Hronisks vīrushepatīts bērniem

Hronisks vīrusu hepatīts ir slimība, ko izraisa hepatotropiski vīrusi ar parenterālu infekciju, kam seko hepatosplēnisks sindroms, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte un ilgstoša izraisītāju vīrusu noturība.

ICD-10 kodi

• B18. Hronisks vīrusu hepatīts.
• 818.0. Hronisks vīrushepatīts B ar delta izraisītāju.
• 818.1. Hronisks vīrushepatīts B bez delta izraisītāja.
• 818.2. Hronisks vīrushepatīts C.
• B18.8. Cits hronisks vīrusu hepatīts.

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem, aptuveni 2 miljardi cilvēku visā pasaulē ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, no kuriem vairāk nekā 400 miljoni ir hroniski šīs infekcijas nesēji.

Hroniska vīrushepatīta infekcijas avots ir persona, kas cieš no akūta B, C, D, G hepatīta vai hroniska vīrushepatīta ar noteiktu etioloģiju, kā arī nesēji. B, C, D, G hepatīta vīrusi tiek pārnesti parenterālu manipulāciju ceļā, pirms un perinatālā periodā, asins un asins produktu pārliešanas laikā, ķirurģiskas iejaukšanās, psihotropo vielu intravenozas lietošanas laikā un seksuāli. Visās valstīs pastāvīgi tiek reģistrēti desmitiem tūkstošu jaunu hroniska vīrushepatīta gadījumu. Krievijā B un C hepatīts ir visizplatītākais; D un G hepatīta vīrusu izraisīto hronisko aknu slimību īpatsvars nepārsniedz 2%. Pašlaik, pateicoties plaši izplatītajai vakcinācijai pret B hepatītu, strauji samazinās ar šo slimību jauninficēto cilvēku skaits.

Skrīnings

B un C hepatīta vīrusu izraisītas virēmijas testi liecina, ka šie vīrusi populācijā sastopami ar biežumu 0,5–10%, bet riska grupas indivīdiem (pacientiem ar onkohematoloģiskiem procesiem, hemofiliju, hemodialīzes pacientiem utt.) – ar biežumu 15–50%. Turpmākās izmeklēšanas laikā akūts un hronisks B un C hepatīts tiek atklāts indivīdiem ar B vai C virēmiju.

Hroniska vīrusu hepatīta klasifikācija

Kopš 1994. gada visā pasaulē ir pieņemta hroniska hepatīta klasifikācija, saskaņā ar kuru pacientam ar hronisku vīrusu hepatītu jāpārbauda slimības etioloģija, jānosaka procesa aktivitātes pakāpe un stadija.

Hroniska hepatīta klasifikācija

Hepatīta veids	Seroloģiskie marķieri	Aktivitātes līmenis	Fibrozes pakāpe
Hronisks B hepatīts	HbsAg, HbeAg, HBV DNS	Minimāla Zema Vidēja Smaga	Nav fibrozes Viegla fibroze (viegla fibroze) Vidēji smaga fibroze Smaga fibroze Ciroze
Hronisks D hepatīts	HbsAg, anti-HDV HDV RNS
Hronisks C hepatīts	Anti-HCV, HCV RNS
Hronisks G hepatīts	Anti-HGV, HGV RNS
Autoimūna, I tips	Antivielas pret kodola antigēniem
Autoimūna, II tips	Antivielas pret aknu un nieru mikrosomām
Autoimūna, III tips	Antivielas pret šķīstošo aknu antigēnu un hepatopankreatisko antigēnu
Narkotiku izraisīts	Nav vīrusu hepatīta marķieru, un autoantivielas tiek konstatētas reti.
Kriptogēns	Nav vīrusu un autoimūna hepatīta marķieru

Hroniska vīrushepatīta etioloģiskie aģenti ir hepatīta vīrusi ar parenterālu infekcijas mehānismu, galvenokārt B un C hepatīta vīrusi un daudz mazākā mērā D un G hepatīta vīrusi.

Hroniska vīrusu hepatīta patogeneze

Hronisks vīrusu hepatīts veidojas T un B imūnsistēmas mazspējas, kā arī mononukleāro fagocītu sistēmas neefektivitātes rezultātā, kas noved pie patogēnu stabilas noturības un iekaisuma procesa uzturēšanas aknās imūnās citolīzes reakcijas dēļ.

