Pneimokoku infekcija

Pneimokoku infekcija ir antropozoonotiska infekcijas slimība ar patogēna pārnešanu gaisā, kam raksturīgi visbiežākie LOR orgānu, plaušu un centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Streptococcus pneumoniae (pneimokoks) ir grampozitīvs, aerobs, iekapsulēts diplokoks. Pneimokoku infekcija Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu izraisa 7 miljonus vidusauss iekaisuma gadījumu, 500 000 pneimonijas gadījumu, 50 000 sepses gadījumu, 3000 meningīta gadījumu un 40 000 nāves gadījumu. Pneimokoku infekcijas diagnoze pamatojas uz Grama krāsošanu. Pneimokoku infekcijas ārstēšana ir atkarīga no rezistences profila un ietver beta-laktāmus, makrolīdus un fluorhinolonus.

ICD-10 kods

A40.3. Streptococcus pneumoniae izraisīta septicēmija.

Kas izraisa pneimokoku infekciju?

Pneimokoku slimību izraisa pneimokoku baktērija, kurai ir pneimokoku kapsula. Tā sastāv no polisaharīdu kompleksa, kas nosaka serotipu un veicina virulenci un patogenitāti. Ir vairāk nekā 91 serotips, bet visnopietnākās slimības izraisa 4., 6., 9., 14., 18., 19. un 23. tips. Šie serotipi veido 90% invazīvo infekciju bērniem un 60% no šīm infekcijām pieaugušajiem. Tomēr procentuālās daļas lēnām mainās, ko daļēji var izskaidrot ar polivalentu vakcīnu plašu lietošanu.

Pneimokoki parasti kolonizē elpceļus, īpaši ziemā un agrā pavasarī. Izplatīšanās notiek ar aerosoliem, kas rodas šķaudīšanas laikā. Patiesas pneimokoku infekcijas epidēmijas ir reti sastopamas.

Visvairāk uzņēmīgi pret nopietnām un invazīvām pneimokoku infekcijām ir cilvēki ar hroniskām slimībām (hroniskām kardiorespiratorām slimībām, cukura diabētu, aknu slimībām, alkoholismu), cilvēki ar imūnsupresiju, funkcionālu vai anatomisku asplēniju vai sirpjveida šūnu anēmiju, hroniski gultas režīmā esoši pacienti, smēķētāji, Aļaskas pamatiedzīvotāji un noteiktas Amerikas indiāņu populācijas. Gados vecākiem cilvēkiem, pat bez vienlaicīgām patoloģijām, prognoze parasti ir nelabvēlīga. Elpceļu epitēlijs, ko bojā hronisks bronhīts vai izplatīti elpceļu vīrusi, var būt labvēlīgs fons pneimokoku invāzijas attīstībai.

Kādi ir pneimokoku infekcijas simptomi?

Infekcijas primārais perēklis visbiežāk ir elpceļos. Pneimokoki var izraisīt arī vidusauss iekaisumu, rinosinusītu, meningītu, endokardītu, infekciozo artrītu un retāk peritonītu. Pneimokoku bakterēmija var būt primārā infekcijas procesa izpausme jutīgiem pacientiem, un tā var pavadīt arī lokalizētas pneimokoku infekcijas akūto fāzi. Neskatoties uz pneimokoku infekcijas ārstēšanu, mirstība bērniem un pieaugušajiem ir 15–20%, bet gados vecākiem pacientiem – 30–40%.

Pneimokoku pneimonija ir visbiežāk sastopamā nopietnā infekcija, ko izraisa pneimokoki. Tā var būt lobāra vai (retāk) fokāla (bronhopneimonija). Pleiras izsvīdums tiek konstatēts 10% gadījumu. Ārstēšanas laikā tas var izzust spontāni. Mazāk nekā 3% gadījumu var rasties iekapsulēts pleirīts un fibrinozi strutains izsvīdums, kas veidos pleiras empiēmu. Plaušu abscesi ir reti.

Pneimokoku infekcijai ir daudz klīnisko variantu.

Zīdaiņiem (pēc jaundzimušā perioda) un bērniem akūts pneimokoku etioloģijas vidusauss iekaisums rodas ar 30–40 % biežumu. Vairāk nekā trešdaļa bērnu lielākajā daļā populāciju otrajā dzīves gadā cieš no pneimokoku vidusauss iekaisuma. Bieži sastopams atkārtots pneimokoku vidusauss iekaisums. Mastoidīts un sānu deguna blakusdobumu tromboze (visbiežāk sastopamās vidusauss iekaisuma komplikācijas pirmsantibiotiku laikmetā) mūsdienās ir reti sastopamas.

Rinosinusītu var izraisīt arī pneimokoki. Tas var kļūt hronisks vai polimikrobiāls. Visbiežāk tiek skarti augšžokļa un sietveida deguna blakusdobumi. Infekcija frontālajos un sfenoidālajos deguna blakusdobumos var izplatīties uz smadzeņu apvalkiem, izraisot bakteriālu meningītu.

