Cilvēka arteriālais pulss

Perifēro artēriju izmeklēšana parasti sākas ar apskati, kuras laikā var konstatēt redzamu pulsāciju, piemēram, kakla miega artērijās. Tomēr vissvarīgākā ir perifēro artēriju pulsa palpācija. Pulss tiek noteikts miega, pleca, radiālajā, augšstilba, paceles un pēdas artērijās. Perifēro artēriju pulsa un tā raksturlielumu novērtēšana radiālajās artērijās ir vispārpieņemta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Arteriālā pulsa mērīšana

Pulss (pulss) ir ritmiska artērijas sieniņas svārstība, ko izraisa izmaiņas tās asinsaizpildījumā sirds kontrakciju rezultātā. Galvenā klīniskā metode artēriju stāvokļa un to pulsācijas novērtēšanai ir palpācija. Pulsu pārbauda radiālās artērijas rajonā tās distālajā daļā. Šī vieta ir visērtākā pulsa novērtēšanai, jo artērija šeit atrodas tieši zem ādas uz blīva kaula, lai gan ir iespējamas anomālijas tās atrašanās vietā, taču tās ir salīdzinoši reti. Palpējot pulsu, rokas muskuļiem nevajadzētu būt saspringtiem. Vispirms radiālo artēriju pulsāciju pārbauda vienlaicīgi abām rokām; ja nav asimetrijas, pulsu nosaka vienai rokai. Ar labās rokas pirkstiem ārsts satver izmeklējamā cilvēka apakšdelmu pie plaukstas locītavas tā, lai īkšķis atrastos apakšdelma aizmugurē, bet divi vai trīs citi - uz tā priekšējās virsmas radiālās artērijas rajonā. Ar diviem vai trim pirkstiem uzmanīgi palpē artērijas zonu, saspiežot to ar dažādu spēku, līdz perifērā asins plūsma pilnībā apstājas. Parasti radiālo artēriju palpē kā elastīgu auklu. Aterosklerotisku bojājumu gadījumā artēriju sieniņas var sabiezēt, tās kļūst līkumotas. Pulsu pārbauda, lai novērtētu šādas pamatīpašības: pulsa viļņa frekvenci, ritmu, spriegumu, pildījumu, lielumu un formu.

Pulss ir normāls

Parasti pulsa svārstības abās atbilstošajās artērijās ir simetriskas. Atšķirīgas pulsa īpašības labajā un kreisajā radiālajā artērijā ir pamatā atšķirīgiem pulsiem (p. atšķirība). Šī atšķirība attiecas uz pulsa piepildījumu un spriegumu, kā arī tā parādīšanās laiku. Ja pulss vienā pusē ir mazāk piepildīts un saspringts, jādomā par artērijas sašaurināšanos pulsa viļņa ceļā. Ievērojama pulsa vājināšanās vienā pusē var būt saistīta ar disekējošu aortas aneirismu, perifēru emboliju vai vaskulītu, tostarp aortas bojājumu (visbiežāk aortītu ) dažādos līmeņos. Pēdējā gadījumā pakāpenisks vienas no lielajām artērijām atveres bojājums noved pie pulsācijas izzušanas radiālajā artērijā ( Takasu sindroms ).

Pulsa viļņa samazināšanās periodā var sajust nelielu jaunu pacēlumu. Šādu dubultu pulsu sauc par dikrotisku. Dikrotiskais pacēlums ir raksturīgs arī normālam pulsam, kas tiek reģistrēts sfigmogrammā. Palpējot pulsu, dikrotija tiek konstatēta reti, dikrotiskais vilnis tiek izskaidrots ar to, ka diastoles sākumā daļa aortas asiņu veic nelielu kustību atpakaļ un, šķiet, trāpa aizvērtajiem vārstiem. Šis trieciens rada jaunu perifēro vilni, kas seko galvenajam vilnim.

Ar pareizu ritmu, bet ievērojamām sirds izsviedes lieluma svārstībām tiek atzīmēts tā sauktais maiņstrāvas pulss (p. alternans), kurā atsevišķu pulsa viļņu piepildījums svārstās.

Tādējādi tiek atzīmētas dažādas izmaiņas pulsa īpašībās. Starp tām vissvarīgākās, papildus frekvencei un ritmam, ir pulsa piepildījums un sasprindzinājums. Tipiskos gadījumos veselam cilvēkam ir ritmisks pulss ar mērenu (vai apmierinošu) piepildījumu, nevis saspringumu.

Impulsa īpašību un galveno raksturlielumu novērtējums

Pulsa ātrumu nosaka, skaitot pulsa sitienus 15–30 sekundes un iegūto skaitli reizinot ar 4–2. Ja ritms ir patoloģisks, pulss jāskaita visu minūti. Normāls pulsa ātrums vīriešiem ir 60–70 sitieni minūtē, sievietēm līdz 80 sitieniem minūtē, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem pulss ir ātrāks. Novērtējot pulsa ātrumu, jāņem vērā, ka tā frekvence palielinās ar garīgu uzbudinājumu, dažiem cilvēkiem – sazinoties ar ārstu, fiziskas slodzes laikā, pēc ēšanas. Ar dziļu ieelpu pulss paātrinās, bet ar izelpu tas palēninās. Paātrināts pulss tiek novērots daudzos patoloģiskos stāvokļos.

