Leikodermija: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Leikoderma — tāpat kā leikocīti, leikēmija un plāksteris — ir grieķu etioloģijas termins, un leikos nozīmē "balts". Lai gan jāatzīst, ja nezināt, kas ir leikoderma, tad šīs ādas slimības (līdzīgas asins vēzim — leikēmijai) nosaukums izskatās draudīgs.

Varbūt tāpēc dermatologi leikodermas gadījumos bieži lieto tādus nosaukumus kā hipopigmentācija, hipohromija vai hipomelanoze.

Ādas krāsošanā – pigmentācijā – ir iesaistīti četri pigmenti, bet galveno lomu spēlē labi zināmais melanīns. Tā sintēze un uzkrāšanās notiek īpašās šūnās – melanocītos. Melanoģenēzes sākotnējais “materiāls” ir neaizvietojamā aminoskābe tirozīns. Tirozīns nonāk organismā no ārpuses, bet hipofīzes hormonu un enzīma fenilalanīna-4-hidroksilāzes ietekmē tas var veidoties no aminoskābes L-fenilalanīna, kas atrodama muskuļu audu olbaltumvielās. Ja šajā sarežģītajā bioķīmiskajā procesā rodas jebkādi traucējumi, keratinocīti (epidermas galvenās šūnas) pārstāj saņemt melanīnu, un rodas dishromija – ādas pigmentācijas traucējums. Viens no šādiem traucējumiem ir melanīna daudzuma samazināšanās vai tā pilnīga neesamība ādā – leikoderma.

[ 1 ]

Leukodermas cēloņi

Neskatoties uz to, ka zinātnei ir zināms ādas pigmentācijas traucējumu bioķīmiskais mehānisms - aminoskābju metabolisma traucējumi, leikodermas cēloņi daudzos gadījumos joprojām nav skaidri.

Pēc dažu ekspertu domām, hipomelanoze ir sekundāra dishromija. Citi izšķir primāro, sekundāro, iegūto un iedzimto hipohromiju. Un mūsdienās lielākā daļa no viņiem par šīs slimības cēloņiem uzskata dažādus dermatoloģiskus iekaisumus, kā arī organisma nervu vai endokrīnās sistēmas traucējumus. Daži dermatologi visus leikodermas cēloņus iedala divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst visas infekcijas, bet otrajā - nezināmi cēloņi...

Hipomelanozes primārā forma ir ķīmiskā hipohromija un zāļu izraisīta leikoderma. Ķīmiskā leikoderma, ko sauc arī par profesionālo, ir diagnoze tiem, kuri darba laikā ir spiesti pastāvīgi saskarties ar ķīmiskām vielām, kas negatīvi ietekmē ādu. Piemēram, hipopigmentāciju var izraisīt hidrohinons un tā atvasinājumi, ko izmanto gumijas, plastmasas un krāsvielu ražošanā. Un zāļu izraisītas hipohromijas cēlonis ir dažu medicīnisko zāļu iedarbība.

Primārā leikoderma ir tik izplatīta dermatoloģiska patoloģija kā vitiligo. Speciālisti joprojām strādā pie precīzu vitiligo cēloņu noskaidrošanas, un līdz šim ir pieņemtas divas šīs hipohromijas formas etioloģijas versijas: iedzimta (t.i., ģenētiska) un autoimūna.

Starp iedzimtajām leikodermas formām, kas izpaužas bērnībā un pieaugušā vecumā izzūd bez pēdām, ir vērts atzīmēt pigmenta ahromatisku nesaturēšanu jeb Ito hipomelanozi. Šī patoloģija izpaužas kā dažādu formu bezkrāsaini plankumi, kas ir izkaisīti pa visu ķermeni un veido visdažādākos "rakstus" ar skaidrām robežām. Retas autosomāli dominējošas primārās hipomelanozes formas ietver arī nepilnīgu albīnismu (piebaldismu) un pilnīgu albīnismu, ar ko cilvēkiem jāsamierinās visu mūžu.

