Sāpes žņaudzējmuskuļos

Košļājamais muskulis (Musculus masseter) tiek uzskatīts par vienu no spēcīgākajiem muskuļiem cilvēka ķermenī pēc spēka, neskatoties uz tā diezgan mazo izmēru. Tas spēj attīstīt spēku līdz 70–75 kilogramiem, piedaloties ēdiena košļāšanā, rīšanā, artikulācijā, žāvāšanā, kā arī emociju izpausmēs sejā. Sāpes košļājamajā muskulī ir tā disfunkcija, ko izraisa dažādi iemesli, no kuriem vissvarīgākais ir pastāvīga, gandrīz visu diennakti ilga slodze, kā rezultātā rodas patoloģiska muskuļu hipotrofija vai spazmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sāpju cēloņi košļājamā muskuļā

Nesen ārsti ir sākuši pievērst pelnītu uzmanību muskuļu slimībām kopumā, tostarp sejas mialģijai, kā arī sāpēm košļāšanas muskulī sejas miofasciālā sāpju sindroma jeb miofasciālās prosopalģijas ietvaros, kas tiek ļoti aktīvi pētīta.

Pirmo detalizēto sejas sāpju aprakstu kā simptomu kompleksu, ieskaitot locītavu un muskuļu izpausmes, 20. gadsimta 30. gados sniedza amerikāņu ārsti Gudfrīds un Kostens. Nedaudz vēlāk tika ieviests "bruksisma" jēdziens, kas kļuva par sākumpunktu sāpju cēloņu skaidrošanai košanas muskulī.

Neskatoties uz gandrīz pusgadsimtu ilgu vēsturi, sejas muskuļu sindromu etioloģija nav pilnībā izpētīta, un piemērs tam ir pretrunas dažādos terminos un vienotas cēloņu klasifikācijas trūkums. Sāpes košanas muskuļos var saukt par miofasciālo prosopalģiju, kraniomandibulāru disfunkciju, muskulatūriski tonisko sejas sindromu utt.

Pašlaik visi iepriekšējie pētījumi tiek pārskatīti rūpīgāk, jāatzīmē, ka visdaudzsološākā hipotēze ir par sāpju simptoma miofasciālo cēloni košanas muskulī. Lai gan daudzi ārsti joprojām uzskata, ka sāpju cēlonis Musculus masseter (košanas muskulī) ir kolektīvais termins TMJ sindroms (temporomandibulārās locītavas sindroms). Ir arī citi, ne mazāk pamatoti pētījumi, ko apstiprina diagnostisko izmeklējumu rezultāti garīgo traucējumu jomā, LOR patoloģiju, vertebrogēno disfunkciju kategorijā.

Dažreiz sāpīgam simptomam košanas aparātā var būt ļoti vienkāršs izskaidrojums. Ja cilvēks pēc dabas ir pesimists, pastāvīgi sarauc pieri, dusmojas, viņš neapzināti sakost žokļus, un tas kļūst par ieradumu. Šķiet, ka šī rakstura iezīme nav saistīta ar muskuļu slimību, taču diezgan bieži psiholoģiski iemesli principā ir daudzu slimību pamatā, tostarp sejas.

Tāpat spriedzi var radīt profesionālā darbība, īpaši sports. Nirējiem, nirējiem ar akvalangu, kuriem jāsaspiež iemuti, svarcēlājiem, kuri ceļ svarus rēkoņā, ir risks gūt žokļa locītavas bojājumus un sāpes košļājamā muskulī.

Iespējamie faktori un sāpju cēloņi košļāšanas muskuļu rajonā ir ļoti dažādi un var būt šādi:

• Zobu ārstēšana, manipulācijas.
• Maloklūzija (noslēgšanās, zobu aizvēršanās).
• Disfunkcija, deģeneratīvs process temporomandibulārajā locītavā, ŽSN sindroms, Kostena sindroms.
• Žokļu un sejas traumas.
• Dzemdes kakla un krūšu daļas osteohondroze.
• Mugurkaula anatomiskās anomālijas, plecu joslas asimetrija, nevienmērīgs kāju garums (saīsināšanās).
• Stresa situācijas.
• Psihogēnais faktors, histērija.

Praktizējoši ārsti apgalvo, ka galvenais košļāšanas muskuļa hipertoniskuma cēlonis ir oklūzijas, zobu aizvēršanās, pārkāpums, ko savukārt izraisa šādi faktori:

• Sliktas kvalitātes protezēšana, ortodontiskā terapija.
• Hronisks psihoemocionāls stress, īpaši cilvēkiem, kas strādā atbildīgos amatos.
• Neirotiskās slimības.

