HIV un AIDS ārstēšana: protokoli un režīmi

Mūsdienu HIV infekcijas ārstēšana ļauj nomākt vīrusu replikāciju lielākajai daļai pacientu, parasti diezgan ilgu laiku, un palēnina slimības progresēšanu līdz AIDS stadijai.

Indikācijas hospitalizācijai

Pacientu ar HIV infekciju hospitalizācija tiek veikta, ņemot vērā stāvokļa smagumu un klīniskos datus, atkarībā no sekundāras vai vienlaicīgas slimības klātbūtnes.

Režīms un diēta

Pacientu režīms un diēta tiek noteikta saskaņā ar noteiktajām nosoloģiskajām formām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

HIV infekcijas un AIDS ārstēšana ar medikamentiem

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

HIV infekcijas un AIDS etiotropiskā ārstēšana

[ 12 ]

Ieteicamās pretretrovīrusu zāles lietošanai

• Nukleozīdu/nukleotīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI): abakavirs, zidovudīns, lamivudīns, didanozīns, stavudīns, fosfazīds.
• Nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NNRTI): efavirenzs, nevirapīns, etravirīns.
• Proteāzes inhibitori (PI): atazanavīrs, indinavīrs, lopinavīrs/ritonavīrs, nelfinavīrs, fosamprenavīrs, sakvinavīrs, ritonavīrs (praktiski nelieto kā PI, lieto kā pastiprinātāju, galvenokārt no PI klases), darunavīrs.

Antiretrovīrusu zāles, to devas un lietošanas shēmas

Sagatavošana	Devas un lietošanas shēma
Abakavirs	300 mg 2 reizes dienā
Amprenavirs	1200 mg 2 reizes dienā
Atazanavīrs	400 mg vienu reizi dienā
	300 mg atanazavīra un 100 mg ritonavira vienu reizi dienā
Darunavīrs	600 mg darunavīra un 100 mg ritonavira divas reizes dienā
Didanozīns	250 vai 400 mg vienu reizi dienā atkarībā no ķermeņa masas
Zidovudīns	200 mg 3 reizes dienā
Indinavīrs	800 mg indinavīra un 100 mg (vai 200 mg) ritonavira 2 reizes dienā
	800 mg 3 reizes dienā
Efavirenzs	600 mg vienu reizi dienā
Lamivudīns	150 mg 2 reizes dienā
Lopinavīrs/ritonavīrs	399/99,9 mg 2 reizes dienā
Nevirapīns	200 mg 1 reizi dienā 14 dienas, pēc tam 2 reizes dienā
Nelfinavīrs	750 mg 3 reizes dienā
	1250 mg 2 reizes dienā
Ritonavīrs	100 mg vai 200 mg 2 reizes dienā (lieto, lai pastiprinātu citu proteāzes inhibitoru iedarbību)
Sakvinavīrs	1200 mg 3 reizes dienā
	1000 mg sakvinavīra un 100 mg ritonavira divas reizes dienā
	1500 mg sakvinavīra un 100 mg ritonavira vienu reizi dienā
	2000 mg sakvinavīra un 100 mg ritonavira vienu reizi dienā
Stavudīns	30 vai 40 mg vienu reizi dienā atkarībā no ķermeņa masas
Fosamprenavirs	1400 mg 2 reizes dienā
	700 mg fosamprenavira un 100 mg ritonavira divas reizes dienā
	1400 mg fosamprenavira un 200 mg ritonavira vienu reizi dienā
Enfuvirtīds	90 mg 2 reizes dienā (subkutāni)
Etravirīns	200 mg 2 reizes dienā

Faktori, kas jāņem vērā, lemjot par pretretrovīrusu zāļu izrakstīšanu.

• Imūndeficīta pakāpe (novērtēta, pamatojoties uz CD4 limfocītu skaitu).
• Slimības progresēšanas risks (noteikts, mērot vīrusu slodzi).
• Pacienta vēlme un gatavība uzsākt ārstēšanu.
• Pacientu informētība par iespējamām zāļu blakusparādībām un dzīves kvalitātes izmaiņām.
• Sākotnējās terapijas izvēle, lai panāktu ilgstošu viroloģisku atbildes reakciju un saglabātu maksimālu zāļu kombināciju izvēli turpmākai lietošanai.
• Dažādu HAART shēmu izvēles farmakoekonomiskā iespējamība.

