Nepareizs sakodiens

Maloklūzija ir cilvēka zobu sistēmas anomālija. Anomālija izpaužas zobu arku novietojuma traucējumos attiecībā vienam pret otru un augšējo un apakšējo zobu aizvēršanās defektos gan miera stāvoklī (ar aizvērtu muti), gan žokļa kustību laikā (ēšanas un sarunas laikā).

Zobu maloklūzija veidojas dažādu iemeslu dēļ, bet ar mūsdienu ortodontijas metožu palīdzību dažos gadījumos to var labot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Maloklūzijas cēloņi

Mūsdienās ortodontijā, kas nodarbojas ar zobu un žokļu problēmām, par galveno maloklūzijas cēloni tiek atzīta iedzimta, tas ir, ģenētiski noteiktas novirzes galvaskausa un zobu arku žokļa kaulu anatomiskajā izvietojumā. Bērnībā - kauliem augot, piena zobu šķilšanās laikā un to aizstāšanas ar pastāvīgajiem zobiem laikā - veidojas iedzimtas augšējā un apakšējā žokļa proporcijas, smaganu augstums un zobu izvietojums. Turklāt sakodiena veidošanos ietekmē arī mīkstie audi (vaigi, lūpas un mēle).

Taču galvenais, kā uzsver eksperti, nav zobu izvietojums, bet gan zobu rindas saistība ar citām galvaskausa un sejas struktūrām. Tādējādi, kad viens no žokļiem izvirzās ārpus dotās iedomātās līnijas galvaskausa koronālajā plaknē, mēs runājam par prognātismu (no grieķu pro - uz priekšu, gnathos - žoklis), kurā augšējie un apakšējie zobi nesakrīt pareizi, tas ir, ir nepareizs zobu sakodiens.

Un zobu izvietojums kļūst par normāla sakodiena pārkāpuma cēloni zobu ievērojamas izliekuma gadījumā (kas izjauc zobu rindas secību un zobu slēgšanu), kad zobi rotē attiecībā pret savu asi (tā sauktie "pārpildītie zobi"), kad tie ir neparasti lieli, kā arī tad, kad zobi aug nepareizā vietā vai pārsniedz normu (un tas notiek!).

Ļoti bieži bērna maloklūzija veidojas deguna elpošanas traucējumu dēļ, kas saistīti ar hroniskām slimību formām, piemēram, alerģisku vai vazomotoru rinītu, sinusītu, adenoidītu; kā arī rīkles mandeļu (dziedzeru) hipertrofiju vai deguna starpsienas izliekumu. Nespēja normāli elpot caur degunu noved pie tā, ka bērna mute miega laikā ir pastāvīgi atvērta. Kas notiek šādā gadījumā? Ilgstoši rodas miolohioīda, geniohioīda un gremošanas muskuļu priekšējās daļas, kas nolaiž apakšžokli, nefizioloģisks sasprindzinājums. Muskuļu saspringtais stāvoklis (lai gan tiem jābūt atslābinātiem) velk uz priekšu galvaskausa sejas daļas, galvenokārt augšžokli, skeleta struktūras.

Zobārsti bērnu maloklūzijas attīstībai piedēvē šādus faktorus: dabiskas barošanas trūkumu (barošana ar krūti prasa zināmas pūles no mazuļa un stiprina viņa žokļa un sejas muskuļus), pārāk ilgu knupīša lietošanu, pirkstu sūkšanu, kā arī piena priekšzobu novēlotu izšķilšanos un nomaiņu.

Papildus iedzimtām galvaskausa un sejas struktūru struktūras īpatnībām, pieaugušajiem maloklūzija var sākt veidoties vēlākā vecumā smaganu malas dabiskās līnijas izmaiņu veidā - ar zobu sekundāru deformāciju. Tas notiek atsevišķu zobu zaudēšanas un atlikušo zobu nobīdes uz priekšu vai atpakaļ dēļ, kā arī ar periodonta iekaisumu, kas tur zobu alveolās, un atrofiskiem procesiem žokļa kaulaudos.

