Subependimālā cista jaundzimušajam bērnam

Veicot smadzeņu neirosonogrāfiju, ārsti dažreiz atklāj labdabīgu dobu audzēju, pēc kura viņi paziņo par diagnozi "subependimāla cista jaundzimušajam". Kāda veida patoloģija tā ir, kā tā parādās un vai ir nepieciešama ārstēšana? Kā šāda cista ietekmēs bērna augšanu un attīstību?

Teiksim uzreiz: šī problēma nav tik biedējoša, kā parasti šķiet vecākiem. Zemāk varat izlasīt visu, kas jums jāzina, pirmkārt, par subependimālo cistu jaundzimušajam.

Epidemioloģija

Pirmajās dzīves dienās, izmantojot transfontanelāru ultraskaņu, tie tiek atklāti līdz pat 5,2 % no visiem jaundzimušajiem. [ 1 ]

Subependimāla cista ir niecīgs, bieži asaras formas veidojums, kas satur cerebrospinālo šķidrumu — šķidrumu, kas apskalo smadzenes; tā atrodas vai nu astes rievā, vai gar priekšējo astes kodolu. Cistiskās formas izmērs parasti ir no 2 līdz 11 milimetriem. [ 2 ]

Visbiežākais subependimālās cistas veidošanās cēlonis tiek uzskatīts par smadzeņu hipoksiju vai išēmiju dzemdību laikā.Lai gan lielākā daļa speciālistu ir nosliece uzskatīt, ka patiesie patoloģijas cēloņi vēl nav atklāti.

Subependimālās cistas ir sastopamas aptuveni piecos no simts jaundzimušajiem bērniem, un tām parasti ir labvēlīga prognoze bērna attīstībai un dzīvībai.

Cēloņi subependimālā cista

Ar skābekļa deficītu, kas novērojams auglim uz placentas asinsrites traucējumu fona, ir iespējama dažu nopietnu patoloģiju un mazuļa attīstības traucējumu attīstība. Viena no šādām neveiksmēm dažreiz ir subependimāla cista: šī patoloģija bieži tiek diagnosticēta jaundzimušajiem ilgstošu asinsrites traucējumu, skābekļa un/vai barības vielu deficīta rezultātā.

Subependimālu cistu var konstatēt gan grūtniecības laikā, gan pēc bērna piedzimšanas. Grūtniecības laikā šāda cistiska veidošanās nav bīstama auglim, un labvēlīgos apstākļos tā var izzust pati par sevi pat pirms dzemdību sākuma.

Precīzi subependimālas cistas veidošanās iemesli jaundzimušajiem ārstiem nav zināmi [ 3 ], tomēr tiek uzskatīts, ka tās attīstību var ietekmēt šādi faktori:

• hipoksiski traucējumi, kas saistīti ar nabassaites sapīšanos vai fetoplacentāru nepietiekamību;
• herpes vīrusa infekcija grūtniecēm;
• bērna traumas dzemdību laikā;
• smaga vai vēlīna toksikoze topošajai mātei;
• kokaīna iedarbība grūtniecības laikā; [ 4 ], [ 5 ]
• Rēzus nesaderība;
• dzelzs deficīta anēmija grūtniecības laikā.

Riska faktori

Riska grupā ietilpst priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi un jaundzimušie ar nepietiekamu ķermeņa svaru. Turklāt subependimālās cistas dažreiz tiek diagnosticētas daudzaugļu grūtniecībās, ko izraisa skābekļa trūkums smadzeņu audos. Tā rezultātā dažas šūnas iet bojā, un to vietā parādās jaunveidojums, kas it kā aizstāj nekrozes zonu.

Svarīgi: jo ilgāks ir skābekļa deficīta periods, jo lielāka būs subependimālā cista.

Apskatīsim cistu veidošanās pamatfaktorus sīkāk:

• Išēmiski procesi ir visbiežākais cistiskās veidošanās pamatcēlonis. Išēmiju šajā gadījumā izskaidro traucēta asins plūsma smadzeņu audos. Nekrozes zonā veidojas dobums, kas pēc tam tiek piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu. Ja šāda cista ir maza, tad par nopietniem traucējumiem nevar runāt: ārstēšana parasti netiek nozīmēta, bet tiek noteikta tikai problēmas zonas uzraudzība. Nevēlamas dinamikas gadījumā (piemēram, ar cistas tālāku palielināšanos, neiroloģisku simptomu parādīšanos) ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties.
• Asiņošana ir nākamais biežākais subependimālo cistu pamatcēlonis. Asiņošana bieži rodas infekcijas procesu, akūta skābekļa deficīta vai dzemdību traumas dēļ. Visnelabvēlīgākā prognoze šajā gadījumā ir bojājumi, kas saistīti ar intrauterīnām infekcijām. [ 6 ]
• Hipoksiskie procesi audos var būt akūti vai vidēji smagi, un tie parasti ir saistīti ar placentas asinsrites traucējumiem. Ierosmes mehānisms bieži ir anēmija, toksikoze grūtniecības beigās, daudzaugļu grūtniecība, Rh nesaderība, polihidramnijs, fetoplacentāra nepietiekamība, infekcijas un iekaisuma patoloģijas.
• Iedzimtas masaliņas un citomegalovīrusa (CMV) infekcija ir visbiežāk pierādītie nehemorāģisku subependimālu cistu cēloņi jaundzimušajiem.[ 7 ]

