Legioneloze bērniem (leģionāru slimība, Pontiaka drudzis): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Legioneloze (leģionāru slimība, Pontiaka drudzis) ir akūta bakteriālas etioloģijas infekcijas slimība ar drudzi, respiratoro sindromu, plaušu bojājumiem un bieži vien kuņģa-zarnu trakta, centrālās nervu sistēmas un nieru bojājumiem.

ICD-10 kods

• A48.1 Leģionāru slimība.
• A48.2 Leģionāru slimība bez pneimonijas (Pontiaka drudzis).

Legionelozes epidemioloģija

Legionellas dzīvo siltās, atklātās ūdenstilpnēs, kas aizaugušas ar aļģēm. Turklāt tās ilgi izdzīvo un vairojas ūdensapgādes un gaisa kondicionēšanas sistēmās, dzesēšanas torņos, dušās, balneoterapijas vannās, medicīnas iekārtās inhalācijām un plaušu mākslīgajai ventilācijai.

Infekcija vienmēr tiek pārnesta ar gaisā esošiem putekļiem. Gan gaiss, gan ūdens (kondensāts gaisa kondicionieros) var būt patogēna pārnešanas mediatori. Citi pārnešanas mediatori var būt dušas galvas, rakšanas darbu laikā pacelti putekļi, augsne endēmiskos perēkļos. Infekcijas pārnešana no cilvēka uz cilvēku ir maz ticama. Bērnu inficēšanās var notikt pirmsskolas iestādēs, skolās, bērnu namos un citās telpās ar bojātiem gaisa kondicionieriem. Ir aprakstīti legionelozes uzliesmojumi slimnīcā, kas dod pamatu uzskatīt šo slimību par nozokomiālu infekciju.

Saslimstības biežums tiek reģistrēts kā epidēmijas uzliesmojumi vai sporādiski gadījumi, galvenokārt vasaras-rudens periodā. Saslimst visu vecumu cilvēki, tostarp zīdaiņi.

Klasifikācija

Izšķir pneimonisko formu, augšējo elpceļu kataru un akūtas febrilas slimības ar eksantēmu.

Legionelozes cēloņi

Slimības izraisītājs ir Legionella no Legionellaceae dzimtas - gramnegatīva stieņa baktērija, kas ietver vairāk nekā 35 sugas: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei u.c. L. pneumophila suga ir visizplatītākā, tās pārstāvji ir iedalīti 15 serogrupās, un katra no tām var izraisīt slimības cilvēkiem. Patogēna audzēšanai izmanto mākslīgas barotnes ar L-lecitīna un dzelzs pirofosfāta pievienošanu (Müller-Hinten barotne), kā arī vistas embrijus.

Legionelozes patogeneze

Infekcijas primārā lokalizācija ir augšējo elpceļu gļotāda (respiratorās legionelozes gadījumā) vai plaušu audi (pneimoniskās formas gadījumā), kur patogēns uzkrājas, attīstoties iekaisuma procesam. Tālāka slimības attīstība ir atkarīga no patogēna devas un patogenitātes, iepriekšējās sensibilizācijas un, pats galvenais, no organisma lokālās un vispārējās rezistences.

Legionelozes simptomi

Legionelozes inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām.

Legionelozes pneimonijas forma sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drebuļiem, muskuļu sāpēm un galvassāpēm. Jau no pirmajām dienām parādās sauss klepus, iesnas, sāpes krūtīs klepojot. Šie simptomi progresē 3–5 dienu laikā, ķermeņa temperatūra sasniedz maksimumu (39–40 °C), ir izteikti intoksikācijas simptomi, klepus kļūst mitrs ar atkrēpošanu, pastiprinās elpas trūkums. Perkusija plaušās atklāj perkusija skaņas saīsināšanās perēkļus, un auskultācija šo perēkļu projekcijā uz novājinātas elpošanas fona atklāj krepitējošas un smalki burbuļojošas mitras skaņas. Rentgenogrammā redzamas perēkļu ēnas ar tendenci saplūst un veidot plašas tumšākas zonas. Retos gadījumos iespējams pleirīts vai neliela eksudācija pleiras dobumā.

Perifērajās asinīs ir leikocitoze, neitrofilo leikocītu nobīde, tendence uz trombocitopēniju un limfopēniju, straujš ESR pieaugums.

Legionelozes tipa augšējo elpceļu iesnas praktiski neatšķiras no vīrusu izraisītām ARI: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38–39 °C, ir klepus, iesnas, drebuļi. Iespējamas muskuļu sāpes, vemšana, šķidra vēdera izeja, neiroloģiski simptomi. Atveseļošanās notiek 7–10 dienas pēc slimības sākuma. Ir pierādījumi, ka ARI tipa legionelozes formu skaits desmitiem reižu pārsniedz formu skaitu ar plaušu audu bojājumiem.

Akūtas febrilas slimības ar eksantēmu (Fort Brega drudzis) raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, elpceļu iesnas un makulopapulāri izsitumi visā ķermenī.

Legionelozes diagnoze

Legionelozi var aizdomas, ja plaušās tiek konstatētas tumšākas zonas vai plankumaini intersticiāli infiltrāti, kas pastāv jau ilgu laiku un bieži progresē, neskatoties uz aktīvu ārstēšanu ar penicilīnu grupas antibakteriāliem līdzekļiem.

Laboratoriskai apstiprināšanai pacienta materiāls tiek sēts uz Millera-Hintona agara, pievienojot dzelzs sāļus un L-cistīnu, vai arī jūrascūciņas tiek inficētas ar sekojošu vistu embriju inficēšanu. Kā ekspresdiagnostika tiek izmantota tiešās imunofluorescences metode, ar kuras palīdzību patogēnu var noteikt tieši krēpās, bronhu skalošanas šķidrumā vai bronhu un plaušu biopsijas paraugos, kas iegūti bronhoskopijas laikā.

Seroloģiskai diagnostikai izmanto ELISA, netiešo imunofluorescences metodi vai mikroaglutinācijas reakciju.

Diferenciālā diagnostika

Legionelozes pneimonijas forma ir jādiferencē no smagas pneimonijas, ko izraisa vīrusu un baktēriju asociācijas, hlamīdijas un mikoplazma.

Legionelozes gadījumus ar elpceļu kataru atšķir no akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Pareiza diagnoze visos gadījumos ir iespējama tikai pamatojoties uz laboratorijas izmeklējumu rezultātiem.

Legionelozes ārstēšana

Antibiotikas tiek izmantotas kā etiotropiska ārstēšana. Vislabākais efekts tiek sasniegts, ja makrolīdus ordinē kombinācijā ar probiotikām (Acipol utt.).

Patogenētiskā un simptomātiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem principiem.

Legionelozes profilakse

Karantīnas pasākumi ir neefektīvi. Izšķiroša nozīme ir gaisa kondicionēšanas sistēmas ūdens pārbaudei un dezinfekcijai, paaugstinot ūdens temperatūru līdz 60 °C, kas ļauj attīrīt sistēmu no legionellām.

Lai novērstu nozokomiālo legionelozi, nepieciešams rūpīgi iztīrīt un sterilizēt medicīnisko aprīkojumu, īpaši ierīces, ko izmanto elpceļu slimību ārstēšanā (kanulas, traheotomijas caurules, ventilatorus).

Pašlaik tiek izstrādāta aktīva imunizācija, izmantojot vakcīnas preparātus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]