Dažos gadījumos pieaugušajiem pēc protezēšanas var attīstīties maloklūzija: kad tiek traucēta žokļu normālā pozīcija un temporomandibulārā locītava ir pārslogota neatbilstības dēļ starp izgatavotajām protēzēm un pacienta zobu sistēmas individuālajām anatomiskajām iezīmēm.

Maloklūzijas veidi un to simptomi

Pirms apsvērt maloklūzijas veidus, ir lietderīgi raksturot pareizas (vai ortognātiskas) sakodiena galvenās iezīmes, kas tiek uzskatītas par ideālām un, pēc ārstu domām, ir reti sastopamas.

Zobu sakodiens tiek uzskatīts par absolūti pareizu, ja:

• iedomātā vertikālā līnija, kas iet starp augšējiem centrālajiem priekšzobiem, ir tās pašas līnijas turpinājums starp apakšējiem centrālajiem priekšzobiem;
• Augšžokļa zobu arkas (augšējās zobu arkas) izliektā vainagu rinda pārklājas ar apakšžokļa zobu vainagiem ne vairāk kā par trešdaļu;
• apakšējie priekšzobi ir nedaudz nobīdīti atpakaļ (mutes dobumā) attiecībā pret augšējiem, un augšējie priekšzobi ir nedaudz nobīdīti uz priekšu;
• starp augšējā un apakšējā žokļa priekšzobiem ir incisāls-tuberkulārs kontakts, tas ir, apakšējo priekšzobu incisālā mala saskaras ar augšējo priekšzobu palatīna tuberkulām;
• augšējie zobi ir novietoti ar vainagiem, kas noliekti uz āru, un apakšējo zobu vainagi ir noliekti mutes dobuma virzienā;
• apakšējie un augšējie molāri saplūst kopā, un katra molāra košļājamās virsmas pieskaras diviem pretējiem zobiem;
• Starp zobiem nav atstarpju.

Un tagad - maloklūzijas veidi, starp kuriem ortodonti izšķir: distālo, meziālo, dziļo, atvērto un krustenisko sakodienu.

Distālo sakodienu (jeb augšžokļa prognātismu) viegli atpazīt pēc pārāk tālu uz priekšu novietotiem augšējiem zobiem un nedaudz "atbīdītas" mutē apakšējās zobu rindas. Šī zobu sistēmas struktūra ir augšējā žokļa hipertrofijas vai apakšējā žokļa nepietiekamas attīstības izpausme. Cilvēkiem šāda veida maloklūzijas ārējie simptomi ir saīsināta sejas apakšējā trešdaļa, neliels zods un nedaudz izvirzīta augšlūpa.

Ar meziālu sakodienu viss ir otrādi: apakšžoklis pāraug augšžokli un kopā ar zodu virzās uz priekšu (dažādā pakāpē – no tikko pamanāma līdz tā sauktajam "Hābsburgu žoklim", kas izcēla šo monarhisko dinastiju). Šo sakodienu sauc arī par mandibulāro vai mandibulāro prognātismu, kā arī retrognātismu.

Dziļam sakodienam (dziļa priekšzoba malocclusion) raksturīga ievērojama apakšžokļa priekšzobu vainagu pārklāšanās ar augšējiem priekšzobiem - uz pusi vai vairāk. Jāatzīmē, ka šādas malocclusion modifikācijas ārējie simptomi var būt galvas sejas zonas izmēra samazināšanās (no zoda līdz matu līnijai), kā arī nedaudz sabiezējusi, it kā pagriezta uz āru, apakšlūpa.

Pieaugušajiem maloklūzija var būt atvērta: tā atšķiras no citiem veidiem ar to, ka abu zobu arku vairāki vai lielākā daļa molāru nav aizvērti, un starp to košļājamajām virsmām ir spraugas. Ja cilvēka mute pastāvīgi ir nedaudz atvērta, tad gandrīz noteikti ir skaidrs, ka viņam ir atvērta žokļa maloklūzija.

