Parauretrālā cista: pazīmes, ārstēšana ar operāciju

Reproduktīvā vecuma sievietes saskaras ar dažādām saslimšanām, dažas no tām ir ļoti izplatītas, bet citas ir retas, taču var potenciāli ietekmēt viņu dzīvesveidu. Viena no tām ir cistu veidošanās reproduktīvajos orgānos. Cistas ir bieži sastopamas sievietēm, bet dažas cistas vīriešiem urīnizvadkanālā ir reti sastopamas. Šo stāvokli sauc arī par parauretrālu cistu. Aplūkosim to tuvāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Izplatības statistika liecina, ka parauretrālās cistas parasti rodas vecumā no 20 līdz 60 gadiem aptuveni 1–6 % sieviešu. Urīnizvadkanāla divertikuli veido aptuveni 80 % parauretrālo cistisko bojājumu. Tā kā parauretrālās cistas parasti ir asimptomātiskas, tās reti tiek diagnosticētas un ārstētas, un datubāzēs pieejamo ziņojumu ir relatīvi maz. Pacienti visbiežāk vēršas pie ārsta dzīves trešajā un ceturtajā desmitgadē atkārtotu infekciju un nezināmas izcelsmes urīnceļu traucējumu dēļ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi parauretrālā cista

Sieviešu parauretrāla cista galvenokārt tiek klasificēta kā iegūta vai iedzimta, lai gan skaidra atšķirība bieži vien ir sarežģīta. No tā izriet galvenie patoloģijas attīstības cēloņi.

Sieviešu reproduktīvā sistēma attīstās no Millera kanāliem. Nepietiekama Millera satura uzsūkšanās var izraisīt stāzes cistas. Lielākā daļa iedzimtu maksts cistu rodas no Millera kanāliem (tās ir otrās izplatītākās maksts cistas pēc iegūtām plakanšūnu cistām). Tās visbiežāk atrodas ap maksti maksts priekšējā vai priekšējā stumbrā. Iedzimtas parauretrālas cistas rodas no dažādām maksts un sievietes urīnizvadkanāla embrioloģiskām sastāvdaļām un vestiģiālām paliekām. Lai izprastu cistu veidošanās mehānismu, ir jāzina daži embrioloģijas aspekti un jāzina, no kurienes cista var rasties. Maksts rodas no paramezonefriskā (Millera) kanāla, mezonefriskā (Volfa) kanāla un uroģenitālā sinusa. Lielākā daļa maksts cistu ir Millera kanāla izcelsmes. Tās parasti rada gļotas un var būt simptomātiskas, īpaši gados vecākiem pacientiem.

Parauretrālie dziedzeri un kanāli, kas ieiet sieviešu urīnizvadkanālā, ir rudimentāri vīriešu prostatas dziedzera analogi. Ir 6–30 parauretrāli kanāli. Divus lielākos kanālus parasti sauc par Skene kanāliem. Parauretrālās cistas rodas no Skene kanāla. Šie dziedzeri izdala nelielu daudzumu gļotainas vielas, kas kalpo urīnizvadkanāla atveres lubrikēšanai dzimumakta laikā.

Tas veic daudzas svarīgas funkcijas gan sievietēm, gan vīriešiem:

1. Izdala šķidrumu, lai ieeļļotu urīnizvadkanāla atveri.
2. Izdalītajiem šķidrumiem piemīt pretmikrobu īpašības, kas aizsargā urīnceļus no infekcijām.
3. Tas arī izdala ejakulātu, kas pazīstams kā prostatas specifiskais antigēns, kas ir atrodams vīriešiem. Prostatas specifiskais antigēns ir proteīna veids, ko ražo prostatas dziedzera epitēlija šūnas.

Un cista veidojas, kad šķidruma aizplūšana no dziedzera ir bloķēta un rodas tā pietūkums. Šāda cista ir izklāta ar pārejas epitēliju. Tomēr daži no parauretrālajiem kanāliem, kas atveras distāli pie ārējās atveres, ir izklāti ar stratificētu plakanu epitēliju. Cistas, kas radušās no persistējošiem mezonefrāliem (Gārtnera) kanāliem, ir izklātas ar kubveida vai zemu kolonnu epitēliju un neizdala gļotas. Tās parasti atrodas maksts anterolaterālajā sienā un parasti ir asimptomātiskas.

Mikroskopiski cistas parasti ir izklātas ar stratificētu plakanu epitēliju un var saturēt kazeozu vai strutainu materiālu.

Iegūtās cistas ir visizplatītākais maksts cistiskais bojājums, ko bieži uzskata par sekundāru dzemdību traumas vai jatrogēnas ķirurģiskas traumas, piemēram, epiziotomijas, izraisītu. Kad šo dziedzeru kanāls aizsērē, sāk uzkrāties šķidrums, kas noved pie cistu veidošanās. Šķidruma aizplūšanas no cistas bloķēšanas cēloņi var būt ne tikai trauma, bet arī grūtniecība, ilgstoša persistējoša infekcija.

[ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Riska faktori neaprobežojas tikai ar vecumu. Pašlaik nav identificēti specifiski Skene kanāla cistas veidošanās riska faktori.