Pulsa ritms var būt regulārs (p. regularis) un neregulārs (p. irregularis). Parasti pulsa viļņi seko viens otram ar neliela ilguma intervāliem. Šajā gadījumā pulsa viļņi parasti ir vienādi vai gandrīz vienādi - tas ir vienmērīgs pulss (p. aequalis). Patoloģiskos apstākļos pulsa viļņiem var būt dažādas vērtības - nevienmērīgs pulss (p. inaequalis), kas ir atkarīgs no kreisā kambara diastoliskās piepildīšanās un sistoliskās izsviedes vērtības atšķirības.

Sistoliskā izsviede atsevišķu sirds kontrakciju laikā var būt tik atšķirīga, ka pulsa vilnis kontrakciju laikā ar nelielu izsviedi var nesasniegt radiālo artēriju, un atbilstošās pulsa svārstības netiek uztvertas ar palpāciju. Tādēļ, ja sirds sitienu skaitu nosaka vienlaikus, auskultējot sirdi, un palpējot pulsu uz radiālās artērijas, atklāsies atšķirība, t.i., pulsa deficīts, piemēram, auskultācijas laikā sirds sitienu skaits ir 90 minūtē, bet pulss uz radiālās artērijas ir 72 minūtē, t.i., pulsa deficīts būs 18. Šāds pulss ar deficītu (p. deficiens) rodas priekškambaru fibrilācijas gadījumā ar tahikardiju. Šajā gadījumā novērojamas lielas atšķirības diastolisko paužu ilgumā un līdz ar to arī kreisā kambara piepildījuma daudzumā. Tas noved pie būtiskas atšķirības sirds izsviedes daudzumā atsevišķu sistoļu laikā. Sirds ritma traucējumus vislabāk var raksturot un novērtēt ar elektrokardiogrāfiju.

Pulsa spriegumu raksturo spiediens, kas jāpieliek uz asinsvada, lai pilnībā pārtrauktu pulsa vilni perifērijā. Pulsa spriegums ir atkarīgs no arteriālā spiediena artērijas iekšpusē, ko var aptuveni novērtēt pēc pulsa sprieguma. Izšķir saspringtu jeb spēcīgu pulsu (p. durus) un mīkstu jeb relaksētu pulsu (p. mollis).

Pulsa piepildījums atbilst artērijas tilpuma svārstībām sirds kontrakciju laikā. Tas ir atkarīgs no sistoliskās izsviedes lieluma, kopējā asins daudzuma un to sadalījuma. Pulsa piepildījumu novērtē, salīdzinot artērijas tilpumu, kad tā ir pilnībā saspiesta, un kad tajā ir atjaunota asins plūsma. Atkarībā no piepildījuma izšķir pilnu pulsu (p. plenus) jeb apmierinošu piepildījumu un tukšu pulsu (pp. vacuus). Visspilgtākais pulsa piepildījuma samazināšanās piemērs ir pulss šoka stāvoklī, kad samazinās cirkulējošās asins daudzums un vienlaikus arī sistoliskā izsviede.

Impulsa lielumu nosaka, pamatojoties uz pulsa spriedzes un piepildījuma kopējo novērtējumu, to svārstībām ar katru pulsa sitienu. Jo lielāks pulsa lielums, jo lielāka ir arteriālā spiediena amplitūda. Pēc lieluma izšķir lielo pulsu (p. magnus) un mazo pulsu (p. parvus).

Pulsa formu raksturo spiediena pieauguma un krituma ātrums artērijā. Pieaugums var notikt ātrāk, kas ir atkarīgs no ātruma, ar kādu kreisais kambaris izsviež asinis artēriju sistēmā. Pulsu, kam raksturīgs straujš pulsa viļņa pieaugums un straujš kritums, sauc par ātru (p. celer). Šāds pulss novērojams aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā, mazākā mērā - ar ievērojamu nervu uzbudinājumu. Šajā gadījumā pulss ir ne tikai ātrs, bet arī augsts (p. celer et altus). Pretējai pulsa formai - p. tardus et parvus - raksturīgs lēns pulsa viļņa pieaugums un pakāpeniska samazināšanās. Šāds pulss rodas aortas atveres stenozes gadījumā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Artēriju auskultācija

Artēriju auskultācija tiek veikta bez ievērojama spiediena, jo augsts spiediens mākslīgi rada stenotisku troksni. Tiek atzīmētas šādas galvenās klausīšanās vietas: miega artērija - sternocleidomastoideus muskuļa iekšējā malā vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī; zematslēgas kaula - zem atslēgas kaula; augšstilba kaula - zem cirkšņa saites; nieru artērija - nabas apvidū kreisajā un labajā pusē. Normālos apstākļos toņi ir dzirdami virs miega un zematslēgas artērijām: I tonis ir atkarīgs no pulsa viļņa pāreju, II tonis ir saistīts ar aortas un plaušu artērijas vārstuļu aizciršanu. Trokšņi artērijās ir dzirdami to paplašināšanās vai sašaurināšanās laikā, kā arī sirdī radīto trokšņu vadīšanas laikā.

Īpaši svarīga asinsspiediena noteikšanā ir kubitālās bedrītes asinsvadu auskultācija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]