Hronisks intersticiāls nefrīts

Hronisks intersticiāls nefrīts ir polietioloģiska slimība, kuras galvenā izpausme ir abakteriāls nedestruktīvs nieru serdes intersticiālā audu iekaisums, kurā procesā tiek iesaistīti nieru stromas kanāliņi, asinis un limfvadi.

Hroniska intersticiāla nefrīta attīstības cēloņi:

1. Metabolisms (jebkurš vielmaiņas traucējums, kam seko palielināta metabolītu izdalīšanās ar urīnu).
2. Infekcijas - tuberkuloze, leptospiroze, jersinioze, hronisks aktīvs hepatīts.
3. Ilgstoša tādu medikamentu kā analgīna, acetilsalicilskābes, fenacetīna, indometacīna lietošana; zāles, ko lieto epilepsijas, tuberkulozes ārstēšanai.

Hronisks intersticiāls nefrīts bērniem ir biežāk sastopams nekā akūts nefrīts. Bieži vien ir ilgs latentais periods, pirms tiek atklātas izmaiņas urīnā. Vairumā gadījumu tas tiek diagnosticēts nejauši urīna analīzes laikā kā kontroles tests pēc slimībām vai iestājoties bērnu iestādē. Hroniska intersticiāla nefrīta attīstību veicina šādi predisponējoši faktori:

1. Nieru audu disembrioģenēze.
2. Urīnceļu sistēmas anomālijas.
3. Hipoimūni stāvokļi.
4. Makrofāgu-fagocītu sistēmas eliminācijas funkcijas pārkāpums.
5. Nieru hemo- un urodinamikas traucējumi (palielināta nieru kustīgums, nieru asinsvadu anomālijas).
6. Smago metālu sāļi - svins, kadmijs, dzīvsudrabs, radiācijas intoksikācija.
7. Serumu, vakcīnu ieviešana.

Svarīga nav tik daudz zāļu deva, bet gan to lietošanas ilgums un paaugstināta jutība pret tām.Ir noteikts, ka nieru serdes intersticiālajā audā attīstās imūnais iekaisums un alerģiska tūska.

Atkarībā no izcelsmes, morfoloģiskajām izpausmēm un iznākuma intersticiālais nefrīts tiek iedalīts akūtā un hroniskā formā.

Hroniska intersticiāla nefrīta patoģenēze .Patoloģiskā procesa pamatā ir progresējoša intersticiāla skleroze, kanāliņu saspiešana un atrofija, kā arī sekundāri glomerulu bojājumi. Patoģenēzē nozīmīgāki ir vielmaiņas traucējumi un toksiskā iedarbība nekā imūnsistēmas.

Hronisku intersticiālu nefrītu var noteikt tikai morfoloģiski.

Hroniska intersticiāla nefrīta simptomi .Sākumā simptomi ir niecīgi. Attīstoties patoloģiskajiem procesiem nierēs, parādās intoksikācijas simptomi, bālums, sāpes vēderā un jostasvietā. Sūdzības par vājumu, nogurumu. Raksturīga ir poliūrija. Urīna analīzē atklājas mērena proteinūrija, mikrohematūrija, abakteriāla leikocitūrija. Dismetaboliska hroniska intersticiāla nefrīta gadījumā urīnā ir kristalūrija. Slimība progresē lēni. Parādās anēmija un mērena labila hipertensija. Paasinās nieru kanāliņu funkcijas. Samazinās urīna optiskais blīvums, traucēta nieru koncentrēšanās funkcija, paaugstināts beta2 mikroglobulīnu līmenis; samazinātas sekrēcijas un izvadīšanas funkcijas, samazināta titrējamā skābuma pakāpe un amonjaka izdalīšanās ar urīnu.

Osmotiskā koncentrācija ir traucēta. Kanāliņu disfunkcija var izpausties kā samazināta reabsorbcija, izraisot sāļu zudumu. Glomerulārā filtrācija ir saglabāta. Slimība ilgst daudzus gadus.

Tālāko klīnisko ainu nosaka progresējoši tubulārie traucējumi. Paaugstināta nieru nespēja normāli koncentrēt urīnu. Šo stāvokli dažreiz sauc par nefrogēnu diabētu, jo palielināta urīna izdalīšanās izraisa polidipsiju, nieru tubulāro acidozi un ar to saistītu kalcija zuduma palielināšanos. Klīniski tas noved pie muskuļu vājuma, osteodistrofijas, augšanas aiztures attīstības. Var attīstīties "sāls zaudējošas nieres" sindroms - sāļu deficīts, hipotensija un iespējams asinsvadu kolapss, kas atgādina virsnieru mazspējas ainu. Tālāka progresēšana pastiprina nieru darbības pasliktināšanos un hroniskas nieru mazspējas attīstību.

Hroniska nieru mazspēja bērniem parādās pēc gadu desmitiem, bet ar pretsāpju līdzekļiem nierēm tā var parādīties agrāk, 5-7 gadus pēc pirmajām slimības pazīmēm.

Hroniska intersticiāla nefrīta diagnoze .Ilgs latentais periods pirms urīnceļu sindroma atklāšanas, leikocitūrijas limfocītiskais raksturs, poliūrija, hipostenūrija, palielināta beta2 mikroglobulīna izdalīšanās.

Klīniskie simptomi dažreiz ir niecīgi. Nelielas izmaiņas urīnā, anēmija, mērena, labila hipertensija. Tūskas parasti nav. Dažreiz var būt urīnvielas līmeņa paaugstināšanās asins serumā.