Hroniska vīrusu hepatīta simptomi

Hroniska vīrushepatīta galvenie simptomi tiek uzskatīti par astenoveģetatīvajiem un hepatosplēniskajiem sindromiem; 50% gadījumu tiek konstatētas ekstrahepatiskas pazīmes telangiektāziju, kapilarīta un plaukstu eritēmas veidā. Dzelte hroniska vīrushepatīta gadījumā gandrīz nekad nav novērota, izņemot vienlaicīgas pigmenthepatozes gadījumus (parasti Žilbēra sindroma veidā), kā arī holestāzes sindroma gadījumus.

Hroniska vīrusu hepatīta diagnostika

Anamnēze

Svarīga ir ģimenes anamnēze (vecākiem un brāļiem un māsām var būt bijis vai pašlaik ir akūts vai hronisks B, C, D, G hepatīts). Iespējami bērna inficēšanās pirmsdzemdību, perinatāli un parenterāli ceļi.

Fiziskā apskate

Tiek ņemts vērā pacienta vispārējais stāvoklis, astenodispepsijas sindroma pazīmes, aknu palielināšanās un konsistences izmaiņas, liesas palielināšanās, ekstrahepatiskas pazīmes un hemorāģiskie elementi.

Laboratorijas pētījumi

Tiek veikta bioķīmiskā asins analīze (kopējais bilirubīns un tā frakcijas, transamināžu aktivitāte, seruma olbaltumvielu spektrs, sedimentācijas testi), klīniskā asins analīze (hemogramma, leikocītu skaits, trombocītu skaits, protrombīna indekss). Obligāta seroloģiskā testēšana uz vīrusu marķieriem: B hepatīta vīrusam - HBsAg, anti-HBc, HBV DNS; C hepatīta vīrusam - anti-HCV, HCV RNS; D hepatīta vīrusam - HBsAg, anti-HDV, HDV RNS; G hepatīta vīrusam - HGV RNS.

Instrumentālie pētījumi

Tiek veikta aknu, žultspūšļa, liesas un aizkuņģa dziedzera ultraskaņas skenēšana.

Diferenciālā diagnostika

Hroniskas aknu slimības gadījumā seroloģiskie testi ir izšķiroši svarīgi, lai atklātu B, C, D, G hepatīta vīrusu marķierus. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar aknu slimībām, ko izraisa iedzimta patoloģija (Vilsona-Konovalova slimība, glikogenozes, α1-antitripsīna deficīts, Aladžila sindroms, Gošē slimība, aknu bojājumi cistiskās fibrozes gadījumā, taukainā aknu distrofija).

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Nepieciešamība konsultēties ar ķirurgu-hepatologu rodas, ja pastāv aknu cirozes veidošanās iespējamība. Vienlaicīga somatiskā patoloģija arī prasa sazināties ar konsultantiem, ņemot vērā somatiskās patoloģijas profilu.

Hroniska vīrusu hepatīta ārstēšanas mērķi

Izraisošā vīrusa replikācijas nomākšana, iekaisuma un aknu fibrozes mazināšana.

Indikācijas hospitalizācijai

Pacienti ar hronisku vīrusu hepatītu pēc slimības primārās diagnozes noteikšanas tiek hospitalizēti vīrusu hepatīta nodaļā. Pēc visaptverošas izmeklēšanas un ārstēšanas nozīmēšanas ir iespējama turpmāka ambulatorā novērošana. Smagu astenodispepsijas rakstura sūdzību vai holestāzes attīstības gadījumā pacienti atkārtoti jāhospitalizē.

Nemedikamentoza ārstēšana

Pacienti ar hronisku vīrusu hepatītu ievēro diētu, kas līdzīga diētai Nr. 5.

Narkotiku ārstēšana

Saskaņā ar spēkā esošajiem starptautiskajiem un vietējiem nolīgumiem pacientiem ar hronisku vīrushepatītu tiek nozīmēta pretvīrusu terapija virēmijas un paaugstinātas transamināžu aktivitātes ārstēšanai. Hroniska B hepatīta gadījumā virēmija tiek uzskatīta par HBsAg noteikšanu asins serumā kopā ar HBeAg vai HBV DNS; hroniska D hepatīta gadījumā - HBsAg, HDV RNS; hroniska C hepatīta gadījumā - HCV RNS; hroniska G hepatīta gadījumā - HGV RNS.

