Hronisks pielonefrīts bērniem

Hronisks pielonefrīts bērniem ir hronisks destruktīvs mikrobu iekaisuma process nieru tubulointersticiālajos audos. Hroniskam pielonefritam ir recidivējoša vai latenta gaita.

Izšķir hronisku primāru neobstruktīvu pielonefrītu un hronisku sekundāru obstruktīvu pielonefrītu.

Hronisks primārs neobstruktīvs pielonefrīts ir mikrobu iekaisuma process nieru parenhīmā, izmantojot mūsdienu pētījumu metodes, nav iespējams identificēt faktorus un apstākļus, kas veicina mikroorganismu fiksāciju un iekaisuma attīstību nieru tubulointersticiālajos audos.

Hronisks sekundārs obstruktīvs pielonefrīts ir mikrobu iekaisuma process nieru audos, kas attīstās uz attīstības anomāliju, nieru audu disembriogenēzes, vielmaiņas traucējumu (oksalurija, uratūrija, fosfatūrija, urīnpūšļa neirogēna disfunkcija, urodinamikas funkcionālie traucējumi) fona.

Primārā hroniskā pielonefrīta attīstībā zināmu lomu spēlē iedzimtības faktori - antigēni HLA-A un B17 un bieži antigēnu kombinācijas A1B5; A1B7; A1B17 (ar vislielāko risku saslimt ar pēdējiem diviem).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hroniska pielonefrīta simptomi bērnam

Paasinājuma periodā paaugstinās temperatūra, sūdzības par sāpēm muguras lejasdaļā, vēderā, intoksikācijas simptomi ir izteikti vienā vai otrā pakāpē, parādās dizūrijas simptomi, urīnceļu sindroms, paaugstināta ESR, neitrofīlija. Remisijas periodā novēro nogurumu, bālu ādu, "zilumu" zem acīm, astēniju - hroniskas intoksikācijas simptomus.

Latenta hroniska pielonefrīta gadījumā klīnisku izpausmju nav. Patoloģiskas izmaiņas urīnā tiek konstatētas profilaktisko pārbaužu laikā, pārbaudēs pirms peldbaseina apmeklējuma, pirms vakcinācijas utt. Dažreiz uzmanīgi vecāki un ārsti, kas vairākus gadus ir novērojuši bērnu, var pamanīt hroniskas intoksikācijas pēdas.

Attīstoties hroniskam pielonefrītam, pacientiem pakāpeniski mainās nieru serdes funkcijas, un samazinās urīna osmotiskās koncentrācijas efektivitāte. Ļoti svarīgs diagnostikas kritērijs ir nieru koncentrācijas spējas pārkāpums. Ir svarīgi noteikt urīna relatīvo blīvumu.

Ir nepieciešams veikt sausās ēšanas testu. Sausās ēšanas tests ilgst 18 stundas. No pulksten 14:00 pacientam lūdz neko nedzert. Vakarā var ēst cepumus, krekerus, pat ceptus kartupeļus. Pulksten 8:00 tiek savākts urīns. Pēc tam pacients dzer, cik vien vēlas. Veicot šādu testu, urīna relatīvajam blīvumam nevajadzētu būt zemākam par 1,020. Ja tas ir zemāks, tas norāda uz nieru koncentrēšanās spēju pārkāpumu.

Hroniska pielonefrīta gadījumā rentgenogrammā atklājas: abu nieru izmēru asimetrija; nieru iegurņa un kausu deformācija; nevienmērīga kontrastvielas sekrēcija; samazināts nieru parenhīmas biezums salīdzinājumā ar kontralaterālo nieri; būtiskas parenhīmas biezuma atšķirības vienā un tajā pašā nierē dažādās vietās.

Viena no agrīnajām sklerotiska procesa izpausmēm ir kārniņu saplacināšanās un samazināšanās, kausiņu pagarināšanās un stiepšanās, to vilkšana uz nieru perifēriju un kausiņu pamatnes leņķa noapaļošanās. Nieru kortikālais indekss, kas ir nieru iegurņa sistēmas laukuma attiecība pret pašas nieres laukumu, sniedz priekšstatu par nieru iegurņa sistēmas un nieru parenhīmas savstarpējo saistību. Tā vērtība var atklāt disproporciju starp sarūkošo nieru parenhīmu un paplašināmo nieru iegurņa sistēmu. Nieru kortikālais indekss parasti ir 60–62%, zemāki skaitļi norāda uz hronisku pielonefrītu un nieru saraušanos. Bērniem ar hronisku pielonefrītu nieru augšanas ātrums palēninās, tāpēc ir svarīgi veikt dinamisko rentgenoloģisko izmeklēšanu.

Radioizotopu renogrāfija ļauj konstatēt vienpusējus sekrēcijas un izvadīšanas traucējumus, nieru asinsrites samazināšanos. Dinamiskā nefroscintigrāfija ļauj iegūt informāciju par funkcionējošas nieru parenhīmas stāvokli.

Dinamiskā datortomogrāfija ļauj hroniska pielonefrīta gadījumā noteikt ne tikai bojājuma pusi, bet arī nieru vaskularizācijas traucējumu pakāpi, kanāliņu epitēlija sekrēcijas aktivitāti un urodinamiku.

Divdimensiju ultraskaņas un Doplera pētījumu kombinācija ļauj novērtēt ne tikai nieru parenhīmas stāvokli, bet arī asins plūsmu; novērtēt nieru perifēro asinsvadu pretestību. Attīstoties šim procesam hroniska pielonefrīta gadījumā, parādās arteriāla hipertensija.

Hronisku imūnsistēmas bojājumu dēļ patoloģiskais process nierēs pakāpeniski progresē, lai gan ir iespējamas remisijas. Hroniska pielonefrīta latentā gaitā urīnceļu sindroms nav stabils, tas var būt normāls, šādos gadījumos var būt "asimptomātiska" bakteriūrija. Jāņem vērā arī tas, ka nieru darbības traucējumi var saglabāties remisijas periodā, ja tos izraisa attīstīta nefroskleroze. Tāpēc hroniska pielonefrīta saasināšanās pazīme nav funkcionālu traucējumu klātbūtne, bet gan to palielināšanās.

Kāda ir hroniska pielonefrīta prognoze bērniem?

Atveseļošanās ir iespējama ar primāru hronisku nefrītu, savukārt ar sekundāru nefrītu nelabvēlīgās sekas ir progresējoša nieru darbības pasliktināšanās, pieaugošas nefrosklerotiskas izmaiņas un hipertensija, kā arī hroniskas nieru mazspējas attīstība.