Ir noteiktas norādes HIV infekcijas ārstēšanas uzsākšanai.

Pamatojoties uz klīniskajiem pētījumiem par antiretrovīrusu zāļu efektivitāti, ir izstrādātas dažādas zāļu terapijas shēmas (pirmās, otrās un trešās izvēles shēmas).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Indikācijas ļoti aktīvai antiretrovīrusu terapijai

Klīniskā aina	CD4+ limfocītu skaits	HIV RNS koncentrācija serumā	Ieteikumi
AIDS raksturojošu slimību vai smagu simptomu klātbūtne	Jebkura vērtība	Jebkura vērtība	Ārstēšanas uzsākšana vai turpināšana
Asimptomātiska gaita	CD4+ limfocītu skaits pārsniedz 350 šūnas uz 1 µl	Vīrusu slodzes vērtība nepārsniedz 100 000 kopijas/ml	Pacienta novērošana turpinās. HAART netiek izmantota.
		Vīrusu slodzes vērtība pārsniedz 100 000 kopijas/ml	HAART nepieciešamība tiek apspriesta kolektīvi. HAART var ieteikt straujas CD4+ limfocītu skaita samazināšanās gadījumā (>50 šūnas 1 μl gadā), vecuma virs 55 gadiem vai HIV/HCV koinfekcijas gadījumā.
	CD4+ limfocītu skaits ir 201–350 šūnas uz 1 µl.	Vīrusu slodzes vērtība nepārsniedz 20 000 kopijas/ml	Lielākā daļa ekspertu iesaka atlikt HAART. EACS iesaka HAART neatkarīgi no vīrusu slodzes
		Vīrusu slodzes vērtība pārsniedz 20 000 kopijas; ml	HAART ir indicēts
		Jebkura vīrusu slodzes vērtība	HAART ieteicams lietot gadījumos, kad ir augsts HIV infekcijas straujas progresēšanas risks (ja pacients ir jaunāks par 50 gadiem un periodiski lieto psihoaktīvās vielas intravenozi). Pastāv zemas terapijas ievērošanas risks.
	CD4 limfocītu skaits nepārsniedz 200 šūnas 1 µl	Jebkurš vīrusu slodzes līmenis	Ieteicams HAART

Ārstēšanas shēmas, izmantojot pirmās izvēles zāles

Viena zāle vai kombinācija no A un B kolonnām (izmantojiet vēlamo kategoriju)
	A kolonna	B kolonna
Atlases shēmas	NNRTI: efavirenzs	Zidovudīns un lamivudīns (vai Combivir) Fosfazīds un lamivudīns Abakavirs un lamivudīns (vai Kivexa) — izvēles shēma, ja iespējama HW B-5701 skrīnings
	PI: atazanavīrs un ritonavīrs
	Intraperitoneāli: lopinavīrs vai ritonavīrs (2 reizes dienā)
	IP: fosamprenavirs un ritonavirs (2 reizes dienā)
Alternatīvas shēmas	NNRTI: nevirapīns	Abakavirs un lamivudīns (vai Kivexa) Didanozīns un lamivudīns
	IP: atazanavīrs
	PI: fosamprenavirs
	IP: fosamprenavirs un ritonavirs (vienu reizi dienā)
	IP: lopinavīrs vai ritonavīrs (vienu reizi dienā)
Citas zāles, ko dažreiz lieto pirmās izvēles terapijā	Nelfinavīrs	Stavudīns un lamivudīns
	Ritonavīrs un sakvinavīrs
	Zidovudīns, lamivudīns un abakavirs (vai trizivirs)
	Combivir un abakavirs
	Zidovudīns un Kivexa

Ārstēšanas shēmas, izmantojot otrās izvēles zāles (pēc pirmā ārstēšanas režīma neveiksmes iemeslu novērtēšanas un vīrusa rezistences testa veikšanas)