Galvenās zāles ir interferons-a, ko bērniem līdz 3 gadu vecumam izraksta tikai Viferon veidā (rektālās svecītes), bet bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, - Viferon vai parenterālu formu veidā (reaferon, realdiron u.c.) ar ātrumu 3 miljoni SV/m2 ^bērna ķermeņa laukuma dienā 6-12 mēnešus. Hroniska B hepatīta gadījumā, ja interferons-a ir neefektīvs, bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, izraksta nukleozīdu analogu lamivudīnu ar dienas devu 2 mg/kg ķermeņa masas. Fosfoglīvs kapsulās tiek izrakstīts kā hepatoprotektors 6 mēnešus.

Ķirurģiska ārstēšana

Kad tiek konstatēta aknu ciroze, tiek pieņemts lēmums par ķirurģiskas ārstēšanas lietderību.

Turpmāka pārvaldība

Bērni ar hronisku vīrushepatītu tiek pastāvīgi uzraudzīti ambulatori. Pēc ārstēšanas slimnīcā kontroles pārbaude nepieciešama pēc 1 mēneša un pēc tam ik pēc 3 mēnešiem 1 gada garumā. Turpmāk, ja stāvoklis nepasliktinās, ambulatorā novērošana ir indicēta ik pēc 6 mēnešiem. Ja nepieciešams, ārstēšana tiek koriģēta un tiek nozīmēti papildu izmeklējumi.

Prognoze

Hroniskam vīrusu hepatītam raksturīga ilgstoša izraisītāja vīrusa noturība, iespējams, kombinācijā ar aktīvu patoloģisku procesu. Hroniskam B hepatītam raksturīga pastāvīga slimības aktivitātes samazināšanās 5–10 gadu laikā; 10% pacientu atbrīvojas no vīrusa, pateicoties antivielu uzkrāšanai pret virsmas antigēnu (anti-HBS), ar stabilu ASAT un ALAT aktivitātes normalizēšanos notiek atveseļošanās. Ciroze attīstās 1–1,5% gadījumu, un atlikušajos 89% gadījumos notiek ilgstoša remisija ar HBsAg nēsāšanu. Hroniskajam D hepatītam ir nelabvēlīga prognoze – 20–25% gadījumu process attīstās par aknu cirozi; atbrīvošanās no patogēna nenotiek. Hronisks C hepatīts ir ilgstoša, "viegla" slimība, kurai daudzus gadus nepārstāj virēmija, ar periodisku transamināžu aktivitātes pieaugumu un ļoti izteiktu tieksmi uz fibrozi.

Hroniska vīrusu hepatīta profilakse

Saskaņā ar Nacionālo imunizācijas grafiku ir uzsākta vakcinācija pret B hepatītu. Bērni tiek vakcinēti dzīves pirmajā dienā, pēc tam pēc 3 un 6 mēnešiem. Bērni, kuri nav vakcinēti pirms 1 gada vecuma un kuri nepieder pie riska grupām, tiek vakcinēti saskaņā ar grafiku "0-1-6 mēneši". Pusaudžiem vecumā no 11 līdz 13 gadiem vakcinācija pret B hepatītu ir obligāta saskaņā ar to pašu grafiku. Jaundzimušie, kuru mātēm ir jebkurš B hepatīta variants, tiek vakcinēti no dzimšanas saskaņā ar grafiku "0-1-2 mēneši", revakcināciju veicot 12 mēnešu vecumā.

Veselības aprūpes darbinieki un cilvēki, kuriem ir risks saslimt ar B hepatītu, tiek plaši vakcinēti. Vakcinācija pret B hepatītu pakāpeniski samazina iedzīvotāju inficēšanās līmeni ar B hepatīta vīrusu.

Vakcīna pret C hepatītu vēl nav izstrādāta, tāpēc C hepatīta profilakse balstās uz visu parenterālas (tostarp transfūzijas) infekcijas iespēju novēršanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]