HIV infekcija un AIDS bērniem

HIV infekcija, AIDS - imūnsistēmas vīrusu slimība, kas izraisa strauju organisma vispārējās rezistences samazināšanos pret oportūnistiskiem mikroorganismiem, kā arī paaugstinātu uzņēmību pret vēzi, tāpēc slimībai ir smaga gaita ar neizbēgamu letālu iznākumu.

HIV infekcija ir ilgstoša infekcijas slimība, ko izraisa cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV), kas ietekmē cilvēka imūnsistēmas, nervu un citu sistēmu un orgānu šūnas. HIV infekcijas gadījumā imūnsistēma tiek bojāta, kā rezultātā attīstās iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS).

HIV infekcija tika identificēta 1981. gadā, kad Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) ziņoja par 5 Pneumocystis pneimonijas un 28 Kapoši sarkomas gadījumiem iepriekš veseliem homoseksuāļiem. Šo pacientu imunoloģiskā pārbaude atklāja strauju CD4 limfocītu līmeņa pazemināšanos. Sākotnēji tika formulēta diagnoze: iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS).

Kas ir HIV infekcija un AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

HIV infekcijas epidemioloģija bērniem

HIV infekcija ir sastopama visos kontinentos un gandrīz visās valstīs, kur tiek veikta sistemātiska pacientu meklēšana. Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 50 miljoni cilvēku dzīvo ar HIV infekciju. Katru gadu tiek identificēti vairāk nekā 2 miljoni cilvēku ar HIV infekciju.

Saslimušo, un jo īpaši inficēto, vecuma struktūra nav precīzi noteikta. Saskaņā ar vispārinātiem datiem bērnu īpatsvars saslimušo vidū sasniedz 10% vai vairāk.

HIV infekcijas/AIDS epidemioloģija

[ 5 ], [ 6 ]

HIV infekcijas cēloņi bērniem

Patogēns. Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) piederretrovīrusu (Retroviridae) dzimtai. Retrovīrusu dzimtā ietilpst divas apakšdzimtas: onkovīrusi (Oncoviridae) un lēnie lentivīrusi (Lentivirus). Pirmajā apakšdzimtā ietilpst vīrusi, kas izraisa leikēmiju: T šūnu leikēmija un hroniskā matšūnu leikēmija, kā arī liellopu leikēmijas vīruss.

HIV pieder lentivīrusu apakšdzimtai. Pašlaik ir zināmi 7 lentivīrusu veidi, no kuriem 6 ir patogēni dzīvniekiem un tikai viens (HIV) izraisa slimības cilvēkiem.

HIV/AIDS cēloņi

[ 7 ], [ 8 ]

HIV infekcijas patogeneze bērniem

Katrs vīrusa veids ietekmē noteikta veida šūnas. Vīrusa spēju iekļūt šūnā nosaka konkrētā vīrusa receptora klātbūtne mērķa šūnā, kā arī vīrusa genoma spēja integrēties šūnas genomā. Ir zināms, ka šūnai var būt receptori dažādu veidu vīrusiem, un noteikta vīrusa receptori var atrasties dažādu veidu šūnās.

HIV receptors ir diferenciācijas antigēns CD4, kā arī nespecifiskas sastāvdaļas, kas nav atkarīgas no CD4 klātbūtnes. CD4 ir glikoproteīns ar molekulmasu 55 000, kas pēc struktūras ir līdzīgs noteiktām imūnglobulīnu daļām. Līdzīga struktūra ir vīrusa proteīnam gp 120, kas nosaka HIV spēju iekļūt šūnā.

HIV infekcijas/AIDS patogeneze

HIV infekcijas simptomi bērniem

Inkubācijas periods ir no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem. Inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no infekcijas ceļiem un rakstura, infekciozās devas, bērna vecuma un daudziem citiem faktoriem. Infekcijas gadījumā ar asins pārliešanu šis periods ir īss, bet seksuālās infekcijas gadījumā tas ir ilgāks. Inkubācijas perioda ilgums ir relatīvs jēdziens, jo katram konkrētajam pacientam tas nozīmē atšķirīgi. Ja inkubācijas periodu aprēķinām no inficēšanās brīža līdz pirmo oportūnistisko infekciju izpausmes pazīmju parādīšanās brīdim imūnsupresijas rezultātā, tad tas vidēji ir aptuveni 2 gadi un var ilgt vairāk nekā 10 gadus (novērošanas periodi).