Sekundārā leikoderma nav patstāvīga slimība, bet tikai viens no citas patoloģijas simptomiem vai sekām. Piemēram, sifiliskā leikoderma, kas parasti izpaužas sešus mēnešus pēc inficēšanās ar šo venerisko slimību, attiecas tieši uz sekundāro hipohromiju. Un melanīna pigmenta zudums ādas izsitumu dēļ, kad organismu ietekmē sifilisa izraisītājs - bālā treponēma - ir galvenā sekundārā sifilisa pazīme.

Līdzīga situācija ir ar lepru leikodermu. Lepras simptoms ir rozā-sarkani plankumi ar "apmali", kas izbalē, infekcijas slimībai progresējot, pēc tam zaudē krāsu un atrofējas. Un pigmentētās leprīdas (plankumi uz ādas) tuberkuloīdās lepras gadījumā jau no slimības sākuma ir daudz gaišākas nekā pārējā āda.

Par laimi, sekundārās hipohromijas cēlonis vairumā gadījumu ir prozaiskāks. Krāsaini plankumi uz ādas parādās vietās, kur bija dažāda rakstura izsitumi cilvēkiem, kas cieš no tādām dermatoloģiskām slimībām kā keratomikoze (zvīņaina ķērpja, versicolor, rozā), seborejiska ekzēma, trihofitija, psoriāze, parapsoriāze, fokālais neirodermīts utt. Tas nozīmē, ka melanīna zudums noteiktās ādas zonās ir to primāro bojājumu rezultāts.

Tipiski tā sauktās saules leikodermas simptomi, kas etioloģiski saistīti arī ar citām ādas slimībām (visbiežāk ar ķērpjiem), izpaužas kā depigmentēti plankumi, kas saules gaismas ietekmē aizstāj dažādus izsitumus. Starp citu, daudzi dermatologi ir pārliecināti, ka ultravioletie stari veicina ādas izsitumu regresiju, lai gan krāsas mainījušie plankumi uz ādas saglabājas ļoti ilgu laiku, taču tie vairs netraucē pacientiem ar lobīšanos un niezi.

[ 2 ], [ 3 ]

Leukodermas simptomi

Galvenais leikodermas simptoms ir dažādu formu, izmēru, toņu un atrašanās vietu krāsas plankumu parādīšanās uz ādas. Dažos gadījumos melanīna trūkumā esošo ādas apgabalu malas ierāmē intensīvāk iekrāsota "robeža".

Sifiliskās leikodermas simptomi ir tādi veidi kā mežģīņu (tīklveida), marmorētā un plankumainā. Pirmajā gadījumā mazi depigmentēti plankumi saplūst tīklā, kas atrodas uz kakla un tiek saukts par "Veneras kaklarotu". Marmorētās sifiliskās hipomelanozes gadījumā bālganiem plankumiem nav skaidru robežu un tie šķiet "izplūduši". Plankumainā sifiliskā leikoderma izpaužas kā liels skaits praktiski vienāda izmēra gaišu plankumu apaļas vai ovālas formas uz tumšākas ādas fona. Šie plankumi var atrasties gan kakla rajonā, gan uz citu ķermeņa daļu ādas.

Lepras leikodermas simptomu lokalizācija - gurni, muguras lejasdaļa, sēžamvieta, rokas. Šī hipohromija uzvedas atšķirīgi: tā var palikt gadiem ilgi bez jebkādām izmaiņām, var uztvert jaunas ķermeņa zonas vai arī var izzust pati par sevi ar iespējamu attālu recidīvu.

Hroniskas sistēmiskas sarkanās vilkēdes leikodermas simptoms ir raksturīgs šīs autoimūnas slimības diskoīdā formai. Trešajā vilkēdes dermatozes stadijā izsitumu centrā parādās balti plankumi ar raksturīgu rētu atrofiju.

Leukoderma sklerodermija (lichen sclerosus atrophicus) ir sekundāra dishromija, kas izpaužas kā mazi, gaiši plankumi, kas galvenokārt lokalizējas uz kakla, pleciem un krūšu augšdaļas. Neirodermīta (atopiskā dermatīta) gadījumā izsitumu un skrāpējumu vietā var parādīties balti plankumi. Un šis, iespējams, ir viens no nedaudzajiem gadījumiem, kad pēc veiksmīgas šīs neirogēniski alerģiskās ādas slimības ārstēšanas tās normālā krāsa atjaunojas – pakāpeniski un bez jebkādiem medikamentiem.