Ir svarīgi atzīmēt, ka riska faktora esamība nenozīmē, ka cilvēks saslims. Riska faktors palielina saslimšanas iespējamību salīdzinājumā ar personu bez riska faktoriem.

Parauretrāla cista vīriešiem ir reta parādība, jo šie dziedzeri vīriešiem ir vāji attīstīti, un to funkciju aizstāj prostata. Cistas veidošanās iemesls vīriešiem nav skaidrs, taču tā visbiežāk rodas pēc pirmās dzimumakta tiem, kuru dziedzeris nav pilnībā sarucis. Infekcijai ir nozīme iekaisuma attīstībā.

[ 11 ]

Pathogenesis

Turpmāko komplikāciju patogeneze ir tāda, ka šis stāvoklis izraisa šo dziedzeru palielināšanos un pietūkumu, un sliktākajā gadījumā cista var pārvērsties par nesāpīgu abscesu, ko var veidot baktērijas vai patogēni. Galvenās baktērijas, kas par to ir atbildīgas, bieži vien ir hlamīdijas un N. gonorrhea. Šāda veida infekciju var izraisīt arī oportūnistiskas infekcijas pacientiem ar HIV.

Jauniešu vecumā parauretrālās dziedzeru cistas ir reti sastopamas. Parasti parauretrālās cistas veidojas pieaugušām sievietēm (vidēja un vecāka gadagājuma sievietēm). Retos gadījumos šis stāvoklis tiek novērots arī zīdaiņiem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi parauretrālā cista

Pirmie slimības simptomi ar nelielu cistu var būt biežas urīnceļu infekcijas. Tas ir tāpēc, ka cista var būt grūti identificējama infekcijas avots.

Vairumā gadījumu dziedzeru diametrs būs mazāks par 1 centimetru, un tie būs asimptomātiski. Kad pacienti sāk pamanīt simptomus, cista parasti ir lielāka par 1 centimetru. Parauretrālo cistu parādīšanos pavada šādi simptomi: palpējama, dažreiz redzama sabiezēšana vai mezgliņš maksts apvidū vai ārējā urīnizvadkanālā. Bieži vien var būt arī sāpes sieviešu dzimumorgānu apvidū, dizūrija, dispareunija un traucēta urīna plūsma. Citi cistas simptomi var būt sāpīgs dzimumakts, diskomforts sēžot un staigājot. Lielākas cistas var bloķēt urīnizvadkanālu, izraisot sāpīgu urinēšanu.

Ja šī cista progresē bez ārstēšanas, tā tālāk attīstīsies par abscesu, kas pacientiem var kļūt daudz grūtāk izdarāms. Dažām sievietēm dziedzerī izveidojušos abscesa rezultātā var rasties drudzis.

Vai ir iespējams palikt stāvoklī, ja Jums ir parauretrāla cista? Šis jautājums interesē daudzus, jo patoloģija ir diezgan izplatīta. Pašam dziedzerim nav nekādu šķēršļu normālai apaugļošanai. Taču tas var būt slēpts infekcijas avots, kas var būt bīstams bērnam. Dzemdību laikā liela cista var traucēt augļa normālu pāreju caur dzemdību kanālu. Tāpēc nav ieteicams palikt stāvoklī ar šādu patoloģiju, jo var rasties komplikācijas.

Posmi

Cistas attīstības stadijas ir tās lieluma palielināšanās, un pēdējo posmu var uzskatīt par abscesa veidošanos. Cistu veidi tiek noteikti histoloģiski, un to norāda šūnu slānis, kas izklāj cistu no iekšpuses. Tas nav īpaši svarīgi ārstēšanai, bet tam var būt prognostiska nozīme displāzijas attīstības ziņā nākotnē.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikācijas un sekas

Cistas sekas un komplikācijas var būt šādas:

1. nepārtraukta un atkārtota cistu rašanās;
2. abscesu atkārtošanās, kas būs jāārstē pastāvīgi;
3. muskuļu, svarīgu nervu un asinsvadu bojājumi operācijas laikā;
4. Pēcoperācijas brūces infekcijas risks ir iespējama komplikācija.

Kad pārsprāgst parauretrāla cista, viss ir atkarīgs no tās satura. Ja ir vienkāršs transudāts, sekām nevajadzētu būt, un var izmantot vienkāršu profilaktisku antibakteriālu ārstēšanu. Ja cistā ir strutas, tad obligāti jāveic cistas dobuma dezinfekcija, jo tas var kļūt par infekcijas avotu un sarežģīties ar dzimumorgānu iekaisuma attīstību.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika parauretrālā cista

Patoloģijas diagnostika jāsāk ar sūdzību apkopošanu. Fiziskā apskate ļauj noteikt izmaiņas 63% gadījumu. Ir izmaiņas maksts sieniņās, kas var izraisīt strutainu vai asiņojošu sekrēciju no urīnizvadkanāla. Iegurņa izmeklēšanas laikā ārsti parasti var sataustīt cistas vai abscesus, ja tie ir pietiekami lieli, lai izraisītu simptomus. Ārsts izmeklēšanas laikā var arī vizuāli noteikt kanāla apaļo cistu.

