Neiroleptiskais sindroms

Neiroleptiskais sindroms (NMS) ir rets, bet dzīvībai bīstams stāvoklis, unikāla organisma reakcija uz neiroleptisko līdzekļu lietošanu, kam raksturīga paaugstināta ķermeņa temperatūra, muskuļu stīvums, garīgā stāvokļa izmaiņas un autonomās nervu sistēmas regulācijas traucējumi. NMS visbiežāk attīstās neilgi pēc neiroleptisko līdzekļu lietošanas uzsākšanas vai pēc lietoto zāļu devas palielināšanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Neiroleptiskais sindroms rodas 0,07–2,2 % gadījumu pacientiem, kuri lieto neiroleptiskos līdzekļus. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm attiecībā 2:1. Vidējais pacientu vecums ir 40 gadi.

Ja pamatslimības ārstēšana jau ir uzsākta, neiroleptiskā sindroma biežums būs atkarīgs no vairākiem faktoriem – izvēlētajām zālēm, pacienta fiziskā un garīgā stāvokļa, kā arī iepriekšējām galvas traumām. Pirmās pazīmes attīstās ārstēšanas sākumā, 15.–21. dienā. Trešdaļa NS gadījumu, visticamāk, ir saistīti ar ārstēšanas režīma īpatnībām – strauju devas palielināšanu vai papildu zāļu grupu ieviešanu ar pastiprinātu iedarbību. Viens piemērs ir ārstēšana ar aminazīnu un haloperidolu, lai ātrāk panāktu antipsihotisko efektu. Tāpat ekstrapiramidālas izmaiņas var pasliktināties pēkšņas zāļu lietošanas pārtraukšanas dēļ – rodas "atcelšanas sindroms".

Neiroleptiskais sindroms un ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms attīstās ne tikai pacientiem ar veselīgu psihi, bet arī tiem, kuriem anamnēzē ir šizofrēnija, afektīvi traucējumi, šizoafektīvā psihoze, kā arī dzemdē vai dzemdību laikā iegūtas smadzeņu patoloģijas (toksikoze grūtniecības laikā mātei, priekšlaicīgas dzemdības, infekcijas, ko māte pārcietusi grūtniecības pirmajā pusē, nabassaites sapīšanās un nožņaugšanās, dzemdību traumas, priekšlaicīgas dzemdības). Šie fakti liecina, ka pacienta smadzenes jau agrīnā vecumā ir guvušas organiskus bojājumus un ir neaizsargātākas.

Attiecībā uz pacientiem, kuriem anamnēzē nav agrīnu organisku smadzeņu bojājumu, neiroleptisko līdzekļu nepanesamība var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus un izsīkumu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi neiroleptiskais sindroms

NS attiecas uz neiroloģisku traucējumu grupu, kas attīstās antipsihotisko zāļu lietošanas rezultātā. Pēc NS izpausmes rakstura tie ir ļoti daudzveidīgi, tie var būt gan akūti, gan hroniski. Aminazīna ārstēšanas režīma izstrādes sākumā smadzeņu izmaiņas tika uzskatītas par normālām parādībām, un daudzi ārsti uzskatīja, ka tā ir pozitīvas ārstēšanas dinamikas pazīme. Tomēr laika gaitā, padziļināti izpētot šo parādību, tika atklātas vairākas ļoti nopietnas un dažos gadījumos neatgriezeniskas psihosomatiskas izmaiņas.

Tomēr visaugstākās kvalitātes ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti pēc neiroleptisko līdzekļu lietošanas, pat ja neņemam vērā faktu, ka trešdaļu Parkinsona slimības gadījumu provocē to lietošana. NS negatīvi ietekmē cilvēka personību – viņš kļūst asociāls, zaudē darbspējas, samazinās viņa dzīves kvalitāte.

Ir trīs traucējumu izpausmes stadijas - agrīna, ilgstoša un hroniska. Atkarībā no simptomu rakstura ir šādas formas:

• neiroleptiskais parkinsonisms;
• akūta distonija;
• akitozija;
• tardīvā diskinēzija;
• ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms.

