Plaušu emfizēma - simptomi

Klepus, pirmkārt, ir raksturīgs hroniska obstruktīva bronhīta simptoms. Protams, tas turpina traucēt pacientu pat tad, ja hronisku obstruktīvu bronhītu sarežģī plaušu emfizēma. Klepus ir saspringts, neproduktīvs. Primārās difūzās emfizēmas attīstības sākumā klepus pacientus netraucē. Bet, kā norādīts iepriekš, primārajai emfizēmai progresējot, attīstās hronisks bronhīts un parādās klepus.

Ādas un redzamo gļotādu krāsa, cianozes smaguma pakāpe. Pacientiem ar primāru plaušu emfizēmu ventilācijas-perfūzijas attiecība nav tik stipri traucēta kā sekundāras emfizēmas gadījumā; miera stāvoklī arteriāla hipoksēmija netiek novērota. Pacientiem attīstās hiperventilācija, kas veicina asiņu arterializāciju. Šajā sakarā pacientiem ar primāru plaušu emfizēmu ilgstoši nav hiperkapnijas, āda un redzamās gļotādas ir rozā, nevis cianotiskas. Pacientus ar primāru plaušu emfizēmu sauc par "rozā puferiem". Tomēr, samazinoties elpošanas sistēmas rezerves kapacitātei, rodas alveolāra hipoventilācija ar arteriālu hipoksēmiju un hiperkapniju, un var parādīties smaga cianoze.

Pacientiem ar sekundāru plaušu emfizēmu (kā hroniska bronhīta komplikāciju) ļoti raksturīga ir difūzā cianoze. Sākumā tā tiek novērota ekstremitāšu distālajās daļās, pēc tam, slimībai progresējot un attīstoties hiperkapnijai un hipoksēmijai, tā izplatās uz seju un gļotādām.

Ar smagu hiperkapniju pacientiem ar sekundāru emfizēmu mēlei parādās zilgana nokrāsa ("viržu" mēle).

Svara zudums. Pacientiem ar plaušu emfizēmu ir ievērojams svara zudums. Pacienti ir tievi, vārgi, var pat izskatīties kaheksiski un viņiem ir neērti izģērbties medicīniskai pārbaudei. Ievērojams svara zudums, iespējams, ir saistīts ar augstajām enerģijas izmaksām, kas rodas, veicot intensīvu elpošanas muskuļu darbu.

Elpošanas palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas aktā. Izmeklējot pacientus, var novērot elpošanas palīgmuskuļu, vēdera muskuļu, augšējās plecu joslas un kakla hiperfunkcionalitāti.

Elpošanas palīgmuskuļu darbs tiek novērtēts guļus un sēdus pozīcijā. Progresējot plaušu emfizēmai, elpošanas muskuļi nogurst, pacienti nevar apgulties (horizontālā pozīcija rada intensīvu diafragmas darbu) un dod priekšroku gulēt sēdus.

Krūškurvja izmeklēšana. Izmeklējot pacientus, atklājas "klasiska emfizematoza krūtis". Krūtis iegūst mucveida formu; ribas ieņem horizontālu stāvokli, to kustīgums ir ierobežots; starpribu telpas ir paplašinātas; epigastriskais leņķis ir neass; plecu josta ir pacelta un kakls šķiet saīsināts; supraclavikulārie apgabali izspiedušies.

Plaušuperkusija un auskultācija. Plaušu emfizēmas perkusija pazīmes ir plaušu apakšējās robežas pazemināšanās, plaušu apakšējās malas kustīguma ierobežojums vai pilnīga neesamība, Kerniga lauku paplašināšanās, sirds blāvuma robežu samazināšanās (hipergaisa plaušas pārklāj sirds apvidu); kastes perkusijas skaņa virs plaušām.

Raksturīga plaušu emfizēmas auskultācijas pazīme ir strauja vezikulārās elpošanas pavājināšanās ("vates elpošana"). Sēkšanas parādīšanās nav raksturīga plaušu emfizēmai un norāda uz hroniska bronhīta klātbūtni.

Sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis. Raksturīga ir tendence uz arteriālu hipotensiju, kā rezultātā, pieceļoties no gultas, rodas reibonis un ģībonis. Klepus laikā var rasties ģībonis paaugstināta intratorakālā spiediena un traucētas venozās asins atgriešanās sirdī dēļ. Pacientiempulss bieži ir zema tilpuma, ritmisks, sirds ritma traucējumi ir reti. Sirds robežas ir grūti noteikt, šķiet samazinātas. Sirds skaņas ir asi apslāpētas, labāk dzirdamas epigastrālajā rajonā. Attīstoties plaušu hipertensijai, plaušu artērijā dzirdams otrā toņa akcents. Hroniskas plaušu sirds veidošanās ir īpaši raksturīga hroniskam obstruktīvam bronhītam. Pacientiem ar primāru plaušu emfizēmu hroniska plaušu sirds attīstās daudz vēlāk (parasti jau terminālā stadijā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]