Sākotnējā shēma	Ieteicamās terapijas izmaiņas
2 NRTI un NNRTI	2 NRTI (pamatojoties uz vīrusu rezistences testu rezultātiem) un PI (ar vai bez ritonavīra)
2 NRTI un PI (dažreiz pievieno ritonavīru)	2 NRTI (pamatojoties uz vīrusu rezistences testēšanas rezultātiem) un NNRTI
	2 NRTI (pamatojoties uz vīrusu rezistences testu rezultātiem) un alternatīvs PI (ar ritonavīru, pamatojoties uz vīrusu rezistences testu rezultātiem)
3 NIOT	2 NRTI un NNRTI vai PI (ar vai bez ritonavīra, pamatojoties uz testa rezultātiem)

Ārstēšanas shēmas, izmantojot trešās izvēles zāles (turpmākas HAART neveiksmes)

Izmantotās shēmas	Ieteikumi terapijas maiņai
2 NRTI un PI vai 3 NRTI	NRTI (pamatojoties uz vīrusu rezistences testu rezultātiem), NNRTI (ja NNRTI iepriekš nav lietoti vai rezistences tests norāda uz vīrusa jutību pret zālēm) un PI, tostarp jaunās paaudzes, piemēram, darunavīrs ar vai bez ritonavīra, pamatojoties uz testu rezultātiem)
NRTI, NNRTI un IP	Vairāk nekā viens NRTI medikaments tiek nozīmēts kombinācijā ar jaunu PI (pastiprinātu ar ritonavīru, pamatojoties uz testu rezultātiem) un enfuvirtīdu.

HIV infekcijas pacientu ārstēšanas pieejas princips ir antiretrovīrusu zāļu lietošana visu mūžu.

Patoģenētiskā terapija un ārstēšanas shēmas sekundārajām slimībām, kas visbiežāk reģistrētas HIV inficētiem pacientiem

HIV infekcijas ārstēšana jāapvieno ar sekundāro un vienlaicīgo slimību terapiju. Vairumā gadījumu šādu slimību ārstēšanai ir prioritāte salīdzinājumā ar HAART uzsākšanu, jo pacienta stāvokļa smagums nosaka konkrētas nozoloģijas klātbūtni.

Citomegalovīrusa infekcija

Manifestas citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana.

• Trīs nedēļu terapija tiek veikta ar gancikloviru (cimevēnu) 5 mg/kg devā 2 reizes dienā intravenozi lēni stundas laikā.
• Valganciklovirs (Valcyte) tiek ordinēts 900 mg devā 2 reizes dienā iekšķīgi 3 nedēļas (mazāk vēlams).

Aktīvas citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana un sekundāra profilakse.

• Cymevene tiek ordinēts 1 g devā 3 reizes dienā 30 dienas (enterāli).
• Valcyte lieto pa 900 mg vienu reizi dienā 30 dienas (enterāli).
• Četru nedēļu terapija tiek veikta ar cymevene pa 5 mg/kg vienu reizi dienā intravenozi, pilienveidā stundas laikā (mazāk vēlams).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Herpes infekcija, ko izraisa 3. tipa herpes simplex vīruss (Varicella Zoster)

• Aciklovirs tiek ordinēts 800 mg 5 reizes dienā (iekšķīgi) vai 750-1000 mg 3 reizes dienā (intravenozi).
• Valacikloviru lieto pa 1 g 3 reizes dienā (iekšķīgi).
• Lietojiet famcikloviru 500 mg 3 reizes dienā 7-10 dienas (iekšķīgi).

Pneimocistīta pneimonija

Atlases shēma.

• Biseptols 120 mg/kg dienā 4 devās 21 dienas garumā.

Alternatīvas shēmas.

• Klindamicīns 600–900 mg devā intravenozi ik pēc 6–8 stundām.
• Klindamicīns 300–450 mg devā iekšķīgi ik pēc sešām stundām kombinācijā ar primaquine (15–30 mg/kg) iekšķīgi.

Pneimocistīta pneimonijas primārā un sekundārā profilakse (ar CD4 limfocītu līmeni mazāku par 200 šūnām 1 μl): Biseptols 480 mg devā 2 reizes dienā katru otro dienu, līdz CD4 limfocītu skaits palielinās līdz 200 šūnām 1 μl vai vairāk.

Toksoplazmoze (biežāk tiek diagnosticēta smadzeņu forma)

Toksoplazmozes ārstēšana sākas pie mazākās aizdomas par šo slimību, negaidot pārbaudes rezultātus.

Atlases shēma.