Neiroleptiskā sindroma attīstības iemesli, lietojot antipsihotiskos līdzekļus, vēl nav pilnībā noskaidroti. Ārsti ir izvirzījuši hipotēzi, ka traucējuma cēlonis ir dopamīna receptoru bloķēšana, kas noved pie neirotransmiteru nelīdzsvarotības un komunikācijas pārtraukšanas starp talāmu un subkortikālajām struktūrām.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riska faktori

Neiroleptiskais sindroms var attīstīties ne tikai antipsihotisko līdzekļu lietošanas rezultātā, bet arī citu iemeslu dēļ. Neiroleptiskā sindroma attīstības riska faktori:

Ilgstoša terapija ar netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem:

• butirofenoni - haloperidols, domperidons, benperidols;
• fenotiazīni – dibenzotiazīns, tiodifenilamīns, paradibenzotiazīns;
• tioksantēni - klopiksols, truksāls, fluanksols.

Antipsihotisko zāļu blakusparādības:

• lielas neiroleptisko līdzekļu sākotnējās devas;
• ārstēšana ar augstas komponentes neiroleptiskiem līdzekļiem bez skaidras devas;
• neiroleptisko līdzekļu injekcijas;
• pamatā esošās garīgās slimības ārstēšana acīmredzamu ekstrapiramidālu traucējumu gadījumā;
• pārāk strauja zāļu devas palielināšana;
• tādu zāļu lietošana, kas nav saderīgas ar neiroleptiskiem līdzekļiem.

Raksturīgo pazīmju ierakstīšana anamnēzē:

• ECT nozīmēšana bez diagnozes noteikšanas un labsajūtas uzraudzības;
• dehidratācijas fakts;
• fiziska izsīkuma fakts (nepietiekams vai nepietiekams uzturs);
• psihomotorās uzbudinājuma fakts;
• katatonija;
• hronisks alkoholisms;
• ūdens-elektrolītu nelīdzsvarotība;
• vairogdziedzera disfunkcija.

Organiski smadzeņu audu bojājumi:

• traumatiska smadzeņu trauma;
• encefalopātija traumas dēļ;
• demence;
• pastāvīgs ekstrapiramidāls traucējums.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenesis

Neiroloģiskā traucējuma būtība ir vāja neironu vadītspēja bazālo kodolu tuvumā. Neiroleptiskā sindroma patogeneze ir dopamīnerģiskās neirotransmisijas nomākšana, kas izraisa ekstrapiramidālus traucējumus un paaugstinātu muskuļu tonusu. Tā rezultātā izdalās kalcijs un pakāpeniski tiek iznīcināti muskuļu audi. Vienlaikus tiek bloķēti veģetatīvie centri hipotalāmā, kas noved pie siltuma ražošanas kontroles zuduma un ir augstas temperatūras cēlonis. Tāpat veģetatīvo kodolu dopamīna blokāde izraisa hiperkateholaminēmiju, hipersimpatikotoniju un hiperkortizolēmiju. Šīs izmaiņas ir patoloģiskas un rada tiešus draudus dzīvībai.

Tomēr ārstēšana ar neiroleptiskiem līdzekļiem ne vienmēr var izraisīt smagas neiroloģiskas izmaiņas. Svarīga loma ir arī predisponējošiem faktoriem - ārstēšanas shēmai un ilgumam, primārajiem un papildu medikamentiem, galvaskausa un smadzeņu traumām un pacienta fiziskajam stāvoklim.

Antipsihotiskie līdzekļi ir ļoti spēcīgas zāles, un, lietojot tos ilgstoši, pašārstējoties vai palielinot noteiktās devas, tie var izraisīt nopietnas psihosomatiskas izmaiņas, invaliditāti un asocializāciju. Tāpēc tie jālieto piesardzīgi, un pacientam jāsniedz nepieciešamā palīdzība un atbalsts.