Oklūzijas disfunkcijas izraisa sejas muskuļu refleksu hipertoniskumu, šajā ziņā visneaizsargātākais ir košļājamais muskulis. Ja sakodiens netiek savlaicīgi koriģēts, un tas notiek 75–80% gadījumu, attīstās sekundārs sindroms – miofasciāls, vienlaikus tiek traucēta žokļa locītavas un sejas muskuļu funkcija, un pakāpeniski veidojas pastāvīgs psihovegetatīvs simptomu komplekss. Pacients var ilgstoši apmeklēt ārstus, izsakot tikai neiroloģiskas sūdzības, ārstēšana ir neefektīva, jo sāpju simptomi sejā, košļājamajā muskulī netika noteikti ar pietiekamu precizitāti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sāpju simptomi košļājamā muskulī

Jāatzīmē, ka košļājamajiem muskuļiem, tāpat kā citiem sejas muskuļiem, ir raksturīgs fakts, ka tiem nav fascijas, iespējams, tas izraisa sāpju netipisko raksturu – tās ir nepanesamas, ļoti intensīvas un rada cilvēkam daudz ciešanu. Turklāt sāpes var atspoguļoties netipiskā vietā – galvas aizmugurē, kakla augšdaļā, pie auss. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi precīzi noteikt, kādas īpašības piemīt sāpju simptomiem košļājamajā muskulī.

Miofasciālais sāpju sindroms sejas zonā attīstās pēc noteikta modeļa:

• Provocējošais faktors izraisa košanas muskuļa sasprindzinājumu, kontrakciju; ja faktors netiek novērsts, hipertoniskums kļūst pastāvīgs.
• Hronisks muskuļu sasprindzinājums progresē līdz spazmas stadijai, kas bieži klīniski izpaužas kā trismuss.
• Pastāvīgas sāpes un spazmas nogurdina muskuli, tas kļūst vājš, tā tonuss ievērojami samazinās.
• Uz hipotonijas fona, skartā košļāšanas muskuļa vājuma pretējā pusē, kā kompensējoša funkcionāla parādība attīstās jauns muskuļu sasprindzinājums. Muskulis, kas iesaistīts miofasciālajā procesā, sākumā nesāp.

Tipiskākās košļāšanas muskuļa sāpju sindroma pazīmes ir šādas izpausmes:

• Sāpes košļājamā muskuļa rajonā, kas palielinās ar jebkuru apakšžokļa kustību.
• Apakšžokļa kustības apjoma ierobežojums līdz 10-20 milimetriem starp zobiem.
• Klikšķa sajūta un skaņa locītavā, krepīts.
• Žokļa tipiska zigzaga novirze (burta S formā) - uz priekšu vai uz sāniem.
• Bruksisms (zobu griešana), īpaši naktī.
• Sāpīgas sajūtas muskuļu palpācijas laikā.
• Muskuļa sasprindzinājums, hipertrofija, ko nosaka palpācija.
• Iespējama sejas asimetrija.

Sāpju simptomi košļājamā muskulī var būt jūtami augšžoklī, uzacu loku rajonā, deguna blakusdobumos, kā arī ausī, bieži vien kaitinošas, pastāvīgas "zvanīšanas" veidā.

Sāpju diagnostika košanas muskulī

Sejas košanas muskuļi ir vienīgā muskuļu audu grupa šajā zonā, kas var izrādīt visas tipiskās, diagnostiski ticamās miofasciālās sāpes. Tas ir saistīts ar faktu, ka košanas muskulim ir ārkārtīgi intensīva statiskā un kinētiskā slodze, kas savukārt rada visus apstākļus raksturīgo miofasciālo sāpju kūlīšu - trigera zonu - veidošanai. Tomēr sāpju diagnosticēšana košanas muskulī var būt sarežģīta, jo pacientu ilgstoši var ārstēt neirologs, psihoterapeits, LOR ārsts, simptomi izlīdzinās, bieži vien klīniskā aina tiek ievērojami izkropļota līdz pat tāda sarežģīta sindroma attīstībai kā sejas oromandibulārā distonija (fokālā muskuļu distonija). Tāpēc ļoti svarīga un dominējoša metode pēc sākotnējās apskates un izmeklēšanas ir sejas muskuļu palpācija. Klīniskā nozīmē par miofasciālā sindroma noteikšanas pazīmēm var uzskatīt sekojošo:

• Pacienta stāja un galvas stāvoklis.
• Kakla kustību diapazons.
• Sejas izteiksmes (sejas muskuļi, simetrija).
• Muskuļu stāvoklis sarunas laikā.
• Rīšanas reflekss un muskuļu stāvoklis rīšanas laikā.
• Blefarospazmas klātbūtne vai neesamība.
• Acu aizvēršanas reflekss (radzenes reflekss).
• Muskuļu stāvoklis, sakožot zobus un aizverot žokli.
• Kustību aktivitāte, apakšžokļa kustību diapazons.
• Attālums starp zobiem (priekšzobiem), kad mute ir atvērta.
• Apakšžokļa kustības trajektorija attiecībā pret augšžokli (S-simptoms).
• Behtereva reflekss (mandibulārais reflekss).
• Uzacu izaugumu imitējošā aktivitāte.
• Sejas nerva stāvoklis (Hvosteka simptoms).
• Iespējamo mugurkaula biomehānisko traucējumu noteikšana, kas izpaužas vizuāli – skolioze, plecu joslas asimetrija, citas deformācijas.