Bet ar šķērssakodienu (vestibuloooklūziju) vienā pusē ir novērojama žokļa nepietiekama attīstība, bet tajā pašā laikā molāru košļājamo virsmu kontakta pārkāpums var būt gan vienpusējs, gan divpusējs. Šāda sakodiena tipiska ārējā pazīme ir sejas asimetrija.

Tāpat daudzi ortodonti izšķir nepareizu sakodienu alveolārā prognātisma (distālā sakodiena zobu alveolārā forma) veidā, kurā neizvirzās viss žoklis uz priekšu, bet tikai žokļa alveolārais izaugums, kur atrodas zobu alveolas.

Maloklūzijas sekas

Maloklūzijas sekas galvenokārt izpaužas faktā, ka ēdiena košļāšanas process - īpaši ar atvērtu sakodienu - var būt sarežģīts, un daudziem ēdiena malšanas pakāpe mutes dobumā neatbilst konsistencei, kas nodrošina normālu gremošanu. Negatīvs rezultāts ir problēmas ar kuņģa-zarnu traktu.

Ko vēl apdraud maloklūzija? Iespējamās distālās sakodiena sekas: košļāšanas slodze uz zobiem tiek sadalīta nevienmērīgi, un ievērojama tās daļa gulstas uz aizmugurējiem zobiem, kas ātrāk nolietosies un bojāsies.

Visbiežāk dziļa sakodiena sekas ir pastiprināts cieto zobu audu nodilums. Tas savukārt noved pie sakodiena augstuma samazināšanās. Koduma samazināšanās "pārspīlē" košļāšanas muskuļus, kas galu galā ietekmē temporomandibulāro locītavu stāvokli: tās krakšķ, klikšķ un dažreiz sāp. Savukārt, saspiežot nervu šķiedras, var attīstīties neiralģija.

Pastāv arī palielināta trauma mutes dobuma, smaganu un mēles mīkstajiem audiem; var būt izkropļota artikulācija un dikcija, apgrūtināta elpošana vai rīšana.

Ko vēl ietekmē maloklūzija? Piemēram, protezēšana maloklūzijas gadījumā, kas var būt vienkārši neiespējama esošo zobu aizvēršanās un žokļa struktūras problēmu dēļ. Tāpēc zobu protēzists noteikti nosūtīs pacientu ar ievērojamu maloklūziju pie ortodonta.

Starp citu, tā paša iemesla dēļ - proti, ar zobu sistēmas anomālijām - ir ļoti problemātiski ievietot implantus ar nepareizu sakodienu. Tomēr, ja prognātisma pakāpe ir nenozīmīga, tad zobu implantācijai var nebūt šķēršļu.

Turklāt izteikta maloklūzija un armija, jo īpaši dienests Gaisa desanta spēkos vai zemūdens flotē, ir nesavienojami jēdzieni.

[ 5 ], [ 6 ]

Kā atpazīt maloklūziju?

Galvenās raksturīgās pazīmes tika aprakstītas iepriekš - skatiet sadaļu Maloklūzijas veidi un to simptomi, taču tikai ortodonts var precīzi noteikt maloklūzijas veidu.

Klīniskajā ortodontijā, kā arī žokļu un sejas ķirurģijā žokļa maloklūziju apstiprina, pamatojoties uz simetroskopijas datiem (zobu arku formas izpēte); izmantojot elektromiotonometriju (žokļa muskuļu tonusa noteikšana); temporomandibulārās locītavas MRI.

Žokļu relatīvā stāvokļa novērtējums attiecībā pret visām galvaskausa kaulu struktūrām tiek veikts, izmantojot fluoroskopiju un datora 3D cefalometriju. Klīniskie faktori ietver arī sejas proporciju analīzi (nazolabiālā leņķa lielumu, attāluma no zoda līdz degunam attiecību, augšlūpas un apakšlūpas attiecību), zobu sakodiena plaknes leņķa noteikšanu utt.