6. tipa HPV

Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir saistīts ar plašu slimību klāstu, sākot no ādas kārpām līdz dzīvībai bīstamiem vēža veidiem. HPV 6. tips ir neonkogēns vīruss, kas nozīmē, ka tas neizraisa vēzi.

[ 1 ], [ 2 ]

Struktūra 6. tipa HPV

Visiem Papovaviridae dzimtas cilvēka papilomas vīrusa veidiem ir vienāda struktūra, un HPV 6. tipa virioni pastāv arī ikosaedriska kapsīda veidā ar diametru 52–55 nm, kas veidots no vairākiem desmitiem strukturālo olbaltumvielu L1 un L2 vienību - pašorganizējošiem pentamēriskiem kapsomēriem.

Kapsīds, ko neaizsargā lipīdu membrāna, satur vienu vīrusa genoma apļveida DNS molekulu, kas sastāv no divām šķiedrām vai pavedieniem, kas savienoti ar šūnas kodola olbaltumvielām, ko sauc par histoniem. Genomā ir aptuveni astoņi atvērtie lasīšanas rāmji (ORF), kas visi tiek transkribēti no vienas DNS šķiedras.

HPV 6, tāpat kā citi papilomas vīrusi, ir ļoti epiteliotropisks, pielāgojies saimniekam un aizsargāts no šūnu mediētas imūnās atbildes. Ekspresējot vīrusu gēnus un replikējot savu DNS, tas neitralizē epidermas imūnkompetentās šūnas (T šūnas, makrofāgus/monocītus utt.) un iekļūst anogenitālās zonas un mutes dobuma ādas stratificētā epitēlija keratinocītos. Vīrusa dzīves cikls, galvenokārt tā lītiskā fāze, ir saistīts ar bazālo šūnu diferenciāciju, kas nodrošina ādas audu šūnu proliferāciju.

Replikācijai HPV ir proteīni (E1-E7), kas atpazīst tā izcelsmi, regulē gēnu transkripciju un stimulē diferencējošās ādas šūnas atkārtoti iziet DNS dubultošanās periodu, tas ir, šūnu cikla S fāzi.

6. tipa papilomas vīrusa kā zema onkogēnā riska vīrusa iezīme ir šūnu audzēja nomācošo proteīnu p53 un pRb agresīvas inaktivācijas neesamība ar tā potenciāli onkogēnajiem proteīniem E6 un E7, kas neizraisa ādas šūnu ļaundabīgas diferenciācijas un to mutācijas programmas uzsākšanu (kas rodas kancerogēnos HPV tipos).

Turklāt šim vīrusam ir latentā dzīves cikla fāze, kad pēc sākotnējās inficēšanās vīrusu dalīšanās apstājas. Šajā posmā to gēni ilgstoši var palikt pasīvi, atrodoties saimniekšūnu citoplazmā vai kodolā – atsevišķu episomālas DNS struktūru veidā. Tomēr vīruss spēj atkārtoti aktivizēt DNS replikācijas procesu, atkārtoti neinficējot cilvēku.

Kā tiek pārnests HPV 6? Visbiežāk vīruss izplatās, saskaroties ar ādu starp inficētu un neinficētu personu — seksuāli.

Lasiet arī – Cilvēka papilomas vīruss: struktūra, dzīves cikls, pārnešanas veids, profilakse

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi

HPV 6 infekcija var būt atklāta, subklīniska vai latenta. Tās simptomi uz ādas un gļotādām – jebkur uz ārējiem dzimumorgāniem, anālajā apvidū un pat mutē – ir vieglas pakāpes plakanšūnu intraepiteliālu bojājumu klīniskas izpausmes, ko diagnosticē kā asas kondilomas jeb dzimumorgānu kārpas.

Tās parādās uz vulvas, maksts, dzemdes kakla, cirkšņa, dzimumlocekļa, sēklinieku maisiņa vai perianālās zonas ādas. Tās var izpausties kā hiperkeratotiskas makulas, plāksnes vai papulas dažādās krāsās; tās bieži izskatās kā gaļīgi, mīksti bojājumi, dažreiz atgādinot miniatūru ziedkāpostu. Tās vienmēr ir lipīgas; vairumā gadījumu tās ir nesāpīgas, bet var izraisīt diskomfortu un kairinājumu ar niezi; tās var palielināties izmēros, palikt nemainīgas gadiem ilgi vai spontāni izzust.

Kad bojājums kļūst ļoti liels (5–10 cm) un iestiepjas dziļākos audos, to sauc par Buškes un Lēvenšteina milzu kondilomu. Šis labdabīgais bojājums visbiežāk sastopams vīriešiem uz dzimumlocekļa galviņas un priekšādiņas, bet sievietēm tas var būt arī perianāls bojājums.

Plašāku informāciju par HPV 6. tipu vīriešiem skatiet sadaļā – Dzimumorgānu kārpas vīriešiem.

Plašāku informāciju par HPV 6. tipu sievietēm skatiet publikācijā “ Dzimumorgānu kārpas sievietēm”.