• Izrakstīt 2 tabletes Fansidar 2 reizes dienā kombinācijā ar leikovorīnu (25 mg) intramuskulāri katru otro dienu 6 nedēļas.

Alternatīvas shēmas.

• Biseptolu lieto pa 60 mg/kg dienā (2 devās) 6 nedēļas.
• 5-fluoruracilu (1,5 mg/kg devā dienā iekšķīgi) lieto kombinācijā ar klindamicīnu (1,8–2,4 g 2 reizes dienā iekšķīgi vai intravenozi) 6 nedēļas.
• Doksiciklīnu ordinē (iekšķīgi vai intravenozi, 300–400 mg dienā) kombinācijā ar klaritromicīnu (iekšķīgi, 500 mg 2 reizes dienā) vai sulfadiazīnu (iekšķīgi, 1000–1500 mg) ik pēc sešām stundām 1,5 mēnešus.

Kapoši sarkoma

HAART ir galvenā metode, kas ļauj novērst slimības progresēšanu un panākt klīnisku uzlabošanos. Smagās Kapoši sarkomas formās, kas rodas, iesaistot iekšējos orgānus patoloģiskajā procesā, prospidīnu ordinē 100 mg devā intramuskulāri 30 dienas.

Kandidālais stomatīts

Atlases shēma.

• Klotrimazola sūkājamās tabletes (10 mg 5 reizes dienā), līdz simptomi izzūd.

Alternatīvas shēmas.

• Flukonazols 100 mg dienā, līdz simptomi izzūd.
• Nistatīns 500 000 SV devā 4-5 reizes dienā, līdz simptomi izzūd.
• Itrakonazols (suspensija) 100 mg dienā, līdz simptomi izzūd.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kandidozais ezofagīts

Atlases shēma.

• Flukonazols 200 mg dienā iekšķīgi (līdz 800 mg dienā) 2-3 nedēļas.

Alternatīvas shēmas.

• Itrakonazola kapsulas 200 mg dienā 2-3 nedēļas.
• Reti, parasti, ja nav iespējams noteikt citu shēmu, amfotericīnu B lieto (0,6 mg/kg devā dienā intravenozi) 10–14 dienas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kriptokoku meningīts

Atlases shēma.

• Amfotericīns B (0,7 mg/kg dienā intravenozi) kombinācijā ar 5-flucitozīnu (iekšķīgi 100 mg/kg dienā) divas nedēļas. Pēc tam flukonazolu ordinē 400 mg dienā divus mēnešus vai līdz cerebrospinālā šķidruma dezinfekcijai. Pēdējais posms ir balstterapija ar flukonazolu (200 mg dienā), līdz CD4+ limfocītu skaits palielinās līdz 200 šūnām 1 μl vai vairāk.

Alternatīvas shēmas.

• Amfotericīns B (0,7–1,0 mg/kg dienā intravenozi) divas nedēļas. Pēc tam 8–10 nedēļas lieto flukonazolu (400 mg iekšķīgi dienā).
• Flukonazols (iekšķīgi 400–800 mg dienā) kombinācijā ar 5-flucitozīnu (iekšķīgi 100 mg/kg dienā) 6–10 nedēļas.
• Ambisomu lieto (4 mg/kg dienā intravenozi) divas nedēļas. Pēc tam flukonazolu lieto (400 mg dienā) 8–10 nedēļas.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mikobaktēriju infekcija

Ārstējot mikobaktēriju, kas konstatēta HIV inficētiem pacientiem, tiek izrakstītas standarta zāles un tiek izmantotas standarta dozēšanas shēmas.

Mikobaktēriju infekcijas terapijas iezīmes HIV inficētiem pacientiem.