[ 23 ], [ 24 ]

Simptomi neiroleptiskais sindroms

Neiroleptiskā sindroma pamatā ir simptomu grupa, kas, ja to pamana agrīnā stadijā, var palīdzēt izvairīties no nopietniem garīgiem traucējumiem nākotnē. Neiroleptiskā sindroma galvenie simptomi:

• Muskuļu vājuma pastiprināšanās un paaugstināta temperatūra. Var izpausties kā neliela muskuļu hipertonusa un sasniegt nespēju kustēties ("svina caurules" simptoms).
• simptomu parādīšanās no ekstrapiramidālo traucējumu grupas - horejas, dizartrijas, bradikinēzijas parādīšanās, nespēja norīt košļāšanas muskuļu spazmas dēļ, nekontrolētas acu kustības, "klejojošs skatiens", hiperekspresīvas sejas izteiksmes, pastiprināti refleksi, roku, kāju, galvas trīce, nespēja saglabāt līdzsvaru, telpas zudums, grūtības staigāt.
• augsta temperatūra, līdz 41-41 grādam, kas prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos.
• somatiskās novirzes - tahikardijas parādīšanās, asinsspiediena lēcieni, bāla āda un hiperhidroze, siekalošanās, enurēze.
• ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, izsīkums - iegrimušas acis, sausas gļotādas, ļengana āda, aplikums uz mēles.
• garīgi traucējumi - trauksme, delīrijs, katatonijas parādīšanās, apziņas apmākšanās.

Pirmās pazīmes

NS parasti nesākas pēkšņi, tāpēc pirmās neiroleptiskā sindroma pazīmes palīdzēs laikus atpazīt slimības sākumu, kad to var ļoti ātri un nekaitējot veselībai apturēt.

Bradikinēzija – kļūst manāmas kustību grūtības, tās ir lēnas, pagriezieni ir apgrūtināti. Kustības notiek nepilnā apjomā, pakāpeniski – "zobrata" simptoms, pacients nevar noturēt līdzsvaru, kļūst grūti kustēties, trīce izplatās uz galvu, rokām, kājām, sejas izteiksme vairāk līdzinās maskai, runa ir lēna vai tās nav, siekalošanās ir pastiprināta. Kļūst pamanāmākas garīgās personības izmaiņas – depresija, nesabiedriskums, slikts garastāvoklis, domāšanas kavēšana.

Šis sindroms attīstās pirmajā terapijas nedēļā un ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem.

Parkinsonisms ir īpaši izteikts, ja to ārstē ar vāji saistošiem neiroleptiskiem līdzekļiem (haloperidolu, flufenazīnu, triftazīnu). Parkinsonisms ir ārkārtīgi reti sastopams, ja to ārstē ar atipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

Zāļu izraisīts parkinsonisms ir īslaicīgs un izzūd pēc ārstēšanas pārtraukšanas, taču ir bijuši sporādiski gadījumi, kad simptomi ir neatgriezeniski un saglabājas visu mūžu.

Tādējādi pirmās neiroleptiskā sindroma klīniskās pazīmes ir šādas:

• Muskuļu stingrība.
• Hipertermija (temperatūra > 38 °C).
• Svīšana.
• Siekalošanās.
• Ādas bālums.
• Disfāgija.
• Aizdusa.
• Tahipneja, elpošanas distress (31% gadījumu).
• Tahikardija.
• Paaugstināts vai labils asinsspiediens.
• Hipoksēmija.
• Trīce.
• Urīna un fekāliju nesaturēšana.
• Gaitas traucējumi.
• Psihomotorā uzbudinājums.
• Delirijs, letarģija, stupors, koma.

[ 25 ]

Posmi

Precīzi ekstrapiramidālo traucējumu cēloņi nav noskaidroti, taču lielākā daļa psihiatrijas un neiroloģijas speciālistu pieturas pie dopamīna receptoru blokādes hipotēzes, kam seko talāma un subkortikālās zonas savienojuma iznīcināšana. Traucējumus var izraisīt jebkuru neiroleptisku līdzekļu lietošana, bet tie ir visizteiktākie pēc terapijas ar tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

Izšķir šādus neiroleptiskā sindroma posmus:

• Neiroleptiskā parkinsonisma veidošanās. Kustības kļūst intermitējošas, cilvēks ir neaktīvs, sejas muskuļi ir nekustīgi, parādās siekalošanās un svīšana, ir grūti koncentrēties, samazinās spēja atcerēties un asimilēt informāciju, zūd interese par apkārtējo pasauli.
• Akūta distonija. Rodas vai nu zāļu terapijas sākumā, vai pēc galvenās zāles devas palielināšanas. Parādās nekontrolētas muskuļu spazmas, kas rada diskomfortu un smagos gadījumos noved pie locītavu izmežģījumiem.
• Akatīzijas agrīnās vai vēlīnās formas. Paaugstinātas motoriskās prasmes, nepieciešamība pēc kustībām, darbībām. Cilvēks jūtas nemierīgs, noraizējies, pastāvīgi pieskaras vai rausta drēbes. Stāvokli bieži pastiprina depresija, kas sarežģī sākotnējās slimības gaitu un var pat novest pie pašnāvības.
• Tardīvās diskinēzijas stāvoklis. Attīstās ilgāku laiku pēc ārstēšanas sākuma, galvenokārt rodas vecumdienās. Raksturīgas ir muskuļu spazmas, gaitas traucējumi, socializācijas problēmas, runas traucējumi.
• Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma veidošanās. MNS veido ceturto daļu no visiem komplikāciju gadījumiem pēc ārstēšanas ar neiroleptiskiem līdzekļiem. Bīstamība ir tāda, ka pat ar neatliekamu hospitalizāciju un intensīvu terapiju labvēlīgs iznākums nav garantēts un personības izmaiņas jau ir neatgriezeniskas.

[ 26 ], [ 27 ]

Veidlapas

Atkarībā no attīstības ātruma ir ierasts atšķirt akūtu, ilgstošu un hronisku neiroleptisku traucējumu. Akūtā formā, attīstoties ārstēšanas sākumposmā, nopietnas neatgriezeniskas izmaiņas netiek novērotas. Lai normalizētu stāvokli, pietiek ar neiroleptisko līdzekļu atcelšanu vai devas samazināšanu.

Ilgstoša terapija ar antipsihotiskiem līdzekļiem novēro ilgstošu kursu, taču šis stāvoklis ir smagāks, un atkarībā no bojājumu smaguma pakāpes var būt nepieciešama ārstēšana slimnīcā ārsta uzraudzībā. Simptomi izzūd dažu mēnešu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Hroniskā forma rodas ilgstošas neiroleptisko līdzekļu lietošanas fonā; visas izmaiņas jau ir neatgriezeniskas un netiek koriģētas atkarībā no zāļu ārstēšanas taktikas.

Simptomi, kas apvieno neiroleptiskā sindroma veidus:

• Letarģija, lēnums, slikta orientācija telpā, kustību problēmas, muskuļu spazmas un trīce.
• Apātija, depresīvs garastāvoklis, asocialitāte.
• Ļaundabīgas progresēšanas gadījumā – pilnīga nekustīgums, kontakta trūkums, hipertermija.

NS ir ļoti nopietns stāvoklis, kam nepieciešama ne tikai kompetenta un savlaicīga ārstēšana, bet arī pacienta aprūpe, lai novērstu sekundāras infekcijas, izgulējumu, pneimonijas un nejaušu traumu attīstību.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms

Ilgstošas neiroleptiskās terapijas rezultātā attīstās tāda dzīvībai bīstama komplikācija kā ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms. Tomēr tas var attīstīties arī pēc citu dopamīna receptorus bloķējošu zāļu lietošanas. MNS veido ceturto daļu no visiem komplikāciju gadījumiem pēc ārstēšanas ar neiroleptiskiem līdzekļiem. Bīstamība ir tāda, ka pat ar neatliekamu hospitalizāciju un intensīvas terapijas kursu labvēlīgs iznākums nav garantēts un personības izmaiņas jau ir neatgriezeniskas.

