Pneumocistozi - pārskats

Pneimocistoze (pneimocistiska pneimonija) ir oportūnistiska infekcijas slimība, ko izraisa Pneumocystis jiroveci (vecais nosaukums - Pneumocystis carinii), kam raksturīga pneimocistiskas pneimonijas attīstība. Iespējamo citu orgānu un sistēmu bojājumu dēļ termins "pneimocistoze" ir pamatotāks.

P. jiroveci (agrāk P. carinii) ir bieži sastopams pneimonijas cēlonis pacientiem ar imūndeficītu, īpaši tiem, kuriem ir HIV infekcija. Pneimocistīta simptomi ir drudzis, aizdusa un klepus. Diagnozei nepieciešams identificēt organismu krēpu paraugā. Pneimocistītu ārstē ar antibiotikām, parasti trimetoprima-sulfametoksazolu vai pentamidīnu, un glikokortikoīdiem pacientiem ar PaO2 mazāku par 70 mmHg. Prognoze parasti ir laba, ja ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Starp oportūnistiskām infekcijām AIDS gadījumā pneimocistoze ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Pneimocistoze tiek diagnosticēta visu gadu, bet vislielākais gadījumu skaits ir ziemas-pavasara periodā, maksimumu sasniedzot februārī-aprīlī.

Primārais pneimocistozes rezervuārs dabā nav zināms. Pneimocistozes ir plaši izplatītas visos pasaules reģionos un ir sastopamas gandrīz visiem dzīvniekiem: savvaļas, sinantropiskiem un lauksaimniecības dzīvniekiem. Ir atklāta plaša pneimocistozes pārnēsāšana cilvēku vidū. Infekcija ar pneimocistozi notiek pa gaisu no cilvēka (slimnieka vai nesēja). Pētot pneimocistozes nozokomiālos uzliesmojumus, ir pierādīta medicīnas personāla dominējošā loma kā infekcijas avotam. HIV infekcijas pacientu nodaļā tika atklāta plaša pneimocistozes pārnēsāšana pacientu (92,9%) un personāla (80%) vidū.

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka klīniski izteiktas slimības mehānisms galvenokārt ir saistīts ar latentas infekcijas aktivizēšanos. Cilvēki inficējas agrā bērnībā - pat pirms 7 mēnešu vecuma, un līdz 2-4 gadu vecumam inficējas 60-70% bērnu. No otras puses, ir labi zināmi grupveida pneimocistozes slimību gadījumi un slimnīcā iegūtas infekcijas uzliesmojumi ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem (priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu, mazu bērnu ar CNS patoloģiju nodaļās, hemoblastozes pacientu nodaļās, tuberkulozes slimnīcā). Ir aprakstīti ģimenes infekcijas gadījumi (infekcijas avoti bija vecāki, un saslima viņu novājinātie bērni). Pneimocistozes pneimonijas recidīvu attīstība pacientiem ar HIV infekciju, visticamāk, ir saistīta nevis ar latentas infekcijas aktivizēšanos, bet gan ar jaunu infekciju.

Šūnu un humorālās imunitātes traucējumi predisponē slimības attīstību, bet primāra nozīme ir T šūnu imūndeficītam: CD4 šūnu skaita samazināšanās un citotoksisko šūnu satura palielināšanās noved pie slimības izpausmes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cēloņi pneumocistozi

P. jiroveci ir visuresošs gaisā esošs organisms, kas neizraisa nekādas slimības pacientiem ar normālu imunitāti. Pacientiem ar HIV infekciju un CD4+ skaitu <200/μL, pacientiem pēc orgānu transplantācijas, hematoloģiskām ļaundabīgām slimībām un pacientiem, kuri saņem glikokortikoīdus, ir risks saslimt ar P. jiroveci pneimoniju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riska faktori

Pneimocistizei ir riska grupas - pacienti ar HIV infekciju, priekšlaicīgi dzimuši, novājināti jaundzimušie un mazi bērni ar agammaglobulinēmiju vai hipogammaglobulinēmiju, rahītu, hipotrofiju, pacienti ar leikēmiju, vēzi, orgānu recipienti, kas saņem imūnsupresantus, vecāka gadagājuma cilvēki no pansionātiem, pacienti ar tuberkulozi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenesis

Pneimocistozes pneimonijas patoģenēze ir saistīta ar plaušu intersticija sieniņu mehāniskiem bojājumiem. Viss pneimocistu dzīves cikls notiek alveolās, pie kuru sieniņas tās ir ļoti cieši piestiprinātas. Pneimocistām attīstībai nepieciešams liels skābekļa daudzums. Pakāpeniski vairojoties, tās aizpilda visu alveolu telpu, aptverot arvien lielākas plaušu audu platības. Trofozoītu ciešā saskarē ar alveolu sieniņām rodas plaušu audu bojājumi, pakāpeniski samazinās plaušu izstiepjamība un alveolu sieniņu biezums palielinās 5-20 reizes. Rezultātā attīstās alveolu-kapilāru blokāde, kas izraisa smagu hipoksiju. Atelektāzes zonu veidošanās saasina ventilācijas un gāzu apmaiņas traucējumus. Pacientiem ar imūndeficīta stāvokli Pneimocistozes attīstībai kritiski svarīgs ir ievērojams CD4+ limfocītu skaita samazinājums (mazāk nekā 0,2x109/l) ^.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptomi pneumocistozi

Lielākajai daļai pacientu ir drudzis, aizdusa un sauss, neproduktīvs klepus, kas attīstās subakūti (vairāk nekā dažas nedēļas; HIV infekcija) vai akūti (vairāk nekā dažas dienas; citi cēloņi, kas pasliktina šūnu mediēto imunitāti). Krūškurvja rentgenogrammā raksturīgi difūzi, divpusēji hilāri infiltrāti, bet 20–30% pacientu ir normālas rentgenogrammas. Arteriālo asiņu gāzu pētījumi atklāj hipoksēmiju ar paaugstinātu alveolu-arteriālo O2 gradientu, un plaušu funkcionālie testi uzrāda izmainītu difūzijas kapacitāti (lai gan tas reti tiek darīts diagnostiski).

Diagnostika pneumocistozi

Pneimocistozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko datu kopumu.

Diagnozi apstiprina, identificējot organismu pēc apstrādes ar methenamīna sudraba metodi, Giemsas metodi, Raita-Giemsas metodi, Grokota modifikāciju, Veigerta-Grama metodi vai imūnķīmisku krāsošanu, izmantojot monoklonālās antivielas. Krēpu paraugus parasti iegūst, izmantojot inducētu savākšanu vai bronhoskopiju.

Jutība svārstās no 30 līdz 80%, ierosinot krēpas, un vairāk nekā 95%, veicot bronhoskopiju ar bronhoalveolāru skalošanu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoze

Pneimocistozes prognoze ir nelabvēlīga. Vidēji pacientu skaits, kas izdzīvo pēc pneimocistozes pneimonijas, ir 75–90%. Recidīvu gadījumā izdzīvo aptuveni 60% pacientu.

Kopējā mirstība no P. jiroveci pneimonijas hospitalizētiem pacientiem ir 15–20 %. Nāves riska faktori var būt P. jiroveci pneimonijas anamnēze, vecums un CD4+ šūnu skaits <50/μL HIV inficētiem pacientiem.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]