HIV infekcijas un AIDS simptomi bērniem

HIV infekcijas inkubācijas periods ir no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem. Inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no infekcijas ceļiem un rakstura, inficējošās devas, bērna vecuma un daudziem citiem faktoriem. Infekcijas gadījumā ar asins pārliešanu šis periods ir īss, bet seksuāli transmisīvas infekcijas gadījumā tas ir ilgāks. HIV inkubācijas perioda ilgums ir relatīvs jēdziens, jo katram konkrētajam pacientam tas nozīmē atšķirīgi. Ja inkubācijas periodu aprēķinām no inficēšanās brīža līdz pirmo oportūnistisko infekciju izpausmes pazīmju parādīšanās brīdim imūnsupresijas rezultātā, tad tas vidēji ir aptuveni 2 gadi un var ilgt vairāk nekā 10 gadus (novērošanas periodi).

[ 1 ], [ 2 ]

Biežākie HIV infekcijas simptomi

Faktiski aptuveni pusei no HIV inficētajiem 2–4 nedēļas pēc inficēšanās ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, šī paaugstināšanās turpinās līdz pat 2 nedēļām, palielinās limfmezgli, aknas un liesa. Bieži tiek atklāts tonsilīts. Simptomu kompleksu, kas rodas šajā gadījumā, sauc par "mononukleozei līdzīgu sindromu". Šādu pacientu asinīs tiek konstatēta diezgan izteikta limfopēnija. Šī sindroma kopējais ilgums ir 2–4 nedēļas, pēc tam sākas latentais periods, kas ilgst daudzus gadus. Otrai pusei pacientu nav primāras slimības izpausmes kā "mononukleozes sindroms", taču tomēr kādā latentā perioda posmā viņiem attīstās arī individuāli HIV/AIDS klīniskie simptomi. Īpaši raksturīga ir aizmugurējo kakla, supraklavikulāro, elkoņa un padušu limfmezglu grupu palielināšanās.

Aizdomīga HIV infekcija jāuzskata par vairāk nekā viena limfmezgla palielināšanos vairāk nekā vienā grupā (izņemot cirkšņa limfmezglu), kas ilgst vairāk nekā 1,5 mēnešus. Palielināti limfmezgli ir sāpīgi palpējot, kustīgi, nav saplūduši ar zemādas audiem. Citi klīniskie simptomi šajā slimības periodā var būt nemotivēta subfebrīla temperatūra, paaugstināts nogurums un svīšana. Šādu pacientu perifērajās asinīs pastāvīgi ir leikopēnija, nepastāvīga T4 limfocītu skaita samazināšanās, trombocitopēnija un antivielas pret HIV.

Šo HIV stadiju sauc par hroniskas limfadenopātijas sindromu, jo tā galvenokārt izpaužas kā periodiska, nenoteikti ilgstoša limfmezglu palielināšanās. Joprojām nav skaidrs, cik bieži un kādā konkrētā laika posmā slimība progresē uz nākamo stadiju - pre-AIDS. Šajā HIV infekcijas stadijā pacientu traucē ne tikai palielināti limfmezgli, bet arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, svīšana, īpaši naktī un pat normālā ķermeņa temperatūrā. Bieži ir caureja un svara zudums. Ļoti bieži ir atkārtotas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, atkārtots bronhīts, otīts un pneimonija. Uz ādas iespējami vienkāršu herpes vai sēnīšu bojājumu elementi, pustulozi izsitumi, bieži rodas pastāvīgs kandidozs stomatīts un ezofagīts.

Turpinot slimības progresēšanu, attīstās pašas AIDS klīniskā aina, kas galvenokārt izpaužas kā smagas oportūnistiskas infekcijas un dažādi audzēji.

Perifērajās asinīs ar HIV infekciju novēro leikopēniju, limfopēniju, trombocitopēniju, anēmiju un paaugstinātu ESR.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

HIV infekcijas simptomi bērniem

HIV infekcijas simptomus bērniem nosaka ontoģenēzes stadija, kurā HIV iekļuva organismā (dzemdē vai pēc dzimšanas), un bērna vecums pēcdzemdību infekcijas gadījumā.

Iedzimtai HIV infekcijai raksturīgi raksturīgi sindromi. Iedzimtas HIV infekcijas diagnozes klīniskie kritēriji ir: augšanas aizkavēšanās {75%), mikrocefālija (50%), izteikta frontālā daļa, kas pēc formas atgādina kasti (75%), deguna saplacināšanās (70%), mērena šķielēšana (65%), pagarinātas plakstiņu plaisas un zila sklēra (60%), ievērojama deguna saīsināšanās (65%).

Ja bērns inficējas perinatālā periodā vai pēc dzimšanas, HIV infekcijas stadijas neatšķiras no pieaugušo stadijām, taču tām ir savas īpašības.

