Sāpes HIV infekcijas un AIDS gadījumā

Sāpju sindromi, kas rodas pacientiem ar HIV infekciju/AIDS, atšķiras pēc etioloģijas un patogenēzes. Saskaņā ar līdz šim veikto pētījumu rezultātiem aptuveni 45% pacientu ir sāpju sindromi, kas tieši saistīti ar HIV infekciju vai imūndeficīta sekām, 15–30% ir sāpju sindromi, kas saistīti ar terapiju vai diagnostikas procedūrām, bet atlikušajiem 25% ir sāpju sindromi, kas nav saistīti ar HIV infekciju vai specifisku terapiju.

Neiropātiskas sāpes HIV inficētiem pacientiem tiek konstatētas 46% gadījumu, un tās var izraisīt divas iemeslu grupas. Pirmkārt, sāpes var būt saistītas ar HIV izraisītām imūnsistēmas izmaiņām, kas noved pie distālās sensorās polineiropātijas vai, retāk, mielopātijas attīstības. Otrkārt, sāpes var izraisīt toksiski bojājumi nervu sistēmai HIV terapijas ar specifiskiem pretretrovīrusu līdzekļiem dēļ.

Distālā sensorā polineiropātija attīstās 30% pacientu ar HIV infekciju un izpaužas kā spontānas sāpes, parestēzija un disestēzija kāju cistiskajās daļās. Ir noteikts, ka polineiropātijas smagums korelē ar HIV titru asinīs. Tas norāda, ka adekvāta antiretrovīrusu terapija var pozitīvi ietekmēt sāpju sindroma ārstēšanu un profilaksi. Tomēr ir svarīgi atcerēties par zāļu iespējamo toksisko iedarbību uz perifērajiem nerviem.

Simptomātiskai sāpju terapijai pacientiem ar HIV infekciju tiek izmantoti opioīdi, antidepresanti, neiroleptiskie līdzekļi, pretkrampju līdzekļi un lokālie anestēzijas līdzekļi. Opioīdu lietošana ir detalizēti aprakstīta specializētajā literatūrā. No antidepresantiem visbiežāk tiek izrakstīts amitriptilīns, imipramīns utt. (lai gan to efektivitāte klīniskajos pētījumos nav apstiprināta). Neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, flufenazīns, haloperidols utt., var arī spēlēt zināmu adjuvantu lomu.

Karbamazepīns, kas tradicionāli tiek uzskatīts par izvēles līdzekli dažu neiropātisku sāpju formu gadījumā, HIV infekcijas gadījumā jālieto piesardzīgi (īpaši trombocitopēnijas, muguras smadzeņu bojājuma pazīmju gadījumā un pacientiem, kuriem nepieciešama rūpīga asins analīžu kontrole, lai noteiktu slimības statusu). Neiropātisku sāpju ārstēšanā lieto arī gabapentīnu un lamotrigīnu, lai gan kontrolētos pētījumos to efektivitāte nepārsniedza placebo efektu. Kopumā ar HIV infekciju saistītas polineiropātijas sāpes vāji mazina zāles, kas ir efektīvas citu neiropātisku sāpju gadījumā. Izrakstot šīs zāles kā adjuvantu terapiju, ir svarīgi atcerēties par zāļu mijiedarbību. Jo īpaši opioīdu pretsāpju līdzekļi, antidepresanti un pretkrampju līdzekļi var mijiedarboties ar pretretrovīrusu līdzekļiem (ritonavīru, sakvinavīru).

HIV infekcijas sāpju ārstēšanā var būt noderīgas arī nemedikamentozas ārstēšanas metodes (fizioterapija, transkutāna elektriskā nervu stimulācija, psihoterapija utt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]