• Ja CD4+ limfocītu skaits samazinās (mazāk nekā 100 šūnas 1 μl), pacientiem rifampicīnu vai rifabutīnu izraksta vismaz 3 reizes nedēļā, jo retāka zāļu lietošana izraisa patogēna rezistences veidošanos. Ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli.
• Ja CD4+ limfocītu skaits ir ievērojami samazinājies (mazāk nekā 100 šūnas 1 μl), tuberkulozes ārstēšanai 2 mēnešus lieto vismaz četras zāles; pēc tam atstāj divas zāles (tās lieto 4,5 mēnešus). Ja krēpu analīze pēc 2 ārstēšanas mēnešiem dod pozitīvus rezultātus, terapiju veic nākamos 7 mēnešus.
• Ja tiek atklātas ekstrapulmonālas tuberkulozes formas, tiek noteiktas standarta plaušu tuberkulozes ārstēšanas shēmas. Izņēmumi ir miliārā tuberkuloze, kaulu un locītavu tuberkuloze, tuberkulozais meningīts (ārstēšana ilgst 12 mēnešus).
• Tuberkulozes un HIV infekcijas ārstēšanu nevar uzsākt vienlaicīgi, jo lietoto zāļu blakusparādības pārklājas, zāļu mijiedarbība ir nevēlama, ir jāievēro zāļu lietošanas režīms, un pastāv paradoksālu reakciju iespējamība, kas saistīta ar imūnsistēmas atjaunošanos. HAART un prettuberkulozes terapiju var uzsākt vienlaikus, strauji samazinoties CD4+ limfocītu skaitam līdz 50 šūnām 1 μl (ja pacients labi panes prettuberkulozes terapiju).
• Prettuberkulozes terapijas laikā nav ieteicams lietot PI un NNRTI, izņemot efavirenzu, ritonavīru un ritonavira un sakvinavīra kombināciju.

Hepatīts

Hroniska C hepatīta pretvīrusu terapijas sākotnējais posms pacientiem ar HIV infekciju ir parādīts tabulā.

Hroniska vīrushepatīta C pretvīrusu terapijas sākotnējās stadijas pacientiem ar HIV infekciju

CD4 limfocītu skaits (šūnas/µl)	Hroniska C hepatīta un HIV infekcijas ārstēšanas principi
<200	Pirms hroniska C hepatīta ārstēšanas uzsākšanas ieteicams veikt HAART, ņemot vērā augsto oportūnistisko infekciju risku, kā arī iespēju samazināt CD4 limfocītu skaitu interferona terapijas laikā.
201–500	Ja CD4+ limfocītu skaits palielinās līdz 350 1 μl un vairāk, var uzsākt CHC ārstēšanu. Citos gadījumos jautājums tiek izlemts koleģiāli. Sekundāro slimību ārstēšanai ir prioritāte salīdzinājumā ar pretvīrusu terapiju vīrusu hepatīta gadījumā (ārstēšanas jautājums tiek izskatīts vēlāk).
>500	Infekcijas progresēšanas risks ir zems, un HAART var aizkavēties. Vislabāk ir sākt HCV ārstēšanu.

Imūnglobulīnu ievadīšana pacientiem ar HIV infekciju var tikt uzskatīta par patogenētisku terapiju.

Indikācijas imūnglobulīnu lietošanai.

• Imūndeficīts (aizvietošanas nolūkos).
• Idiopātiska trombocitopēnija ar autoimūnu attīstības mehānismu (20 g olbaltumvielu dienā).
• Smagas bakteriālas un vīrusu sekundāras un vienlaicīgas slimības.

Zāļu deva un ārstēšanas kurss ir atkarīgs no imūndeficīta pakāpes, pacienta stāvokļa smaguma un zāles no imūnglobulīnu grupas.

• Cilvēka normālais imūnglobulīns (gamimun H), imūnglobulīns IG VENA N IV. Vienreizēja deva ir 25–50 ml (intravenozi pilienveidā), tiek ievadītas trīs līdz desmit infūzijas. Atkārtota ievadīšana tiek veikta tikai pēc 24 stundām (vai 48 stundām, vai pēc 72 stundām).
• Octagam tiek ordinēts 200–400 mg/kg (intravenozi) ik pēc 3–4 nedēļām.

Medicīniskā un sociālā ekspertīze

Veicot HIV inficētu pacientu medicīnisko un sociālo pārbaudi, tiek ņemta vērā slimības klīnisko pazīmju smagums (HIV infekcijas stadija). Sociālie iemesli - turpmāka darba neiespējamība (piemēram, ķirurgs, zobārsts, akušieris-ginekologs, reanimatologs, medicīnas personāls, kas veic parenterālas manipulācijas, asins pārliešanas stacijas un biomedicīnas preparātu rūpnīcu darbinieki, kuru profesionālajos pienākumos ietilpst zāļu sagatavošana parenterālai ievadīšanai) - ir pamats pastāvīga darbspēju zaudējuma noteikšanai. Gadījumā, ja šo personu profesionālā pārorientācija nav iespējama, var tikt piešķirta III grupas invaliditāte.