Visbiežāk sastopamās gan iedzimtas, gan iegūtas HIV infekcijas pazīmes bērniem ir pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija, hepatosplenomegālija, svara zudums, drudzis, caureja, aizkavēta psihomotorā attīstība, trombocitopēnija ar hemorāģiskām izpausmēm un pirēmija.

Imūndeficīts palielina bērna organisma uzņēmību pret atšķiramām infekcijām un saasina to gaitu. Bērni biežāk slimo ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, smagām infernālām infekcijām ar tendenci uz ilgstošu, atkārtotu gaitu un ģeneralizāciju. HIV inficētiem bērniem bieži ir diseminēta citomegalovīrusa infekcija, herpes infekcija, toksoplazmoze, ādas un gļotādu kandidozes bojājumi. Retāk sastopamas ir kobakterioze, kriptosloridioze, kriptokokonnoze.

HIV infekcija bērniem, kas dzimuši HIV inficētām mātēm

Vertikāla HIV pārnešana no mātes bērnam var notikt grūtniecības, dzemdību un zīdīšanas laikā.

Bērni, kas inficēti ar HIV dzemdē, bieži piedzimst priekšlaicīgi, ar intrauterīnās hipotrofijas pazīmēm un dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem. Pēcdzemdību periodā šādi bērni attīstās slikti, cieš no atkārtotām infekcijām, un viņiem tiek konstatēta pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija (īpaši svarīga ir padušu un cirkšņa limfmezglu palielināšanās), hepato- un splenomegālija.

Pirmās slimības pazīmes bieži vien ir pastāvīga mutes dobuma kandidoze, augšanas aizkavēšanās, traucēta svara pieauguma un aizkavēta psihomotorā attīstība. Laboratoriskie izmeklējumi uzrāda leikopēniju, anēmiju, trombocitopēniju, paaugstinātu transamināžu līmeni un hipergammaglobulinēmiju.

Aptuveni 30 % bērnu, kas inficēti ar HIV no mātes, slimība strauji progresē. Stāvokli pasliktina HIV infekcijas vēlīnā stadija mātei, augsta vīrusu slodze mātei un bērnam pirmajos 3 dzīves mēnešos (HIV RNS > 100 000 kopiju/ml plazmas), zems CD4+ limfocītu skaits un augļa infekcija grūtniecības sākumposmā.

Maziem bērniem HIV infekcijai progresējot, daudzkārt palielinās dažādu infekcijas slimību sastopamība, piemēram, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pneimonija, akūtas zarnu infekcijas utt. Visbiežāk sastopamās ir limfoīdā intersticiālā pneimonija, atkārtotas bakteriālas infekcijas, kandidozais ezofagīts, plaušu kandidoze, HIV encefalopātija, citomegalovīrusa slimība, atipiska mikobakterioze, smaga herpes infekcija un kriptosporidioze.

Visbiežāk sastopamā oportūnistiskā infekcija bērniem no 1 gada vecuma, kuri nesaņēma ķīmijprofilaksi, ir Pneumocystis pneimonija (7–20 %).

Nevēlams HIV prognostiskais faktors ir aizkavēta runas attīstība, īpaši ar receptīvas un ekspresīvas valodas traucējumiem.

HIV infekcijas AIDS stadija

AIDS stadijā vairāk nekā pusei bērnu attīstās smagas, bieži atkārtotas infekcijas, ko izraisa Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae un Salmonella.

Onkoloģiskās slimības HIV inficētiem bērniem ir ārkārtīgi reti sastopamas.

CNS bojājumi ir pastāvīgs HIV infekcijas sindroms bērniem. Slimības sākumā tiek novēroti astenoneirotiskie un cerebroastēniskie sindromi. AIDS stadijai raksturīga HIV encefalopātija un HIV encefalīts.

Būtiska atšķirība HIV infekcijā bērniem ir limfocītiskas intersticiālas pneimonijas (LIP) attīstība apvienojumā ar plaušu limfmezglu hiperplāziju, ko bieži pastiprina pneimocistīta pneimonijas (PCP) rašanās.

Pneimocistīta pneimonijas attīstība atbilst imūndeficīta stāvokļa progresēšanai. Ar smagu imūnsupresiju (CD4+ skaits mazāks par 15%), pneimocistīta pneimonija tiek atklāta 25% pacientu. Pateicoties primārajai un sekundārajai profilaksei, kā arī kombinētai antiretrovīrusu terapijai, pēdējos gados ir samazinājies bērnu skaits ar pneimocistītu pneimoniju.