Lai sniegtu palīdzību agrīnā stadijā, ir svarīgi atšķirt ļaundabīgo neiroleptisko sindromu no citām slimībām. Klīniskā aina ir vislīdzīgākā:

• serotonīna sindroms;
• letāla katatonija;
• infekcijas slimības - encefalīts, stingumkrampji, meningīts, trakumsērga, sepse;
• epileptiformas stāvoklis;
• abstinences sindroms (alkohols, barbiturāti, sedatīvi līdzekļi);
• išēmisks insults;
• ļaundabīga hipertermijas forma;
• karstuma dūriens, pārkaršana;
• saindēšanās ar narkotikām (amfetamīns, salicilāti, smago metālu sāļi, organofosfora savienojumi, antiholīnerģiskie līdzekļi, strihnīns, litijs);
• autoimūnas slimības;
• CNS audzēji.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ekstrapiramidāls neiroleptiskais sindroms

Ārstēšana ar neiroleptiskiem līdzekļiem lielākajā vairumā gadījumu izraisa motoriskus, autonomus un garīgus traucējumus. Ekstrapiramidāls neiroleptiskais sindroms ir simptomu kopums, kas norāda uz smadzeņu piramīdveida struktūru bojājumiem. Šajā kategorijā ietilpst parkinsonisma, distonijas, roku, galvas trīces, horejas, akatīzijas, mioklonisku krampju gadījumi. Antipsihotisko līdzekļu lietošanas izraisītie motoriskie traucējumi tiek iedalīti:

• Parkinsonisms. Raksturīga viegla gaita, spoguļveidīgi bojājumi, augsts prolaktīna līmenis, kustību lēnums, kavēkļi, līdzsvara zudums, klejojošs skatiens, vājums un ierobežots kustību diapazons.
• Akūta distonija.
• Akūta akatīzija. Raksturīga trauksme, pastāvīga nepieciešamība kustēties, atkārtotas kustības, depresija, asocialitāte.
• Tardīvā diskinēzija.

Ekstrapiramidālo neiroleptisko sindromu var izraisīt citu medikamentu lietošana (kalcija antagonisti, antidepresanti, holinomimetiķi, litija preparāti, pretkrampju līdzekļi). Ekstrapiramidāliem traucējumiem nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe slimnīcā; bez atbilstošas ārstēšanas pastāv augsts nāves risks.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Neiroleptiskā deficīta sindroms

Ārstēšana ar tipiskiem neiroleptiskiem līdzekļiem noved pie neiroleptiska defekta, kas ne vienmēr ir atgriezenisks pēc to lietošanas pārtraukšanas. Neiroleptiskā deficīta sindromu raksturo afektīvi traucējumi, kognitīvo un sociālo funkciju nomākšana. Simptomi lielā mērā ir līdzīgi šizofrēnijas attīstībai un tiek iedalīti primārajos un sekundārajos. Primārie ir tieši saistīti ar slimību, savukārt sekundārie ir saistīti ar neiroleptiskā līdzekļa blakusiedarbību un tos var koriģēt ar medikamentiem.

Neiroleptiskā deficīta sindromam ir šādi simptomi:

• Gribas nomākums, lēns, neiniciatīvas trūkums, emocionālas reakcijas trūkums uz notikumiem. Interese par dzīvi samazinās, motivācijas nav, ierastās intereses neizraisa nekādu reakciju, cilvēks ierobežo komunikācijas loku un noslēdzas sevī.
• Motoriskās un garīgās aktivitātes palēnināšanās, domāšanas ātruma samazināšanās, nespēja koncentrēties uzdevumam, atmiņas pasliktināšanās, "tukšuma" sajūta galvā un, kā rezultātā, intelekta samazināšanās.
• Izolācija no sabiedrības, atsvešināšanās, depresīvs stāvoklis, ko pavada miega traucējumi, trauksme, aizkaitināmība un dusmas, akatīzija. Praksē ir gadījumi, kad neiroleptiskais sindroms bez pienācīgas ārstēšanas un aprūpes apvienojumā ar depresiju novedis cilvēku līdz pašnāvībai.