Lai precizētu diagnozi, tiek veikta instrumentālā diagnostika. Detalizētākas informācijas iegūšanai bieži izmanto ultrasonogrāfiju. Cistoskopiju var veikt arī, izmantojot elastīgu skata caurulīti urīnpūšļa izmeklēšanai.

Cita iespēja var ietvert tievas adatas biopsiju, kuras laikā cistā ievieto plānu adatu un izņem tās saturu. Pēc tam šis paraugs tiek nosūtīts laboratorijas testēšanai. Sievietēm vecumā no 40 gadiem biopsija arī palīdzēs noteikt jebkādu vēža šūnu klātbūtni. Šie testi var palīdzēt noteikt cistas veidu, kā arī ārstēšanas plānu.

Daudzām slimībām var būt līdzīgas pazīmes un simptomi. Ārsts var veikt papildu pārbaudes, lai izslēgtu citas slimības un noteiktu galīgo diagnozi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciālā diagnoze

Parauretrālas cistas diferenciāldiagnostika jāveic ar šādām patoloģijām: ureterocele; Gartnera kanāla cista; Millera paliekas cista; maksts sienas ieslēguma cistas; urīnizvadkanāla vai maksts audzējs; urīnizvadkanāla prolapss; urīnizvadkanāla divertikuls.

Ureterocēle ir iedzimta anomālija, kas ietver cistisku urīnvada terminālā slāņa paplašināšanos, bieži vien saistībā ar stenotisku atveri. Apmēram 90% ektopisku ureteroceļu ir saistītas ar dupleksās savākšanas sistēmas augšējo daļu, bet 10% - ar vienu sistēmu. Sievietēm ureterocēles var rasties pēc uroģenitālās sistēmas infekcijām. Prolapsēta ureterocele ir gluda, apaļa, intersticiāla masa ar dažādu izmēru un krāsu. Ureterocēles galvenā diferenciāldiagnoze, atšķirībā no cistas, ir materiāla aspirācija. Ja no masas aspirētais šķidrums ir urīns, diagnoze būs galīga.

Gartnera kanāla cistas ir izklātas ar kubveida vai zemu kolonnu epitēliju un neizdala gļotas. Tās atrodas maksts anterolaterālajās daļās, laterāli no augšējās daļas un priekšpusē no apakšējās daļas. Parasti cistas ir atsevišķas, var būt mazas vai arī tās var kļūt tik lielas, ka izvirzās no maksts. Biopsijas analīze ir arī šādas cistas galvenā diferenciālā pazīme.

Urīnizvadkanāla vai maksts neoplazma: Parauretrālas masas var būt cietas vai cistiskas. Cietas masas parasti ir redzamas fiziskās apskates laikā un ietver fibromas, leiomiomas, neirofibromas, lipomas, mioblastomas, hemangioblastomas, limfangiomas un to ļaundabīgos veidojumus. Lielākā daļa pacientu ir vecāki par 50 gadiem. Audzējiem var būt dažādas izpausmes: papilārs augšana urīnizvadkanālā, kā mīksta, irdena, sēnīšu masa, čūlaini bojājumi vai kā submukozāla masa, kas rada maksts priekšējās sienas sabiezējumu. Nepieciešama iegurņa izmeklēšana (vispārējā anestēzijā) apvienojumā ar cistouretroskopiju un bojājuma biopsiju. Parauretrālas cistas un neoplazmas diferenciāldiagnozes sākumposmā vissvarīgākais ir biopsijas rezultāts - ja šūnām ir patoloģiskas vai netipiskas pazīmes, tas norāda uz neoplazmu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Profilakse

Parauretrālo dziedzeru veidošanās novēršana ir nedaudz sarežģīta, jo nav tiešu iemeslu šīs patoloģijas attīstībai.

Nav īpašu veidu, kā novērst cistas attīstību. Tomēr, ievērojot noteiktus pasākumus, var samazināt turpmāku komplikāciju risku:

1. Droša seksa prakse (piemēram, prezervatīvu lietošana).
2. Vienmēr ievērojiet labu personīgo higiēnu.
3. Dzeriet daudz ūdens un citu šķidrumu (piemēram, augļu sulas).
4. Ieteicamas regulāras medicīniskās pārbaudes ar skenēšanu un fiziskām pārbaudēm (kā ieteicis ārsts).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Parauretrālas cistas prognoze parasti ir laba ar atbilstošu ārstēšanu. Lielākā daļa sieviešu izjūt atvieglojumu pēc abscesa drenāžas. Ļoti retos gadījumos sievietēm var rasties atkārtotas cistas un abscesi, kuru ārstēšanai var būt nepieciešama ķirurģiska procedūra, ko sauc par marsupializāciju.

Mūsdienās parauretrāla cista ir nepatīkama patoloģija, kas rada daudz neērtību gan sievietēm, gan vīriešiem. Agrīna diagnostika ļauj veikt efektīvu ārstēšanu un uzlabo prognozi. Ārstēšanas metodes ierobežo cistas individuālās īpašības, taču galvenais ir preventīvie pasākumi.

[ 31 ], [ 32 ]