Asinsspiediena mērīšana un novērtēšana bērniem

Asinsspiedienu parasti mēra, izmantojot sfigmomanometru (dzīvsudraba vai aneroīdu) un fonendoskopu (stetoskopu). Sfigmomanometra skalas (dzīvsudraba vai aneroīda) dalījuma vērtībai jābūt 2 mm Hg. Dzīvsudraba manometra rādījumus novērtē pēc dzīvsudraba kolonnas augšējās malas (meniska). Asinsspiediena noteikšana, izmantojot dzīvsudraba manometru, tiek uzskatīta par "zelta standartu" starp visām asinsspiediena mērīšanas metodēm, izmantojot citas ierīces, jo tā ir visprecīzākā un uzticamākā.

Asinsspiediens jāmēra ne agrāk kā 1 stundu pēc ēšanas, kafijas dzeršanas, fizisko aktivitāšu pārtraukšanas, smēķēšanas vai atrašanās aukstumā. Pacientam jāizskaidro mērīšanas procedūra, lai izvairītos no viņa aizsardzības reakcijas, kas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos. Mērīšanas laikā pacientam jāsēž, atspiedies pret krēsla atzveltni, ar atslābinātām, nesakrustotām kājām, nemainīt pozīciju un nerunāt visas asinsspiediena mērīšanas procedūras laikā. Ir nepieciešams pareizi izvēlēties aproci, kas atbilst pacienta - bērna, pusaudža vai pieaugušā - rokas apkārtmēram. Aproces iekšējās (gumijas) kameras platumam jābūt vismaz 40% no rokas apkārtmēra, aproces gumijas kameras garumam jāaptver no 80 līdz 100% no rokas apkārtmēra. Rokas apkārtmēru mēra ar centimetru mērlenti ar precizitāti 0,5 cm attālumā starp olekranona izaugumu un lāpstiņas akromiālo izaugumu. Aproce tiek uzlikta tā, lai gumijas kameras centrs atrastos virs pleča artērijas uz rokas iekšējās virsmas, un aproces apakšējā mala atrastos 2,0–2,5 cm virs elkoņa līkuma. Aproces uzlikšanas blīvumam jābūt tādam, lai starp aproci un pacienta rokas virsmu varētu ievietot vienu pirkstu.

Ieteicamais aproces platums bērniem saskaņā ar PVO

	Vecums	Aproces izmēri, cm
Mazāk nekā 1 gads		2.5
1–3 gadi		5-6
4–7 gadi		8–8,5
8–9 gadus vecs		9
10–13 gadi		10
14–17 gadus vecs		13

Aproce ir jāpiepūš ātri līdz maksimālajam līmenim (par 30 mm Hg virs sataustāmā sistoliskā asinsspiediena līmeņa). Lēna aproces piepūšana traucē venozo atteci, pastiprina sāpes un padara skaņu neskaidru. Aproce tiek atbrīvota ar dzīvsudraba stabiņa samazināšanās ātrumu 2 mm Hg sekundē, un, parādoties Korotkova toņiem - 2 mm Hg katram pulsa sitienam. Ja dzīvsudraba stabiņa menisks Korotkova toņu parādīšanās vai pazušanas brīdī atrodas starp divām manometra skalas iedaļām, sistoliskā vai diastoliskā asinsspiediena rādījumi tiek aprēķināti pēc tuvākās augšējās vērtības. Ja dzirdamība ir slikta, aproce ir ātri jāatlaiž, jāpārbauda stetoskopa pozīcija un procedūra jāatkārto pēc 2-3 minūtēm. Zināšanas par Korotkova toņu dažādo fāžu īpatnībām ļauj visprecīzāk noteikt sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena līmeni. Asinsspiediena noteikšanas precizitāte ir atkarīga arī no dekompresijas ātruma: jo lielāks ātrums, jo zemāka mērījuma precizitāte.