Akūts neiroleptiskais sindroms

Atkarībā no slimības ilguma ir ierasts atšķirt akūtus, ilgstošus un hroniskus neiroleptiskā sindroma gaitas variantus. Akūts neiroleptiskais sindroms ir agrīna slimības forma, kas attīstās pamatslimības medikamentozas ārstēšanas pirmajās dienās. Šajā posmā pēkšņa zāļu lietošanas pārtraukšana noved pie sākotnējā stāvokļa.

Slimības gaitu pavada vairāki simptomi, kurus nevar grupēt kā unikālus, kas ievērojami palēnina diferenciāldiagnostiku. Biežākās pazīmes ir kustību lēnums, apziņas aptumšošana, domāšanas traucējumi, apgrūtināta pārvietošanās ("zobrats"), koordinācijas traucējumi, roku un galvas trīce (parkinsonisms). Pacients ir nekomunikabls, neizrāda emocijas, ir noslēgts, sejas izteiksmes ir neizteiksmīgas. Raksturīga pazīme ir hiperkinēze (obsesīvas, cikliski atkārtotas kustības, kuras nevar apturēt ar gribasspēku, tikai pēc sedatīvu līdzekļu lietošanas).

Ja turpināsiet lietot medikamentus, tas var pāriet vissmagākajā formā – ļaundabīgajā neiroleptiskajā sindromā. Papildus iepriekšminētajiem neiropsihiatriskiem simptomiem parādās arī somatiskas izmaiņas – augsta temperatūra (41–42 grādi), pilnīga nekustīgums. Ja šajā posmā netiek veikta intensīva terapija, tad nāves iespējamība ir augsta.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikācijas un sekas

Jebkurām zālēm papildus pozitīvajai iedarbībai ir arī cita ietekme uz organismu. Tas jo īpaši attiecas uz neiroleptiskiem līdzekļiem. Ja tos lieto ilgstoši vai deva tiek strauji palielināta, attīstās šādas neiroleptiskā sindroma sekas un komplikācijas:

1. Visas kustības tiek paātrinātas, cilvēkam ir jāpārvietojas visu laiku, jāiet un ļoti ātri. Cilvēka motorisko aktivitāti ir iespējams apturēt tikai ar sedatīvu līdzekļu palīdzību.
2. Vēl viena raksturīga iezīme ir pastāvīga acu kustība — skatiens ir īslaicīgs, ilgstoši nefiksējas ne uz ko, ir izteikta mīmikas spēle, cilvēks bieži izbāž mēli. Līdz ar to tiek atzīmēta hiperlordozes parādīšanās.
3. Sejas muskuļi tiek ietekmēti, kas noved pie izmaiņām ierastajās sejas iezīmēs, šis stāvoklis var palikt nemainīgs.
4. Līdztekus fiziskām izmaiņām ārstēšanu ar neiroleptiskiem līdzekļiem pavada depresīvi stāvokļi.
5. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi - lēna siekalošanās, smaguma sajūta epigastrijā, "plīsuma" sajūta aknu rajonā.

Pēkšņi pārtraucot neiroleptisko līdzekļu lietošanu, rodas agresija, sāpes visā ķermenī, sāpes, miega traucējumi, depresīvi stāvokļi — pacients ir raudulīgs, nemierīgs. Visbīstamākais, pēkšņi pārtraucot zāļu lietošanu, ir tas, ka var recidivēt pamatslimība, kas tika pārvarēta ar šo zāļu palīdzību. Šādā situācijā ir jāsazinās ar ārstu, lai viņš varētu samazināt optimālo zāļu devu. Tas sagatavos organismu kursa pabeigšanai un neradīs lielu kaitējumu psihosomatiskā līmenī.

