35. tipa cilvēka papilomas vīruss sievietēm un vīriešiem

Cilvēka papilomas vīruss (saīsinājums HPV) visbiežāk tiek dzirdams saistībā ar kārpu veidošanos uz ķermeņa. Patiesībā tam ir daudz variāciju (pašlaik ir zināmas vairāk nekā 600 celmu), starp kurām ir gan nekaitīgas, gan vēzi izraisošas. HPV 35 ir augsta onkogēnā riska vīruss. [ 1 ], [ 2 ]

Struktūra 35. tipa HPV

Cilvēka papilomas vīruss ir antigēna viela, ko organisms uztver kā svešķermeni un sāk ražot antivielas, lai ar to cīnītos. Vīrusam ir sava DNS, tas ir mazs izmērs un vienkārša struktūra bez ārējās lipīdu membrānas. [ 3 ]

HPV ir iedalīts ģintī, kas apzīmētas ar grieķu burtiem, sugās (arābu cipari un ģints burti) un genotipos (arābu cipari), kuru ir vairāk nekā simts.

Dzīves cikls 35. tipa HPV

HPV 35, tāpat kā citi genotipi, iekļūst epidermas bazālajā slānī caur plaisām, ādas bojājumiem, gļotādām, pakāpeniski iekļūstot šūnas kodolā. Tā DNS dalīšanās notiek sinhroni ar šūnas DNS dalīšanos, vizuāli izpaužoties papilomu un kondilomu veidā.

Vīrusa eksistence ārpus ādas šūnas hromosomām tiek uzskatīta par labdabīgu formu; tā integrācija genomā, kas noved pie plakanā un dziedzeru epitēlija bojājumiem, pārvērš to par ļaundabīgu audzēju.

HPV dzīves ciklā ir piecas fāzes: (1) infekcija, (2) proliferācija, (3) genoma fāze, (4) vīrusa sintēze un (5) vīrusa izdalīšanās. 19 Pirmajā fāzē bazālās šūnas tiek inficētas ar HPV.[ 4 ] Otrā fāze ir agrīno vīrusu proteīnu (E1 un E2) ekspresija. Vīruss saglabā savu genoma materiālu ar zemu kopiju skaitu (10–200 kopijas uz šūnu). Pēc tam seko proliferācijas fāze, un tiek ekspresēti agrīnie proteīni E6 un E7. Šie proteīni stimulē šūnu cikla progresēšanu. Suprabazālajā slānī notiek genoma amplifikācija, un tiek ekspresēti agrīnie proteīni (E1, E2, E4 un E5). Pēc tam notiek vīrusu sintēze, un tiek ekspresēti vēlīnie proteīni (L1 un L2). Stratificētajā epitēlijā vīruss tiek atbrīvots, šūnām mirstot, un vīruss sāk inficēt citas šūnas. [ 5 ] Tiek uzskatīts, ka šis infekcijas šūnu cikls ilgst divas līdz trīs nedēļas. Inkubācijas periods var būt no 1 līdz 20 mēnešiem. [ 6 ]

Kā tiek pārnests HPV 35?

HPV 35 infekcija notiek kontakta ceļā. Kad kārpu un citu audzēju epitēlija virsmas slāņi tiek nolobīti, vidē nonāk infekciozas vīrusu daļiņas.

Vīruss var tikt pārnests no cilvēka uz cilvēku ikdienas kontaktu ceļā: ar kopīgiem traukiem, gultasveļu, dvieļiem; taustes kontakta ceļā, dzimumakta laikā, no mātes bērnam dzemdību laikā un ķirurģisko instrumentu veidā.

Simptomi

Lielākajai daļai cilvēku, kas inficēti ar HPV, nekad nerodas simptomi vai veselības problēmas. Lielākā daļa HPV infekcijas pazīmju (9 no 10) izzūd pašas no sevis divu gadu laikā. [ 7 ]

Visbiežāk HPV 35. tips izpaužas kārpu veidā (plantāru, plaukstu, dzimumorgānu).

Visbiežāk sievietēm cilvēka papilomas vīrusa izraisītā slimība ir dzemdes kakla vēzis, retāk vulvas un maksts vēzis. Infekcija parasti notiek pēc dzimumakta sākuma (dažreiz pietiek ar vienkāršu dzimumorgānu pieskārienu) un ar normālu imunitāti var attīstīties līdz pat 20 gadiem.

Smailās kondilomas, kas neapdraud dzīvību, bet negatīvi ietekmē seksuālo dzīvi, ir kļuvušas diezgan izplatītas. [ 8 ]

HPV 35 vīriešiem izpaužas kā papilāri izaugumi uz dzimumlocekļa. Neatkarīgi no dzimuma vīruss var ietekmēt anālo atveri, nazofarneksu un citas ķermeņa daļas. [ 9 ]

Diagnostika

Laboratorijas diagnostika balstās uz molekulārģenētiskām metodēm, kas paredzētas HPV genoma fragmentu noteikšanai nokasījumos un citās biopsijās. Ir īpašas testēšanas sistēmas polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) noteikšanai, kas norāda ne tikai uz vīrusa klātbūtni, bet arī nosaka genotipu un lg kopiju skaitu uz 10 ⁵ šūnām jeb vīrusu slodzi.

