Žokļa muskuļu kontrakcijas

Kā košļāšanas muskuļu kontraktūra tiek diagnosticēts ilgstošs muskuļu sasprindzinājums un kontrakcija, kas nodrošina apakšžokļa kustību košļāšanas laikā (musculi masticatorii).

Epidemioloģija

Klīniskā statistika par košļāšanas muskuļu kontraktūras gadījumiem nav pieejama, taču ir zināms, ka, piemēram, temporomandibulārās locītavas sindroms (TMJ) tiek atklāts aptuveni 10–15 % pieaugušo, kuri vēršas pie ārsta galvaskausa un sejas sāpju dēļ.

Cēloņi žokļa muskuļu kontrakcijas

Apakšžokļa kustības cieta ēdiena košļāšanas laikā ietver virspusējos un dziļos košļāšanas muskuļus (musculus masseter), kas savienojas ar apakšžokļa kaulu un vaigu kaula velvi; temporālos muskuļus (musculus temporalis) - priekšējos, vidējos un aizmugurējos; mediālos un apakšējos laterālos pterygoideus muskuļus (musculus ptrerygoideus). Visi šie muskuļi ir divpusēji un tos inervē mandibulārais nervs, kas ir trijzaru nerva atzars. [ 1 ]

Tiek atzīmēti šādi galvenie cēloņi, kas izraisa masticatorie muskuļu kontraktūru:

• apakšžokļa lūzums, dislokācija un subluksācija (ieskaitot ierasto);
• problēmas ar zobu sistēmu - zobu oklūzijas (slēgšanas) pārkāpums, tas ir, maloklūzija (žokļa vai apakšžokļa prognātisms);
• temporomandibulāras locītavas slimības – temporomandibulāras locītavas sindroms (TMJ), kura kustību nodrošina košanas muskuļi;
• miozīts - muskuļu audu iekaisums;
• temporālā muskuļa tendinīts - tā cīpslu iekaisums, kas var būt saistīts ar šī muskuļa hiperaktivitāti;
• apakšžokļa defekti, piemēram, koronoīdā izauguma un apakšžokļa leņķa hiperplāzija;
• sejas hiperkinēze, jo īpaši apakšžokļa patoloģiskas kustības (orāla hiperkinēze) - bruksisms, "apakšējais" Brēgela sindroms, tardīvā orofaciālā diskinēzija, mutes dobuma košļāšanas sindroms (hemimasticācijas spazmas) gados vecākiem cilvēkiem;
• sejas muskuļu spastiska paralīze (sejas hemispazma);
• mīksto aukslēju paralīze;
• Žokļa nerva bojājums.

Košļāšanas muskuļu kontraktūras veidi

Pastāv dažādi kontraktūras veidi vai veidi [ 2 ]:

• košanas muskuļu posttraumatiskā kontraktūra,
• košļāšanas muskuļu iekaisuma kontraktūra (ar drudzi, difūzu sejas tūsku un galvaskausa un sejas sāpēm);
• košļāšanas (un sejas) muskuļu postparalītiska kontraktūra insulta rezultātā izraisītu cerebrovaskulāru negadījumu gadījumos - ar augšējo motoro neironu bojājumiem un spastiskas muskuļu hipertonijas un sejas hemispazmas attīstību;
• košļāšanas muskuļu neirogēna kontraktūra, piemēram, pacientiem ar epilepsiju vai pseidobulbāru paralīzi, kas rodas smadzeņu centrālo motoro neironu un kortikonukleāro traktu bojājumu rezultātā.

Riska faktori

Nosakot košanas muskuļu kontraktūras attīstības riska faktorus, speciālisti primāri uzsver žokļu un sejas traumu, zobu/ortodontisku manipulāciju un lokālu infekcijas procesu (periostīta, perikoronīta, infekcijas trešā molāra izšķilšanās vietā, citu iekaisuma perēkļu mutes dobumā un nazofaringā) lomu, kas var izraisīt košanas muskuļu iekaisumu, kā arī muskuļu distrofiju/distoniju un autoimūnas muskuļu audu slimības (polimiozītu).

Masticācijas muskuļu kontraktūras risks košļāšanas sistēmas disfunkcijas gadījumā ir palielināts epilepsijas, pseidobulbāras paralīzes un hroniska stresa gadījumā. Tādējādi daudziem cilvēkiem stresa izraisītu spriedzi pavada žokļa muskuļu nekontrolēta motoriskā aktivitāte ar zobu sakošanu vai griešanu – bruksisms (no grieķu brykein – kost vai griezt zobus). [ 3 ]

Taču jāpatur prātā, ka ilgstoša antipsihotisko zāļu lietošana var izraisīt blakusparādību neiroleptiskā sindroma veidā, kam raksturīga košļāšanas muskuļu tonizējoša spazma – trisms (no grieķu trismoss – čīkstēšana). [ 4 ]

Starp citu, tieši trismus var izraisīt pterigoīda, temporālā un košļāšanas muskuļu nekustīgo muskuļu šķiedru saīsināšanos un hronisku to mobilitātes ierobežošanu.