Bet vitiligo krāsas mainītu ādas laukumu normālas pigmentācijas atjaunošana ir reta parādība. Šīs hipomelanozes gadījumā, kas neizraisa nekādus citus simptomus, bezkrāsainajiem ādas laukumiem ir skaidri noteiktas robežas, un tipiskas to lokalizācijas vietas ir augšdaļa krūšu kurvī, seja, rokas no aizmugures, pēdas, elkoņi un ceļgali. Slimībai progresējot, hipopigmentācijas laukums palielinās, iesaistot patoloģiskajā procesā matu augšanu uz skartajām ādas vietām.

Starp tik reta leikodermas veida simptomiem kā piebaldisms, tas ir, nepilnīgs albīnisms, ir pilnīgi baltu matu šķipsnas klātbūtne uz galvas vainaga, bālgani plankumi uz pieres, krūtīm, ceļa un elkoņa locītavās, kā arī tumši plankumi uz vēdera, plecu un apakšdelmu krāsas maiņas ādas vietām.

Iespējams, ikviens zina albīnisma ārējos simptomus, kas ir tuvāki anomālijām nekā slimībām. Taču papildus acīmredzamajām pazīmēm albīniem ir nistagms (nevēlamas ritmiskas acs ābolu kustības), fotofobija un funkcionāla redzes pavājināšanās vienā vai abās acīs (ambliopija) iedzimtas redzes nerva nepietiekamas attīstības dēļ. Pēc zinātnieku domām, albīnisma sastopamība pasaulē ir aptuveni viens cilvēks uz 17 tūkstošiem. Un lielākā daļa cilvēku ar šo iedzimto leikodermas formu ir dzimuši Āfrikā - uz dienvidiem no Sahāras tuksneša.

Leukodermas diagnoze

Nosakot dermatoloģisko patoloģiju sifilisa vai sarkanās vilkēdes gadījumā, galvenais ir šo slimību diagnoze. Leikodermas diagnoze balstās uz visaptverošu pacientu izmeklēšanu, kas ietver rūpīgu ādas pārbaudi, detalizētu bioķīmisko asins analīzi, dermatoskopiju, slimības klīniskās ainas diferenciāciju, anamnēzes apkopošanu, tostarp no tuvākajiem radiniekiem. Ārsts arī obligāti noskaidro, kādas zāles persona lietoja, un viņa darba saistību ar ķīmiskām vielām.

Ādas pārbaude primārajā vai sekundārajā leikodermā ļauj dermatologam noteikt hipomelanozes raksturu un identificēt tās etioloģiju.

Leikdermijas diagnostikā palīgmetode ir luminiscējošā diagnostika, izmantojot Vuda lampu, kas ļauj atklāt neredzamus bojājumus. Tomēr, pēc pašu ārstu domām, luminiscējošā diagnostika ir piemērojama tikai tad, ja ir aizdomas par ķērpjiem, un tā nevar garantēt pareizu diagnozi hipohromijas gadījumā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukodermas profilakse

Tā kā tirozīns ir nepieciešams melanīna sintēzei, ieteicams ēst pārtikas produktus, kas satur šo aminoskābi, lai novērstu leikodermu. Proti:

• graudaugi (īpaši prosa, auzu pārslas, griķi);
• gaļa, aknas, olas;
• piens un piena produkti (sviests, siers);
• jūras zivis un jūras veltes;
• augu eļļas;
• ķirbis, burkāni, bietes, tomāti, redīsi, ziedkāposti, spināti;
• pākšaugi (pupiņas, sojas pupas, lēcas, aunazirņi);
• rozīnes, dateles, banāni, avokado, mellenes;
• valrieksti, lazdu rieksti, zemesrieksti, pistācijas, mandeles, sezama un linu sēklas, ķirbju un saulespuķu sēklas

Leukodermas prognoze attiecībā uz izārstēšanu ir nelabvēlīga, jo līdz šim nav izdevies atrast droši efektīvu veidu, kā normalizēt melanoģenēzes procesu.

Tāpēc neviens nevar paredzēt, pie kā katrā konkrētajā gadījumā novedīs ādas pigmenta deficīts.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]