Pathogenesis

Subependimāla cista atrodas apgabalā ar traucētu asins piegādi smadzeņu struktūrām. Visbiežāk tā ir problēma ar sirds kambaru lokalizāciju. Atšķirībā no iedzimtām cistām, subependimālās cistas parasti atrodas zem sānu sirds kambaru ārējiem leņķiem un aiz Monro atveres. Subependimālās cistas var iedalīt divos veidos: iegūtas (sekundāri asiņošanas, hipoksijas-išēmijas vai infekcijas rezultātā) un iedzimtas (rodas germinolīzes rezultātā). Tās bieži rodas pēc 1. pakāpes asiņošanas germinālajā matricē, kas ir saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību. [ 8 ]

Katram desmit bērnam, kurš intrauterīnās attīstības vai dzemdību laikā saskārās ar herpes vīrusu, uz nervu sistēmas būs "zīme". Ja infekcija bija vispārināta, liela daļa bērnu mirst, un tiem, kas izdzīvo, bieži ir psihoneiroloģiski traucējumi. Vīrusa izraisīto subependimālo tukšumu veidošanās tiek skaidrota ar sekojošiem bojājumiem germinālajā matricā - nervu šķiedrās, kas atrodas sānu kambaru tuvumā. Infekcija izraisa nervu šūnu nāvi, kuru zonas pēc kāda laika tiek aizstātas ar tukšumu veidošanos.

Hipoksiska vai išēmiska bojājuma gadījumā, ko pavada audu mīkstināšana un nekroze, rodas arī dobumu veidošanās aizvietošana. Skābekļa deficīts intrauterīnās attīstības vai dzemdību laikā negatīvi ietekmē nervu struktūras. Brīvo radikāļu aktivitāte, skābu vielmaiņas produktu veidošanās, trombu veidošanās lokālā līmenī parasti izraisa nekrozi un cistu parādīšanos sirds kambaru tuvumā. Šādas subependimālas cistas var būt vairākas, līdz pat 3 mm diametrā. Dobumu sabrukšanas laikā notiek neatgriezeniski atrofijas procesi ar neirogliālu mezglu parādīšanos.

Dzemdību traumas un smadzeņu asiņošanas gadījumos cistas veidošanos izraisa noplūdušo asiņu rezorbcija ar tukšuma parādīšanos, ko vēlāk sajauc ar subependimālu cistu.

Simptomi subependimālā cista

Ultraskaņas attēlā subependimālajai cistai ir skaidras robežas un sfēriska vai spraugai līdzīga konfigurācija. Dažos gadījumos tiek novēroti vairāki bojājumi, un cistas visbiežāk atrodas dažādās attīstības stadijās: dažas no tām ir tikko parādījušās, bet citas jau atrodas "salipšanas" un izzušanas stadijā.

Jaundzimušā subependimālās cistas izmērs parasti ir 1–10 mm vai lielāks. Tās veidojas simetriski, kreisajā vai labajā pusē, sānu kambara vidusdaļās vai ragos.

Jaundzimušā labajā pusē subependimāla cista nav biežāk sastopama nekā kreisajā pusē. Jo izteiktāks ir skābekļa deficīts, jo lielāks būs audzējs. Ja bija asiņošana, skartā zona vēlāk izskatīsies kā viena dobuma ar caurspīdīgu šķidru saturu.

Kreisā subependimālā cista jaundzimušajam parasti nav saistīta ar sānu kambara lieluma izmaiņām, bet dažos gadījumos tās joprojām var palielināties. Blakus esošo audu saspiešana un dobuma tālāka augšana tiek novērota relatīvi reti.

Vairāku mēnešu laikā no bērna piedzimšanas brīža audzējs pakāpeniski samazinās, līdz tas pilnībā izzūd.

Subependimālas cistas klīniskā aina ne vienmēr ir vienāda vai vispār nav. Pirmkārt, tā ir atkarīga no bojājuma lieluma, skaita un lokalizācijas. Citu kombinētu patoloģiju gadījumā simptomi ir smagāki un izteiktāki. Nelielas vienas lokalizācijas cistas bieži vien nekādā veidā neizpaužas, neietekmē bērna attīstību un nerada komplikācijas.

Pirmās sliktas subependimālās cistas pazīmes ir šādas:

• miega traucējumi, pārmērīga garastāvokļa svārstības, raudāšana bez iemesla;
• paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība vai apātija, letarģija un nomākts stāvoklis;
• bērnu motorās attīstības traucējumi, paaugstināts muskuļu tonuss un smagos gadījumos – hipotonija, hiporefleksija; [ 9 ]
• nepietiekams svara pieaugums, novājināts sūkšanas reflekss;
• dzirdes un redzes pasliktināšanās;
• nelielas ekstremitāšu, zoda trīces;
• bagātīga un bieža regurgitācija;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens (izteikta un pulsējoša avotiņa);
• krampji.