HPV 6 DNS replikācijas procesa aktivāciju un grūtniecību saista fizioloģiski nosacīta imūnsupresija, kas veicina recidīvus, kā arī paātrinātu dzimumorgānu kārpu reprodukciju un augšanu. Vairumā gadījumu tās pēc dzemdībām spontāni izzūd. Visa informācija ir atrodama materiālā - Papilomas grūtniecības laikā.

Bet to klātbūtne grūtniecēm var izraisīt intranatālu infekciju (dzemdību laikā) un tik retu HPV 6. tipa izpausmi bērnam kā balsenes papilomas vai recidivējoša balsenes papillomatoze, kas apgrūtina elpošanu un var būt saistīta ar klepu un rīšanas problēmām.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika

Tādas metodes kā elektronmikroskopija, šūnu kultūra un dažas imunoloģiskās metodes, ko izmanto vīrusu infekciju diagnosticēšanai, nav piemērotas HPV noteikšanai.

Lai vizualizētu subklīniskus ar HPV saistītus dzimumorgānu bojājumus, tiek veikts etiķskābes tests: uz skartās vietas (uz 10 minūtēm) uzliekot marles spilventiņu, kas samitrināts ar 3–5 % etiķskābes šķīdumu, kļūst redzami neredzami, plakani dzimumorgānu bojājumi (tie kļūst balti).

Viltus pozitīvi rezultāti ir bieži sastopami un var būt saistīti ar fokālo parakeratozi kandidozes, psoriāzes vai lichen planus gadījumā.

Svarīgas HPV 6. tipa diagnostikas metodes ir biopsija un cilvēka papilomas vīrusa testēšana.

HPV 6 kvantitatīvu noteikšanu var veikt ar reāllaika polimerāzes ķēdes reakciju (qPCR) – vīrusa DNS amplifikācijas kinētisko uzraudzību. Lai gan tas ne vienmēr ļauj identificēt specifisko vīrusa tipu.

Lasiet arī – Cilvēka papilomas vīrusa infekcija: cilvēka papilomas vīrusa noteikšana.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ārstēšana

Cilvēka papilomas vīrusa ārstēšana nav jāsaprot kā medikamentoza terapija pastāvīgas papilomas vīrusa infekcijas ārstēšanai (tādu zāļu vienkārši nav), bet gan kā redzamu kārpu ārstēšana.

Pēc ekspertu domām, vidēji 56% gadījumu, kad HPV 6 plakanšūnu intraepitēlija bojājumi ir trīs gadus pēc to atklāšanas, tiek novērota veidojumu spontāna regresija, kas var atkārtoties dažādos intervālos, īpaši novājinātas imunitātes fonā.

Ārstēšanā tiek izmantoti ārējie līdzekļi, jo īpaši podofilīna šķīdums, dažādas ziedes pret papilomām. Ķirurģiska ārstēšana ir iespējama, izmantojot krio-, elektro- un lāzermetodes dzimumorgānu kārpu noņemšanai.

Detalizēta informācija rakstā - Pārskats par efektīvām dzimumorgānu kārpu ārstēšanas metodēm

Ārstu vidū nav vienprātības par sistēmisku imunoterapiju papilomas vīrusa infekcijas gadījumā. Piemēram, kā papildu terapiju var izrakstīt kombinētu imūnstimulantu Isoprinosine pret HPV 6 (citi tirdzniecības nosaukumi: Inosine Pranobex, Groprinosin, Gropivirin, Groprim, Neoprinosine, Dimepranol, Normomed, Inosiplex, Methisoprinol). Ražotāji pielīdzina imunomodulējošas zāles pretvīrusu zālēm, nodrošinot to etiotropo iedarbību. Lai gan starp Isoprinosine sastāvdaļām - inozīnu, 4-acetamidobenzoskābi un N-dimetilamino-2-propanolu - nevienai nav farmakoloģiskas iedarbības uz papilomas vīrusiem. Turklāt pēdējā sastāvdaļa ir psihotropo zāļu priekštecis.

Profilakse 6. tipa HPV

Eksperti lēš, ka ievērojama daļa iedzīvotāju ir subklīniski inficēti ar vienu vai vairākiem seksuāli transmisīviem HPV tipiem.

Tāpēc profilakse ietver aizsargātu dzimumaktu – prezervatīvu lietošanu, lai gan tā ir tikai daļēji efektīva: kārpas var viegli izplatīties no vietām, kuras nav nosegtas ar prezervatīvu.

Vakcinācija pasargās no HPV 6 — vakcinācija pret cilvēka papilomas vīrusu ar Gardasil vakcīnu 9).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Dzimumorgānu kārpas nav saistītas ar paaugstinātu vēža attīstības risku nākotnē. Tomēr HPV vīrusu nevar pilnībā iznīcināt: pat pēc kārpu noņemšanas gandrīz trešdaļai pacientu dzimumorgānu kārpas atkārtojas.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]