Pagaidu invaliditātes jautājumi tiek risināti stingri individuāli, pamatojoties uz dažādu klīnisko pazīmju smagumu un ilgumu, vadoties pēc “Norādījumiem par apdrošināto personu pagaidu invaliditātes novērtēšanas noteikumiem” ar turpmākiem papildinājumiem un labojumiem.

Lai noteiktu pastāvīgas invaliditātes pakāpi HIV inficētiem pacientiem, tiek izmantots Karnofsky indekss.

• Ja Karnofsky indekss ir 100–90%, tad pacienta aktivitāte ir pilnībā saglabāta.
• Pacienta spēja veikt smagu fizisko darbu ir ierobežota (var veikt vieglu darbu) ar indeksa vērtību 80–70%.
• Ja Karnofska indekss nepārsniedz 60–30%, tad pacients spēj pārvietoties un par sevi rūpēties, bet nevar strādāt (guļ vai sēž mazāk nekā 50% nomoda perioda).
• Ierobežota spēja rūpēties par sevi, pacients guļ vai sēž vairāk nekā 50% nomoda laika - indeksa vērtība ir 40-30%.
• Karnofsky indekss nepārsniedz 20-10%: šajā gadījumā pacients ir pilnībā imobilizēts un nevar par sevi parūpēties.

HIV infekcijas primāro klīnisko izpausmju stadijā (II un III stadija) pacientu darbspējas ir pilnībā saglabājušās (Karnofska indekss – 90–100%).

Sekundāro slimību stadijā (IVA stadija) pacientu darbspēja ir pilnībā saglabāta (Karnovska indekss - 90-100%). Tajā pašā laikā dažiem pacientiem attīstās pastāvīgi astēniski traucējumi un veidojas psihoorganisks sindroms; tas noved pie pilnvērtīgas darba spējas samazināšanās (Karnovska indekss - 70-80%). Šajā gadījumā, ņemot vērā profesionālās darbības raksturu, ieteicams pacientam piešķirt III invaliditātes grupu.

Vēlākos HIV infekcijas posmos (IVB stadijā) sekundāro slimību recidīvi kļūst biežāki, un lielākajai daļai pacientu nepieciešama hospitalizācija (atkārtoti), kas noved pie pastāvīga darbspēju zuduma (Karnovska indekss - 50-80%). Šajā gadījumā pacients tiek pārcelts uz II vai III invaliditātes grupu. Izņēmums ir pastāvīgi perifērās nervu sistēmas bojājumi ar smagiem kustību traucējumiem (Karnovska indekss ir 10-40%). Pacientam tiek piešķirta I invaliditātes grupa.

Sekundāro slimību stadijā (IVB stadija) visiem pacientiem tiek konstatēts pastāvīgs darbspēju traucējums (Karnovska indekss - 10-50%). Atkarībā no bojājumu rakstura un smaguma pakāpes ieteicams noteikt I vai II invaliditātes grupu.

Klīniskā pārbaude

Lai organizētu medicīnisko aprūpi pacientiem ar HIV infekciju un palielinātu viņu dzīves ilgumu un uzlabotu kvalitāti, kā arī veiktu pretepidēmijas pasākumus, ir jānodrošina maksimāla HIV inficēto pacientu ambulatorā novērošana.

Visas HIV inficēta pacienta pārbaudes tiek veiktas tikai pēc brīvprātīgas informētas piekrišanas saņemšanas. Ieteicams aktīvi aicināt HIV inficētus pacientus uz periodiskām pārbaudēm, taču vienlaikus nedrīkst tikt pārkāptas cilvēku tiesības atteikties no pārbaudēm un ārstēšanas. Pacientam ir arī tiesības izvēlēties ārstniecības iestādi.

HIV inficētu pacientu medicīniskā pārbaude tiek veikta saskaņā ar normatīvajiem dokumentiem.

HIV inficētu pacientu ambulatorā novērošana tiek veikta ambulatorās un poliklīnikas iestādēs dzīvesvietā vai veselības aprūpes iestādē (nepārtrauktai medicīniskās aprūpes sniegšanai pacients tiek norīkots, piemēram, uz poliklīniku vai slimnīcu).

