Apakšžokļa defekti: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Atkarībā no etioloģijas visi apakšžokļa defekti tiek iedalīti divās galvenajās grupās: šautas un nešautas izcelsmes. Pirmā defektu grupa galvenokārt raksturīga kara laikam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa apakšžokļa defektus?

Miera laikā parasti tiek novēroti apakšžokļa nešauti defekti. Tie rodas žokļa rezekcijas vai eksartikulācijas rezultātā (labdabīga vai ļaundabīga audzēja dēļ), tā pagarināšanās rezultātā nepietiekamas attīstības korekcijas laikā, pēc osteomielīta vai pārmērīgi plašas un nelietderīgas sekvestrektomijas, pēc nejaušas traumas utt.

Apakšžokļa defekta klīniskais attēls ir atkarīgs no tā atrašanās vietas un apjoma, rētu kontrakciju klātbūtnes starp žokļa fragmentiem, zobu klātbūtnes uz kaulu fragmentiem un antagonistu zobiem uz augšžokļa, ādas integritātes blakus esošajās zonās utt. Saskaņā ar V. F. Rudko izstrādāto klasifikāciju izšķir šādus apakšžokļa defektu veidus:

1. vidusdaļas defekti;
2. ķermeņa sānu daļu defekti;
3. ķermeņa vidējās un sānu daļas kombinētie defekti;
4. zaru un leņķu defekti;
5. starptotāli un pilni ķermeņa defekti;
6. zara vai ķermeņa daļas neesamība;
7. vairāki defekti.

B. L. Pavlovs apakšžokļa defektus iedala 3 klasēs un 8 apakšklasēs:

• I klase - terminālie defekti (ar vienu brīvu kaula fragmentu);
• II klase - defekti gar žokli (ar diviem brīviem kaulu fragmentiem);
• III klase - dubulti (divpusēji) žokļa defekti (ar trim brīviem kaulu fragmentiem).

I un II klasē autors identificē trīs apakšklases: ar zoda daļas saglabāšanu, ar daļēju (līdz vidum) tā zudumu un ar pilnīgu zudumu; un III klasē divas apakšklases: ar zoda daļas saglabāšanu un bez tās saglabāšanas.

Iepriekš minētās klasifikācijas neņem vērā zobu klātbūtni uz žokļa fragmentiem, rētu kontrakciju starp fragmentiem utt. Tāpēc tās nevar palīdzēt ķirurgam izvēlēties stāda dobes veidošanas metodi, fragmentu intraorālās fiksācijas metodi pēc operācijas utt. Šajā sakarā labvēlīgi atšķiras ortopēdisko zobārstu piedāvātās klasifikācijas, kas piešķir lielu nozīmi zobu klātbūtnei uz apakšžokļa fragmentiem, jo tas atrisina žokļa fragmentu fiksācijas problēmu un nodrošina atpūtu transplantācijai pēcoperācijas periodā.

Saskaņā ar K. S. Jadrovas klasifikāciju, šāvienu defekti ir iedalīti trīs grupās:

1. ar nestabilu fragmentu pārvietošanos (bez saīsinātas rētas vai ar nelielu saīsinājumu);
2. ar pastāvīgu fragmentu pārvietošanos (ar saīsinātu rētu);
3. nepareizi sadzijuši lūzumi ar apakšžokļa kaula vielas zudumu (ar žokļa saīsināšanos).

Katra no šīm grupām, savukārt, ir sadalīta šādās apakšgrupās:

1. apakšžokļa ķermeņa priekšējās daļas viens defekts;
2. apakšžokļa ķermeņa sānu daļas viens defekts;
3. atsevišķs zara vai zara defekts ar apakšžokļa ķermeņa daļu;
4. apakšžokļa dubults defekts.

Šī klasifikācija, kas ir tuva V. F. Rudko klasifikācijai, arī neatspoguļo zobu klātbūtni vai neesamību uz žokļa ķermeņa fragmentiem.

Vienkārši nav iespējams sastādīt visaptverošu apakšžokļa defektu klasifikāciju, kas būtu kompakta un ērta praktiskai lietošanai. Tāpēc diagnozē jānorāda tikai galvenās defekta raksturīgās pazīmes: tā izcelsme, lokalizācija un apjoms (centimetros vai ar orientāciju pret zobiem). Kas attiecas uz citām apakšžokļa defekta pazīmēm, kas parādās dažādās klasifikācijās un kurām neapšaubāmi ir liela nozīme, tās jānorāda, bet nevis diagnozē, bet gan aprakstot lokālo stāvokli: fragmentu rētaina reducēšanās viens pret otru, īsa fragmenta (žokļa zara) rētaina kontraktūra, nepilnīga osteomielīta procesa klātbūtne, zobu skaits un stabilitāte uz katra fragmenta un augšžokļa (zobu formula, detalizēti aprakstīta tekstā), ādas defekta klātbūtne žokļa ķermeņa un zara rajonā, mēles, priekštelpas un mutes dobuma pamatnes rētainas deformācijas. Žokļa defekti, kas radušies šautu traumu rezultātā, bieži tiek kombinēti ar mēles un mutes pamatnes rētainām kontrakcijām, kas ļoti apgrūtina runu. Ķirurgam rūpīgi jāpārbauda mīksto audu stāvoklis apakšžokļa defekta zonā, lai iepriekš noteiktu, vai tie ir pietiekami, lai izveidotu pilnvērtīgu transplantācijas gultu.

Žokļa fragmentu gali var būt asi vai zāģveida sklerotiski dzeloņi (ar tiltiņu starp tiem, tā teikt). Šie dzeloņi ir klāti ar raupjām rētām, kuras var būt grūti atdalīt no kaula, nebojājot mutes gļotādu. Ir pierādījumi, ka apakšžokļa pseidoartrozes gadījumā ar kaula defektu histoloģiski tiek noteikta jaunveidojušos kaulu siju zona, kas ir porainā slāņa veco siju turpinājums. Šo siju neoformācija notiek metaplastiski un daļēji osteoblastiski. Šis process bieži vien ir nepietiekami izteikts, tāpēc kaula rēta attīstība pārstāj notikt pat starp relatīvi tuvu novietotiem fragmentiem, kas galu galā noved pie fragmentu nesaplūšanas un tā sauktās "viltus" locītavas veidošanās.

Apakšžokļa defekts izraisa nopietnus košļāšanas, rīšanas un runas funkciju traucējumus. Ar apakšžokļa zoda daļas defektu pacients cieš no pastāvīgas mēles ievilkšanas, nespējas gulēt uz muguras.

Ja kaulu defekts tiek apvienots ar apkārtējo audu defektu, tiek novērota pastāvīga siekalošanās.

Ja ir defekts zoda daļā, abi fragmenti tiek nobīdīti uz iekšu un uz augšu; ja ir defekts žokļa korpusa sānu daļā, īsais (bezzobu) fragments tiek nobīdīts uz augšu uz priekšu un uz iekšu, bet garais - uz leju un uz iekšu. Šajā gadījumā zods tiek nobīdīts uz skarto pusi, un apakšžokļa leņķis šajā pusē noliecas uz iekšu.