Akūtu strutainu meningītu bieži izraisa pneimokoks, un tas var būt arī sekundārs, bakterēmijas dēļ no citiem infekcijas perēkļiem (īpaši ar pneimoniju), kā arī ar tiešu infekcijas procesa izplatīšanos no auss, mastoidālā izauguma vai deguna blakusdobumiem, vai ar galvaskausa pamatnes lūzumu, kurā ir bojāta viena no šīm zonām vai kribriforma plāksne.

Retos gadījumos bakterēmija var izraisīt endokardītu, pat cilvēkiem bez vārstuļu slimības. Pneimokoku endokardīts izraisa korozīvus vārstuļu galiņu bojājumus, kas noved pie strauja plīsuma vai fenestrācijas, kas savukārt noved pie akūtas sirds mazspējas.

Septiskais artrīts bieži rodas pneimokoku bakteriēmijas rezultātā no citas infekcijas vietas. Tas parasti ir līdzīgs septiskajam artrītam, ko izraisa citi grampozitīvi organismi.

Spontāns pneimokoku peritonīts visbiežāk rodas pacientiem ar cirozi un ascītu.

Kā tiek diagnosticēta pneimokoku infekcija?

Pneimokoku slimību diagnosticē, identificējot pneimokokus slimības procesa sākumā pēc to tipiskā iekapsulētā izskata Grama krāsojumā. Raksturīgā kapsula ir vizualizējama arī metilēnzilā krāsojumā. Identifikāciju apstiprina kultivēšana un serotipēšana (ja norādīts). Izolātu serotipēšana var būt noderīga epidemioloģisku iemeslu dēļ. Tā ļauj noteikt korelācijas specifisku MO klonu izplatībā un noteikt pretmikrobu rezistences modeļus. Izolētiem celmiem jāveic pretmikrobu jutības testi. Pneimokokus locītavās var identificēt ar tiešām uztriepēm vai strutaina sinoviālā šķidruma aspirātu kultūru.

Kā tiek novērsta pneimokoku infekcija?

Iepriekšēja pneimokoku infekcija rada tipam specifisku imunitāti, kas neattiecas uz citiem patogēna serotipiem. Pašlaik ir divas pneimokoku vakcīnas: polivalenta polisaharīdu vakcīna, kas ir vērsta pret 23 serotipiem, kas izraisa vairāk nekā 80% nopietnu pneimokoku infekciju, un konjugāta vakcīna, kas ir vērsta pret 7 patogēna serotipiem.

Pneimokoku konjugāta vakcīna ir ieteicama visiem bērniem vecumā no 6 nedēļām līdz 5 gadiem. Vakcinācijas grafiks ir atkarīgs no bērna vecuma un veselības stāvokļa.
Ja vakcinācija tiek uzsākta pirms 6 mēnešu vecuma, bērniem jāsaņem 3 vakcinācijas ar aptuveni 2 mēnešu intervālu, kam seko 4. vakcinācija 12–15 mēnešu vecumā. Pirmā vakcinācija tiek veikta 2 mēnešu vecumā. Ja vakcinācija tiek uzsākta 7–11 mēnešu vecumā, tiek veiktas divas vakcinācijas, kam seko revakcinācijas deva. 12–23 mēnešu vecumā tiek veiktas 2 vakcinācijas bez revakcinācijas devas. No 24 mēnešu līdz 9 gadu vecumam bērni saņem vienu devu.

Polisaharīdu vakcīna ir neefektīva bērniem līdz 2 gadu vecumam, bet pieaugušajiem tā samazina pneimokoku bakteriēmiju par 50%. Nav dokumentētu pneimonijas mazināšanās gadījumu. Aizsardzība pret šīs vakcīnas lietošanu parasti ilgst daudzus gadus, bet ļoti uzņēmīgiem indivīdiem revakcinācija pēc 5 gadiem ir vēlama. Polisaharīdu vakcīna ir indicēta cilvēkiem vecumā no 65 gadiem, kā arī indivīdiem vecumā no 2 līdz 65 gadiem ar paaugstinātu uzņēmību un pirms splenektomijas. Tā nav ieteicama bērniem līdz 2 gadu vecumam vai personām ar paaugstinātu jutību pret vakcīnas sastāvdaļām.

Bērniem ar funkcionālu vai anatomisku asplēniju, kas jaunāki par 5 gadiem, ieteicams lietot penicilīnu V 125 mg iekšķīgi. Ķīmijprofilakses ilgums tiek noteikts empīriski, taču daži eksperti turpina ķīmijprofilaksi visu bērnību un pieaugušā vecumā, jo pacientiem ar asplēniju ir augsts pneimokoku slimības risks. Pneimokoku slimību bērniem un pusaudžiem ārstē ar penicilīnu (250 mg iekšķīgi) vismaz 1 gadu pēc splenektomijas.