Korotkova toņu raksturojums pa fāzēm

Fāze	Korotkova toņu raksturojums
I(K1)	Skaņas ir vājas, to intensitāte pakāpeniski pieaug,
II (KII)	Skaņas ir klusākas un garākas, apslāpētas, dūkoņas
III (KIII)	Skaņas atkal kļūst skaidras un skaļas
IV (KIV)	Skaņas ir klusas, apslāpētas, mazāk atšķirīgas
V(KV)	Pilnīga skaņu pazušana

SBP līmeni nosaka Korotkova skaņu pirmās fāzes sākums – pirmais no virknes toņu, kas seko viens otram, t.i., pēc pirmā toņa jāseko otrajam. Viens tonis fāzes sākumā (kad pēc pirmā toņa seko klusums – auskultatīva pauze) tiek ignorēts.

Diastoliskā asinsspiediena vērtību nosaka Korotkova skaņu V fāzes sākums - klusums pēc IV fāzes pēdējā toņa. Vienmēr tiek ņemts vērā pēdējais tonis fāzes beigās, pat ja tas ir viens (kad pirms pēdējā toņa ir auskultācijas pārtraukums). Auskultācija jāturpina 20 mm pēc pēdējā toņa pazušanas, bet, ja diastoliskais asinsspiediens pārsniedz 90 mm Hg, - 40 mm. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc auskultācijas pārtraukuma toņi var atsākties. Šī noteikuma ievērošana palīdzēs izvairīties no kļūdaini paaugstināta diastoliskā asinsspiediena noteikšanas.

V fāzes neesamību, t.i., kad Korotkova skaņas dzirdamas līdz dzīvsudraba stabiņa samazinājuma beigām ("bezgalīgā toņa fenomens"), var novērot ar augstu sirds izsviedi (bērniem; pacientiem ar tireotoksikozi, drudzi, aortas nepietiekamību; grūtniecēm). Šādos gadījumos diastoliskā asinsspiediena līmenis tiek novērtēts līdz IV fāzes sākumam - līdz pirmajai no secīgi izzūdošo Korotkova skaņu sērijas.

Arteriālās hipertensijas diagnostika bērniem un pusaudžiem tiek veikta, izmantojot īpašas tabulas, kuru pamatā ir populācijas pētījumu rezultāti. Diagnoze sastāv no šādiem posmiem:

• augšanas procentiles noteikšana pēc īpašām tabulām, kas atbilst pacienta dzimumam un vecumam;
• SAS un DAS vidējo vērtību aprēķināšana, pamatojoties uz trim asinsspiediena mērījumiem, kas veikti ar 2–3 minūšu intervālu;
• pacienta vidējo sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena vērtību, kas iegūtas no trim asinsspiediena mērījumiem vienas vizītes laikā, salīdzinājums ar asinsspiediena 90. un 95. procentīlēm, kas atbilst pacienta dzimumam, vecumam un auguma procentīlei;
• Pacienta trijās vizītēs ar 10–14 dienu intervālu reģistrēto sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena vidējo vērtību salīdzinājums ar asinsspiediena 90. un 95. procentīlēm, kas atbilst pacienta dzimumam, vecumam un auguma procentīlei.

Asinsspiediens tiek uzskatīts par normālu, ja vidējais sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena līmenis trīs vizīšu laikā nepārsniedz 90. procentīli noteiktam vecumam, dzimumam un augumam.

Augsts normāls asinsspiediens ir tad, kad vidējais sistoliskā un/vai diastoliskā asinsspiediena līmenis trīs vizītēs ir vienāds ar vai lielāks par 90. procentīli, bet mazāks par 95. procentīli attiecīgajam vecumam, dzimumam un augumam.

Arteriāla hipertensija – ja vidējais sistoliskā un/vai diastoliskā asinsspiediena līmenis trīs vizītēs ir vienāds ar vai pārsniedz 95. procentiles vērtības noteiktam vecumam, dzimumam un augumam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]