Pathogenesis

Apakšžokļa vai sejas kaulu lūzumu gadījumā, pie kuriem piestiprināti košļāšanas muskuļi, apakšžokļa kondila kakla dislokāciju gadījumos kontraktūras patoģenēzi var izraisīt hematomas veidošanās, muskuļu šķiedru fokāls plīsums, pastāvīgs muskuļu spazmas (trismuss), kā arī strukturālas izmaiņas muskuļu audos - ar saaugumu un rētu veidošanos, tas ir, fibrozi (fibrodisplāziju) un pat osificējošu traumatisku miozītu.

Tādējādi kontraktūra attīstās, kad parasti elastīgos audus aizstāj neelastīgi šķiedru audi, kas savelk muskuli.

Pētījumi liecina, ka muskuļu audu strukturālās izmaiņas izpaužas kā lielāka stingrība – palielinātas pasīvās mehāniskās spriedzes dēļ. Šajā gadījumā muskuļu šķiedru sasprindzinājumu pavada sarkomēru (funkcionālu muskuļu vienību, kas sastāv no saraušanās proteīniem miozīna un aktīna, kas apvienoti miofilamentos) stiepšanās, kas noved pie to funkcionālās mazvērtības, un aktīvā spriedzes ģenerēšana muskuļos samazinās, izraisot stingrību (kustību stīvumu).

Simptomi žokļa muskuļu kontrakcijas

Košļāšanas muskuļa kontraktūras gadījumā pirmās pazīmes ir ierobežota spēja atvērt muti. Rodas akūtas sāpes košļāšanas muskulī un žokļa noliekšanās uz skarto pusi (sejas apakšējās daļas asimetrija).

Vēlākā stadijā sāpes (blāvas vai smeldzošas) var būt arī miera stāvoklī, izstarojot uz auss un deniņu zonu.

Simptomi ir arī pastāvīga muskuļu sasprindzinājuma un stīvuma sajūta (to hipertoniskuma dēļ); ēšanas grūtības (neiespējami nokost un sakošļāt); problēmas ar zobu tīrīšanu, žāvām, artikulāciju; klikšķēšana temporomandibulārajā locītavā, iespējamas muskuļu fascikulācijas.

Komplikācijas un sekas

Košļāšanas muskuļu kontraktūras komplikācijas un sekas ir sāpīgas muskuļu spazmas un temporomandibulārās locītavas funkcijas un mandibulārās kustīguma ierobežojumi, ko var saukt par sejas miofasciālo sāpju sindromu, košļāšanas miofasciālo sindromu, Kostena sindromu vai sejas sāpju disfunkcijas sindromu.

Diagnostika žokļa muskuļu kontrakcijas

Kontraktūras diagnoze sākas ar pacienta izmeklēšanu un anamnēzes apkopošanu.

Var būt nepieciešami laboratorijas testi – asins analīzes laktāta, laktātdehidrogenāzes un kreatīna fosfokināzes līmeņa noteikšanai.

Instrumentālā diagnostika ietver apakšžokļa panorāmas rentgenogrāfiju, žokļa-sejas reģiona un temporomandibulāro locītavu datortomogrāfiju, muskuļu ultraskaņu un elektroneiromiogrāfiju. [ 5 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar apakšžokļa artrogēnu kontraktūru, artrozi, žokļa rajonā lokalizētiem audzējiem, trijzaru nerva neiralģiju, Bellas paralīzi (sejas nerva neirītu) utt.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver savlaicīgu mutes dobuma un nazofarneksa iekaisuma slimību ārstēšanu, kā arī bērnu oklūzijas traucējumu novēršanu un, ja iespējams, maloklūzijas korekciju.

Prognoze

Košļāšanas muskuļu kontraktūras gadījumā prognoze ir pilnībā atkarīga no tās rašanās cēloņa. Ja muskuļu šķiedru saīsināšanos izraisa pārmērīga slodze, pārslodze vai fiziska ietekme un tā ir fizioloģisko robežu robežās, tā ir atgriezeniska. Kontrakcijas smagu traumu dēļ, kurās tiek iznīcināta ievērojama daļa muskuļu-cīpslu struktūru audu, var būt neatgriezeniskas.