Faktiski aptuveni pusei no HIV inficētajiem 2–4 nedēļu laikā pēc inficēšanās ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, šī paaugstināšanās turpinās līdz pat 2 nedēļām, palielinās limfmezgli, aknas un liesa. Bieži tiek atklāts tonsilīts. Iegūto simptomu kompleksu sauc par "mononukleozei līdzīgu sindromu".

HIV/AIDS simptomi

HIV infekcijas klasifikācija bērniem

PVO iesaka atšķirt četrus slimības posmus:

• sākotnējais (akūts);
• pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija;
• Ar AIDS saistīts komplekss kā preAIDS;
• pilnvērtīgs AIDS.

Turklāt nesen tika ierosināts identificēt slimības 5. stadiju — AIDS demenci.

HIV infekcijas/AIDS klasifikācija

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

HIV infekcijas diagnostika bērniem

Lielākajai daļai bērnu, kas dzimuši HIV inficētām mātēm, asinīs ir HIV antivielas (mātes). Šajā sakarā seroloģiskās HIV infekcijas diagnostikas metodes, kuru pamatā ir IgG antivielu noteikšana (ELISA), nav diagnostiski nozīmīgas līdz 18 dzīves mēnešiem, kad mātes antivielas ir pilnībā iznīcinātas.

90–95 % gadījumu bērnam specifiskās antivielas parādās 3 mēnešu laikā pēc inficēšanās, 5–9 % gadījumu — pēc 6 mēnešiem un 0,5 % gadījumu — vēlāk. Bērniem, kas vecāki par 18 mēnešiem, seroloģisko marķieru noteikšana tiek uzskatīta par diagnostisku.

Rutīnas seroloģiskās izmeklēšanas tiek veiktas dzimšanas brīdī, 6, 12 un 18 dzīves mēnešos. Divu vai vairāku negatīvu rezultātu iegūšana ar vismaz 1 mēneša intervālu bērnam bez hipogammaglobulinēmijas vecumā no 12 mēnešiem norāda uz HIV infekcijas neesamību.

HIV infekcijas/AIDS diagnoze

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

HIV infekcijas profilakse bērniem

HIV infekcijas pretepidēmijas režīms ir tāds pats kā B hepatīta gadījumā. Pediatrijā preventīvo pasākumu sistēma jāveido, ņemot vērā faktu, ka bērni parasti inficējas ar HIV augsta riska ģimenēs (AIDS pacienti, narkomāni, biseksuāļi utt.). Šajā sakarā par galveno preventīvo pasākumu var uzskatīt globālu cīņu par veselīgu dzīvesveidu, kā arī izglītojošas aktivitātes prostitūcijas, narkomānijas, seksuālās perversijas u.c. apkarošanai.

Kā novērst HIV infekciju/AIDS?

HIV infekcijas prognoze bērniem

Ļoti smaga. Klīniski izteiktās formās mirstība ir aptuveni 50%. No diagnozes noteikšanas līdz nāvei paiet no 2-3 mēnešiem līdz 2 gadiem vai ilgāk. Nekādā gadījumā normālas imūnsistēmas funkcijas netiek atjaunotas spontāni vai ārstēšanas ietekmē. Starp pacientiem, kas identificēti pirms 1982. gada, aptuveni 90% līdz šim ir miruši. Tomēr pēdējā laikā ir ziņots par labvēlīgāku prognozi, īpaši HIV 2. tipa infekcijas gadījumā. Pacientiem ar Kapoši sarkomu ir labāka prognoze nekā pacientiem ar oportūnistiskām infekcijām. Tiek uzskatīts, ka pacientiem ar Kapoši sarkomu ir mazāks imūnsistēmas bojājums.