Akūtu kondilomu izņemšana

Mūsdienu dermatoloģiskajā, proktoloģiskajā un ginekoloģiskajā praksē dzimumorgānu kārpu noņemšana tiek uzskatīta par visefektīvāko metodi, kā atbrīvoties no redzamās cilvēka papilomas vīrusa infekcijas izpausmes uz ādas plakanā epitēlija un anālās un uroģenitālās zonas gļotādām.

[ 1 ]

Indikācijas dzimumorgānu kārpu noņemšanai

Tipiska vīrusu kondilomatožu lokalizācija sievietēm ir ārējie dzimumorgāni, maksts, dzemdes kakls, urīnizvadkanāla atvere, starpene, tūpļa ārējās un iekšējās virsmas; vīriešu dzimumorgānu kārpas rodas uz priekšādiņas un dzimumlocekļa galviņas, uz sēklinieku maisiņa, pie urīnizvadkanāla atveres, urīnizvadkanālā, ap un anālo atveri.

Indikācijas dzimumorgānu kārpu noņemšanai ietver tādus faktorus kā:

• patoloģijas progresēšana, kurā palielinās kondilomu izmērs vai to skaits:
• lielu kondilomu klātbūtne, kas nereaģē uz vietējo zāļu ārstēšanu ar ziedēm;
• pastāvīga kondilomu trauma, pat līdz asiņošanai;
• fizisks diskomforts un problēmas dzimumakta, urinēšanas, defekācijas laikā;
• komplikāciju draudi gaidāmo dzemdību laikā (ja lokalizējas dzemdes kaklā un dzemdes kakla kanālā) un jaundzimušā infekcija;
• psiholoģiska diskomforta rašanās ārēja defekta dēļ.

Turklāt, kā liecina pēdējās desmitgades pētījumi, ar onkogēniem papilomas vīrusa 16 un 18 veidiem kondilomas uz dzemdes kakla var izraisīt plakanšūnu vēzi.

Kā tiek noņemtas dzimumorgānu kārpas?

Dzimumorgānu kārpu noņemšanu var veikt:

• ķirurģiski (izgriešana),
• aparatūras ablācija (diatermokoagulācija, kriogēna iznīcināšana, lāzera koagulācija, radioviļņu izgriešana),
• ar kontaktķīmisko metodi.

Klasiskā ķirurģiskā aso kondilomu ekscīzija ir piemērojama atsevišķiem, diezgan cietiem veidojumiem (10 mm vai vairāk diametrā), kas izveidojušies uz dzimumlocekļa, makstī vai ap anālo atveri, plašiem veidojumiem, kā arī kondilomatožu recidīvu gadījumā pēc citām ārstēšanas metodēm. Ekscīzija tiek veikta lokālā anestēzijā, izgrieztās kondilomu vietā uz brūces tiek uzliktas šuves, un pēc tam veidojas rēta. Sāpes pēc operācijas var saglabāties līdz pat trim nedēļām.

Smailu kondilomu noņemšana ar elektrisko strāvu - diatermokoagulācija: tā ir veidojuma apdedzināšana augstā temperatūrā, ko rada augstfrekvences strāva. Metode ir sāpīga, tāpēc nepieciešama lokāla anestēzija. Apdedzinātās dzimumorgānu kārpas vietā veidojas krevele, kas pati nokrīt pēc 7-8 dienām. Pēc kreveles nolobīšanās paliek liela rēta. Pašlaik elektrokoagulācija tiek uzskatīta par novecojušu metodi; pēc ārvalstu speciālistu domām, recidīva varbūtība pēc tās lietošanas svārstās no 30 līdz 70%.

Slāpekļa atdalīšana

Krioterapija jeb dzimumorgānu kārpu noņemšana ar slāpekli ir kārpu iznīcināšana, acumirklī (10–20 sekunžu laikā) sasaldējot audus ar šķidru slāpekli (temperatūrā zem -195 °C). Notiek kārpas nekroze un atgrūšana. Šo metodi visbiežāk izmanto, lai noņemtu vairākas mazas kārpas, īpaši tās, kas atrodas uz dzimumlocekļa, maksts, taisnās zarnas un urīnizvadkanāla. Lai gan pastāv viedoklis, ka šo metodi nevajadzētu izmantot grūti sasniedzamās vietās.

Vietējo anestēziju lieto, ja kārpas ir vairākās vietās vai ja skartā zona ir liela.

Procedūras laikā pacienti jūt dedzinošu sajūtu, bet pēc tās pabeigšanas - mērenas sāpes. Var parādīties pūslīši un ādas hiperēmija, bet rētu praktiski nav. Dziedināšana ilgst vidēji divas nedēļas. Patoloģijas recidīva varbūtība (pēc vairākiem mēnešiem) ir 20-40%.