HPV DNS daudzums līdz 3 μg tiek uzskatīts par klīniski nenozīmīgu vai normālu; 3–5 norāda uz esošu vēža šūnu veidošanās risku; vairāk nekā 5 norāda uz augstu varbūtību.

HPV diagnostikai tiek izmantotas arī histoloģiskās un cistoloģiskās biomateriāla izpētes metodes, kas ļauj noteikt pirmsvēža izmaiņas epitēlijā. Daudzās pasaules valstīs kopā ar citoloģiju tiek izmantots arī skrīninga tests, kas izceļas ar augstu diagnostisko precizitāti. [ 10 ], [ 11 ]

Citas HPV noteikšanas metodes ietver nukleīnskābju hibridizācijas testus (Southern blot, in situ hibridizāciju un dot blot) [ 12 ], signāla amplifikācijas testus (Digene® HPV tests, izmantojot Hybrid Capture® 2 (hc2) tehnoloģiju, un Cervista® HPV HRV tests ir vienīgās metodes, ko pašlaik ir apstiprinājusi FDA) [ 13 ], nukleīnskābju amplifikācijas metodes, kvantitatīvo noteikšanu un HPV vīrusu slodzes noteikšanu [ 14 ].

Ārstēšana

Ko darīt, ja tiek atklāts HPV 35. tips, vai to var izārstēt? Pašlaik pasaulē nav izstrādātas nevienas zāles, kas varētu pārvarēt HPV, tostarp 35. tipu. To darbības sekas ir pakļautas terapijai. [ 15 ]

Imūnmodulējoši līdzekļi, ko lieto cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcijas ārstēšanai, galvenokārt tiek izmantoti, lai ārstētu ārējās anoģenitālās kārpas, ko izraisa HPV. [ 16 ] Interferonu alfa, beta un gamma var ievadīt lokāli un sistēmiski. Tie stimulē citokīnu veidošanos un tiem piemīt spēcīga pretvīrusu aktivitāte. Nesen tika izmantots imikvimods, imidazohinolamīna atvasinājums. Tam nav pretvīrusu aktivitātes in vitro, bet tas stimulē makrofāgus izdalīt citokīnus, piemēram, interleikīnu (IL)-2 un interferonu alfa un gamma. Tā darbības mehānismi nav zināmi. Imikvimods ir plaši pētīts, un tā ir jauna zāle HPV-35 ārstēšanā. Imikvimods tiek dozēts individuāli.

Profilakse 35. tipa HPV

Vienīgā profilaktiskā metode, lai izvairītos no inficēšanās ar HPV, ir vakcinācija, kas ir efektīva pret četriem vīrusa tipiem, starp kuriem diemžēl nav 35. Mūsu valstī tā nav obligāta imunizācijas sarakstā, taču tie, kas vēlas pasargāt sevi no bīstamākajiem serotipiem, to var izdarīt privātās klīnikās.

Vakcināciju var veikt jebkurā vecumā, bet pusaudžiem būs nepieciešamas 2 injekcijas, bet pieaugušajiem - 3.

Vakcīna, ko pašlaik izmanto NHS valsts vakcinācijas programmā, saucas Gardasil. Gardasil aizsargā pret 4 HPV tipiem: 6, 11, 16 un 18, kas izraisa lielāko daļu (vairāk nekā 70%) dzemdes kakla vēža gadījumu Apvienotajā Karalistē.[ 17 ]

Amerikas vēža biedrības ieteikumi par HPV vakcīnas lietošanu

• Rutīnas HPV vakcinācija meitenēm un zēniem jāsāk 11–12 gadu vecumā. Vakcinācijas sēriju var sākt jau 9 gadu vecumā.
• HPV vakcinācija ir ieteicama arī sievietēm vecumā no 13 līdz 26 gadiem un vīriešiem vecumā no 13 līdz 21 gadam, kuri vēl nav sākuši vakcinācijas kursu vai ir sākuši, bet nav pabeiguši kursu. Vakcinēties var arī vīrieši vecumā no 22 līdz 26 gadiem.*
• HPV vakcinācija ir ieteicama arī 26 gadu vecumā vīriešiem, kuriem ir dzimumattiecības ar vīriešiem, un cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu (tostarp cilvēkiem ar HIV infekciju), ja viņi iepriekš nav vakcinēti.

* Personām vecumā no 22 līdz 26 gadiem, kuras vēl nav sākušas vakcinācijas kursu vai ir sākušas, bet nav pabeigušas kursu, ir svarīgi zināt, ka vakcinācija vecākā vecumā ir mazāk efektīva vēža riska mazināšanā.

Prezervatīva lietošana dzimumakta laikā arī samazina inficēšanās risku, bet to pilnībā neizslēdz, jo HPV var inficēt vietas, kuras nav nosegtas ar prezervatīvu. [ 18 ]

Prognoze

Inficēšanās ar HPV 35 ne vienmēr izraisa dzīvībai bīstamas slimības, taču iespējamība joprojām pastāv. HPV testi, kas veikti vismaz reizi 3 gados, uzlabo prognozi.