Reģistrējot HIV inficētu pacientu ambulatorajā uzraudzībā, nepieciešams iepazīstināt viņu ar ambulatorās uzraudzības algoritmu un mērķi, ārstējošā ārsta un speciālistu apmeklējumu grafiku, laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu veikšanas iespējām. Šajā gadījumā nepieciešama pacienta rakstiska piekrišana ambulatorās uzraudzības veikšanai (vai atteikšanās no medicīniskās aprūpes).

[ 36 ], [ 37 ]

Sākotnējās pārbaudes laikā veiktās darbības

• Ārstējošā ārsta apskate (konsultācija, anamnēzes vākšana, pilnīga fiziskā apskate).
• Sekundāro slimību reģistrācija, to dinamika un gaita.
• Vienlaicīgu slimību reģistrācija.
• Pacienta dzīves kvalitātes novērtējums (saskaņā ar Karnofska skalu).
• Krūškurvja rentgenogrāfija (ja izmeklēšana nav veikta pēdējo sešu mēnešu laikā).
• Vēdera dobuma orgānu (aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera) un nieru ultraskaņa.
• EKG.
• Oftalmologa konsultācija (acu dibena pārbaude).
• Konsultācija ar otolaringologu (tiek pārbaudīta dzirdes asums un vestibulārā aparāta funkcija).
• Konsultācija ar neirologu.
• Zobārsta konsultācija.
• Ginekologa konsultācija (sievietēm).
• Asins seruma vai plazmas tests HIV antivielu noteikšanai, izmantojot ELISA metodi.
• Pilnīga asins aina (hemoglobīns un hematokrīts: trombocīti, eritrocīti un leikocīti, leikocītu formula, ESR).
• Asins bioķīmija (kreatinīns un urīnviela; ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes, LDH, KFK, amilāzes vai lipāzes aktivitāte; bilirubīns un tā frakcijas; glikoze, kopējais proteīns un frakcijas).
• Vispārēja urīna analīze.
• Vīrushepatīta B, C, delta marķieru noteikšana.
• Seroloģiskā analīze - sifilisa marķieru, antivielu pret citomegalovīrusu, toksoplazmu, HSV, P. carinii noteikšanai.
• Fekāliju pārbaude helmintu olu un vienšūņu noteikšanai: kultūra salmonelozes diagnostikai.
• Tuberkulīna tests.
• Imunoloģiskā izmeklēšana (imunitātes statusa noteikšana).
• HIV RNS koncentrācijas noteikšana asins serumā.

Lai savlaicīgi noteiktu indikācijas antiretrovīrusu terapijas nozīmēšanai (vai tās korekcijai), tiek veiktas atkārtotas plānveida pārbaudes. Plānotās atkārtotās pārbaudes apjoms ir atkarīgs no slimības stadijas un CD4 limfocītu līmeņa.

Medicīniskās apskates periodi

Slimības stadija	CD4+ limfocītu skaits 1 µl asiņu	Intervāls (nedēļās)
II, III	>500	24
	<500	12
	Nezināms	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Nezināms	12
IVB (AIDS)		Atkarībā no klīniskā attēla

Ieteicams reizi pusgadā konsultēties ar speciālistiem (zobārstu, oftalmologu, neirologu), kā arī, ja nepieciešams, veikt pārbaudes pie citiem speciālistiem.

Reizi sešos mēnešos tiek veikts arī pētījums vīrusu hepatīta B un vīrusu hepatīta C un sifilisa marķieru noteikšanai.

Krūškurvja rentgenogrāfija un vēdera dobuma ultraskaņa tiek veikta reizi gadā (ja CD4+ limfocītu skaits palielinās līdz vairāk nekā 500 šūnām 1 μl) vai 2 reizes gadā (ja CD4+ limfocītu skaits samazinās līdz 500 šūnām 1 μl vai mazāk).

Smadzeņu datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ieteicams veikt, ja strauji samazinās CD4+ limfocītu skaits (mazāk nekā 200 šūnas 1 μl).

Neplānotas pārbaudes jāveic, ja tiek konstatētas jebkādas HIV infekcijas progresēšanas pazīmes vai attīstās vienlaicīgas slimības. Papildu pārbaudes tiek veiktas pēc ārstējošā ārsta ieskatiem.