Lāzera noņemšana

Lāzerterapija (izmantojot oglekļa dioksīda vai infrasarkano staru lāzerus) pilnībā noņem vīrusu audzēju ar efektivitāti līdz pat 90%. Taču šī metode ir ļoti sāpīga un tiek veikta lokālā vai vispārējā anestēzijā - atkarībā no kārpu skaita un lieluma. Parasti brūces dziedē vismaz mēnesi, rētas paliek noņemšanas vietā.

Dzimumorgānu kārpu lāzerepilācija ir ieteicama lielu dzimumorgānu kārpu ārstēšanai, kuras piekļuves grūtību dēļ nevar ārstēt, izmantojot citas fizikālās ablācijas metodes. Tas attiecas uz kārpām, kas atrodas dziļi anālajā atverē vai urīnizvadkanālā. Izmantojot šo metodi, kārpu atkārtošanās risks ir 25–50%.

Radioviļņu noņemšana

Ar šo metodi kondilomas tiek noņemtas, izmantojot īpašu radioviļņu ķirurģisko ģeneratoru Surgitron Dual, kas darbojas bez saskares ar audiem - radioviļņiem. Saskaņā ar ārstu un pacientu atsauksmēm, šī procedūra ir ātra, minimāli traumē ādas virsmu un gļotādu un nerada sāpes.

Radioviļņu ekscīzija - smailu kondilomu noņemšana ar radioviļņu metodi - attiecas uz bezasiņainām augstas precizitātes aparatūras ķirurģijas metodēm, jo sadalītie audi vienlaikus tiek koagulēti, novēršot asiņošanu. Pēc tās ieviešanas nav nepieciešams uzlikt šuves un neveidojas rētas.

Kopumā eksperti uzskata, ka keratinizētu kārpu gadījumā fiziskā ablācija ir efektīvāka, savukārt mīkstu kārpu gadījumā dzimumorgānu apvidū piemērotāka ir kontaktķīmiskā noņemšana.

Noņemšana ar Solcoderm

Problēmas ķīmisks risinājums ir smailu kondilomu noņemšana ar Solcoderm. Šis šķīdums (0,2 ml ampulās) ir paredzēts tikai ārīgai lietošanai. Tas satur slāpekļskābi, etiķskābi un pienskābi, skābeņskābes dihidrātu un vara nitrāta trihidrātu.

Koncentrēta skābes savienojuma iedarbība izraisa kārpas audu olbaltumvielu ķīmisku denaturāciju, to izžūšanu un nokrišanu kreveles veidā. Ja zāles nokļūst uz veselas ādas vai gļotādas, rodas arī apdegumi un nekroze. Tāpēc saskaņā ar instrukcijām Solcoderm drīkst lietot tikai medicīnas iestādē, un pašam pacientam to nav ieteicams darīt, lai gan ampulas ir aprīkotas ar aplikatoru un stikla tūbiņu manipulācijām.

Jāpatur prātā, ka smailu kondilomu noņemšana mājās ir ļoti problemātiska, ja nav dzimumorgānu veidojuma pārskata, un tā ir arī ļoti nedroša, ja to ir vairākas un tās atrodas uz gļotādām. Un ārsti brīdina, ka mēģinājumi patstāvīgi atbrīvoties no kārpas var izraisīt to kvantitatīvu pieaugumu.

Ja kondilomatoze ir daudzkārtēja, Solcoderm netiek uzklāts uz visiem bojājumiem uzreiz, bet gan pakāpeniski: uz 4-5 kārpas vienā procedūrā un pēc 24-25 dienām – uz nākamajām. Turklāt pēc saskares ar ūdeni āda vietā, kur preparāts tika uzklāts, ir jāapstrādā ar 70% medicīnisko spirtu. Un nekādā gadījumā nedrīkst noplēst radušos kreveli: tai vajadzētu nokrist pašai.

Preparāti dzimumorgānu kārpu ķīmiskai noņemšanai ietver arī Ferezol (fenols ar trikrezolu) un Verrukacid (fenols ar metakrezolu) šķīdumus, kas jālieto tikai uz ārējām kārpām - vairākas reizes, pēc tam, kad jau uzklātais šķīdums ir nožuvis.

Komplikācijas pēc dzimumorgānu kārpu noņemšanas

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc smailu kondilomu izņemšanas ir sāpes, audu pietūkums un apsārtums, izdalījumi (kondilomu iekšējās lokalizācijas gadījumā), asiņaini izdalījumi (asinsvadu bojājumu gadījumā), erozija, iekaisums (infekcijas gadījumā). Turklāt visām izņemšanas metodēm ir ievērojams slimības recidīva līmenis.

Jāatceras arī, ka dzimumorgānu kārpu noņemšana nevar izārstēt cilvēka papilomas vīrusu, kas turpina palikt ādā un gļotādās neaktīvā stāvoklī, un cilvēks joprojām var izplatīt infekciju kontakta un dzimumakta ceļā.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]