Parasti pneimocistīta pneimonija bērniem rodas ne agrāk kā 3 mēnešu vecumā. Akūta slimības sākšanās ir ārkārtīgi reta, un to raksturo drudzis, klepus, aizdusa, tahipnija. Vairumā gadījumu raksturīgie simptomi attīstās pakāpeniski. Bērnam ir progresējošs vājums, apetītes zudums, bāla āda, nazolabiālā trīsstūra cianoze. Ķermeņa temperatūra slimības sākumā var būt normāla vai subfebrila. Klepus arī nav raksturīga pneimocistīta pneimonijas pazīme, un to atklāj aptuveni 50% pacientu. Sākumā parādās obsesīvs klepus, pēc tam klepus kļūst garā klepus līdzīgs, īpaši naktī. Visiem bērniem ar pneimocistīta pneimoniju ir elpas trūkums. Pneimocistīta pneimonijas progresēšanas laikā var rasties kardiopulmonāla mazspēja. Pneimocistīta pneimonijas radioloģiskā aina samazinātas plaušu caurspīdības veidā, simetrisku ēnu parādīšanās tauriņa spārnu, "vates plaušu" formā ir noteikta tikai 30% pacientu.

PCP diagnoze pamatojas uz patogēna noteikšanu krēpās, bronhoalveolārā skalošanā vai plaušu biopsijā. Vairumam HIV inficētu bērnu PCP tiek kombinēta ar citām oportūnistiskām slimībām.

Pneimocistīta pneimonijas profilaksei un ārstēšanai lieto sulfametoksazolu + trimetoprimu. Pneimocistīta pneimonijas profilakse tiek veikta visiem bērniem, kas dzimuši HIV inficētām sievietēm, no 6 nedēļu līdz 6 mēnešu vecumam, ja tiek izslēgta "HIV infekcijas" diagnoze. Bērniem ar HIV infekciju profilakse tiek veikta visu mūžu.

Limfoīdā intersticiālā pneimonija pašlaik tiek diagnosticēta ne vairāk kā 15% HIV inficētu bērnu, un vairumā gadījumu tā tiek atklāta bērniem ar perinatālu HIV infekciju. Limfocītiskās intersticiālās pneimonijas rašanās bieži ir saistīta ar primāru kontaktu ar Epšteina-Barra vīrusu un izpaužas uz izteiktu HIV ģeneralizētas limfadenopātijas, hepatosplenomegālijas un siekalu dziedzeru palielināšanās klīnisko izpausmju fona. Limfocītiskās intersticiālās pneimonijas izpausme šādiem pacientiem ir neproduktīva klepus parādīšanās, progresējoša aizdusa. Drudzis tiek novērots 30% gadījumu. Auskultācijas aina ir niecīga. Dažreiz plaušu apakšējās daļās dzirdama sēkšana. Radioloģiski tiek konstatēti divpusēji apakšējās daivas (parasti intersticiāli, retāk retikulomodulāri) infiltrāti. Plaušu saknes ir paplašinātas, nestrukturālas. Plaušu attēls parasti nav diferencēts. Dažiem pacientiem, neskatoties uz radioloģiskajām izmaiņām plaušās, daudzus gadus var nebūt slimības klīnisko izpausmju.

Uz limfocītu intersticiālas pneimonijas fona var attīstīties bakteriāla pneimonija, ko visbiežāk izraisa Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus un Haemophytus influenzae, kas saasina pneimonijas klīnisko ainu. Paasinājuma fonā pacientiem var attīstīties elpceļu obstrukcija, bronhektāze un hroniska plaušu mazspēja.

Tādējādi HIV infekcijas gaitas īpatnības bērniem ietver bronhu un plaušu bakteriālus bojājumus, uz kuru fona attīstās HIV/AIDS pacientiem raksturīgas vīrusu, protozoju, sēnīšu un mikobaktēriju slimības, kas nosaka slimības gaitas smagumu un iznākumu.

Kombinētas antiretrovīrusu terapijas lietošana palīdz novērst elpceļu slimību attīstību HIV inficētiem pacientiem un ievērojami palielina viņu ārstēšanas efektivitāti.

Saskaņā ar PVO ekspertu ziņojumu (1988), tipiskākās ar AIDS saistītās slimības bērniem papildus limfocītiskajai intersticiālajai pneimonijai un pneimocistīta pneimonijai ir: citomegalovīruss, herpes infekcija un smadzeņu toksoplazmoze. Kapoši sarkoma bērniem attīstās ārkārtīgi reti.

Anēmija un trombocitopēnija ir bieži sastopamas, klīniski izpaužas kā hemorāģiskais sindroms.

HIV infekcijai bērniem, kas dzimuši HIV inficētām sievietēm, īpaši intrauterīnās infekcijas gadījumos, raksturīga straujāka progresējoša gaita salīdzinājumā ar pieaugušajiem un bērniem, kas inficēti pirmajā dzīves gadā pa citiem ceļiem. Bērniem, kas inficēti vecumā virs viena gada, slimības gaita ir prognostiski labvēlīgāka salīdzinājumā ar pieaugušajiem.

Iepriekš aprakstītās HIV infekcijas gaitas iezīmes galvenokārt attiecas uz jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā, mazākā mērā uz vecuma grupu līdz 5 gadiem. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, šīs iezīmes ir ievērojami izlīdzinātas. Pusaudžiem, kas vecāki par 12 gadiem, atkarībā no slimības gaitas rakstura var pieskaitīt pieaugušos.