Citas iespējamās neiroleptiskā sindroma komplikācijas ir:

• Akūta skeleta muskuļu nekroze.
• Nieru mazspēja.
• Sirds aritmijas un miokarda infarkts.
• Aspirācijas pneimonija.
• Elpošanas mazspēja.
• Plaušu embolija un dziļo vēnu tromboze.
• Aknu mazspēja.
• DIC sindroms.
• Psihisku slimību recidīvs pēc neiroleptisko līdzekļu lietošanas pārtraukšanas.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostika neiroleptiskais sindroms

Ekstrapiramidālajam sindromam kā tādam nav vispārpieņemtu diagnostikas kritēriju, tāpēc neiroleptiskā sindroma diagnoze tiek reducēta līdz līdzīgu patoloģisku stāvokļu izslēgšanai. Tomēr diferenciācija var būt sarežģīta letālas katatonijas, neiedzimstošas ļaundabīgas hipertermijas un serotonīna sindroma gadījumā. Apstiprināšanai tiek apkopota anamnēze, veikta virkne analīžu un funkcionālo testu, kā arī nozīmēti visi nepieciešamie izmeklējumi.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Testi

Visinformatīvākie neiroleptiskā sindroma testi ir balstīti uz organisma bioloģiski aktīvo šķidrumu izpēti, proti:

• vispārēja asins analīze (paaugstināts ESR līdz 70 mm/h, zems leikocītu procentuālais daudzums, zems olbaltumvielu frakciju procentuālais daudzums seruma paraugā, urīnvielas un kreatinīna līmenis virs normas).
• urīns klīniskajai analīzei;
• arteriālās asinis, lai noteiktu tajās esošo gāzu saturu (paaugstināts slāpekļa saturs).
• aknu funkcionālie testi;
• asins serums un urīns toksikoloģiskai testēšanai;
• punkcija cerebrospinālā šķidruma analīzei, lai izslēgtu meningītu, encefalītu utt.;
• asins recēšanas ātruma noteikšana.

Ja testi uzrāda būtiskas novirzes no normas, instrumentālā un diferenciāldiagnostika izslēdz citas slimības, pacientam ar neiroleptisko sindromu nepieciešama hospitalizācija un turpmāka ārstēšana. Atkarībā no slimības formas un stadijas mēs varam runāt par turpmāko pacienta veselības prognozi.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentālā diagnostika

Visinformatīvākie laboratorijas testi ietver bioloģiski aktīvo ķermeņa šķidrumu izpēti, proti:

• veikt vispārēju asins analīzi;
• urīns klīniskajai analīzei;
• arteriālās asinis, lai noteiktu tajās esošā gāzes satura līmeni;
• aknu funkcionālie testi;
• asins serums un urīns toksikoloģiskai pārbaudei;
• punkcija cerebrospinālā šķidruma analīzei;
• asins recēšanas ātruma noteikšana.

Neiroleptiskā sindroma instrumentālā diagnostika notiek divos posmos:

• krūškurvja rentgenogrāfijas organizēšana;
• Elektroencefalogrāfijas mērķis ir uzraudzīt impulsu elektrovadītspēju smadzenēs.

NS testu rezultāti norāda uz šādiem datiem:

• leikocitozes noteikšana, formulas nobīde pa kreisi;
• augsts kreatīna fosfokināzes līmenis;
• Metaboliskās acidozes apstiprināšana.

Ļaundabīgo neiroleptisko sindromu norāda elektrolītu līdzsvara traucējumi, augsts alanīna aminotransferāzes, aspartāta aminotransferāzes, aldolāzes, laktātdehidrogenāzes vai pienskābes līmenis, zems dzelzs līmenis serumā, augsts slāpekļa līmenis asinīs, muskuļu olbaltumvielu sadalīšanās un tā parādīšanās urīnā.

Diferenciālā diagnoze

Neiroleptisko sindromu agrīnā stadijā var būt diezgan grūti atpazīt, galvenokārt tāpēc, ka tā simptomi tiek attiecināti uz pamatslimību. Ir arī bīstami nepamanīt pirmos simptomus, jo neiroleptiskā sindroma novēlota diferenciāldiagnoze noved pie tā ļaundabīga audzēja, kas pasliktina pacienta psihosomatisko stāvokli un var būt neatgriezeniska.