Galvenā diagnostikas metode, palpācija, atklāj lokalizētas saspringtas zonas, bieži trismusa veidā. Trigera miofasciālo punktu raksturīgās pazīmes ir atstarotas sāpju sajūtas spazmodiskās zonas robežās, "lēciena" simptoms, kad pacients nodreb muskuļa palpācijas laikā. Palpācija tiek veikta gan no sejas ārpuses, gan no iekšpuses, no gļotādas puses, trīsfalangu metode daudzus gadus tiek uzskatīta par palpācijas zelta standartu.

Izmeklējot košanas muskuli, sasprindzinājuma punkti atstaro sāpes uz leju, žoklī, zobos, retāk uz augšu – pierē, uzacu loku rajonā, augšējās smaganās, deniņos. Ja muskulis ir tonizēts dziļākajos slāņos, simptoms var izpausties ausī, kājās nevis kā sāpes, bet gan kā skaņa, troksnis.

Papildus palpācijai sāpju diagnostika košļāšanas muskulī ietver šādus izmeklēšanas posmus:

• Sakodiena mērīšana – okluziogramma.
• Koduma dinamikas un statikas mērīšana.
• Temporomandibulārās locītavas (TMJ) rentgenogrāfija.
• OPTG – ortopantomogramma jeb žokļa panorāmas rentgenuzņēmums.
• Košļāšanas muskuļa un citu košļāšanas aparāta muskuļu elektromiogrāfija, un, ja nepieciešams, sejas muskuļu kopumā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kā novērst sāpes košļājamā muskulī?

Acīmredzot, sāpju novēršana košanas muskulī, pamatojoties uz galvenajiem cēloņiem, sastāv no mutes dobuma kopšanas un regulārām zobārsta pārbaudēm. Emocionālajam līdzsvaram un garīgajai veselībai ir arī svarīga loma sāpju riska mazināšanā, kas ir īpaši aktuāli mūsu ātruma un stresa situāciju laikmetā.

Tāpat, atbrīvojoties no banāliem ieradumiem – zīmuļu, pildspalvu graušanas – tiek novērsta iespēja attīstīties hipertoniskumam košļāšanas muskulī, šīs darbības, kas kļuvušas par ikdienišķu, cilvēkiem ir pilnīgi nepamanītas, tās tiek veiktas neapzināti un pastāvīgi. Hroniska slodze uz košļāšanas aparātu tikai pasliktinās, turklāt šādi ieradumi paši par sevi ir neirotisku traucējumu pazīmes un iemesls rūpēties par savu garīgo līdzsvaru.

Ja sāpju simptoms ir attīstījies, tas ir pastāvīgi ārstēts, profilaksei un recidīva riska samazināšanai nepieciešams ievērot noteiktu diētu, izslēdzot rupjas, cietas pārtikas lietošanu. Katrs ēdiens rūpīgi jāsakošļā, un, lai samazinātu slodzi uz muskuļiem, ēdiens jāgatavo tvaicētā, sasmalcinātā veidā. Labu efektu dod arī regulāras sejas masāžas, īpaši nakts bruksisma gadījumā. Relaksācijas metodes ar autogēnās apmācības palīdzību, periodiska nomierinošu augu uzlējumu uzņemšana, homeopātija palīdzēs izvairīties no sāpēm, muskuļu spazmām.

Sāpes sejas košļāšanas muskulī ir bieži sastopams simptoms, kas bieži vien netiek savlaicīgi diagnosticēts un ārstēts. Pašārstēšanās, ārsta apmeklējuma atlikšana, īpaši, ja tas ir zobārsts, var izraisīt hroniskas galvassāpes, depresiju, estētiskas problēmas - sejas asimetriju un dzīves kvalitātes pasliktināšanos kopumā. Lai nedotu sāpēm nevienu iespēju un "glābtu seju" visās šīs izpausmes nozīmēs, jāseko līdzi muskuļu sistēmas stāvoklim, jāizvairās no pārmērīga sejas muskuļu sasprindzinājuma un nebaidieties meklēt palīdzību pie ārsta. Jo ātrāk simptoms tiek atklāts, jo ātrāka un veiksmīgāka būs tā ārstēšana.