Nieru saplūšana

Nieru saplūšana ir anomālija, kad divas pretējās nieres saplūst vienā orgānā. Tā rodas 3,5 % nieru malformāciju gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi nieru salaidumi

Saplūšanas cēlonis ir divu metanefrogēnu blastēmu saplūšana agrīnākajā embrionālās attīstības stadijā - pirms nieru migrācijas no embrija astes daļām. Tā rezultātā tiek traucēti nieru struktūru migrācijas procesi uz to rotācijas jostas daļu. Tāpēc sapludinātas nieres vienmēr ir distopiskas. Metanefrosa kanālu ieaugšana notiek bez anomālijām, tāpēc nieru histoloģiskā struktūra netiek traucēta, un urīnvadi vienmēr ieplūst urīnpūslī tipiskā vietā. Lielākajai daļai pacientu ar nieru saplūšanu (88,6%) ir patoloģiska asinsrite.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi nieru salaidumi

Nieru saplūšana var būt vienpusēja (I-veida niere) un divpusēja (pakavas formas, galletveida vai kunkuļa formas, L-veida niere). S-veida niere attiecas arī uz vienpusēju nieru saplūšanu.

Divpusēja nieru saplūšana var būt simetriska (katra niere atrodas homolaterāli) vai asimetriska (viena niere atrodas heterolaterāli).

Simetriskā saplūšanā nieres var būt savienotas ar apakšējiem poliem, reti ar augšējiem poliem, veidojot tā saukto pakava formas nieri, vai ar visu to virsmu, radot galetes formas vai kunkuļa formas nieri.

Pakava niere ir visizplatītākā formas anomālija (0,25% iedzīvotāju). Starp visiem defektiem tā ir diezgan izplatīta - 2,8%. Parasti tiek atzīmēta apakšējo segmentu saplūšana, bet 1,5-3,8% - augšējo. Pakava nierei 70% gadījumu ir patoloģiska asinsapgāde (saskaņā ar mūsu datiem - 84,62%). Nieru kausu struktūra ir neparasta: augšējā grupa ir vairāk attīstīta, apakšējā - nepietiekami attīstīta.

Pakava nierē slimības rodas daudz biežāk nekā normālā nierē - no 75 līdz 80% novērojumu. Saskaņā ar A. V. Aivazjana un A. M. Voino-Jaseneckis datiem, patoloģiskais process pakava nierē tiek atklāts 68,6% novērojumu, un visbiežāk sastopamās ir hidronefroze - 41,7%, urolitiāze - 23,6%. pielonefrīts - 19,4%, hipertensija - 15,2%. Hidronefrozes gadījumā plastiskā ķirurģija tiek apvienota ar istmas rezekciju. Atklājot nierakmeņus, tiek izmantotas visas modernās ārstēšanas metodes, tostarp DLT un KLT, kā arī atklātas operācijas. Tomēr pēdējo īpatsvars ķirurģiskās ārstēšanas struktūrā no gada uz gadu samazinās, pateicoties minimāli invazīvu metožu parādīšanās. Pielonefrīta ārstēšanas mērķis ir atjaunot urodinamiku un noteikt patogenētisku ārstēšanu.

Ārkārtīgi reta anomālija, kas nav aprakstīta NA Lopatkina un AV Lyulko klasifikācijā, ir tā sauktā diska formas niere, kurā saplūšana notiek ne tikai ar visiem poliem, bet arī ar mediālajām sānu virsmām.

Galeta vai kunkuļa formas nierei ir kopīga garoza un šķiedraina kapsula. Šis ārkārtīgi retais attīstības defekts tiek diagnosticēts ar biežumu viens gadījums uz 26 000 autopsijām. Šajā gadījumā orgāns parasti atrodas mazajā iegurnī homolaterāli vai heterolaterāli. Nieru iegurnis vienmēr atrodas priekšpusē. Klīniskajā praksē kunkuļa formas niere var tikt sajaukta ar retroperitoneālās telpas audzēju un izņemta.

Asimetriskai saplūšanai raksturīga vienas nieres atrašanās vieta heterolaterāli. Tas notiek divu iemeslu dēļ: metanefrogēno blastēmu saplūšana ar vienas no tām pārvietošanos uz pretējo pusi vai metanefrozo kanālu ieaugšana vienā metanefrogēnā blastēmā un homolaterālās blastēmas redukcija.

L-veida niere rodas, kad vienas nieres apakšējais pols saplūst ar otras nieres augšējo polu un kad viens no tiem ir novietots šķērsvirzienā. S-veida niere veidojas, kad vienas nieres apakšējais pols saplūst ar otras nieres augšējo polu un kad tie ir novietoti vertikāli. S-veida nierē vienas nieres puses kausiņi ir vērsti sāniski, bet otras puses kausiņi - mediāli. Ja embrionālā rotācija ir pilnīga un abu nieru kausiņi ir vērsti vienā virzienā, tad šādu nieri sauc par I-veida. Tādējādi I-veida un S-veida nieres var klasificēt kā vienpusējas saplūšanas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika nieru salaidumi

Formas anomāliju diagnostika nav sarežģīta. Jau ultraskaņas stadijā ir iespējams iegūt informāciju par šīs vai tās nieru saplūšanas veidu, kā arī par patoloģiskajiem procesiem tajā.

MRI un MSCT priekšrocības salīdzinājumā ar angiogrāfiju ietver mazāku pētījuma invazivitāti, kā arī pilnīgākas informācijas iegūšanu par nieru parenhīmas stāvokli, urīnceļiem un attiecībām ar blakus esošajiem orgāniem.

[ 13 ], [ 14 ]