Iepriekš minētie simptomi ne vienmēr ir spilgti un skaidri. Subependimālās cistas rezorbcijas procesā klīniskā aina parasti vājinās un pat izzūd. Ja audzējs turpina augt, var novērot psihomotorās attīstības kavēšanu, augšanas deficītu un runas problēmas.

Subependimāla cista, ko pavada jebkādi aizdomīgi simptomi, rūpīgi jāuzrauga ārstam.

Komplikācijas un sekas

Jaundzimušo subependimālās cistas lielākajā daļā gadījumu izzūd pašas no sevis dažu mēnešu laikā bez jebkādas ārstēšanas. Tomēr ir nepieciešams uzraudzīt cistu, jo retos gadījumos, bet tomēr, ir iespējama nelabvēlīga dinamika, audzēja augšana un palielināšanās. Ja tas notiek, var rasties šādas komplikācijas:

• koordinācijas traucējumi, kustību traucējumi;
• problēmas ar dzirdes un redzes aparātu;
• hidrocefālija, ko papildina pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaros;
• encefalīts.

Bērniem ar subependimālām cistām (SEC) pēc dzimšanas var būt īslaicīga fiziskās augšanas aizkavēšanās.[ 10 ]

Lielas subependimālas cistas, kas rada spiedienu uz tuvumā esošajām smadzeņu struktūrām, visbiežāk tiek noņemtas ķirurģiski.

Diagnostika subependimālā cista

Diagnostika tiek veikta, izmantojot ultraskaņu pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas. Tā kā jaundzimušajam lielā avotiņa zona visbiežāk ir atvērta, tas ļauj pārbaudīt visas strukturālās anomālijas, nekaitējot bērnam. Ja avotiņš ir aizvērts, optimālākā vizualizācijas metode ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Instrumentālā diagnostika tiek veikta regulāri, vairāku mēnešu laikā, lai novērotu audzēja dinamiku.

Ja sievietei tiek diagnosticēts herpesvīruss vai citomegalovīruss, diagnozes precizēšanai tiek nozīmēti papildu izmeklējumi – to sauc par imunoloģisko diagnostiku. Tas ļauj mums izlemt par turpmāko terapeitisko taktiku. [ 11 ]

Imunoloģiskie testi ir sarežģīti un dārgi, tāpēc tie bieži vien nav pieejami vidusmēra ģimenēm. Turklāt pat apstiprināta herpesvīrusa infekcija nesniedz nekādu informāciju par smadzeņu bojājuma pakāpi jaundzimušajam. Šī iemesla dēļ lielākā daļa speciālistu uzskata, ka loģiskāk ir veikt ehoencefalogrāfijas procedūru: tās rezultāti norādīs uz smadzeņu struktūras traucējumu smagumu un raksturu. Procedūra nav bīstama un neradīs nepatīkamas sekas mazulim.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp konnatālām, subependimālām cistām un periventrikulāru leikomalāciju. Pēdējā patoloģija lokalizējas virs sānu kambara leņķa. Konnatālā cista atrodas sānu kambara priekšējā raga un ķermeņa augšējā ārējā leņķa līmenī vai nedaudz zem tā, starpkambaru atveres priekšā. Subependimālā cista galvenokārt atrodas zem sānu kambara leņķa līmeņa un aiz starpkambaru atveres.

Izolētas SEC parasti ir labdabīga atradne. Precīza diagnoze ir svarīga, lai diferencētu subependimālās cistas no citiem smadzeņu patoloģiskiem stāvokļiem, izmantojot smadzeņu ultraskaņas un MRI kombināciju. [ 12 ] Magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz apstiprināt informāciju [ 13 ], kas iegūta no ultraskaņas, noteikt subependimālās cistas atrašanās vietu un diferencēt audzēju no iedzimtām cistām un citiem periventrikulāriem smadzeņu bojājumiem. [ 14 ]

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu subependimālo cistu veidošanos bērniem, balstās uz šādiem kritērijiem:

• obligāta grūtniecības plānošana;
• agrīnas pirmsdzemdību diagnostikas pasākumi;
• traumu novēršana dzemdību laikā;
• riska grupu bērnu neiroloģiskā un pediatriskā uzraudzība.

Turklāt ir svarīgi izslēgt jebkādu teratogēnu iedarbību, īpaši grūtniecības perioda sākumposmā.

Ja nepieciešams, ārsts var ieteikt grūtniecei veikt ģenētisko konsultāciju.

Prognoze

Ja subependimālā cista ir izolēta, t. i., tai nav pievienoti neiroloģiski simptomi, tā nav saistīta ar citām patoloģijām, tai ir tipiskas īpašības un tā tiek nejauši atklāta ar ultraskaņas izmeklējumu, tad var runāt par labu prognozi. Šādi audzēji paši izzūd dažu mēnešu laikā. Izolētu subependimālu cistu prognoze joprojām ir neskaidra. [ 15 ]

Slikta prognoze ir indicēta, ja jaundzimušā subependimālā cista tiek kombinēta ar citām attīstības anomālijām.