Sūdzības par vājumu, nogurumu un trulas sāpes jostasvietā saglabājas. Raksturīga ir poliūrija ar zemu urīna relatīvo blīvumu. Urīna sindroms ir vidēji izteikts. Olbaltumvielu daudzums urīnā nepārsniedz 1,0–3,0 g/dienā, mikrohematūrija un viegla leikocitūrija. Izteikta leikocitūrija parasti nerodas.

Hroniska metabolisma ģenēzes intersticiāla nefrīta diagnosticēšanai svarīga ir alerģiskas diatēzes klātbūtne, bieži vien liekais ķermeņa svars, dizūriski traucējumi, kas sākotnēji nav saistīti ar izmaiņām urīna nogulumos, augsts urīna optiskais blīvums, oksalāta-kalcija kristalūrija un palielināta oksalātu vai urātu izdalīšanās.

Hronisks intersticiāls nefrīts uz nieru displāzijas fona raksturojas ar agrāku hipertensijas attīstību un nieru darbības traucējumiem.

Hronisks intersticiāls nefrīts, ko izraisa tuberkulozes infekcija, attīstās uz tuberkulozes intoksikācijas fona, tiek konstatēta pozitīva Mantū reakcija, neitrofilo bojājumu indekss inkubācijas laikā ar tuberkulīnu palielinās līdz 0,15; nav ekstrarenālu izpausmju. Izmeklējot urīnu, vislielākā proteinūrija, mikrohematūrija. Urīna citoplazmās limfocītu un monocītu kopējais skaits ir vairāk nekā 75 %. Mikobaktēriju neesamība urīnā bakterioskopijas un sēšanas laikā Lovenšteina-Jensena fāzē. Bērni, kas slimo un inficējas ar tuberkulozi, īpaši trīs vai vairāk gadus, jāpārbauda, lai atklātu iespējamu hronisku intersticiālu nefrītu.

Hronisks intersticiāls nefrīts uz hroniska glomerulo- vai pielonefrīta fona ir visgrūtāk diagnosticējams, jo jaunās izmaiņas tiek uzskatītas par pamatslimības saasināšanos. Tajā pašā laikā savlaicīga intersticiāla nefrīta atklāšana nefropātiju gadījumā ir ārkārtīgi svarīga; tā rašanās norāda uz jatrogēnu nieru bojājumu, kas prasa terapijas pārtraukšanu, nevis intensifikāciju. Morfoloģiskam apstiprinājumam ir liela nozīme diagnostikā. Pielonefrīta gadījumā tubulointersticiāls nefrīts visbiežāk attīstās uz akūtas elpceļu infekcijas un antibiotiku lietošanas fona. Process norit kā neoliguriska nieru mazspēja. Iezīme ir intersticiāla iekaisuma saglabāšanās, samazinoties kreatinīna pakāpei.

Pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu tubulointersticiāls nefrīts bieži rodas arī akūtu elpceļu vīrusu infekciju un antibiotiku lietošanas fonā.

Īpatnības ir neoliguriskas nieru mazspējas atgriezeniskums, tomēr, saglabājoties zināmam nieru koncentrācijas funkcijas samazinājumam un pēc procesa akūtuma novēršanas; pilnīgas atgriezeniskuma neesamības gadījumā uzticams tests intersticiālā nefrīta sākotnējo izpausmju noteikšanai ir beta2 mikroglobulīna noteikšana, kura izdalīšanās ar urīnu palielinās jau slimības pirmajās dienās un samazinās, attīstoties procesam apgrieztā virzienā.

Hroniska intersticiāla nefrīta ārstēšana.

Ir svarīgi samazināt vai pilnībā apturēt faktoru ietekmi, kas izraisa un uztur iekaisumu nieru stromā.

Uztura plānošanā jāņem vērā vielmaiņas traucējumi. Lai koriģētu oksalāta-kalcija metabolismu, tiek noteikta kartupeļu-kāpostu diēta. Ja ir bijušas pārtikas alerģijas, tiek noteikta hipoalerģiska diēta.

Jebkuras hroniska intersticiāla nefrīta etioloģijas gadījumā no lietošanas izslēdz produktus, kas kairina nieru kanāliņu aparātu: obligātos alergēnus, garšvielas, marinādes, kūpinātus pārtikas produktus; garšaugus ar asu garšu (ķiplokus, sīpolus, koriandra). Šķidrums vismaz 1 l / m ² ķermeņa virsmas. Sārmainam urīnam - rubeņu sīrups (1-2 tabletes dienā pirms ēšanas mēnesi). Mikrocirkulācijas uzlabošanai - trental, curantil, theonikol.

PrognozeAkūta intersticiāla nefrīta gadījumā labvēlīgs. Hroniska intersticiāla nefrīta gadījumā tas ir atkarīgs no pamatcēloņa. Ambulatorā novērošana akūta intersticiāla nefrīta gadījumā tiek veikta gada garumā ar ikmēneša urīna analīzēm, atbrīvojumu no profilaktiskajām vakcinācijām, gamma globulīna injekcijām. Nefrotoksiskas zāles ir izslēgtas. Hroniska intersticiāla nefrīta gadījumā ambulatorā novērošana pie pediatra un nefrologa līdz 18 gadu vecumam, pēc tam pārejot uz pieaugušo tīklu.

Intersticiāla nefrīta profilakse. Ģenealoģijas analīze pirmās vizītes laikā pie jaundzimušā. Ja ir apgrūtināta dismetaboliska nefropātija, preventīvo pasākumu plāna izstrāde. Sabalansēta uztura un pietiekama dzeršanas režīma noteikšana. Urīna analīze katrai blakusslimībai, pirms un pēc profilaktiskajām vakcinācijām. Membrānu stabilizējošu līdzekļu un intracelulārās metabolisma aktivatoru kursu veikšana, hronisku infekcijas perēkļu sanācija, hipotermijas un pārmērīgas fiziskās slodzes novēršana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]