Šī stāvokļa diagnostika un diferenciācija ir sarežģīta plašā līdzīgu stāvokļu klāsta dēļ. Izmeklēšanas laikā ir jāizslēdz fakts:

• labdabīgs neiroleptisks ekstrapiramidāls sindroms (rodas bez temperatūras paaugstināšanās);
• apziņas skaidrības zudums, rabdomiolīzes procesi);
• katatoniskais stāvoklis (anamnēze ir jāprecizē dati);
• meningīts;
• encefalīts;
• asiņošana smadzeņu subkorteksā (apstiprināta pēc jostas punkcijas);
• karstuma dūriens (āda ir sausa, un muskuļi, salīdzinot ar nervu sistēmu, ir hipotoniski);
• izslēgt ļaundabīgas hipertermijas iespējamību (anamnēzē var būt sāpju mazināšana, izmantojot halogenētu anestēzijas līdzekli, sukcinilholīna injekcijas);
• nekonvulsīva epilepsija;
• infekciozas etioloģijas drudzis;
• serotonīna sindroms (anamnēzē antidepresantu lietošana, caureja, slikta dūša, bet nav ievērojamas muskuļu masas zuduma);
• saindēšanās (amfetamīni, kokaīns, alkohols, barbiturāti).

Profilakse

Neiroleptisko zāļu lietošanai jānotiek ārstējošā ārsta uzraudzībā, stingri ievērojot devas un lietošanas periodus. Neiroleptiskā sindroma profilakse sastāv no pacienta fiziskā un garīgā stāvokļa uzraudzības un viņa dzīvības funkciju uzraudzības.

Ja garīgās veselības traucējumi, kuru dēļ tika izrakstīti neiroleptiskie līdzekļi, prasa terapijas turpināšanu pēc neiroleptiskā sindroma fakta jebkādā formā, atkārtotu kursu var atsākt tikai pēc NMS simptomu novēršanas.

Turklāt atkārtots neiroleptisko līdzekļu kurss tiek veikts tikai klīniskā uzraudzībā slimnīcas apstākļos. Tas ir vitāli svarīgi, jo tas palīdzēs novērst neiroleptiskā sindroma recidīvu un izvairīties no dzīvībai bīstamām komplikācijām.

Neiroleptiskie līdzekļi ir ļoti spēcīga zāļu grupa; nekontrolēta lietošana un pašārstēšanās var izraisīt ne tikai smadzeņu darbības nomākšanu, apziņas skaidrības zudumu un sociālo izolāciju, bet arī nāvi.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Prognoze

Ilgstoša neiroleptisko līdzekļu lietošana nākotnē bieži rada komplikācijas. Neiroleptiskā sindroma prognozi vēl vairāk sarežģī fakts, ka vairumā gadījumu attīstās slimības sekundāra forma, kurai raksturīga smaga gaita un neiroloģisku traucējumu pārsvars. Tas noved pie ļaundabīgas slimības gaitas un var izraisīt nāvi.

Starp patoloģijām, kas attīstās, pamatojoties uz sekundāro un ļaundabīgo neiroleptisko sindromu, ir reģistrēti rabdomiolīzes gadījumi (muskuļu šķiedru noplicināšanās un audu atrofija) un funkcionāli elpošanas traucējumi - plaušu embolijas, aspirācijas pneimonijas, plaušu tūskas, respiratorā distresa sindroma gadījumi. Tiek ietekmēta arī gremošanas sistēma (aknu mazspējas attīstība), sirds un asinsvadu sistēma (ritma traucējumi, sirds elektrovadītspēja līdz tās apstāšanās brīdim), organisma multifokālās infekcijas (asins saindēšanās, uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības), nervu sistēmas bojājumi - smadzeņu mazspējas attīstība.

Bez pienācīgas ārstēšanas NS primārais fakts attīstās smagākā kursa formā, taču pat ar pienācīgu ārstēšanu recidīvi nav izslēgti. Tāpēc slimība prasa stingru medicīnisko recepšu ievērošanu un papildu aprūpi personai.

Pašlaik mirstības līmenis no neiroleptiskā sindroma tiek lēsts 5–11,6 %. Mirstību izraisa viena vai vairākas komplikācijas (piemēram, elpošanas mazspēja, sirds un asinsvadu sistēmas kolapss, nieru mazspēja, aritmija, trombembolija, diseminēta intravaskulāra koagulācija). Nieru mazspēja ir nāves cēlonis 50 % gadījumu.

[ 70 ]