smadzeņu displāzijas stadiju vai jau attīstītu aplaziju, kuras rezultātā kaulu smadzenes aizstāj taukaudiem.

Leikocītu skaita palielināšanās norādīs, ka organismā notiek akūts iekaisuma vai infekcijas process, kā arī hiperplastiski procesi, kā rezultātā organismā rodas audzējs. Tas ir labdabīgs, bieži cista vai polips. Taču šāda analīze nevar būt par pamatu diagnozes noteikšanai. Tā ļauj tikai pieņemt galveno procesu virzienu, jo līdzīgu ainu var novērot arī citās slimībās, piemēram, ilgstošas asiņošanas gadījumā, pēc nesen pārciestām smagām infekcijām, uz bakteriēmijas fona, toksisku vielu ietekmē, ar nekrotiskiem procesiem, apdegumiem, endokrīniem traucējumiem. Kā redzams no iesniegtā, nebūt ne pilnīgā saraksta, galīgās diagnozes noteikšanai būs nepieciešami vairāki papildu pētījumi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentālā diagnostika

Diezgan bieži tiek izmantota mikrorinoskopijas metode, kuras laikā deguna dobumu zondē ar gumijas katetriem. Dažreiz tiek izmantotas īpašas metāla zondes. Tiek novērtēts dažādu deguna blakusdobumu stāvoklis, var noteikt un pārbaudīt cistu. Pamatojoties uz vizuālu pārbaudi, var izdarīt provizorisku secinājumu par audzēja raksturu un smagumu. Bieži vien šāds pētījums tiek veikts, izmantojot vietējo anestēziju.

Mūsdienīga un ļoti informatīva pētījumu metode ir datortomogrāfija, kas ļauj vispusīgi novērtēt deguna dobuma un deguna blakusdobumu stāvokli, identificēt iekaisuma un infekcijas procesus, anomālijas tajā. Metodes priekšrocība ir tā, ka tā ļauj veikt pētījumus dažādās projekcijās, tai nav kontrindikāciju un blakusparādību, kā arī ļauj atklāt audzēju tā veidošanās sākumposmā. Ir iespējams novērtēt mīksto audu un skeleta sistēmas stāvokli.

Frontālās sinusa cistas rentgenogrāfija

Galvenā instrumentālās izmeklēšanas metode ir rentgenogrāfija. Tā ļauj vizualizēt audzēju, apskatīt deguna blakusdobumus dažādās projekcijās un identificēt iespējamās patoloģijas, kā arī audzēja raksturu, tā smagumu, izmēru, audu struktūru un lokalizācijas īpatnības. Pamatojoties uz šo metodi, var veikt diferenciāldiagnozi.

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, diferenciāldiagnostikas būtība ir nepieciešamība atdalīt cistu no citiem audzējiem un neoplazmām. Tiek noteikts, vai tā ir ļaundabīga vai labdabīga, vai pastāv tās transformācijas risks. Šim nolūkam parasti tiek veikta biopsija, kurā tiek ņemts audu paraugs tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Tādējādi no audzēja tiek ņemts audu gabals, pēc tam to ievieto sterilā mēģenē vai Petri trauciņā.

Pēc tam sterilos apstākļos kultūra tiek iesēta uz barības vielu barotnes, kas paredzēta audu kultūras kultivēšanai. Pēc primārās kultivēšanas optimālos apstākļos (parasti termostatā vai inkubatorā) kultūra tiek pārnesta uz selektīvām barotnēm tālākai identifikācijai. Pēc tam tiek veikta audu histoloģiskā izmeklēšana un noteikta to daba. Augšanas virziens un raksturs var tikt izmantoti, lai noteiktu audzēja veidu un prognozētu tā tālāko augšanu. Tas ir pamats galīgajai diagnozei.

Profilakse

Profilakses pamatā ir savlaicīga patoloģijas atklāšana un nepieciešamo pasākumu veikšana tās novēršanai. Lai to izdarītu, nepieciešams regulāri veikt profilaktiskās pārbaudes, veikt nepieciešamās pārbaudes un savlaicīgi ārstēt konstatētās vienlaicīgās slimības. Profilakse ietver arī pareizu uzturu, nepieciešamā imunitātes līmeņa uzturēšanu, mikrofloras normalizēšanu un infekcijas un iekaisuma procesa perēkļu dezinfekciju. Ir nepieciešams, lai organisms saņemtu nepieciešamo vitamīnu un mikroelementu daudzumu.

[ 35 ]

Prognoze

Ja patoloģija tiek atklāta laikus un tiek veikti nepieciešamie pasākumi, prognoze var būt labvēlīga. Ja cista tiek atklāta agrīnā stadijā, to var ārstēt ar konservatīvām metodēm. Ja tās ir neefektīvas, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes. Gandrīz jebkuru cistu var ķirurģiski noņemt, tāpēc, ja tas tiek darīts savlaicīgi, prognoze var būt labvēlīga. Ja to neizņem savlaicīgi, pastāv augsts komplikāciju risks. Visbīstamākie ir iekaisums, deguna blakusdobumu kanālu aizsprostojums ar strutas un šķidru eksudātu, infekcijas un iekaisuma procesa izplatīšanās smadzeņu membrānās un ļaundabīga deģenerācija.

[ 36 ], [ 37 ]

Vai ir iespējams dzīvot ar frontālās deguna blakusdobumu cistu?

Cilvēki ar cistu dzīvo diezgan ilgu laiku. Dzīves kvalitāte ievērojami samazinās. Labāk to izņemt, jo dzīvošana ar cistu ir pastāvīgs risks. Jebkurā laikā var rasties komplikācijas, var attīstīties smadzeņu iekaisums, kas beigsies ar nāvi vai invaliditāti. Jāatceras arī, ka frontālās deguna blakusdobuma cista jebkurā laikā var pārveidoties par vēža audzēju.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]